logo

Akutte allergiske sygdomme inkluderer anafylaktisk chok, forværring (angreb) af bronkialastma, akut stenose i strubehovedet, Quinckes ødem, urticaria, forværring af allergisk konjunktivitis og / eller allergisk rhinitis. Anses for at være allergisk

Akutte allergiske sygdomme inkluderer anafylaktisk chok, forværring (angreb) af bronkialastma, akut stenose i strubehovedet, Quinckes ødem, urticaria, forværring af allergisk konjunktivitis og / eller allergisk rhinitis. Det menes, at et gennemsnit på ca. 10% af verdens befolkning lider af allergiske sygdomme. Af særlig bekymring er dataene fra NNPO for akut lægehjælp, ifølge hvilke antallet af indkaldelser af akutte allergiske sygdomme i hele Den Russiske Føderation i løbet af de sidste 3 år er steget med 18%.

Hovedårsagerne og patogenesen

Patogenesen af ​​allergiske reaktioner til dato er grundigt undersøgt og beskrevet detaljeret i mange indenlandske og udenlandske monografier om allergologi og klinisk immunologi. Den centrale rolle i implementeringen af ​​immunopatologiske reaktioner tilhører klasse E immunoglobuliner (IgE), hvis binding til antigenet fører til frigivelse af allergimæglere (histamin, serotonin, cytokiner osv.) Fra mastcellerne..

Oftest udvikles allergiske reaktioner, når de udsættes for indåndingsallergener i boliger, epidermal, pollen, madallergener, stoffer, parasitantigener samt insektbid. Lægemiddelallergi udvikles oftest ved brug af analgetika, sulfonamider og antibiotika fra penicillin-gruppen, mindre ofte cephalosporiner (i dette tilfælde skal der tages højde for risikoen for kryds-sensibilisering for penicillin og cephalosporiner, der spænder fra 2 til 25%). Derudover er antallet af tilfælde af latexallergi steget..

Klinisk præsentation, klassificering og diagnostiske kriterier

Med hensyn til bestemmelse af mængden af ​​nødvendig lægemiddelbehandling på præhospitalt stadium af pleje og vurdering af prognosen kan akutte allergiske sygdomme opdeles i mild (allergisk rhinitis - året rundt eller sæsonbetinget, allergisk konjunktivitis - året rundt eller sæsonbetinget, urticaria), moderat og svær (generaliseret urticaria, ødem Quincke, akut larynx stenose, moderat forværring af bronchial astma, anafylaktisk shock). Klassificeringen og det kliniske billede af akutte allergiske sygdomme er vist i tabel. 1.

Ved analyse af det kliniske billede af en allergisk reaktion, bør EMS-lægen modtage svar på følgende spørgsmål (tabel 2).

Ved den indledende præhospitale undersøgelse skal tilstedeværelsen af ​​stridor, dyspnø, hvæsende vejrtrækning, dyspnø eller apnø vurderes; hypotension eller synkope ændringer i huden (udslæt som urticaria, Quinckes ødem, hyperæmi, kløe) gastrointestinale manifestationer (kvalme, mavesmerter, diarré); ændringer i bevidsthed. Hvis patienten har stridor, svær åndenød, hypotension, arytmi, kramper, bevidstløshed eller chok, betragtes denne tilstand som livstruende.

Behandling af akutte allergiske sygdomme

For akutte allergiske sygdomme på præhospitalstadiet er akutterapi baseret på følgende områder:

Afslutning af yderligere indtagelse af det påståede allergen i kroppen.

For eksempel i tilfælde af en reaktion på et lægemiddel indgivet parenteralt eller med insektbid - påføring af en turniket over injektionsstedet (eller bid) i 25 minutter (hvert 10. minut er det nødvendigt at løsne turnet i 1-2 minutter); is eller en varmepude med koldt vand påføres injektions- eller bidstedet i 15 minutter; flisning ved 5-6 punkter og infiltration af injektions- eller bidstedet 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinopløsning med 4,5 ml isoton natriumchloridopløsning.

Antiallergisk behandling (antihistaminer eller glukokortikosteroider).

Introduktionen af ​​antihistaminer (blokkere af H1-histaminreceptorer) er indiceret til allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis, urticaria. Der er klassiske antihistaminer (for eksempel suprastin, diphenhydramin) og lægemidler af ny generation (Semprex, Telfast, Clarotadine osv.). Det skal bemærkes, at i modsætning til lægemidler af ny generation er klassiske antihistaminer karakteriseret ved en kort eksponeringstid med en relativt hurtig klinisk effekt; mange af disse lægemidler er tilgængelige i parenteral form. Ny generation af antihistaminer er blottet for kardiotoksiske virkninger, har en konkurrencedygtig virkning på histamin, metaboliseres ikke i leveren (for eksempel ændres farmakokinetikken af ​​Semprex ikke selv hos patienter med nedsat lever- og nyrefunktion) og forårsager ikke takyphylaxis. Disse lægemidler er langvarige og er beregnet til oral administration..

Med anafylaktisk shock og Quinckes ødem (i sidstnævnte tilfælde det valgte lægemiddel) injiceres prednisolon intravenøst ​​(til voksne - 60-150 mg til børn - med en hastighed på 2 mg pr. 1 kg kropsvægt). Ved generaliseret urticaria eller med en kombination af urticaria med Quinckes ødem er betamethason meget effektiv (diprospan i en dosis på 1-2 ml intramuskulært), der består af dinatriumphosphat (giver en hurtig effekt) og betamethasondipropionat (forårsager en langvarig virkning). Til behandling af bronkialastma er allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis, topiske former for glukokortikosteroider (fluticason, budesonid) blevet udviklet. I tilfælde af Quinckes ødem er det nødvendigt at kombinere ny generation af antihistaminer (Semprex, Claritin, Clarotadine) med glukokortikosteroider (GCS) for at forhindre histamin på væv..

Bivirkninger af systemiske kortikosteroider er arteriel hypertension, øget agitation, arytmi, ulcerøs blødning. Bivirkninger af topisk GCS - hæshed, mikrofloraforstyrrelse med yderligere udvikling af slimhinde candidiasis, når der anvendes høje doser - hudatrofi, gynækomasti, vægtøgning osv. Kontraindikationer: gastrisk mavesår og tolvfingertarmsår, svær arteriel hypertension, nyresvigt, historie med overfølsomhed over for glukokortikoider.

Symptomatisk behandling.

Med udviklingen af ​​bronkospasme er inhalationsadministration indikeret b2-agonister og andre bronkodilaterende og antiinflammatoriske lægemidler (Berodual, Atrovent, Ventolin, Pulmicort) gennem en forstøver. Korrektion af arteriel hypotension og genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen udføres ved at indføre saltopløsning og kolloid opløsning (isoton natriumchloridopløsning - 500-1000 ml, stabilizol - 500 ml, polyglucin - 400 ml). Anvendelse af vasopressoraminer (dopamin - 400 mg pr. 500 ml 5% glukose, noradrenalin - 0,2-2 ml pr. 500 ml 5% glukoseopløsning, dosis titreres, indtil et systolisk tryk på 90 mm Hg nås) er mulig først efter genopfyldning af BCC. Ved bradykardi tillades atropin i en dosis på 0,3-0,5 mg subkutant (om nødvendigt gentages injektionen hvert 10. minut). I nærvær af cyanose, dyspnø, tør hvæsen er iltbehandling også indiceret.

Anti-shock-foranstaltninger (se figur).

I tilfælde af anafylaktisk chok skal patienten lægges ned (hovedet er under benene), hovedet skal drejes til siden (for at undgå opkastning), underkæben skal strækkes ud (i nærværelse af aftagelige proteser skal de fjernes).

Adrenalin injiceres subkutant i en dosis på 0,1-0,5 ml af en 0,1% opløsning (valgfrit lægemiddel), om nødvendigt gentages injektioner hvert 20. minut i en time under kontrol af blodtrykket. Med ustabil hæmodynamik med udviklingen af ​​en øjeblikkelig trussel mod livet er intravenøs adrenalin mulig. I dette tilfælde fortyndes 1 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin i 100 ml isoton natriumchloridopløsning og injiceres med en indledende hastighed på 1 ug / min (1 ml pr. Minut). Om nødvendigt kan hastigheden øges til 2-10 μg / min. Intravenøs adrenalin administreres under kontrol af hjerterytme, åndedræt og blodtryk (systolisk blodtryk skal holdes på mere end 100 mm Hg hos voksne og mere end 50 mm Hg hos børn).

Bivirkningerne af adrenalin er svimmelhed, rysten, svaghed; hjertebanken, takykardi, forskellige arytmier (inklusive ventrikulær), smerter i hjertet; vejrtrækningsbesvær øget svedtendens overdreven stigning i blodtrykket urinretention hos mænd med prostata adenom; forhøjede blodsukkerniveauer hos diabetespatienter. Tilfælde af udvikling af vævsnekrose er også blevet beskrevet med gentagen subkutan administration af adrenalin på samme sted på grund af lokal vasokonstriktion. Kontraindikationer - arteriel hypertension; udtalt cerebral aterosklerose eller organisk hjerneskade; hjerte-iskæmi; hyperthyroidisme; glaukom med vinkellukning diabetes; hypertrofi af prostata; ikke-anafylaktisk chok; graviditet. Men selv med disse sygdomme er det muligt at ordinere adrenalin i tilfælde af anafylaktisk chok af sundhedsmæssige årsager og under streng medicinsk tilsyn..

Typiske fejl begået på præhospitalstadiet

Den isolerede udnævnelse af H1-histaminblokkere i alvorlige allergiske reaktioner såvel som i bronchobstruktivt syndrom har ingen uafhængig betydning, og på præhospitalt stadium fører det kun til et uberettiget tab af tid; brugen af ​​diprazin (pipolphen) er farlig ved at forværre hypotension. Brug af lægemidler såsom calciumgluconat, calciumchlorid er generelt ikke indiceret til akutte allergiske sygdomme. Den sene udnævnelse af kortikosteroider, uberettiget brug af lave doser af kortikosteroider, afvisning af at bruge topiske kortikosteroider og b2-agonister til allergisk larynx stenose og bronkospasme.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med alvorlige allergiske sygdomme skal indlægges.

A. L. Vertkin, doktor i medicinske videnskaber, professor
A. V. Topolyansky, kandidat til medicinsk videnskab

Akutte allergiske reaktioner

Akutte allergiske reaktioner er patologiske tilstande, der skyldes kroppens overfølsomhed over for allergener, der trænger udefra, og som er kendetegnet ved pludselig udvikling af lokaliserede eller generaliserede allergiske reaktioner. Lokaliserede former inkluderer urticaria, angioødem, laryngospasme og bronkospasme, systemisk - anafylaktisk shock og almindelig toksisk-allergisk dermatitis. Manifestationerne af en akut allergisk reaktion afhænger af dens form, kroppens tilstand, alder og andre faktorer. Terapeutiske tiltag inkluderer eliminering af allergenet, genoprettelse af vitale funktioner, administration af antihistaminer og glukokortikosteroider..

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Symptomer på allergiske reaktioner
  • Diagnostik
  • Behandling af akutte allergiske reaktioner
  • Behandlingspriser

Generel information

Akutte allergiske reaktioner er sygdomme, der udvikler sig, når immunsystemet er overfølsomt over for allergener, der kommer ind i kroppen udefra. Normalt afslører dette tegn på en øjeblikkelig type allergisk reaktion med en pludselig akut debut, spredning af den patologiske proces til forskellige organer og væv, en udtalt krænkelse af kroppens vitale funktioner. Ifølge statistikker har hver tiende indbygger på vores planet nogensinde været udsat for en akut allergisk reaktion. Der er milde (lokaliserede) manifestationer af overfølsomhed i form af forværring af allergisk rhinokonjunktivitis og begrænset urticaria, moderat - med udvikling af udbredt urticaria, Quinckes ødem, laryngospasme, bronkospasme og svær - i form af anafylaktisk chok.

Grundene

Udviklingen af ​​akutte allergiske reaktioner er normalt forbundet med udsættelse for fremmede stoffer, der kommer ind i kroppen med den inhalerede luft (bakterier, pollen, allergener indeholdt i atmosfærisk luft og husstøv), mad, medicin på grund af insektbid, når man bruger latex, påført på huden og slimhinder af forskellige uorganiske og organiske stoffer.

Eksogene faktorer kan fungere som provokerende øjeblikke: miljømæssige problemer, dårlige vaner, ukontrolleret brug af medicin og husholdningskemikalier. Endogene risikofaktorer inkluderer allergibelastet arvelighed, stressende situationer, immunforstyrrelser.

Patogenese

Den patologiske proces er oftest karakteriseret ved udviklingen af ​​en akut allergisk reaktion af en øjeblikkelig type. I dette tilfælde dannes en IgE-medieret overfølsomhed over for et problematisk fremmed stof, der bliver et antigen. Det udviklende immunrespons fortsætter i nærvær af tre typer celler - makrofager, T- og B-lymfocytter. Klasse E-immunglobuliner syntetiseret af B-celler er placeret på overfladen af ​​målceller (mastceller, basofiler).

Genindtræden af ​​allergenet i kroppen fører til udviklingen af ​​en allergisk reaktion med aktivering af målceller og frigivelsen af ​​et stort antal inflammatoriske mediatorer (dette først og fremmest histamin såvel som serotonin, cytokiner osv.). En sådan immunreaktion observeres normalt, når der modtages pollen, mad, husholdningsallergener, medicin og serum, manifesteret af symptomer på høfeber, atopisk dermatitis og bronchial astma, anafylaktiske reaktioner.

Mekanismen for forekomst af akutte allergiske sygdomme kan skyldes dannelsen af ​​cytotoksiske, immunkomplekse, cellemedierede immunreaktioner. Som et resultat af de patokemiske og patofysiologiske ændringer, der udvikler sig efter sensibilisering, vises typiske symptomer på akut allergi..

Symptomer på allergiske reaktioner

Et mildt forløb af akutte allergiske reaktioner manifesteres oftest ved symptomer på allergisk rhinitis (vejrtrækningsbesvær gennem næsen, rhinoré, nyseanfald) og konjunktivitis (kløe og hævelse i øjenlågene, rødme i øjnene, fotofobi). Dette inkluderer også udseendet af tegn på urticaria i et begrænset område af huden (afrundede blærer, hyperæmi, kløe).

Med et moderat forløb af akutte allergiske reaktioner bliver læsionen i huden mere udtalt og er karakteriseret ved udviklingen af ​​generaliseret urticaria med indfangning af næsten hele overfladen af ​​huden og fremkomsten af ​​nye blærer inden for flere dage. Ofte er der tegn på angioødem af Quincke med forekomst af begrænset angioødem i huden, subkutant væv, slimhinder. Den patologiske proces er oftere lokaliseret i ansigtet og påvirker læberne og øjenlågene, forekommer undertiden på hænder, fødder og pungen og kan føre til ødem i strubehovedet og slimhinden i mave-tarmkanalen. Akut allergisk reaktion med udvikling af betændelse i slimhinden i strubehovedet og bronkierne kan forårsage alvorlige komplikationer op til døden som følge af kvælning.

De mest alvorlige konsekvenser af immunsystemets overfølsomhed observeres i tilfælde af anafylaktisk shock. I dette tilfælde påvirkes vitale organer og systemer i kroppen - kardiovaskulær og respiratorisk med forekomsten af ​​alvorlig arteriel hypotension, kollaptoid tilstand og bevidsthedstab samt åndedrætsforstyrrelser på grund af larynxødem eller bronkospasme. Kliniske manifestationer udvikler sig som regel inden for få minutter efter kontakt med et allergen, i mangel af kvalificeret akutbehandling, forekommer døden ofte.

Diagnostik

Diagnosticering af akutte allergiske reaktioner giver en grundig analyse af anamnestiske data (tolerance over for lægemidler og serum, tidligere allergiske sygdomme), kliniske manifestationer af allergier (hudlæsioner, øvre luftveje, tegn på kvælning, besvimelse, krampeanfald, hjertesvigt osv.)... En undersøgelse af en allergolog-immunolog og andre specialister er påkrævet: hudlæge, øre-halshalslæge, gastroenterolog, reumatolog osv..

Generelle kliniske laboratorieundersøgelser (blod, urin), en biokemisk blodprøve udføres ifølge indikationer - bestemmelse af reumatoid faktor og antinukleære antistoffer, markører for viral hepatitis, tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod andre mikroorganismer såvel som instrumentelle diagnostiske procedurer, der er nødvendige i dette særlige tilfælde. Hvis det er muligt, kan der udføres hudtest, bestemmelse af generelle og specifikke immunglobuliner i klasse E samt andre undersøgelser, der anvendes inden for allergologi..

Differentiel diagnose af akutte allergiske reaktioner kræver udelukkelse af en bred vifte af forskellige allergiske, infektiøse og somatiske sygdomme ledsaget af hudmanifestationer, beskadigelse af slimhinderne i indre organer, nedsat åndedræts- og kredsløbsfunktion.

Behandling af akutte allergiske reaktioner

Terapeutiske foranstaltninger til akutte allergiske reaktioner bør omfatte hurtig eliminering af allergenet, antiallergisk behandling, genopretning af svækkede luftvejssystemer og andre kropssystemer. For at stoppe den yderligere indtagelse af stoffet, der forårsagede udviklingen af ​​overfølsomhed, er det nødvendigt at stoppe administrationen af ​​lægemidlet, serum eller bloderstatning (med intramuskulær og intravenøs injektion, infusioner), reducere absorptionen af ​​allergenet (anvendelse af en turnet over injektionsstedet for lægemidlet eller insektbid, injektion af dette område ved hjælp af en opløsning adrenalin).

Antiallergisk terapi involverer anvendelse af antihistaminer og glukokortikosteroidhormoner topisk, oralt eller parenteralt. Specifikke doser af lægemidler og metoden til administration af dem afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, sværhedsgraden af ​​den akutte allergiske reaktion og patientens tilstand. Symptomatisk terapi er rettet mod at korrigere forringede kropsfunktioner og frem for alt åndedræt og blodcirkulation. Så i tilfælde af bronkospasme inhaleres bronkodilatator og antiinflammatoriske lægemidler (ipratropiumbromid, salbutamol osv.) Med svær arteriel hypotension, vasopressoraminer (dopamin, noradrenalin) ordineres med samtidig genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen.

I alvorlige tilfælde ydes akut pleje på intensivafdelingen på et hospital ved hjælp af specielt udstyr, der understøtter funktionen af ​​blodcirkulation og åndedræt. Efter lindring af akutte manifestationer af allergiske reaktioner udføres behandlingen af ​​en allergolog-immunolog ved hjælp af et individuelt valgt lægemiddelterapiregime, overholdelse af en eliminationsdiæt og om nødvendigt af ASIT.

Hjælper med en allergisk reaktion

Allergi er en af ​​de mest almindelige og samtidig farlige patologier. Ifølge medicinske statistikker lider omkring 40% af verdens befolkning af sygdommen. Risikoen for at udvikle sygdommen er meget høj, da moderne produkter, fra mad til tøj, er fyldt med mange kemikalier og syntetiske materialer.

Flere allergener findes i hvert hjem. Det kan være et kæledyr, støv, kosmetik. Denne sygdom kræver øjeblikkelig behandling. At ignorere manifestationerne af en allergisk reaktion er fyldt med katastrofale konsekvenser, især døden. Tidlig og kompetent tilvejebragt førstehjælp kan redde en persons liv. Hvordan man handler i et angreb og snak.

Førstehjælpsalgoritme til forskellige typer allergiske reaktioner

Allergi er en specifik reaktion i kroppen på de mest almindelige stoffer: murbrokkekemikalier, uld, kosmetik, støv, mad. Hos de fleste mennesker fremkalder disse stoffer ikke allergier eller nogen reaktion i kroppen. Læs mere om sygdommen her.

Der er mange typer patologi: til støv, til medicin, til insektbid. Sygdommens manifestationer kan være milde, karakteriseret ved begrænset urticaria, allergisk rhinitis og conjunctivitis og svær, ledsaget af anafylaktisk chok, angioødem og generaliseret urticaria. En alvorlig allergi udgør en reel trussel mod menneskers sundhed og liv, derfor kræver det en nødsituation.

Symptomerne på sygdommen kan være meget forskellige, nogle gange er der en eller to manifestationer og nogle gange et helt kompleks. Allergikere, der står over for følgende manifestationer, har brug for hjælp, både præmedicinsk og medicinsk:

  • åndedrætsbesvær og åndenød
  • kramper i halsen
  • en følelse af at lukke luftvejene
  • kvalme og opkast;
  • smertefulde fornemmelser i maven
  • hæshed, udseendet af problemer med tale
  • hævelse, rødme i dermis, kløe
  • utilpashed
  • svimmelhed og besvimelse
  • øget hjertefrekvens og hjertebanken.

Hver person skal vide, hvordan og være i stand til at give en allergi-nødsituation. At være på det rigtige tidspunkt og på det rigtige sted og vide, hvordan man hjælper offeret, kan du redde hans liv og beskytte ham mod udviklingen af ​​komplikationer.

Hjælpe en patient med en mild sygdom

Begrænset urticaria er kendetegnet ved læsioner i slimhinder og dermis, allergisk konjunktivitis - skader på bindehinden, rhinitis - næseslimhinde. Patologi, der fortsætter i en mild form, ledsages af: mild kløe, lakrimation, uudtrykt rødme i dermisområdet i kontakt med allergenet, let ødem og hævelse, løbende næse og næsestop, nysen, udseendet af blærer i området med insektbid.

Når sådanne symptomer opstår, er det nødvendigt at hjælpe patienten. Handlingsalgoritmen er som følger.

  1. Skyl grundigt med varmt vand det område, der er i kontakt med irriterende stoffer: hud, mund, næsehulrum.
  2. Fjern kontakt med allergenet.
  3. Hvis angrebet startede fra et insektbid, såsom en hveps eller bi, skal du forsigtigt fjerne brodden.
  4. Påfør en kølig komprimering på det berørte område.
  5. Giv offeret et antiallergisk lægemiddel: Zyrtec, Loratadin eller Telfast.

Hvis patientens tilstand forværres, skal du ringe til en læge eller tage ham selv til et medicinsk anlæg.

Fremgangsmåde ved svære reaktioner: Quinckes ødem, urticaria, anafylaksi, svær udslæt

Akutte former for sygdommen ledsages af meget specifikke symptomer, der kræver øjeblikkelig hjælp og akut lægehjælp.

Quinckes ødem er en meget farlig lidelse, der er kendetegnet ved krampe i åndedrætsmusklerne. Utidig bistand såvel som dens fravær er fyldt med død på grund af kvælning. Hvis en allergiker har problemer med vejrtrækning, hæshed og hoste, kvælning, epileptisk anfald, hævelse af dermis, er det nødvendigt at tage handling.

  1. Ring til en læge.
  2. Stop indtagelse eller kontakt med irriterende stoffer.
  3. Giv en allergisk person antiallergisk (Loratadin, Cetirizin) eller injicér intramuskulært diphenhydramin eller Suprastin.
  4. Giv offeret et absorberende middel: aktivt kul, Smecta eller Enterosgel. Du kan også give en lavement.

Anafylaktisk chok ledsages af et kraftigt blodtryksfald, hududslæt, intens kløe, hævelse i lemmer, læber og øjne, indsnævring, hævelse og krampe i luftvejene, kvalme og opkastning, følelse af klump i halsen, utilpashed, besvimelse.

Hvis du ikke har de nødvendige lægemidler ved hånden, skal du skylle maven og udføre en rensningsprocedure og derefter give sorbenten. Smør huden ved kontaktstedet med det irriterende middel med hydrokortison eller prednisolon. Handlingsalgoritmen for anafylaksi skal være som følger.

  1. Ring til en læge.
  2. Stop adgang og kontakt med allergenet.
  3. Læg patienten på en sådan måde, at tungen ikke falder tilbage og sluge opkast.
  4. Over stedet for insektbid skal du anvende en turnet eller bruge en antiallergisk medicin.
  5. Injicer intramuskulært eller intravenøst ​​noradrenalin, adrenalin eller mezaton.
  6. Injicér intravenøs prednisolon med glucoseopløsning.
  7. Efter stabilisering af trykket skal et antihistamin administreres intramuskulært..

Generaliseret urticaria er en farlig patologi præget af udviklingen af ​​russyndrom. Sygdommen ledsages af udseendet af lyserøde blærer på huden og svær kløe. Efter flere timer bemærkes blanchering af de løse elementer og derefter deres fuldstændige forsvinden. Urticaria ledsages også af utilpashed, hovedpine og feber. Sygdomsforløbet kan være kontinuerligt eller bølget.

Når der vises tegn på nældefeber, skal handlingerne være som følger.

  1. Ring til en ambulance.
  2. Stop med at tage medicin.
  3. Hvis der er udviklet et angreb på grund af forbrug af mad, skal du give patienten et afføringsmiddel og derefter skylle maven.
  4. Hvis angrebet er forårsaget af et insektbid, skal du fjerne giftkilden.
  5. Fjern allergenet fra dermis ved kontaktallergi.
  6. Introducer Suprastin, Tavegil eller Diphenhydramin intravenøst.
  7. Hvis store områder af huden påvirkes, er det nødvendigt at injicere Prednisolon intramuskulært.

Et alvorligt udslæt manifesterer sig som eksem eller atopisk dermatitis. Eksem er karakteriseret ved svær kløe. Forløbet af patologien er lang med perioder med forværringer. Dermatitis ledsages af rødme i huden, svær hævelse, blærer.

Nødpleje for svær udslæt bør sigte mod at eliminere ødem og reducere kløe. Til dette formål er det nødvendigt at fugte den berørte dermis med koldt vand. For at forhindre spredning af udslæt skal du beskytte huden mod eksterne faktorer. Indtil allergenet er identificeret, kan du bruge topiske antiallergiske lægemidler for at minimere manifestationer.

Solallergi: procedure

I dag diagnosticeres flere og flere mennesker med solallergi. Dette er en meget farlig patologi, der kræver en øjeblikkelig nødsituation. Handlingsalgoritmen under et angreb er som følger.

  1. Ring til en læge.
  2. Prøv at bringe offeret til bevidsthed.
  3. Sørg for, at tøjet ikke irriterer huden.
  4. Giv patienten masser af væske. Denne foranstaltning bidrager til genopfyldning af væske i kroppen.
  5. Når temperaturen stiger (38 eller mere), skal du anvende en kold komprimering på panden. Hvis det er muligt, skal du give patienten et febernedsættende middel: Ibuprofen eller Paracetamol.
  6. Hvis opkast opstår, skal du dreje patienten på siden.
  7. Overvåg personens tilstand, før lægen ankommer.

Sådan håndteres allergi med insektbid?

Ifølge statistikker observeres en allergisk reaktion på en bi eller hvepsestik hos ca. 2% af verdens befolkning. Desuden er der muligvis ikke en reaktion ved den første bid. I nærvær af en tendens til allergier, i tilfælde af et insektbid, kan anafylaktisk chok udvikle sig. I et sådant tilfælde skal du handle straks..

  1. Ring til en læge.
  2. Fjern giftkilden inden paramedicinske ankomst.
  3. Læg offeret og dække over.
  4. Giv ham et par antiallergitabletter.
  5. Hvis der ikke er hævelse i hals og tunge, skal du give ham en stærk kop te eller kaffe.
  6. Overvåg patientens tilstand, inden ambulancen ankommer, kontroller puls og vejrtrækning. Hvis de er fraværende, skal du udføre genoplivningsforanstaltninger - brystkompressioner og kunstig åndedræt.

Reaktion på mad

I dag diagnosticerer jeg i stigende grad fødevareallergi. Og det er ikke overraskende, for næsten alt, hvad vi spiser, er fyldt med alle slags tilsætningsstoffer, smagsforstærkere og kemi. Hvis der opstår en allergisk reaktion, skal du:

  • ring til en læge;
  • give offeret en sorbent;
  • give en antihistamin: Loratadine, Desloratadine, Cetirizine;
  • med udtalt skade på dermis - udseendet af udslæt og kløe, brugen af ​​antihistaminer af den første generation - Suprastin er indiceret;
  • hvis sygdommen er alvorlig, giv ham dexamethason eller prednisolon;
  • For at eliminere udslæt skal du bruge Fenistil, Bepanten;
  • i vanskelige tilfælde kan du bruge et hormonalt lægemiddel: Hydrocortison eller Prednisolone salve.

Funktioner ved at levere en ambulance til et barn

Manifestationer af allergier hos en voksen og et barn er praktisk talt de samme. Hjælp til babyen skal gives så hurtigt og korrekt som muligt. Gå ikke i panik, træk dig sammen og tag handling.

  1. Ring til en ambulance.
  2. Sæt barnet ned (denne position hjælper med at lette vejrtrækningen).
  3. Hvis du besvimer, skal du lægge ham i krybben, og hvis kvalme vises, skal du dreje babyens hoved til den ene side..
  4. Giv den lille patient en antihistamin i sirup, tablet eller kapselform. Hvis han ikke kan sluge eller er bevidstløs, skal du knuse tabletten, blande med vand og hælde i munden..
  5. Overvåg din puls og vejrtrækning, og hvis de er fraværende, skal du begynde at udføre genoplivningsforanstaltninger.

Allergi førstehjælpskasse: hvad der skal være i den

I førstehjælpskassen til en person med en tendens til at udvikle en allergisk reaktion, skal der altid være lægemidler til rådighed, der hjælper med at stoppe angrebet og minimere sygdommens manifestationer.

  1. Generelle antihistaminer: Loratadine, Cetirizine.
  2. Antiallergiske midler til lokal anvendelse: Hydrocortison salve, Elokom.
  3. Hormonelle antiinflammatoriske lægemidler: Prednisolon.

De, der har oplevet anafylaktisk chok mindst en gang i deres liv, skal altid have en sprøjte med adrenalin med sig..

Hvad man ikke skal gøre: 5 "ikke"

Under et angreb er det vigtigt at give offeret hjælp på en rettidig og korrekt måde. Enhver forsinkelse såvel som en forkert, tankeløs handling kan koste patienten livet. Derfor i tilfælde af en nødsituation:

  • lad ikke den allergiske person være alene i et minut;
  • Giv ham ikke mad;
  • læg ikke ruller, ting eller andre genstande under dit hoved, da dette kan medføre øget åndedrætssvigt;
  • Giv ikke produkter, der hjælper med at eliminere feber i tilfælde af feber;
  • Fjern ikke nålen fra venen, hvis der udvikles en reaktion på medicinen. I dette tilfælde skal du bare stoppe lægemiddeladministrationen. Brug nålen i venen til at administrere allergimedicin.

Tidlig og korrekt bistand til en allergisk person bidrager til at bevare sit liv. Derfor, hvis nogen i dit nærvær har et angreb, og alle symptomerne indikerer en allergi - et fald i tryk, svær udslæt og kløe, åndedrætssvigt, skal du straks begynde at handle.

Udbyder akut lægehjælp til akutte allergiske sygdomme

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Ph.D. I.V. Sidorenko, professor I.S. Elkis,

Ph.D. A.V. Topolyansky, professor A.L. Vertkin

Videnskabeligt Center for Børns Sundhed, Russian Academy of Medical Sciences, Moskva
MMA opkaldt efter I.M. Sechenov
MGMSU dem. PÅ DEN. Semashko
Ambulance- og akutmedicinsk station, Moskva
National Scientific and Practical Society of Emergency Medical Aid, Moskva


Ifølge National Scientific and Practical Society of Emergency Medicine er antallet af indkaldelser af akutte allergiske sygdomme i Den Russiske Føderation som helhed steget med 18% i løbet af de sidste 3 år. Samtidig varierer deres hyppighed i forskellige regioner fra 1 til 5% af alle tilfælde af ambulancepersonalebesøg..

Hovedårsagerne og patogenesen

Indtil i dag er patogenesen af ​​allergiske reaktioner blevet undersøgt ganske fuldstændigt og er beskrevet detaljeret i mange indenlandske og udenlandske monografier om allergologi og klinisk immunologi. Under alle omstændigheder vises tegn på allergisk betændelse i vævet i stødorganet eller "målorganet", som kan være hud, bronkier, mave-tarmkanalen osv. Den centrale rolle i implementeringen af ​​disse immunopatologiske reaktioner tilhører klasse E immunglobuliner (IgE), hvis binding til antigenet fører til frigivelse af allergimæglere (histamin, serotonin, cytokiner osv.) Fra mastcellerne..

Oftest udvikles allergiske reaktioner, når de udsættes for inhalationsallergener fra boliger, epidermal, pollen, fødevareallergener, medicin, parasitantigener, såvel som brod og insektbid. Lægemiddelallergi udvikler sig ofte ved brug af analgetika, sulfonamider og antibiotika fra penicillin-gruppen, mindre ofte cephalosporiner. Derudover er forekomsten af ​​latexallergi høj..

Klinisk præsentation, klassificering og diagnostiske kriterier

Med hensyn til hjælp og vurdering af prognoser kan akutte allergiske sygdomme klassificeres som følger (tabel 1):

Lunger - allergisk rhinitis (året rundt eller sæsonbetinget), allergisk konjunktivitis (året rundt eller sæsonbetinget), urticaria.

Moderat og svær - generaliseret urticaria, Quinckes ødem, akut strubehoved i strubehovedet, moderat forværring af bronkialastma, anafylaktisk chok.

Den største opmærksomhed ved levering af lægehjælp på præhospitalstadiet bør være forårsaget af prognostisk ugunstige tilfælde af livstruende tilstande hos patienter: alvorligt astmaanfald (status astmatisk), anafylaktisk chok, Quinckes ødem i strubehovedområdet, akut strubehovedstenose.

Når det kliniske billede af en allergisk reaktion analyseres, bør en ambulancelæge modtage svar på spørgsmålene i tabel 2.

Indledende undersøgelse bør vurdere tilstedeværelsen af: stridor, dyspnø, hvæsende vejrtrækning, åndenød eller apnø; hypotension eller synkope ændringer i huden (udslæt som urticaria, Quinckes ødem, hyperæmi, kløe) gastrointestinale manifestationer (kvalme, mavesmerter, diarré); ændringer i bevidsthed. Hvis patienten har stridor, svær åndenød, hypotension, arytmi, kramper, bevidstløshed eller chok, betragtes denne tilstand som livstruende.

Behandling af akutte allergiske sygdomme

For akutte allergiske sygdomme på præhospitalstadiet er akutterapi baseret på følgende anvisninger:

Afslutning af yderligere indtræden i kroppen af ​​det påståede allergen. For eksempel i tilfælde af en reaktion på et lægemiddel, der administreres parenteralt eller med en bid / sting af insekter - påføring af en turnet over injektionsstedet eller bid i 25 minutter (hvert 10. minut er det nødvendigt at løsne turnetten i 1-2 minutter); til injektions- eller bidstedet - is eller en varmepude med koldt vand i 15 minutter; flisning ved 5-6 punkter og infiltration af injektionsstedet eller bid 0,3 - 0,5 ml 0,1% adrenalinopløsning med 4,5 ml isoton natriumchloridopløsning.

Antiallergisk behandling (antihistaminer eller glukortikosteroider). Introduktionen af ​​antihistaminer er indiceret til allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis, urticaria. Glukokortikoidbehandling (GCS) udføres med anafylaktisk chok og med Quinckes ødem (i sidstnævnte tilfælde det valgte lægemiddel): prednisolon injiceres intravenøst ​​(til voksne - 60-150 mg, til børn - med en hastighed på 2 mg pr. 1 kg kropsvægt). Ved generaliseret urticaria eller med en kombination af urticaria med Quinckes ødem er betamethason 1-2 ml intramuskulært yderst effektiv. For angioødem er det nødvendigt at kombinere ny generation af antihistaminer (loratadin) med glukokortikoider for at forhindre histamin på væv..

Symptomatisk behandling. Med udviklingen af ​​bronkospasme - indånding er angivet b 2- agonister og andre bronkodilaterende og antiinflammatoriske lægemidler gennem en forstøver. Korrektion af arteriel hypotension og genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen udføres ved at indføre saltvand og kolloidopløsninger (isoton natriumchloridopløsning 500-1000 ml, hydroxyethyleret stivelse 500 ml, polyglucin 400 ml). Vasopressor-aminer (dopamin 400 mg pr. 500 ml 5% glukose, noradrenalin 0,2-2 ml pr. 500 ml 5% glukoseopløsning; dosis titreres, indtil et systolisk trykniveau på 90 mm Hg nås) er kun mulig efter genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen... Ved bradykardi er det muligt at administrere atropin i en dosis på 0,3-0,5 mg subkutant (om nødvendigt gentages administrationen hvert 10. minut). I nærvær af cyanose, dyspnø, tør hvæsen er iltbehandling også indiceret.

Antistødforanstaltninger (fig. 1). I tilfælde af anafylaktisk chok skal patienten lægges ned (hovedet under benene), drej hovedet til siden (for at undgå aspiration af opkast), stræk underkæben, fjern aftagelige proteser. Epinephrin injiceres subkutant i en dosis på 0,1 - 0,5 ml af en 0,1% opløsning (valgfrit lægemiddel), om nødvendigt gentages injektioner hvert 20. minut i en time under kontrol af blodtrykket. Med ustabil hæmodynamik med udviklingen af ​​en øjeblikkelig trussel mod livet er intravenøs administration af adrenalin mulig. I dette tilfælde fortyndes 1 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin i 100 ml isoton natriumchloridopløsning og injiceres med en indledende hastighed på 1 ug / min (1 ml pr. Minut). Om nødvendigt kan hastigheden øges til 2-10 μg / min. Intravenøs indgivelse af adrenalin udføres under kontrol af hjertefrekvens, åndedræt, blodtryk (systolisk blodtryk skal opretholdes ved mere end 100 mm Hg hos voksne og> 50 mm Hg hos børn). Lægemidler, der anvendes til allergiske sygdomme af varierende sværhedsgrad og deres effektivitet, er vist i tabel 3.

Figur: 1. Algoritme til behandling af anafylaktisk shock

Klinisk farmakologi af lægemidler, der anvendes til behandling af akutte allergiske sygdomme

Metoden til anvendelse og dosering af antiallergiske lægemidler er vist i tabel 4.

Adrenalin er et direkte stimulerende middel til a - og b - adrenerge receptorer, som bestemmer alle dets farmakodynamiske virkninger. Mekanismen for antiallergisk virkning realiseres:

Metoden til indgivelse og dosering af antiallergiske lægemidler er præsenteret i tabel 4. Epinephrin er et direkte stimulerende middel til - og - adrenerge receptorer, som bestemmer alle dets farmakodynamiske virkninger. Mekanismen for antiallergisk virkning realiseres:

• stimulering af α-adrenerge receptorer, vasokonstriktion i maveorganerne, hud, slimhinder, forhøjet blodtryk;

• positiv inotrop effekt (kraften af ​​hjertesammentrækninger øges på grund af stimulering b 1–Adrenerge receptorer i hjertet);

• stimulering b 2–Adrenerge receptorer i bronkierne (lindring af bronkospasme);

• undertrykkelse af degranulering af mastceller og basofiler (på grund af stimulering af intracellulær cAMP).

Ved parenteral administration virker lægemidlet i kort tid (med intravenøs administration - 5 minutter, med subkutan administration - op til 30 minutter), da det metaboliseres hurtigt i slutningen af ​​sympatiske nerver, i leveren og andre væv med deltagelse af monoaminoxidase (MAO) og catechol-O-methyltransferase (COMT).

Bivirkninger: svimmelhed, rysten, svaghed; hjertebanken, takykardi, forskellige arytmier (inklusive ventrikulær), smerter i hjertet; vejrtrækningsbesvær øget svedtendens overdreven stigning i blodtrykket urinretention hos mænd med prostata adenom; forhøjede blodsukkerniveauer hos diabetespatienter. Også beskrevet er vævsnekrose efter gentagen subkutan injektion på samme sted på grund af lokal vasokonstriktion.

Kontraindikationer: arteriel hypertension; udtalt cerebral aterosklerose eller organisk hjerneskade; hjerte-iskæmi; hyperthyroidisme; glaukom med vinkellukning diabetes; hypertrofi af prostata; graviditet. Selv med disse sygdomme er det dog muligt at ordinere adrenalin til anafylaktisk chok af sundhedsmæssige årsager og under streng medicinsk tilsyn..

Glukokortikosteroider

Mekanismen for antiallergisk virkning af glukokortikoider er baseret på følgende virkninger:

• immunsuppressiv egenskab (undertrykkelse af vækst og differentiering af immunceller - lymfocytter, plasmaceller, nedsat antistofproduktion);

• forebyggelse af degranulering af mastceller og frigivelse af allergimæglere fra dem;

• nedsat vaskulær permeabilitet, stigning i blodtryk, forbedring af bronkial patency.

Til parenteral administration under akutbehandling på præhospitalt stadium anvendes prednisolon. Til behandling af bronkialastma er der udviklet allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis, topiske former for glukokortikosteroider (fluticason, budesonid). Bivirkninger af systemiske kortikosteroider: arteriel hypertension, agitation, arytmi, ulcerøs blødning. Bivirkninger af topiske kortikosteroider: hæshed, mikroflora forstyrrelse med yderligere udvikling af slimhinde candidiasis, ved brug af høje doser - hudatrofi, gynækomasti, vægtøgning osv. Kontraindikationer: gastrisk mavesår og tolvfingertarmsår, svær arteriel hypertension, nyresvigt, historie med overfølsomhed over for glukokortikoider.

Betamethason er et glukokortikosteroidlægemiddel, der består af 2 mg dinatriumphosphat og 5 mg betamethasondipropionat. Betamethason dinatriumfosfat giver en hurtig effekt af effekten. Langvarig handling leveres af betamethasondipropionat. Lægemidlet har immunsuppressive, antiallergiske, desensibiliserende og anti-chok effekter. Betamethason er biotransformeret i leveren. Dosis af lægemidlet afhænger af sygdommens sværhedsgrad og det kliniske billede af forløbet. Det bruges til behandling af akutte allergiske sygdomme i form af intramuskulære injektioner på 1-2 ml. Ved en enkelt injektion blev der ikke observeret signifikante bivirkninger.

Antihistaminer (H-blokkere1–Histaminreceptorer)

Der er flere klassifikationer af antihistaminer. Ifølge en af ​​dem er lægemidler fra første, anden og tredje generation isoleret (mens spørgsmålet om, hvorvidt forskellige stoffer hører til anden eller tredje generation, stadig diskuteres). I en anden, mere populær klassificering blandt klinikere er der klassiske antihistaminer, for eksempel klorpyramin og lægemidler af ny generation (acrivastin, fexofenadin, loratadin osv.)

Det skal bemærkes, at for klassiske antihistaminer, i modsætning til nye generation af lægemidler, er en kort virkningsvarighed med en relativt hurtig debut af en klinisk effekt karakteristisk. Mange af disse er tilgængelige i parenteral form. Alt dette bestemmer den udbredte brug af klassiske antihistaminer og på nuværende tidspunkt.

Chloropyramin er en af ​​de mest anvendte klassiske antihistaminer. Det har signifikant antihistaminaktivitet, perifer antikolinerg og moderat antispasmodisk virkning. Når det tages oralt, absorberes det hurtigt og fuldstændigt fra mave-tarmkanalen. Den maksimale koncentration i blodet nås inden for de første 2 timer, det terapeutiske koncentrationsniveau opretholdes i 4-6 timer. Effektiv i de fleste tilfælde til behandling af sæsonbetinget og flerårig allergisk rhinitis og konjunktivitis, urticaria, atopisk dermatitis, eksem; i parenteral form - til behandling af akutte allergiske sygdomme, der kræver akut behandling. Besidder en lang række anvendte terapeutiske doser. Akkumuleres ikke i blodserum og forårsager derfor ikke overdosering ved langvarig brug. Lægemidlet er kendetegnet ved en hurtig indtræden af ​​effekten og en kort varighed (inklusive bivirkninger). Kan kombineres med andre H1–Blockere for at øge varigheden af ​​den antiallergiske virkning. Fås i tabletter og ampuller til intramuskulær og intravenøs administration.

Ny generation af antihistaminer er blottet for kardiotoksiske virkninger, har en konkurrencedygtig virkning på histamin, metaboliseres ikke i leveren (for eksempel ændres farmakokinetikken af ​​acrivastin ikke selv hos patienter med nedsat lever- og nyrefunktion) og forårsager ikke takyfylaxi.

Akrivastin er et lægemiddel med høj antihistaminaktivitet med minimal beroligende og antikolinerg virkning. Et træk ved farmakokinetikken er en lav metabolisk hastighed og fraværet af kumulation og afhængighed. Acrivastin foretrækkes, når der ikke er behov for permanent antiallergisk behandling. Gelatinkapslen absorberes hurtigt i maven og giver en hurtig effekt. Lægemidlet har en kort virkningsvarighed, hvilket muliggør et fleksibelt doseringsregime. Ingen kardiotoksisk virkning. Selektivt påvirker H1–Receptorer, irriterer ikke maveslimhinden. Ingen indvirkning på H2–Receptorer.

Loratadin er en ny generation af antihistaminlægemiddel til dispensering uden recept.

Indikationer til brug: allergisk rhinitis (sæsonbetonet og året rundt), allergisk konjunktivitis, urticaria, generaliseret urticaria, Quinckes ødem, allergiske reaktioner på insektbid, kløende dermatoser (kontaktallergisk dermatitis, kronisk eksem).

Lægemidlet har ingen bivirkninger som døsighed, mundtørhed, hovedpine, svimmelhed.

Bronchospasmolytics: b 2- kortvirkende agonister og antikolinergika

Berodual er et kombineret bronchospasmolytisk lægemiddel, der indeholder to bronchodilatatorer: fenoterol (b 2- agonist) og ipratropiumbromid (antikolinerg). En dosis berodual indeholder 0,05 mg fenoterol og 0,02 mg ipratropiumbromid.

Anvendelsesmetode: 10–20 dråber berodual inhaleres i 1–4 ml saltopløsning i 5-10 minutter ved hjælp af en forstøver til at stoppe et kvælningsangreb. Hvis der ikke er nogen forbedring - gentagen indånding efter 20 minutter.

Salbutamol er en selektiv b-agonist 2- adrenerge receptorer. Den bronchodilaterende virkning af salbutamol forekommer inden for 4-5 minutter. Virkningen af ​​lægemidlet øges gradvist til sit maksimale med 40-60 minutter. Halveringstid 3-4 timer, handlingens varighed - 4-5 timer.

Metode til påføring: Brug af en forstøver; Nebula, hver 2,5 ml, indeholdende 2,5 mg salbutamol i saltvand. 1-2 tåger (2,5-5,0 mg) ordineres til ufortyndet inhalation. Hvis der ikke er nogen forbedring, udføres gentagne inhalationer på 2,5 mg hvert 20. minut. Om en time.

Typiske fejl i brugen af ​​stoffer til behandling af akutte allergiske sygdomme på præhospitalt stadium

• Isoleret opgave H1- histaminblokkere i svære allergiske reaktioner såvel som i broncho-obstruktivt syndrom har ikke en uafhængig betydning og fører på præhospitalstadiet kun til et uberettiget tab af tid.

• Brug af diprazin er også farligt på grund af forværring af hypotension.

• Sen udnævnelse af GKS; uberettiget brug af små doser GCS.

• Brug af individuelle lægemidler, der ikke er indiceret til behandling af allergiske sygdomme (calciumgluconat, calciumchlorid osv.).

• Tilstedeværelsen af ​​ensrettet medicin i udstyrsarket til ambulanceteams er økonomisk uberettiget.

• Manglende brug af topisk GCS og b 2–Agonister til allergisk stenose i strubehovedet og bronkospasme.

Patienter med alvorlige allergiske sygdomme skal indlægges. Ved milde allergiske sygdomme afgøres indlæggelse i hvert enkelt tilfælde individuelt..

BILAG
Allergisk stenose i de øvre luftveje hos børn

Hovedårsagerne og patogenesen

Øvre luftvejsobstruktionssyndrom (kryds, akut stenoserende laryngotracheitis) hos børn er en af ​​de almindelige grunde til at søge akut behandling. Tildel akut allergisk stenose i strubehovedet og stenose, der udvikler sig på baggrund af ARVI.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​allergisk stenose i de øvre luftveje med en fremherskende lokalisering af processen i strubehovedet er sensibilisering af kroppen over for mad- og lægemiddelallergener såvel som allergener fra husstøvmider (Dermatophagoides pteronyssinus og Dermatophagoides farinae), dyr osv..

Akut allergisk stenose i de øvre luftveje er mere almindelig hos børn med en arvelig disposition for allergier. Udviklingen af ​​kryds er forud for indtræden af ​​symptomer på hud- og luftvejsallergier. Forekomsten af ​​allergisk stenose i strubehovedet og sådanne anatomiske træk ved dette organ hos børn som blødheden i det bruskede skelet, en kort og smal vestibule og et højt strubehoved, tilstedeværelsen af ​​en delikat slimhinde rig på cellulære elementer og en løs, med et rigeligt vaskulært netværk og et stort antal mastceller i det submukøse lag... Disse træk ved strukturen af ​​slimhinder og submukøse membraner er især karakteristiske for strubehovedområdet omgivet af tæt cricoidbrusk. Dette område projiceres på det subglottiske rum, hvor det mest udtalte ødem udvikler sig hos børn. Oftere udvikles kryds hos børn i alderen 6 måneder til 3 år, mens drenge lider af det 3-4 gange oftere end piger.

Det patogenetiske grundlag for allergisk stenose i de øvre luftveje er IgE-medierede allergiske reaktioner, der forårsager udvikling af inflammation i slimhinden i strubehovedet i form af ødem, slimhypersekretion, krampe i glatte muskler i de øvre luftveje; hos nogle patienter forekommer bronkospasme også. Udviklingen af ​​akut stenoserende laryngotracheitis kan også være forbundet med virkningen af ​​en virusinfektion, kemiske forurenende stoffer, ændringer i den meteorologiske situation..

Klinisk præsentation, klassificering og diagnostiske kriterier

Akut stenose i strubehovedet er årsagen til udviklingen af ​​åndedrætssvigt og en krænkelse af barnets generelle tilstand. Der er tre grader af stenose afhængigt af sværhedsgraden af ​​stramning af strubehovedet:

I grad af larynx stenose - kompenseret stenose;

II grad - subkompenseret stenose;

III grad - dekompenseret stenose (tabel 5).

Hos børn med allergisk stenose i strubehovedet afsløres normalt arvelighed, belastet af allergiske reaktioner og sygdomme, og ofte har de også manifestationer af atopisk dermatitis, mad- og lægemiddelallergier. Denne variant af kryds er kendetegnet ved den pludselige udvikling af stenose "på baggrund af fuldstændig sundhed" i fravær af katarrale fænomener, normal kropstemperatur samt en relativt hurtig lindring af symptomerne på sygdommen, når tilstrækkelig behandling ordineres. Et antal børn udvikler sammen med manifestationer af allergisk stenose i strubehovedet broncho-obstruktivt syndrom.

Akut stenose i strubehovedet, der udvikler sig på baggrund af en akut luftvejsinfektion, er kendetegnet ved en mere gradvis debut af sygdommen, starten på stenose på baggrund af katarrale fænomener fra de øvre luftveje, feber, udviklingen af ​​symptomer på forgiftning, inflammatoriske ændringer i den generelle blodprøve.

Laryngeal stenose skal differentieres med larynx difteri, fremmedlegeme i luftvejene, obstruktiv bronkitis, retrofaryngeal abscess, bronkial astma, kighoste, lungebetændelse med manifestationer af respirationssvigt.

Behandling af akut larynx stenose

Børn med akut stenose i strubehovedet er underlagt obligatorisk indlæggelse. Behandlingen, der udføres for akut stenose i strubehovedet, skal være patogenetisk og sigte mod at genoprette luftgennemtrængeligheden i de øvre luftveje. Behandlingen udføres under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​strubehovedets stenose, begynder med ambulancehold på vagt, fortsætter langs ruten til hospitalet. Tiden til at yde præhospital pleje til en patient bør ikke overstige 60 minutter.

Til behandling af akut stenose i strubehovedet i det kompenserede trin (I-grad) på præhospitalt stadium anvendes inhalationer af glukokortikosteroider (budesonid gennem en forstøver i en dosis på 0,25 mg, med ineffektivitet eller fravær af forstøvere, der anvendes antihistaminer: i / m (chloropyramin, 2% opløsning, 0,1 ml i det første leveår) eller oralt (til børn fra 12 år - acrivastin (7 mg, kapsel) eller loratadin 10 mg (1 fane. Eller 2 teskefulde sirup).

Terapi af akut strubehovedet stenose i stadiet med ufuldstændig kompensation (II grad) begynder med inhalation af glukokortikosteroider gennem en forstøver i en dosis på 0,5 mg. Hvis ineffektivt, udføres gentagne inhalationer af budesonid i samme dosis gennem en forstøver med et interval på 20 minutter (maksimalt 3 gange).

I fravær af forstøvere anvendes antihistaminer (chloropyramin intramuskulært), systemiske glukokortikosteroider (prednisolon med en hastighed på 2 mg / kg). Hvis virkningen er utilstrækkelig, ordineres der desuden subkutan administration af en 0,1% opløsning af adrenalin med en hastighed på 0,01 mg / kg kropsvægt..

Grad III larynx stenose forekommer med manifestationer af åndedræts- og kardiovaskulær svigt, metaboliske lidelser, tegn på toksikose, hvilket nødvendiggør øjeblikkelig indlæggelse. På det præhospitale stadium begynder behandling af grad III laryngeal stenose også med inhalation af glukokortikosteroider gennem en forstøver i en dosis på 1 mg.

I tilfælde af broncho-obstruktivt syndrom udføres behandling med løsninger b 2- kortvirkende agonister (10-20 dråber berodual til børn under 6 år eller salbutamol - 1 / 2-1 tåge til børn over 6 år) gennem en forstøver.

Up