logo

Fluticasonfuroat henviser til glukokortikoidlægemidler opnået ved syntetisk fluorering til lokal og ekstern brug. Det bruges til at behandle betændelse og allergiske reaktioner, det bruges til behandling af astmatiske komponenter i bronkitis, reduktion af rhinitis og dermatitis af allergisk oprindelse, som er følsomme over for glukokortikoider. Fluticasonfuroat er ikke direkte relateret til lægemidler med systemisk virkning.

  • Brug af lægemidlet afhængigt af frigivelsesformen
    • Inhalatorer og næsespray
    • Salver og cremer
  • Behandlingsmetode
  • Farmakologisk dynamik i kroppen
  • Kinetisk handling
  • Når fluticasonfuroat ikke skal anvendes?
  • Udvikling af bivirkninger
    • Inhalatorer og sprayer
    • Salver og cremer
  • Fluticason overdosering
  • Funktioner ved brug af stoffet
    • Indånding
    • Næsespray
    • Brug salven

Lægemidlet produceres under forskellige mærker og i form af:

  • inhalatorer;
  • næsespray;
  • salver;
  • cremer.

Brug af lægemidlet afhængigt af frigivelsesformen

Inhalatorer og næsespray

Inhalatorer bruges som den vigtigste grundlæggende behandling i sæsonen og året rundt for at reducere manifestationerne af bronchial astma..

Næsespray anvendes til profylaktiske formål mod forekomsten af ​​allergisk rhinitis og behandling af eksisterende sygdomme.

Salver og cremer

Aktuelle produkter lindrer betændelse og reducerer kløe i kroniske og akutte former for dermatose:

  • nodulær kløe;
  • discoid, atopisk, børns eksem;
  • lichen simplex, lichen planus og andre former for neurodermatitis;
  • psoriasis med undtagelse af plakform;
  • lupus erythematosus af discoid-typen;
  • allergi ved kontakt med patogener;
  • erythroderma af den generelle type, der skyldes overgangen til glukokortikoidbehandling til en systemisk form;
  • seborrhea i kombination med dermatitis;
  • bid af mider, lopper, myg og andre insekter.

Fluticasonfuroat reducerer antallet af tilbagefald i det kroniske forløb af atopisk eksem, hvis den terapeutiske virkning var synlig i den akutte form.

Behandlingsmetode

Aerosolbehandling udføres:

  • voksne patienter og unge fra 16 år inhalerer to gange dagligt, 100 mcg af lægemidlet;
  • til mild, moderat og svær astma, kræves henholdsvis 100-250 mcg, 250-500 mcg, 500 mcg af lægemidlet to gange dagligt;
  • børn over 4 år får inhalationer på 55-100 mcg to gange om dagen.

Alle anbefalede doser af fluticasonfuroat er betinget tilstrækkelige, men justeringen foretages af lægen afhængigt af patientens tilstand og reaktion på lægemidlet.

For voksne og unge over 12 år bruges vanding af hvert næsebor to gange om dagen med svær betændelse. Frekvensen af ​​procedurer reduceres til 1 gang om morgenen med en svag inflammatorisk proces.

For børn 4-12 år reduceres dosen til 50 mcg, og næsehulen skylles en gang om dagen om morgenen, i tilfælde af et kompliceret forløb øges antallet af procedurer op til 2 gange. Ejendommen ved brugen af ​​doseringsformen er regelmæssighed og konsistens, i dette tilfælde vil behandlingsresultaterne manifestere sig på 4-5 dage.

Du kan bruge stoffet i form af en creme til spædbørn fra seks måneders alderen, og salven skal bruges i en alder af et år. Kroniske og akutte former for dermatitis behandles ved at smøre et tyndt lag af det berørte område to gange om dagen. Hvis der er en vedvarende forbedring, anvendes salven til de tidligere problemområder for at forhindre tilbagefald et par gange om ugen.

For en mildere effekt af fluticasonfuroat anvendes beroligende cremer og lotioner, det anbefales at kontrollere patientens tilstand under hele behandlingsforløbet.

Farmakologisk dynamik i kroppen

Fluticasonfuroat lindrer effektivt symptomerne på betændelse. Under interaktionsprocessen opretholder den forbindelse med receptorer, der er placeret i cytoplasmaet i problemorganer, hvorefter det resulterende ledbånd bevæger sig til kernen for at frigive flucatizon fra et par med receptoren. Yderligere virkning af flucatizon er forbundet med normaliseringen af ​​gentranskription. Det forbedrer syntesen af ​​mRNA, aktiverer produktionen af ​​proteiner - lipokortiner. Hæmmer dannelsen af ​​prostaglandiner ved at afbryde reproduktionen af ​​arachidonsyre.

Fluticasonfuroat reducerer ekspressionen af ​​COX-generne, hvilket også bliver en hindring for produktionen af ​​prostaglandiner I2 og E2 i det inflammatoriske fokus. Lægemidlet har en hæmmende virkning på passagen af ​​molekyler i blodkarrens endotelzone og skaber derved en barriere for emission af monocytter og neutrofiler til problemområdet.

Kinetisk handling

Fluticasonfuroat gennemgår primær metabolisme i leveren i menneskekroppen, så vi kan tale om en ubetydelig systemisk effekt af lægemidlet. Ved nasal indtagelse i kroppen forbliver lægemidlet fuldt ud tilgængeligt fra et biologisk synspunkt, hvilket fører til ophobning af fluticason i plasma i en koncentration på mindre end 10 pg / ml.

Midlet binder aktivt til plasmaproteiner, processen er 99%. Metabolisme i leveren passerer hurtigt, isoenzymet CYP3A4 er involveret i processen. I dette tilfælde produceres en inaktiv carboxylisk metabolit, der følger hovedvejen - hydrolyse af gruppen af ​​fluormethylabrothioater. I dette tilfælde nedbrydes flucatizonfuroat ikke fuldstændigt til flucatizon.

Lægemidlet fjernes aktivt fra den generelle blodbane, clearancehastigheden er 58,7 liter. Udskillelse af metaboliske produkter sker gennem tarmene, udskillelse med galde tjener som en indikator. Nyrerne er kun involveret i udskillelsen af ​​metaboliske produkter af flucatizon med 1-2%.

Interaktion med andre midler:

  • Der skal udvises forsigtighed, når man bruger fluticason-spray og ketoconazol sammen;
  • med samtidig introduktion af fluticason og ritonavir i kroppen øges den systemiske virkning af det første lægemiddel.

Når fluticasonfuroat ikke skal anvendes?

Til brug af alle fremstillede former for lægemidlet er der sådanne kontraindikationer:

  • overfølsomhed over for virkningen af ​​den aktive komponent i lægemidlet;
  • hvis patienten har svampe-, virus- og bakterieinfektioner, der er vokset til en sygdom og er ubehandlet (skoldkopper, herpes simplex)
  • graviditet og foderperioden, undertiden bruges fluticason, hvis de fremtidige fordele for moderen beregnes, og det overstiger risikoen for skade på barnet;
  • spray behandler ikke børn under 4 år.

Cremer og salver bør ikke bruges i følgende tilfælde:

  • rosacea og acne;
  • dermatitis af perioral type;
  • kløe i kønsorganerne og analområdet.
  • cremen bruges ikke til babyer op til seks måneder;
  • salven er kontraindiceret hos børn under et år.

Udvikling af bivirkninger

Inhalatorer og sprayer

Virkningen af ​​lægemidlet kan føre til udseende af kønsvorter på mundslimhinden og en hæs stemme. Derudover kan bronkospasme udvikle sig. Mundtørhed og ubehagelig lugt, smagsændring. Nogle gange er der en perforering af det indre næseseptum, oftere forekommer det under operation tidligere.

Risikoen for at udvikle en systemisk reaktion øges på grund af behandling i lang tid med betydelige doser aerosoler eller inhalationer. Nogle gange fører oral glukokortikoidbehandling til denne effekt. Den systemiske effekt manifesteres hos voksne patienter, og i barndommen observeres sådanne bivirkninger næsten ikke.

Salver og cremer

Bivirkninger fra disse former for fluticasonfuroat manifesteres i form af lokale irritationer, manifesteret ved kløe og forbrænding. Hvis lægemidlet bruges konstant i lang tid, observeres ændringer på huden i form af et fremspringende netværk af blodkar, øget pigmentering, udtynding af det øverste lag.

I nogle tilfælde begynder allergier i form af hududslæt og udseendet af sekundære betændelser fra infektioner. Dette er især farligt, når du bruger okklusive holdere i form af bandager, og når du påfører produktet på foldet hud. Den systemiske effekt manifesteres i form af absorption af lægemidlet og udseendet af hyperkortisolisme, oftere er spædbørn modtagelige for en sådan reaktion.

Fluticason overdosering

Sandsynligheden for en overdosis er ubetydelig. Under undersøgelsen af ​​lægemidlet blev forsøgspersonerne injiceret med mængder af fluticason, som var flere gange højere end de tilladte normer for den voksne befolkning. Men på samme tid blev der ikke registreret nogen afhængighed, systemiske reaktioner. Lægemidlet er biotilgængeligt, men overdosis er usandsynligt.

Hvis stoffet overskrides, eller hvis barnet kommer til aerosolen og "heler" sig med hele dåsen på én gang, skal der udføres konstant overvågning af binyrebarken, som kan reagere på et sådant overskud af dosis. Speciel behandling er ikke ordineret, og binyrerne vil blive genoprettet om tre til fire dage.

Funktioner ved brug af stoffet

Indånding

Lægemidlet anvendes med forsigtighed til patienter, hvor sygdomsforløbet er kompliceret af lungesygdomme, for eksempel tuberkulose. Lægemidlet bruges heller ikke til at lindre akutte manifestationer af bronkialastma, hvis behandling udføres på en omfattende måde i henhold til den plan, der er udviklet af den behandlende specialist. Derudover er det nødvendigt at overvåge patientens laboratorieparametre, hans tilstand, evaluere resultaterne af forbedring eller forringelse af ekstern respiration.

Hvis brugen af ​​fluticason ikke giver det ønskede resultat, eller brugen af ​​lægemidlet fører til forekomsten af ​​astmasymptomer, øges furoathastigheden, eller glukokortikoider anvendes til oral administration. Hvis sygdommen kompliceres af en infektion, tilføjes et antibakterielt lægemiddel til den generelle ordning.

Hvis patienter har været behandlet med orale kortikoider i lang tid og derefter skifter til fluticasonbehandling, sker ændringen i behandlingen langsomt og gradvist med konstant overvågning af binyrerne. Efter afslutningen af ​​overgangen skal patienten konstant have et kort med sig med en forklaring, at i tilfælde af et angreb skal man bruge et systemisk glukokortikoid.

Derudover bør fluticasonbehandling ikke stoppes brat. For at reducere manifestationen af ​​candidiasis i munden skal du skylle munden grundigt efter brug af inhalatoren. Din læge kan ordinere et svampedræbende middel i hele din behandling. For at forhindre astmatiske bronchiale paradoksale spasmer ordinerer lægen en yderligere inhalation af beta-2 adrenerge agonister inden fluicazoninhalationsproceduren.

Næsespray

Hvis sygdomsforløbet er kompliceret af udviklingen af ​​betændelse fremkaldt af en infektiøs infektion, er dette ikke en direkte grund til, at fluticason ikke kan ordineres, men i dette tilfælde skal lægemidlet bruges omhyggeligt. Der skal udvises forsigtighed, når der skiftes fra intra-systemiske glukokortikoider til næsespray.

Lægemidlet gør et fremragende stykke arbejde med at kontrollere starten og udviklingen af ​​sæsonbetinget allergisk rhinitis, men lægen skal overvåge indikatorerne for øjensymptomer.

Brug salven

Ved behandling af eksem manifesteres lupus, psoriasis, atrofiske ændringer oftest i ansigtområdet, hvilket skyldes brugen af ​​cremer og salver med potente glukokortikoidkomponenter i sammensætningen. Hvis produktet skal påføres øjenlågene, er det umuligt at lade stoffet komme ind i øjnene, dette vil føre til glaukom eller alvorlig lokal irritation.

Anvendelsen af ​​fluticasonfuroat til behandling af psoriasis kan forårsage en række forværringer, som udtrykkes i udviklingen af ​​pustulær psoriasis, fremkomsten af ​​tolerance. Undertiden på stedet for påføring af cremen manifesteres en uønsket systemisk virkning forbundet med en krænkelse af hudbeskyttelsen. Alle disse sekundære komplikationer kræver brug af yderligere antimikrobielle lægemidler..

Nogle gange opstår udviklingen af ​​sekundære bakteriekomplikationer på grund af fejlen i fugtige og varme forhold, der manifesterer sig på stedet for allergiske reaktioner, når man bærer bandager, derfor anbefales det at behandle huden hver gang inden påføring af et bandage.

Fluticason

Kemisk navn

6 alpha, 9-difluor-17 - [[(fluormethyl) sulfanyl] carbonyl] -11beta-hydroxy-16alpha-methyl-3-oxoandrosta-1,4-dien-17alpha-yl propionat

Kemiske egenskaber

Fluticasonfuroat - hvad er dette lægemiddel? Denne kemiske forbindelse er et fluoreret syntetisk kortikosteroid. I medicin er stoffet oftest i kombination med salmeterol og indgår i de vigtigste og mest vitale stoffer.

Afledt af dette kemikalie. forbindelser - Fluticasonfuroat (C27H29F3O6S) anvendes som et topisk antiinflammatorisk middel. Fluticasonfuroatpræparater er ikke beregnet til systemisk brug. Den kemiske forbindelse er et hvidt fint pulver, der praktisk talt er uopløseligt i vand. Molekylvægt = 538,6 gram pr. Mol. Prisen på Fluticasonfuroat afhænger af producenten og indholdet af den aktive ingrediens i medicinen. Præparater med dette stof produceres i form af næsespray, cremer, inhalatorer, salver osv. Fluticasonpropionat er også en del af stofferne..

farmakologisk virkning

Antiinflammatorisk, antipruritisk, antiallergisk.

Farmakodynamik og farmakokinetik

Fluticason hæmmer ved kontakt med specifikke glukokortikosteroidreceptorer spredning af eosinofiler, lymfocytter, mastceller, neutrofiler og makrofager. Stoffet reducerer intensiteten af ​​dannelsen og frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner, cytokiner, histamin og leukotriener). Virkningen af ​​lægemidlet vises inden for 180 minutter efter den første brug. Ved anvendelse intranasalt eliminerer stoffet ubehag i næsen, nysen, rhinitis, næsestop. Rødme fra øjnene forsvinder også, rivning falder. Virkningen af ​​stoffet efter den første anvendelse er en dag.

Hvis de anbefalede terapeutiske doser ikke overskrides, går lægemidlet ikke ind i den systemiske cirkulation, påvirker ikke det hypothalamus-hypofyse binyresystem. Lægemidlet er meget dårligt opløseligt i vand, så det meste strømmer ned på bagsiden af ​​strubehovedet og kommer ind i maven. Mindre end 1% af dosen kommer ind i blodbanen.

Lægemidlets biologiske tilgængelighed efter inhalation er fra 10 til 30%. Imidlertid har lægemidlet en forholdsvis høj grad af binding til blodplasma-proteiner - 91%. Stoffet gennemgår virkningen af ​​den første passage gennem leveren, hvor det metaboliseres med deltagelse af cytochrom P450 CYP3A4-systemet (der dannes en negativ carboxylmetabolit). Halveringstiden for lægemidlet er ca. 3 timer med intranasal og 8 timer med inhalation. Fluticason udskilles gennem tarmene og ved hjælp af nyrerne.

Indikationer til brug

Fluticasonfuroat ordineres i form af inhalation under grundlæggende antiinflammatorisk behandling af bronchial astma, kronisk bronkitis, emfysem osv..

Stoffet ordineres intranasalt som et profylaktisk middel eller som en del af en kompleks behandling af allergisk rhinitis.

Lægemidlet bruges eksternt:

  • med atopisk, discoid, barndom og andre typer eksem;
  • til behandling af nodulær kløe, lichen planus;
  • med neurodermatose;
  • hos patienter med psoriasis (undtagen plaque);
  • med kontaktdermatitis;
  • hos patienter med discoid lupus erythematosus;
  • som et yderligere middel til generaliseret erythroderma;
  • for at lindre ubehagelige symptomer fra insektbid;
  • med seborrheisk dermatitis;
  • hos patienter med stikkende varme.

Kontraindikationer

Lægemidlet ordineres ikke intranasalt til allergi over for Fluticason.

GCS anbefales ikke til ekstern brug:

  • patienter med rosacea;
  • med almindelig acne
  • patienter med perioral dermatitis;
  • med primære virusinfektioner, skoldkopper, herpes;
  • patienter med køns- og perianal kløe
  • hvis huden er påvirket af bakterier eller svampe
  • hos børn under 6 måneder (creme) eller 1 år (salve)
  • med allergi over for stoffet.

Bivirkninger

Indånding af Fluticason kan forårsage:

  • oral eller svælg candidiasis;
  • paradoksal bronkospasme;
  • hæshed og hæshed af stemmen
  • nedsat binyrebarkfunktion, osteoporose, væksthæmning hos børn, glaukom (sjældent, hvis systemiske glukokortikosteroider tidligere blev brugt).

Når det administreres intranasalt, tolereres stoffet ofte. Udvikles sjældent: irritation og tørhed i nasopharynx, ubehagelig lugt og smagsforvrængning, perforering af næseseptumet (mere sandsynligt, hvis tidligere udført kirurgiske indgreb i næsehulen).

Brug af cremer og salver baseret på Fluticason kan forårsage:

  • kløe, brændende og tør hud på applikationsstedet
  • striae, udtynding af huden, udvidelse af blodkar på overfladen;
  • aktivering af hårvækst, hypopigmentering;
  • udvikling af sekundære infektioner og allergisk kontaktdermatitis.

Hos spædbørn med langvarig brug af høje doser kan lægemidlet gennemgå systemisk absorption og udvikle symptomatisk hyperkortisolisme.

Fluticason, applikationsinstruktion (måde og dosering)

Afhængigt af doseringsformen og indikationerne anvendes forskellige behandlingsregimer og metoder til lægemiddeladministration. Lægemidlet ordineres eksternt, intranasalt og i form af inhalation.

Fluticason, instruktioner til brug af salve og fløde

Produktet påføres i et tyndt lag på det berørte område af huden 1 eller 2 gange om dagen afhængigt af den behandlende læges anbefalinger. Behandlingsforløbet er ikke mere end 14 dage.

Som profylakse anvendes stoffet en gang hver 3-4 dage uden pålæggelse af en okklusiv forbinding i områder, der tidligere var ramt af sygdommen.

Intranasalt. Børn over 12 år og voksne ordineres 2 doser (100 mcg hver) af lægemidlet i hver næsepassage, en gang dagligt, fortrinsvis om morgenen. Om nødvendigt kan du indtaste 2 doser i hvert næsebor to gange om dagen. Den maksimale mængde medicin, der kan bruges pr. Dag, er 400 mcg. Vedligeholdelsesdosis af Fluticason = 100 mcg i alt pr. Dag.

For børn fra 4 til 12 år er dosisjustering påkrævet. Som regel ordineres 50 mcg af lægemidlet i hvert næsebor. Maksimal daglig dosis for børn = 200 mcg.

Fluticason indånding

I bronkialastma ordineres 100 til 1000 mcg af stoffet 2 gange om dagen afhængigt af, hvordan sygdommen skrider frem. Doseringen justeres afhængigt af reaktionen på behandlingen. For børn fra 4 år er den anbefalede dosis 50 til 100 mcg to gange dagligt. Børn i alderen 12 måneder til 4 år anbefales at bruge 200 mcg af produktet i løbet af dagen.

Lægemidlet administreres ved hjælp af en speciel inhalator. Til behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom anvendes 500 μg af stoffet 2 gange om dagen.

Overdosis

Ved hyppig brug af store doser af lægemidlet kan symptomer på en akut overdosis forekomme. I dette tilfælde er der et midlertidigt fald i binyrebarkens aktivitet. Som behandling anbefales det at justere doseringen af ​​lægemidlet..

Interaktion

Kombinationen af ​​et lægemiddel til inhalationsadministration med hæmmere af CYP3A4-enzymet (ritonavir, Ketoconazol osv.) Kan føre til en stigning i den systemiske effekt af syntetisk GCS.

Salgsbetingelser

Opbevaringsforhold

Lægemidlet anbefales ikke at fryses eller opbevares ved temperaturer over 25 grader Celsius. Produktet skal også beskyttes mod direkte sollys og mod børn..

Holdbarhed

specielle instruktioner

Intranasal administration af lægemidlet med ekstrem forsigtighed udføres efter systemisk brug af glukokortikosteroider.

Børn behandles under opsyn af den behandlende læge. Det er nødvendigt nøje at overvåge dynamikken i børns vækst, hvis terapi med lægemidlet udføres i lang tid.

Indånding af stoffet anvendes med forsigtighed ved lungetuberkulose. Behandlingen med lægemidlet stoppes og reducerer dosis gradvist..

Når du bruger en creme eller salve baseret på denne medicin, skal du undgå kontakt med slimhinderne i øjnene. Systemisk absorption forekommer mest sandsynligt hos unge spædbørn.

Mest sandsynligt påvirker lægemidlet ikke patientens evne til at køre maskiner eller en bil.

For børn

Brug lægemidlet til børn med ekstrem forsigtighed. Cremen bør ikke ordineres til børn under 6 måneder og salven - op til 1 år. Under behandlingen er det også nødvendigt at overvåge dynamikken i barnets vækst..

Under graviditet og amning

Det vides ikke, om det er sikkert at bruge stoffet under graviditet og amning. Imidlertid er sandsynligheden for, at stoffet passerer i modermælken, ekstremt lille. Brug af produktet af gravide kvinder skal besluttes af den behandlende læge.

Lægemidler, der indeholder fluticasonfuroat

Hæmmer spredning af mastceller, eosinofiler, lymfocytter, makrofager og neutrofiler, reducerer produktionen af ​​inflammatoriske mediatorer og andre biologisk aktive stoffer (herunder histamin, eicosanoider, leukotriener, cytokiner).

Ved indånding absorberes 10-20% af dosis i lungerne, resten sluges. Ved intranasal administration er den absolutte biotilgængelighed mindre end 2%. Når det anvendes topisk, er biotilgængeligheden af ​​fluticasonpropionat lav. Lægemidlet absorberet gennem huden inaktiveres under den "første passage" gennem leveren. Plasmaproteinbinding - 91%. Det tilsyneladende fordelingsvolumen er 4,2 l / kg (2,3-16,7 l / kg). Det metaboliseres i leveren med deltagelse af isoenzymet CYP3A4 i cytochrom P450 med dannelsen af ​​en inaktiv metabolit. Ved intravenøs indgivelse er den gennemsnitlige T1/2 - 7,2 (3,2-11,2) timer Det udskilles hovedsageligt i galden, mindre end 5% i urinen.

Indånding: bronchial astma (grundlæggende terapi, herunder i svær sygdom og afhængighed af systemisk GC), KOL; intranasalt: forebyggelse og behandling af allergisk rhinitis (sæsonbestemt og året rundt); eksternt: eksem, atopisk dermatitis, seborrheisk dermatitis, kontaktdermatitis, psoriasis, neurodermatose (inklusive lichen planus), lichen planus, discoid lupus erythematosus, erythroderma (som et supplement til systemisk HA-behandling), insektbid.

Overfølsomhed; indånding: akut bronkospasme, status asthmaticus (som et primært lægemiddel), ikke-astmatisk bronkitis, børn under 1 år; intranasalt: børn under 4 år; eksternt (salve og creme): acne (lyserød, almindelig), perioral dermatitis, perianal og genital kløe, primære hudlæsioner af bakteriel, viral og svampeetiologi, børn op til 6 måneder (til salve) eller op til 1 år (for creme).

Indånding: skrumpelever, glaukom, hypothyroidisme, systemiske infektioner (bakteriel, svampe, parasitisk, viral), osteoporose, lungetuberkulose.

Intranasalt: herpes, infektioner i næsehulen eller paranasale bihuler (kræver passende behandling), nylig skade på næsen eller kirurgi i næsehulen, ulcerative læsioner i næseslimhinden, samtidig administration af CYP3A4-isoenzyminhibitorer (inklusive ritonavir), samtidig administration med andre doseringsformer af kortikosteroider, herunder tabletter, cremer, salver, midler til behandling af bronchial astma, lignende næsespray og øjendråber eller næsedråber.

Indånding: hæshed, paradoksal bronkospasme, oral candidiasis og øvre luftveje. Ved langvarig brug i høje doser - systemiske bivirkninger.

Til intranasal administration: tørhed og irritation af nasopharyngeal slimhinde, ubehagelig smag og lugt, epistaxis, brændende fornemmelse, næsestop; i isolerede tilfælde - perforering af næseseptumet (især med en historie med kirurgiske indgreb i næsehulen).

Ved anvendelse eksternt: brændende og kløe på applikationsstedet, atrofiske ændringer i huden (udtynding, striae, udvidelse af overfladiske blodkar, hypopigmentering, hypertrichose), allergisk kontaktdermatitis, forværring af symptomer på dermatose; undertiden - udviklingen af ​​en sekundær infektion, især når der påføres okklusive forbindinger, og når det påføres i hudfolderne.

Systemiske effekter

Fra nervesystemet og sensoriske organer: hovedpine, angst, søvnforstyrrelse, øget intraokulært tryk, grå stær, glaukom.

Allergiske reaktioner: hududslæt, urticaria, bronkospasme, angioødem.

Andre: nedsat binyrebarkfunktion, væksthæmning hos børn (ved langvarig brug), osteoporose, Cushings syndrom, cushingoid symptomer.

Ved samtidig anvendelse af fluticason med ritonavir (en stærk hæmmer af isoenzymet CYP3A4) er en signifikant stigning i koncentrationen af ​​fluticason i blodplasma mulig. Resultatet er et dramatisk fald i serumcortisolkoncentrationen. Under observationsperioden efter markedsføring var der rapporter om klinisk signifikante lægemiddelinteraktioner hos patienter, der fik inhalation af fluticasonpropionat og ritonavir, manifesteret i udviklingen af ​​bivirkninger på grund af systemisk virkning af kortikosteroider, herunder Cushings syndrom og undertrykkelse af binyrebarkfunktion. Ved samtidig anvendelse af fluticason med andre hæmmere af isoenzymet CYP3A4 er der en meget lille (med erythromycin) eller ubetydelig (med ketoconazol) stigning i plasmakoncentrationer af fluticason, hvilket ikke medfører et mærkbart fald i serumkortisolkoncentrationer.

Administration og dosering

Indånding, intranasal, aktuel. Indånding: voksne og unge over 16 år med bronkialastma - 100-1000 mcg, børn over 4 år og unge op til 16 år - 50-100 mcg hver, børn fra 1 år til 4 år - 100 mcg 2 gange dagligt. Intranasal: voksne og børn over 12 år - 150 mcg (børn i alderen 4-12 år - 50 mcg) i hver næsepassage 1 gang om dagen. Udad: salve og creme påføres i et tyndt lag på det berørte hudområde 1-2 gange om dagen.

Symptomer på akut overdosering: midlertidigt fald i binyrebarkfunktionen.

Ved kronisk overdosering kan symptomer på hyperkortisolisme udvikle sig. I dette tilfælde skal lægemidlet seponeres. Annullering af lægemidlet udføres gradvist og under tilsyn af en læge..

Påføring under graviditet og amning

FDA-handlingskategori C.

Det ordineres med forsigtighed efter systemisk brug af glukokortikoider, især i tilfælde af nedsat binyrefunktion. Behandling med en inhalationsaerosol bør ikke afbrydes brat; en beta-agonist skal inhaleres inden proceduren2-kortvirkende adrenerge receptorer, og skyl derefter munden.

Ved langvarig ekstern anvendelse af potent HA forekommer atrofiske ændringer oftere i ansigtet end på andre dele af kroppen. Dette skal huskes, når du behandler tilstande som psoriasis, discoid lupus erythematosus og svær eksem. Undgå at få salven (cremen) i øjnene, når den påføres øjenlågene, da dette kan forårsage lokal irritation eller udvikling af glaukom. Det skal huskes, at med psoriasis er det muligt at udvikle tolerance, generaliseret pustulær psoriasis såvel som symptomer på lokal eller systemisk handling forårsaget af en krænkelse af hudens barrierefunktion. Det er nødvendigt at undgå at få cremen eller salven i øjnene. Før der påføres en ny dressing, behandles huden omhyggeligt. Langvarig påføring af salve eller creme på store områder af kroppen i høje doser, især hos små børn og små børn, kan føre til undertrykkelse af binyrebarken.

Fluticason

Indhold

  • Strukturel formel
  • Stoffets latinske navn er Fluticason
  • Farmakologisk gruppe af stof Fluticason
  • Farmakologi
  • Anvendelse af stoffet Fluticason
  • Kontraindikationer
  • Begrænsninger i brugen
  • Påføring under graviditet og amning
  • Bivirkninger af stoffet Fluticason
  • Interaktion
  • Overdosis
  • Administrationsvej
  • Forholdsregler for stoffet Fluticason
  • Interaktioner med andre aktive ingredienser
  • Handelsnavne

Strukturel formel

Russisk navn

Stoffets latinske navn er Fluticason

Kemisk navn

(6alpha, 11beta, 16alpha, 17alpha) -6,9-Difluoro-11,17-dihydroxy-16-methyl-3-oxoandrosta-1,4-dien-17-carboxylsyre S- (fluormethyl) ester

Brutto formel

Farmakologisk gruppe af stof Fluticason

  • Glukokortikosteroider

Nosologisk klassificering (ICD-10)

  • H04.9 Sygdom i lacrimalapparat, uspecificeret
  • J00 Akut nasopharyngitis [coryza]
  • J30 Vasomotorisk og allergisk rhinitis
  • J30.1 Allergisk rhinitis på grund af pollen
  • J44.9 Kronisk obstruktiv lungesygdom, uspecificeret
  • J45 Astma
  • L20 Atopisk dermatitis
  • L21 Seborrheisk dermatitis
  • L23 Allergisk kontaktdermatitis
  • L25 Kontaktdermatitis, uspecificeret
  • L28.0 Lichen simplexchronus
  • L30.9 Dermatitis, uspecificeret
  • L40 Psoriasis
  • L43 Berøv rød flad
  • L53 Andre erytematøse tilstande
  • L93.0 Discoid lupus erythematosus
  • R06,7 Nysen
  • W57 Bid eller brod af ikke-giftige insekter og andre ikke-giftige leddyr

CAS-kode

Farmakologi

Farmakodynamik

Fluticason er kendetegnet ved høj selektivitet og affinitet for GCS-receptorer. Hæmmer spredning af mastceller, eosinofiler, lymfocytter, makrofager, neutrofiler; reducerer produktionen og frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer og andre biologisk aktive stoffer (histamin, PG, LT, cytokiner) i de tidlige og sene faser af en allergisk reaktion.

Når det påføres topisk i terapeutiske doser, er der ingen udtalt systemisk effekt og inhibering af det hypothalamus-hypofyse-binyresystem. Forårsager ikke hormonelle lidelser, påvirker ikke signifikant centralnervesystemet, det perifere nervesystem, mave-tarmkanalen, det kardiovaskulære system og luftvejene.

Oral biotilgængelighed af fluticason er lav på grund af meget lav absorption i mave-tarmkanalen og omfattende metabolisme under den første passage gennem leveren, hvilket giver et lavt niveau af systemisk eksponering, hvis det ved et uheld indtages.

Når det administreres ved inhalation i anbefalede doser, har det en udtalt antiinflammatorisk virkning, hvilket fører til et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer og et fald i hyppigheden af ​​forværringer af sygdomme ledsaget af luftvejsobstruktion (bronchial astma, kronisk bronkitis, emfysem).

Ved KOL er effektiviteten af ​​virkningen af ​​inhaleret fluticason (i kombination med langtidsvirkende bronkodilatatorer) på lungefunktion blevet bekræftet, hvilket er kendetegnet ved et fald i sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​forværringer og en stigning i livskvaliteten hos patienter sammenlignet med placebo.

Den terapeutiske virkning efter inhalation begynder inden for 24 timer, når et maksimum inden for 1-2 uger eller mere efter start af behandlingen.

Når det administreres intranasalt, har det en hurtig antiinflammatorisk virkning på næseslimhinden, og den antiallergiske effekt vises inden for 2-4 timer efter den første påføring. Reducerer nysen, kløende næse, løbende næse, næsestop, ubehag i bihulerne og tryk omkring næse og øjne. Derudover lindrer det øjensymptomer forbundet med allergisk rhinitis. Et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer (især næsestop) vedvarer i 24 timer efter en enkelt dosis på 200 μg. Forbedrer livskvaliteten for patienter, herunder fysisk og social aktivitet. Efter introduktionen af ​​fluticasonpropionat i en dosis på 200 μg / dag var der ingen signifikant ændring i den daglige AUC for serumcortisol sammenlignet med placebo (forhold 1,01; 90% CI: 0,9; 1,14).

Når det påføres topisk, har fluticason antiinflammatoriske, antipruritiske og vasokonstriktorvirkninger..

Farmakokinetik

Sugning. Den absolutte biotilgængelighed af fluticason ved indånding til raske frivillige er ca. 10,9%. Hos patienter med bronkialastma eller KOL er den systemiske eksponering mindre end hos raske frivillige. Systemisk absorption forekommer overvejende i lungerne, med absorption oprindeligt hurtig efterfulgt af deceleration. En del af den inhalerede dosis kan sluges, men den systemiske virkning er minimal på grund af dårlig vandopløselighed og intens førstepassage stofskifte. Den orale biotilgængelighed af fluticason er mindre end 1%. Der er en lineær sammenhæng mellem størrelsen af ​​den inhalerede dosis og den systemiske effekt..

Efter intranasal administration i en dosis på 200 μg / dag, ligevægt Cmaks i plasma bestemmes ikke kvantitativt hos de fleste patienter (mindre end 0,01 ng / ml). Den højeste plasmakoncentration blev registreret ved 0,017 ng / ml. Direkte absorption fra næsehulen er usandsynlig på grund af lav vandopløselighed og synke af det meste af dosis. Absolut oral biotilgængelighed er lav (mave-tarmkanalen og aktivt stofskifte ved første passage gennem leveren. Total systemisk absorption er således ekstremt lav.

Når det påføres topisk, er fluticasonens biotilgængelighed meget lav på grund af begrænset absorption gennem huden.

Fordeling. Vss til inhalation er ca. 300 liter, til intranasal brug - ca. 318 liter. Kommunikation med blodplasma-proteiner - 91%. Efter indtræden i den systemiske cirkulation kommer fluticason hurtigt ind i galden og udskilles gennem tarmene. Fluticason ophobes ikke i væv og binder ikke til melanin.

Metabolisme. Ifølge resultaterne af prækliniske og kliniske undersøgelser har fluticason en høj metabolisk clearance. Fluticason udskilles meget hurtigt fra den systemiske cirkulation, hovedsageligt som følge af metabolisme til en inaktiv metabolit af carboxylsyre under påvirkning af isoenzymet CYP3A4 i cytochrom P450-systemet. Da der er mulighed for øget systemisk eksponering, skal der udvises forsigtighed, når de anvendes sammen med kendte CYP3A4-hæmmere. Metabolismen af ​​den slugte del af fluticason under den første passage gennem leveren sker på samme måde.

Udskillelse. Fluticason farmakokinetik er karakteriseret ved høj plasmaclearance (1150 ml / min), renal clearance af fluticason er ubetydelig (Cmaks i blodplasma falder med ca. 98% inden for 3-4 timer, og kun ved meget lave plasmakoncentrationer er terminal T1/2 7,8 timer. Fluticason og dets metabolitter udskilles hovedsageligt i galden gennem tarmene.

Anvendelse af stoffet Fluticason

Indånding: bronkialastma (grundlæggende antiinflammatorisk behandling for voksne og børn fra 1 år og derover, inklusive patienter med et alvorligt sygdomsforløb, der er afhængige af systemisk GCS); kronisk obstruktiv lungesygdom hos voksne (som supplement til behandling med langtidsvirkende bronkodilatatorer, for eksempel langtidsvirkende beta-agonister).

Intranasal: allergisk rhinitis året rundt og sæsonbetinget, herunder høfeber (høfeber) hos voksne og børn fra 4 år (eliminering af symptomer såsom smerter og tryk i paranasale bihuler, næsestop, løbende næse, nysen, kløende næse, rindende øjne).

Topisk: akutte og kroniske dermatoser hos voksne og børn i alderen 6 måneder (salve) eller 1 år (creme) og ældre for at lindre betændelse og kløe i dermatoser følsomme over for glukokortikosteroidbehandling, såsom atopisk (inklusive børn), numular (discoidia-eksem) eller seborrheisk dermatitis, psoriasis (med undtagelse af almindelig plak), enkel kronisk lav, lichen planus, kontakt- eller allergisk kontaktdermatitis, discoid lupus erythematosus, erythroderma (som et supplement til systemisk GCS-behandling); inflammatoriske reaktioner på insektbid; en kronisk form for atopisk dermatitis, hvis der var en terapeutisk virkning i behandlingen af ​​den akutte fase af sygdommen (for at reducere risikoen for tilbagefald af sygdommen).

Kontraindikationer

Derudover

Indånding: akut bronkospasme; status asthmaticus (som et førstelinjemedicin); børns alder op til 1 år.

Intranasal: nylig nasal skade eller nasal kirurgi; børn under 4 år.

Lokalt: primære hudlæsioner af bakteriel, viral og svampetiologi; rosacea; almindelig acne; perioral dermatitis kløe i perianal og kønsorganer kløe uden symptomer på betændelse børns alder op til 6 måneder (salve) eller 1 år (creme).

Begrænsninger i brugen

Indånding: levercirrhose; glaukom hypothyroidisme; systemiske infektioner (bakteriel, svampe, parasitisk, viral); osteoporose; lungetuberkulose; graviditet; ammeperiode.

Intranasal: samtidig anvendelse med lægemidler til behandling af HIV-infektion (for eksempel ritonavir), GCS til behandling af bronchial astma, allergier, hududslæt, medicin til behandling af svampeinfektioner (for eksempel ketoconazol), andre stærke hæmmere af CYP3A-isoenzymet (for eksempel itraconazol); glaukom grå stær infektioner i næsehulen eller paranasale bihuler (kræver passende behandling, men er ikke en kontraindikation); sårdannelse i næseslimhinden.

Topisk: psoriasis, nyre- og leversvigt, alderdom, børn fra 6 måneder til 12 år.

Påføring under graviditet og amning

FDA-handlingskategori C.

Data om anvendelse af fluticason hos gravide kvinder er begrænsede, og dets anvendelse under graviditet er kun tilladt, hvis den potentielle fordel for moderen opvejer den mulige risiko for fosteret.

Resultaterne af en retrospektiv epidemiologisk undersøgelse afslørede ikke en øget risiko for alvorlige medfødte misdannelser efter brug af fluticason sammenlignet med anden inhaleret GCS i graviditetens første trimester.

Reproduktive undersøgelser på dyr har vist, at ved værdier af systemisk eksponering, der overstiger de observerede ved brug af de anbefalede terapeutiske inhalationsdoser, observeres kun de karakteristiske effekter af GCS.

Som et resultat af prækliniske undersøgelser blev det afsløret, at ekstern anvendelse af GCS hos drægtige dyr kan forårsage en afvigelse i embryonal udvikling, men betydningen af ​​dette fænomen for mennesker er ikke blevet fastslået. Når det påføres topisk hos gravide kvinder, er det nødvendigt at anvende en minimal mængde fluticason og bruge den kortest mulige periode, der er tilstrækkelig til manifestation af en klinisk effekt..

Brug af fluticason under amning er kun tilladt, hvis den potentielle fordel for moderen opvejer den mulige risiko for barnet.

Frigivelsen af ​​fluticason i human modermælk er ikke undersøgt.

Når målbare plasmakoncentrationer blev opnået efter SC-administration til laboratorierotter under amning, blev fluticason også fundet i modermælk. Efter inhalation i anbefalede doser er plasmakoncentrationen sandsynligvis lav hos patienter..

Sikkerheden ved GCS-behandling til topisk brug under amning er ikke fastlagt. Der er ingen tilgængelige data til at bekræfte muligheden for systemisk absorption af kortikosteroider til topisk anvendelse i et volumen, der er tilstrækkeligt til at detekteres i modermælk. Når fluticason anvendes eksternt under amning, bør det ikke påføres brystområdet for at forhindre utilsigtet indtagelse af babyen..

Bivirkninger af stoffet Fluticason

Bivirkningerne, der er præsenteret nedenfor, er anført i overensstemmelse med skader på organer og organsystemer og hyppigheden af ​​forekomst. Hyppigheden af ​​forekomsten er defineret som følger: meget ofte (≥1 / 10); ofte (≥1 / 100 og lægemidler, der hæmmer CYP3A4-isoenzymet (f.eks. ritonavir, itraconazol, erythromycin), kan føre til inhibering af GCS-metabolisme, hvilket er ledsaget af en stigning i systemisk eksponering. Graden af ​​klinisk betydning af sådanne interaktioner afhænger af aktiviteten af ​​CYP3A4-isoenzymhæmmeren, dosis og fremgangsmåden til administration af GCS.

Et lægemiddelinteraktionsstudie hos raske frivillige har vist, at ritonavir (en meget aktiv hæmmer af CYP3A4) kan øge plasmakoncentrationen af ​​fluticason signifikant, hvilket følgelig fører til et fald i serumcortisolkoncentrationen. Inden for rammerne af postregistrering blev der observeret klinisk signifikante lægemiddelinteraktioner hos patienter, der fik intranasal eller inhaleret fluticason med ritonavir, hvilket førte til systemiske effekter af GCS, herunder Itsenko-Cushings syndrom og undertrykkelse af binyrefunktionen..

Derfor bør samtidig brug af ritonavir og fluticason undgås, medmindre den potentielle fordel for patienten opvejer den mulige risiko for systemiske bivirkninger af GCS..

Undersøgelser med andre CYP3A4-hæmmere har vist en let (erythromycin) og lille (ketoconazol) stigning i systemisk eksponering for fluticason uden nogen mærkbar reduktion i cortisolkoncentrationen i serum. Der skal dog udvises forsigtighed ved samtidig administration af potente CYP3A4-hæmmere (f.eks. Ketoconazol), da der er mulighed for øgede plasmakoncentrationer af fluticason..

Overdosis

Symptomer: Akut overdosering kan føre til midlertidig undertrykkelse af funktionen af ​​det hypothalamus-hypofyse-binyresystem, som normalt ikke kræver akut behandling, fordi binyrebarkens funktion gendannes inden for få dage.

Ved langvarig brug af doser, der overstiger de anbefalede, er signifikant undertrykkelse af binyrebarkens funktion mulig. Der har været meget sjældne rapporter om udviklingen af ​​en akut binyrekrise hos børn, der fik en dosis fluticason 1000 mcg / dag eller derover i flere måneder eller år. Disse patienter havde hypoglykæmi, bevidsthedsdepression og anfald..

En akut binyrekrise kan udvikle sig på baggrund af tilstande som alvorligt traume, operation, infektioner, et kraftigt fald i dosis af fluticason.

Der er ingen data om akut eller kronisk overdosis af fluticason ved intranasal administration. Hos raske frivillige påvirkede intranasal administration af 2 mg fluticason 2 gange dagligt i 7 dage ikke funktionen af ​​det hypothalamus-hypofyse-binyresystem (dosen er 20 gange højere end den terapeutiske dosis).

Når det anvendes eksternt, kan fluticason absorberes i tilstrækkelige mængder til systemiske effekter. Sandsynligheden for en akut overdosis er ekstremt lav, men ved kronisk overdosering eller forkert brug kan der udvikles tegn på hyperkortisolisme (Itsenko-Cushing syndrom).

Behandling: Det er nødvendigt at overvåge patienter, der får høje doser fluticason. I tilfælde af overdosering af fluticason udføres annullering af behandlingen gradvist ved at reducere hyppigheden af ​​brugen eller skifte til en mindre aktiv GCS for at undgå risikoen for at udvikle glukokortikoidinsufficiens. Med udviklingen af ​​et klinisk billede af en overdosis er symptomatisk behandling indiceret.

Administrationsvej

Indånding, intranasal, aktuel.

Forholdsregler for stoffet Fluticason

Ved langvarig lokal brug af kortikosteroider, især i høje doser, kan der forekomme systemiske effekter, men sandsynligheden for deres udvikling er meget lavere end når man tager kortikosteroider inde. Potentielle systemiske effekter inkluderer Itsenko-Cushing-syndrom, cushingoid-symptomer, undertrykkelse af binyrefunktionen, nedsat BMD, hæmmet vækst hos børn og unge, grå stær, glaukom og, mindre almindeligt, en række psykologiske eller adfærdsmæssige effekter, herunder psykomotorisk hyperaktivitet, søvnforstyrrelser, angst, depression eller aggressivitet. (især hos børn). Derfor er det især vigtigt, at når en terapeutisk virkning opnås, reduceres dosen af ​​kortikosteroider til topisk anvendelse til den mindst effektive, hvilket gør det muligt at kontrollere sygdomsforløbet.

Det anbefales regelmæssigt at overvåge vækstdynamikken hos børn, der modtager topisk GCS i lang tid. Hvis væksten sænkes, bør behandlingen revideres for at reducere dosis af GCS, hvis det er muligt til et minimum, for at sikre opretholdelse af effektiv kontrol over symptomerne og konsultere en børnelæge.

Forøgelse af hyppigheden af ​​brug af inhaleret beta2-kortvirkende agonister til at kontrollere symptomerne på bronchial astma i perioden med inhaleret brug af fluticason indikerer en forringelse af kontrollen i løbet af sygdommen. I dette tilfælde kræver patientens behandlingsplan revision..

En pludselig og progressiv forværring af kontrollen i løbet af bronchial astma er en potentiel fare for patientens liv og kræver en stigning i GCS-dosis. Patienter i risiko kan planlægges til daglige målinger af peak flow.

Det anbefales ikke pludselig at stoppe fluticason-inhalationsbehandling..

Der skal udvises særlig forsigtighed ved behandling af inhaleret GCS hos patienter med aktive eller inaktive former for lungetuberkulose. Det anbefales at kontrollere, om patienten er i stand til korrekt at bruge inhalatoren for at sikre, at inhalatoren aktiveres synkroniseret med inhalation for at sikre optimal tilførsel af den aktive ingrediens til lungerne..

Det er altid nødvendigt at tage højde for sandsynligheden for binyreinsufficiens i nødsituationer (inklusive kirurgi) såvel som i planlagte indgreb, der kan forårsage stress, især hos patienter, der tager høje doser GCS i lang tid. I dette tilfælde er det nødvendigt at løse problemet med behovet for yderligere administration af GCS afhængigt af den kliniske situation (se "Overdosering").

I forbindelse med den mulige binyrebarkinsufficiens skal der udvises særlig forsigtighed, og indikatorerne for binyrebarkfunktion bør overvåges regelmæssigt, når patienter, der har taget GCS indeni, overføres til behandling med fluticason i form af inhalation. Annullering af systemiske kortikosteroider på baggrund af inhalation af fluticason bør udføres gradvist, og patienter skal have et kort med sig, der indikerer, at de muligvis har brug for yderligere kortikosteroider i perioder med stress.

Når patienter overføres fra at tage systemisk GCS til inhalationsterapi, kan samtidig allergiske sygdomme (for eksempel allergisk rhinitis, eksem), som tidligere blev undertrykt af systemisk GCS, også forværres.

Som med anden inhaleret terapi er der en mulighed for at udvikle paradoksal bronchospasme med en øjeblikkelig stigning i åndenød efter inhalation. For at stoppe dette angreb er det nødvendigt med øjeblikkelig brug af en hurtig og kortvirkende inhaleret bronchodilator. Inhalation af fluticason skal stoppes med det samme, patientens tilstand skal vurderes og om nødvendigt alternativ behandling ordineres (se "Bivirkninger").

Der er meget sjældne rapporter om en stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet, og dette skal man huske på, når fluticason ordineres til patienter med diabetes mellitus..

En stigning i forekomsten af ​​lungebetændelse er rapporteret hos patienter med KOL, der fik fluticason i en dosis på 500 mcg. Det skal huskes om muligheden for lungebetændelse hos sådanne patienter, da de kliniske tegn på lungebetændelse og forværring af den underliggende sygdom ofte kan falde sammen.

Intranasal brug af fluticason bør ikke vare mere end 3 måneder for voksne og børn fra 12 år og mere end 2 måneder for børn fra 4 til 12 år. Ved langvarig brug er regelmæssig overvågning af binyrebarkens funktion nødvendig..

Samtidig brug af ritonavir og fluticason bør undgås, undtagen i tilfælde, hvor den potentielle fordel for patienten opvejer den mulige risiko for at udvikle bivirkninger ved GCS (se Interaktion).

Den fulde effekt af fluticason med intranasal administration kan kun manifestere sig efter 3-4 dages behandling. Det anbefales at afbryde brugen og konsultere en læge, hvis der ikke er nogen forbedring inden for 4 dage. En lægekonsultation er også nødvendig, hvis der opstår nye symptomer, såsom alvorlig ansigtssmerter, tyk næseudflåd, som kan indikere en infektion og ikke er forbundet med en allergi. Infektioner i næsehulen eller paranasale bihuler kræver passende behandling, men er ikke en kontraindikation for intranasal brug af fluticason.

Hos de fleste patienter lindrer intranasal administration symptomer på sæsonbetinget allergisk rhinitis, men i nogle tilfælde med meget høje koncentrationer af allergener i luften kan der være behov for yderligere behandling. Yderligere terapi kan være nødvendig for at lindre øjensymptomer ved vellykket behandling af sæsonbetinget allergisk rhinitis. For at opnå den maksimale terapeutiske effekt er det nødvendigt at overholde regimen med regelmæssig brug.

Der skal udvises forsigtighed, når patienter overføres fra systemisk GCS-behandling til intranasal behandling, især hvis der observeres binyredysfunktion på baggrund af regelmæssig monitorering.

I tilfælde af kontakt med patienter med skoldkopper, mæslinger og i tilfælde af synsforandringer anbefales det at stoppe behandlingen og konsultere en læge.

Topisk fluticason bør anvendes med forsigtighed til patienter med en historie med udvikling af lokale overfølsomhedsreaktioner over for anden GCS. Lokale overfølsomhedsreaktioner (se "Bivirkninger") kan ligne symptomer på den underliggende sygdom.

Manifestationer af hyperkortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom) og reversibel hæmning af det hypothalamus-hypofyse-binyresystem, hvilket fører til glukokortikoidinsufficiens, forekommer i nogle tilfælde på grund af øget systemisk absorption af GCS til ekstern brug. I sådanne tilfælde er det nødvendigt gradvist at afbryde behandlingen, reducere hyppigheden af ​​brugen eller udskifte fluticason med en mindre aktiv GCS. Pludselig seponering af behandlingen kan føre til glukokortikoidinsufficiens (se "Bivirkninger").

Risikofaktorer for udvikling af alvorlige systemiske reaktioner er GCS-aktivitet og doseringsform til topisk brug, behandlingens varighed, påføring på store hudområder, påføring på lukkede områder af huden, under okklusivt bandage (hos børn kan en ble fungere som en okklusiv forbinding), øget hydrering stratum corneum, påføring på tynde hudområder såsom ansigt, beskadiget hud eller andre tilstande, der potentielt kan ledsages af beskadigelse af hudbarrieren. Sammenlignet med voksne absorberer børn sandsynligvis mere GCS til ekstern brug, hvilket øger risikoen for at udvikle systemiske bivirkninger. Dette skyldes hudomspændingens umodenhed og det højere forhold mellem kropsoverfladeareal og legemsvægt hos børn sammenlignet med voksne..

Hos børn fra 6 måneder til 12 år, hvis det er muligt, undgå langvarig kontinuerlig behandling med GCS til topisk brug, fordi der er en mulighed for undertrykkelse af binyrefunktionen.

Der skal udvises forsigtighed ved ordination af GCS til topisk anvendelse til behandling af psoriasis, fordi der er rapporter om tidlige tilbagefald, udviklingen af ​​tilvænning, risikoen for generaliseret pustulær psoriasis og lokal eller systemisk toksicitet på grund af nedsat hudbarrierefunktion. Ansøgning om psoriasis kræver omhyggelig overvågning af sygdomsforløbet hos patienten..

Langvarig brug af fluticason i ansigtet er uønsket, fordi huden i dette område er mere tilbøjelig til atrofiske ændringer.

Når der påføres fluticason på øjenlågene, skal der udvises forsigtighed for ikke at komme det ind i øjnene, da gentagen kontakt med slimhinden i øjet kan føre til udvikling af grå stær og glaukom.

I tilfælde af sekundær infektion af hudlæsioner er det nødvendigt at ordinere passende antibiotikabehandling. Hvis der vises tegn på infektionsspredning, bør kortikosteroider til topisk brug annulleres, og passende antibiotikabehandling bør ordineres.

Bakterielle infektioner udvikles lettere under varme og fugtige forhold i naturlige hudfoldninger eller under okklusive forbindinger, så huden skal rengøres grundigt hver gang, inden der påføres en ny bandage.

Topikale kortikosteroider bruges undertiden til behandling af dermatitis, der udvikler sig omkring kroniske bensår. Dette kan imidlertid være forbundet med en højere forekomst af lokale overfølsomhedsreaktioner og infektiøse komplikationer..

Up