logo

Den internationale klassifikation af sygdomme, der bruges til at definere denne sygdom som diffus neurodermatitis. Nu, ifølge ICD-10, kaldes sygdommen atopisk dermatitis og har koden L20, hvilket indikerer en patologisk effekt på huden og subkutant væv. Atopisk dermatitis kaldes også barndomseksem..

Hvis sygdommen manifesterer sig hos små børn, er årsagen sandsynligvis arvelig eller forbundet med egenskaberne ved graviditetsforløbet. Sådanne børn kan også lide af andre typer allergier - astmatiske anfald, allergisk rhinitis eller konjunktivitis og mangel på opfattelse af visse næringsstoffer. Sygdommens debut i en senere alder er normalt forbundet med indflydelse af eksterne faktorer. Atopisk dermatitis findes oftere hos børn under et år og tager uden den nødvendige behandling en kronisk form med periodiske forværringer gennem hele livet.

Årsager til atopisk dermatitis

Ud over den genetiske disposition kan forudsætningerne for atopisk dermatitis hos spædbørn være:

  1. Fødevareallergi. De provokeres af en forkert diæt, når man bærer et foster eller ammer, tidlig komplementær fodring, fordøjelsesproblemer i krummer forårsaget af smitsomme lidelser.
  2. Allergiske reaktioner på systematisk anvendte lægemidler af en ammende mor eller ordineret til et barn eller vaccinationer.
  3. Tung graviditet. Atopisk dermatitis hos børn kan udvikle sig under påvirkning af den forventede mors kroniske eller infektiøse sygdomme såvel som føtal hypoxi.
  4. Tilknyttede sygdomme. Babyer med gastrointestinale lidelser eller inficerede med parasitter er tilbøjelige til allergiske hudmanifestationer.

Ud over disse grunde betragtes forskellige husholdningsallergener som risikofaktorer for eksem hos spædbørn - fra vaskemidler og babyplejeprodukter til lægemidler..

Forældre, der selv lider af allergi, bør være særligt opmærksomme på virkningerne af uønskede faktorer. Hvis både far og mor har denne overfølsomhed, stiger sandsynligheden for barndomseksem i deres arving til 80 procent. Er en forælder overfølsom over for antigener? Risikoen er halveret.

Atopisk dermatitis hos ældre børn (i en alder af 2-3 år) kan manifestere sig på baggrund af psyko-emotionel stress, passiv rygning, overdreven fysisk anstrengelse, dårlig økologi på bopælsstedet og hyppige infektionssygdomme. De samme faktorer fremkalder en forværring af eksem i sygdommens kroniske forløb..

Men kontakt med kæledyr kan spille en positiv rolle. Italienske forskere gennemførte en undersøgelse og fandt ud af, at hvis der er en hund i huset, reduceres risikoen for allergisk dermatitis med en fjerdedel. Kommunikation af et kæledyr med et barn giver ikke kun immunforsvaret et boost for udvikling, men lindrer også stress.

De vigtigste tegn på sygdommen

Symptomer på atopisk dermatitis hos spædbørn:

  • kløe, der bliver værre om natten
  • udseendet af seborrhea-skalaer på hovedet;
  • rødme og revner på kinderne i området med øjenbryn og ører
  • mistet appetiten;
  • dårlig søvn på grund af kløe.

I vanskelige tilfælde lider ikke kun hovedbunden. Der kan være atopisk dermatitis på arme, nakke, ben, bagdel. Nogle gange ledsages irritation af pyoderma - små pustler, der kæmmer, hvor et barn kan få en sekundær infektion, udtrykt i vanskelige helbredende sår.

Hvis sygdommen ikke kan stoppes i processen med at vokse op, ændres eller suppleres tegnene. Så hvis babyen allerede er 1 år gammel, er det muligt, at hudmønsteret og udseendet af tørre, skællende foci af komprimeret hud under knæene, i albens folder, på håndled, fødder og nakke er mulige. Ved 2 år slipper næsten halvdelen af ​​børnene af sygdommen med passende behandling. Men nogle babyer lider selv efter to år: sygdommens infantile stadium går over i barndommen og derefter i ungdomsårene. Smertefulde områder er skjult i hudfoldene eller lokaliseret på palmer og fødder. Forværringer forekommer om vinteren, og om sommeren manifesterer sygdommen sig ikke.

En lignende dermatitis hos et barn kan blive en "allergisk march" og derefter tilføje allergisk rhinitis og bronchial astma. Hver femte patient udvikler desuden overfølsomhed over for bakteriel mikroflora, hvilket bidrager til et kompliceret og langvarigt forløb af sygdommen..

Klinisk præsentation og diagnose af sygdommen

Det er vigtigt at differentiere atopisk dermatitis hos børn fra andre hudsygdomme. Når alt kommer til alt kan symptomerne svare til manifestationerne af fnat, lyserød lav, psoriasis, mikrobielt eksem eller seborrheisk dermatitis..

Erfarne læger bør være involveret i diagnosen: en hudlæge og en allergiker-immunolog. Læger udfører følgende diagnostiske tests: indsaml en komplet historie, find ud af muligheden for en arvelig disposition, foretag en grundig undersøgelse og send barnet til en generel blodprøve. Høj serum IgE-koncentration vil bekræfte diagnosen.

Diagnose af atopisk dermatitis hos børn tager ikke kun højde for patientens alder, men også sygdomsstadiet:

  1. Indledende fase (tegn): hyperæmi (rødme), vævsødem, skrælning, oftest i ansigtet.
  2. Alvorligt stadium: Hudproblemer flytter til andre dele af kroppen, uudholdelig kløe, brændende, små papler vises.
  3. Funktioner ved remission: Symptomer falder eller forsvinder helt.

Terapi med allergisk sygdom

Fuldstændig heling er mulig med korrekt behandling i den indledende fase. Men vi kan tale om klinisk bedring, hvis der er gået et gennemsnit på 5 år siden den sidste periode med forværring..

Erfarne læger, der ved, hvordan man helbreder atopisk dermatitis, mener, at kun kompleks terapi er effektiv. Det inkluderer korrekt ernæring, streng kontrol af det omgivende rum, indtagelse af lægemidler og fysioterapi. Du har muligvis brug for hjælp fra ikke kun en allergolog og hudlæge, men også en ernæringsekspert, gastroenterolog, øre-halshalslæge, psykoterapeut og neurolog.

Kost til atopisk dermatitis hos børn

Diætterapi er afgørende: det er fødevareallergener, der kan give et voldsomt kutant respons. For det første - produkter fra komælk. Hvis der opdages en "mælke" -allergi i en "kunstig", vil blandinger med sojaerstatninger være at foretrække for ham: "Alsoy", "Nutrilak soya", "Frisosoy" og andre.

Det kan dog vise sig, at babyen ikke oplever soja. For børn i det første leveår er allergivenlige formuleringer med en øget grad af proteinhydrolyse velegnede: "Alphare", "Nutramigen", "Pregestimil" og andre. Hvis du reagerer på gluten, bliver du nødt til at fjerne korn eller udskifte dem med glutenfri..

I vanskelige tilfælde kan lægen ordinere et komplet hydrolysat, såsom Neocate, sammen med Creon 10000-behandling

Til supplerende fodring bør du ikke vælge fødevarer med en høj sensibiliserende aktivitet, for eksempel citrusfrugter, nødder, honning, jordbær.

Efterfølgende, når man udarbejder en diæt, skal man huske på, at når en reaktion på mælkeprotein er en reel allergi over for oksekød. Krummernes krop, som ikke opfatter skimmelsvampe, vil give et voldsomt svar på gærprodukter - fra brød til kefir.

Diæten for atopisk dermatitis hos børn involverer en særlig menu. Bouillon, mayonnaise, marinader, syltede agurker, stegning, mad indeholdende farvestoffer og konserveringsmidler anbefales ikke.

Eksempelmenu for denne sygdom:

  1. Morgenmad - grød lavet af gennemblødt boghvede med vegetabilsk olie.
  2. Frokost - grøntsagssuppe, lidt kogt kylling, friskpresset æblejuice.
  3. Middag - hirse grød med vegetabilsk olie.

Som en snack - glutenfri kager, æble.

Du skal vælge artesisk eller ikke-kulsyreholdigt mineralvand til at drikke. Det skal være mindst 1,5 liter om dagen, så toksiner kan udskilles frit i urinen..

Lægen kan også ordinere fiskeolie for at styrke barnets immunitet og styrke cellemembranerne..

Kontrol af det omgivende rum

Den velkendte børnelæge Komarovsky er sikker på, at med atopisk dermatitis hos børn er det vigtigste at udelukke effekten af ​​irriterende faktorer på huden. Dette kræver:

  • regelmæssig vådrensning, vask af linned, polstrede møbelovertræk;
  • holde legetøj perfekt rent
  • brugen af ​​allergivenlige vaskemidler
  • afslag på vaskeklude og hårde håndklæder;
  • mangel på elektriske apparater i soveværelset;
  • udvalg af løst tøj lavet af naturlige stoffer.

Du kan kun bade din baby i dechloreret, filtreret vand. Brug kun babysæbe en gang om ugen. Efter vask klappes huden tørt med et blødt håndklæde, og der påføres et blødgørende middel, for eksempel Bepanten creme eller Bepanten salve i vanskelige tilfælde, Lipikar eller F-99.

Det er vigtigt at undgå ikke-specifikke risikofaktorer - nervøs og fysisk overbelastning, brugt røg, smitsomme lidelser.

Væsentlige blødgøringsmidler

Hvordan behandles atopisk dermatitis? Under akutte tilstande kan en læge ordinere kortikosteroider til ekstern brug. Sammensætninger til blødgøring og fugtgivende er konstant nødvendige. Ideelle blødgøringsmidler til atopisk dermatitis hos børn.

Her er en liste over de mest populære midler:

  • Lokobase Lipikrem. Det samme firma producerer en anden creme til atopisk dermatitis hos børn - Lokobase Ripea. I det første tilfælde er den aktive ingrediens flydende paraffin, som blødgør huden. I det andet - ceramider, kolesterol og flerumættede fedtsyrer, som bidrager til regenerering af huden.
  • En serie Topikrem-produkter til pleje af atopiske børn. Lipidpåfyldende balsam og Ultra Rish gel, der renser huden, er velegnet til babyer..
  • Mælk eller creme "A-Derma" er et godt profylaktisk middel, fugter og beskytter huden.
  • Stelatopia-serien fra Mustela-producenten. Disse er cremer, emulsioner og badesammensætninger, der blødgør epidermis og hjælper med at regenerere den..
  • Balsam "Lipikar". Den indeholder lipidpåfyldende karite- og rapsolier, glycin for at lindre kløe og sårhelende termisk vand. Derudover har farmaceutisk laboratorium La Roche-Posay skabt hygiejneprodukter "Lipikar Surgra", "Lipikar Sindet", "Lipikar olie til badeværelset", velegnet til babyer med atopisk dermatitis.

Disse produkter reducerer afskalning og betændelse, gendanner hudens vand- og lipidbalance, renser snavs og forhindrer vækst af bakterier. Blødgøringsmidler trænger ikke længere ind end epidermis, hvilket i princippet eliminerer bivirkninger. Derfor kan de bruges selv til de yngste patienter..

Systemisk farmaceutisk behandling

Systemisk terapi er undertiden nødvendig. Kurset kan omfatte:

  • Antihistaminer. Dem med en afslappende virkning (Suprastin, Tavegil) er nyttige, hvis barnet ikke kan sove på grund af kløe. Og nye generations lægemidler ("Cetrin", "Zirtek", "Erius") i alle andre tilfælde - de fremkalder ikke døsighed og er meget effektive.
  • Antibiotika til sekundær infektion. Med atopisk dermatitis hos børn er antibiotiske salver (erythromycin, gentamicin, xeroform, furacilin, levomikol og andre) ideelle. Et godt lægemiddel "Zinocap" - det har ikke kun antibakteriel, men også antifungal, antiinflammatorisk virkning. I vanskelige tilfælde ordinerer læger antibiotiske tabletter i tabletter. Antibiotika bør kun anvendes under lægeligt tilsyn for ikke at intensivere den allergiske proces. Påføringer med Vishnevsky salve kan også påføres sår, dette lægemiddel fremmer hurtig sårheling.
  • Medicin mod vira og svampe - hvis den tilsvarende infektion er bragt ind.
  • Immunmodulatorer efter recept fra en allergiker-immunolog og vitaminkomplekser med B15 og B6 for at fremskynde hudregenerering.
  • Præparater til forbedring af fordøjelsen ("Panzinorm", "Pancreatin", "Creon", "Festal") samt koleretiske midler og hepatoprotektorer ("Gepabene", "Essentiale Forte", "Allohol", infusion af majssilke eller hyben).
  • Enterosorbenter (Enterosgel, Smecta, aktivt kul) til blokering af tarmtoksiner.

Terapi for allergisk dermatitis udføres poliklinisk. Men med en alvorlig hudlæsion får barnet vist indlæggelse.

Behandling med folkemedicin og fysioterapi

Behandling af atopisk dermatitis hos børn med folkemetoder udføres kun under tilsyn af en læge. Helbredende afkog og stoffer, der findes i ethvert forum om medicinske urter og traditionel medicin, med individuel intolerance kan kun skade barnet.

Den sikreste af disse er rensende bade. De hjælper med at lindre kløe og ubehag..

De bader babyen i en svag opløsning af kaliumpermanganat i vand med tilsætning af afkog af celandine eller streng, kamille, calendula. Det er godt at hælde en blanding af kartoffelstivelse og vand i badet (en lille skefuld pulver pr. Liter). Vandet bør ikke være for varmt, og selve proceduren bør ikke vare mere end 15 minutter. Badning med tilsætning af havregryn har også en meget god effekt på babyens hudtilstand..

Birch tjæresalver har også en helbredende virkning på betændelse..

Sanatorium-resort-behandling og fysioterapi er meget nyttige for atopiske børn. I tilfælde af remission er perle, natriumchlorid, hydrogensulfid, jod-brombade, mudderterapi velegnede. Med en levende manifestation af symptomer - elektrosleep, magnetoterapi, kulstofbade, afslappende procedurer.

Forebyggelse af atopisk dermatitis hos børn skal begynde, når fosteret udvikler sig i moderens underliv. Det er rettet mod at reducere antigene belastninger. I de første tre måneder har babyen brug for modermælk for at danne immunsystemet. I fremtiden skal mor og baby spise rigtigt, undgå stress og negative miljøpåvirkninger.

Husk, at kun en læge kan stille en korrekt diagnose, ikke selvmedicinere uden konsultation og stille en diagnose af en kvalificeret læge. være sund!

Atopisk dermatitis hos børn: behandling og forebyggelse

Med alderen kan både eksterne manifestationer, udslætstypen og lokaliseringsområdet ændre sig. Der er tilfælde, hvor sygdommen ender på et af stadierne og går over i en stabil livslang remission.

Hvad er atopisk dermatitis?

Atopisk dermatitis (AD) er en kronisk allergisk inflammatorisk hudsygdom, ledsaget af udslæt med overvejende vesikulære pustulære elementer med lichenifikation, kløe og tør hud. Hos 60% af syge børn forekommer den første episode af atopisk dermatitis i det første leveår. Sygdommen opstår i 3 udviklingsstadier, som er adskilt af perioder med remission eller passerer den ene ind i den anden.

Årsager til atopisk dermatitis hos børn

Hovedårsagen til sygdommen er en genetisk defekt - en mutation af FLG-genet, der styrer filaggrin-proteinsyntese..

Det antages også, at udviklingen af ​​atopisk dermatitis er forårsaget af organismens genetisk bestemte evne til en høj koncentration af generelle og specifikke IgE-antistoffer som reaktion på miljøallergens virkning. Det førende målorgan er huden.

Spredning af processen går fra de berørte områder til sundhed. Når filaggrin nedbrydes i epidermis stratum corneum, danner det aminosyrer (komponenter i en naturlig fugtighedsfaktor), der kan tilbageholde vand i epidermis. Felaggrin-mangel fører til transepidermalt vandtab, en krænkelse af epidermalbarrieren, som manifesteres af tør hud. Xerose øger epidermis permeabilitet for allergener, forbedrer sensibilisering.

Nogle patienter med atopisk dermatitis (ca. 40 til 60%) har imidlertid ikke IgE-medieret sensibilisering og har ikke bekræftet atopi.

Derfor er der en opdeling i ægte atopisk eksem (eksogent eksem) og endogen atopisk dermatitis (atopisk dermatitis) eller, ifølge nomenklaturen i European Respiratory Society, 2 former for sygdommen: ekstrinsic (forbundet med sensibilisering for eksterne allergener og er karakteriseret ved en stigning i IgE-niveauer) og iboende (uden atopy).

Faktorer, der fremkalder atopisk dermatitis

Hvad kan udløse begyndelsen af ​​atopisk dermatitis hos børn?

De vigtigste faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn, er som følger:

  • Allergener.
  • Stress.
  • Infektiøs faktor.
  • Mekaniske faktorer.
  • Noget mad.

En af de faktorer, der fremkalder en forværring af atopisk dermatitis, er følelsesmæssig stress..

Forværring af atopisk dermatitis kan være forårsaget af:

  • tøj af uld eller syntetisk stof;
  • vaskemidler;
  • kemiske irriterende stoffer.

Klassificering af sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af patientens alder, hvilket gør det muligt at skelne mellem 3 former for sygdommen:

  1. spædbarnsform (i alderen 3-4 måneder til 1,5-2 år);
  2. børns uniform (i alderen 2 til 10-12 år)
  3. voksenform (hos børn over 12 år).

Klinisk og morfologisk klassificering:

  1. ekssudativ;
  2. erytematøs-squamous;
  3. erytematøs-plade med lechinfektion;
  4. lichenoid
  5. oprørende.

Spædbørns og børns former for atopisk dermatitis manifesteres oftere ved ekssuderende eller erytematøs-pladeformede (undertiden erytematøs-pladeagtig med lichenifikation) former, hvilket skyldes strukturen i børns hud.

Stadier af atopisk dermatitis

Atopisk dermatitis har flere faser:

  1. Indledende fase
  2. Stadie af udtalte ændringer (akutte og kroniske faser);
  3. Remissionstrin;
  4. Klinisk helbredelsesfase.

Processens prævalens skelnes mellem:

  • begrænset;
  • almindelige;
  • diffust.

I henhold til kursets sværhedsgrad har atopisk dermatitis:

  • let flow
  • moderat forløb;
  • tung kursus.

Ved atopisk dermatitis reduceres tærsklen for følsomhed over for kløe, hvilket manifesteres ved kutan hyperreaktivitet efter udsættelse for allergener med en ændring i luftfugtighed.
Sygdommen adskiller sig fra andre former for eksem..

Diagnose af sygdommen

Diagnose af atopisk dermatitis er primært baseret på kliniske fund. Ofte bruger de kriterierne, der blev udviklet af Hanifin og Rajka tilbage i 1980.

Hovedkriterierne er som følger:

  • Kløe vises selv med minimale hududslæt;
  • Typisk morfologi og lokalisering af udslæt: børn i de første to leveår - erytem, ​​papler, mikrovesikler med lokalisering i ansigtet og ydre (ekstensor) overflader af ekstremiteterne; ældre børn - papler, lichenifikation af symmetriske sektioner af lemmernes indre (flexion) overflader; unge og voksne - svær lichinificering og tør hud, skællende pletter og papler placeret i ledfoldene, i ansigt og nakke, skuldre og i området af skulderbladene langs den ydre overflade af øvre og nedre ekstremiteter, fingre og tæer.
  • Genetisk disposition for atopi (hvis andre familiemedlemmer eller pårørende har allergiske sygdomme).
  • Kronisk eller tilbagevendende forløb.

Yderligere kriterier er som følger:

  • Forhøjede niveauer af generelle og specifikke IgE-antistoffer, positive hudtest for allergener.
  • Tilstedeværelsen af ​​allergier - mad eller medicin.
  • Manifestationen af ​​sygdommen i den tidlige barndom (op til 2 år).
  • Hyperlinearitet, øget hudmønster i håndfladerne (foldet) og såler.
  • Pityriasis alba (hvidlige pletter på ansigtets hud, skulderbælte).
  • Follikulær hyperkeratose ("hornede" papler på skulderens laterale overflader, underarme, albuer).
  • Skrælning og tør hud.
  • Uspecifik dermatitis på hænder og fødder.
  • Hyppige infektiøse hudlæsioner (stafylokok, svampe, herpetisk natur).
  • Hvid dermografi.
  • Bleghed eller rødme i ansigtets hud.
  • Kløe med øget svedtendens.
  • Rynker på forsiden af ​​nakken.
  • Periorbital hyperpigmentering (mørke rande omkring øjnene - allergisk glød). - Deni-Morgan-linje (langsgående suborbital fold i det nedre øjenlåg)
  • Brystvorteeksem.
  • Heilit.
  • Tilbagevendende konjunktivitis.
  • Konisk udbuling af hornhinden.
  • Forreste subkapselær grå stær.
  • Eksponering for stressfaktorer og miljø.
  • Intolerance over for uld, opløsningsmidler.

For at diagnosticere atopisk dermatitis er det nok at have 3 hovedkriterier og mindst 3 yderligere.

Behandling af atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis behandles derhjemme, men nogle børn har stadig brug for indlæggelse.

De vigtigste behandlinger for atopisk dermatitis hos børn inkluderer:

  • Fjern kontakt med trigger eller patogene faktorer.
  • Lægemiddelterapi - grundlæggende og lokal.
  • Eliminering kost.

Grundlæggende lægemiddelterapi hos børn

Grundlæggende terapi inkluderer regelmæssig brug af blødgørende midler og fugtighedscreme:

  • mængden af ​​fugtighedscreme skal være 10 gange den anvendte mængde steroider;
  • minimere kontakt med vand
  • Brug varmt vand til badning, milde rengøringsmidler med en pH-værdi på 5,5-6,0 for at beskytte den sure hud.

Små børn med tør og irriteret hud er vist 5% dexpanthenol (creme, Panthenol aerosol, Bepanten creme og salve).

Dexpanthenol (provitamin B₅) i huden omdannes til pantothensyre - et strukturelt element af coenzym A., som genererer den nødvendige energi gennem Krebs-cyklussen til regenereringsprocesser og normal funktion af epitelet.

Lokal terapi for atopisk dermatitis

Valget af ekstern terapi afhænger af sværhedsgraden af ​​processen, betændelsens art:

  • En emulsion (lotion) ordineres, når den er våd og påføres i hovedbunden.
  • Cremen påføres de berørte hudfoldninger, når de græder, i akutte og subakutte faser.
  • Salven bruges i det subakutte stadium og ved kronisk betændelse.
  • Fedtsalve bruges til kronisk betændelse, lichenificering, tør hud.

For ekssudativ form skal du bruge lotioner med te; våde områder og hudfoldninger behandles med en spray indeholdende kobber og zink.

Der anvendes zinkbaserede præparater, antihistaminer: Atoderm RO Zink, zinkpyrithion (Skin-cap), diphenhydramin (Psilo-balsam, gel 0,1%). Kursus fra 10-14 dage.

Derefter skifter de til topiske steroidlægemidler, helst i form af en creme, ikke en salve. Da sidstnævnte indeholder en stor procentdel lanolin, hvilket skaber en filmeffekt. De bruges i 7-10 dage. Med den efterfølgende overgang til ligegyldige cremer eller salver. Tandembehandling: vekslende streroid salver med eksterne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler 1 gang om dagen.

Med en udbredt proces og langvarig behandling er et trinvist behandlingsprincip muligt:

  1. creme eller salve påføres på forskellige områder;
  2. start med stærke stoffer;
  3. når effekten er opnået, skifter de til svagere.

At øge effektiviteten af ​​ekstern behandling for atopisk dermatitis hos børn letter ved:

  • brugen af ​​hudfugtighedscreme (Lipikar, Hydronorm, Topikrem);
  • moderne medicinsk kosmetik (Trikzera, Lokobase);
  • traditionelle ligeglade produkter (Unna creme, Unna creme med vitamin A og F, F-99 creme, Bepanten).

Derudover! Daglig badning fremmer aktiv rensning og hydrering af huden, effektiv indtrængning af lægemidler i huden og forbedrer epidermis funktion. Det er bedre at bruge et badekar end et brusebad med ikke-kloreret vand. Renset med specielle filtre. Bade er korte (op til 10 minutter), kølige (op til 36 ͦC), varmt vand forværres.

At bade et barn i en opløsning af sort te eller laurbærblade er det mindst farlige: Tilsæt brygget sort te til badet, indtil der fås en lysebrun opløsning; laurbærblad (8-10 blade) i 5-10 minutter koges i 3-5 liter vand og tilsættes til badekarret.

Specielle dermatologiske olier kan tilsættes til badet (for eksempel Uriage, Mustela).
Setafil Restoraderm creme shower gel, Cu / Zn⁺ gel, Litsikar Sindet og andre er specielt udviklet til rensning af atopisk hud..

Behandling med topiske glukokortikosteroider

Behandlingsregime for atopisk dermatitis hos børn:

  1. Intermitterende - bruges i den indledende fase af behandlingen, når dosis efter brug af et stærkt steroid reduceres eller skiftes til et svagere lægemiddel. Til meget følsomme områder af huden (ansigt, kønsorganer) hos børn, brug stoffer med svag eller moderat virkning.
  2. Profylaktisk - et aktuelt steroid påføres intakt hud 1-2 gange om ugen.

Methylprednisolonaceponat (Advantan), hydrokortison 17-butyrat (Lokoid) og alclomethasondipropionat (Afloderm) ordineres fra 6 måneder, mometasonfuroat (Elokom) - fra 2 år. Narkotika bruges en gang om dagen..

Opmærksomhed. Hvis du har brug for en presserende konsultation af en snæver specialist, og på grund af visse omstændigheder kan du ikke hurtigt komme til den rigtige læge til en aftale (fridag, du er ude af byen, i udlandet, der er ingen kuponer eller henvisninger), så kan du bruge online konsultationen af ​​en læge af enhver specialitet. Hvordan får man en online konsultation? Gå til siden med dette link sprosivracha.org. og stille et spørgsmål til enhver læge via private beskeder, du kan få svaret uden at forlade dit hjem. Du skal bare forklare essensen af ​​problemet, beskrive symptomerne osv..

Webstedet indeholder gratis og betalte tjenester, priserne er meget overkommelige.

Aktuelle calcineurinhæmmere

Pimecrolimus (Elidel) og tacrolimus (Protopic). De anvendes i "kontrolzonen", dvs. ved de første tegn på sygdommen 2 gange om dagen, hvilket giver dig mulighed for at forhindre alvorlige forværringer, reducere dosis og varighed af behandlingen med steroider. Pimecrolimus creme 1% og tacrolimus salve 0,03% bruges til behandling af børn over 2 år. Det antiinflammatoriske potentiale for 0,1% tacrolimus salve svarer til det for middelstyrke glukokortikosteroider, 1% pimecrolimus creme er mindre aktiv. Begge lægemidler er sikre til langvarig behandling: 2 år for pimecrolimus og 4 år for tacrolimus. Bivirkning - forbigående forbrænding af huden.

Lokale antiseptika

Triclosan og chlorhexidin anvendes i blødgøringsmidler. Som en del af fugtgivende bandageterapi. Reducerer hudkolonisering ved Staphylococcus aureus.

Det samme mål forfølges ved at bære tøj lavet af sølvbelagt materiale og silke stoffer med resistent antimikrobiel behandling..

Lokale antibakterielle midler

Midler baseret på erythromycin (antibiotika) eller fusidinsyrepræparater. Anvendes ved fastgørelse af en bakteriel infektion.

Behandlingsmuligheder: 3% hydrogenperoxidopløsning, 0,01% Miramistin-opløsning, 0,1% ethacridinopløsning, derefter - anilinfarvestoffer (Fukortsin) + pastaer / salver: lincomycinsalve med fuzidin, Dermazin, Sulfargin (salve) og Argosulfan (creme ); kombinationslægemidler: Bactroban (2% mupirocinsalve), 5% metronidazol (salve) 1-2 gange om dagen.

Til mykotiske læsioner fra 2 år anvendes Triderm (indeholder glukokortikosteroider). Fås som creme og salve. I rør på 15,0 g. Til herpetiske læsioner anvendes salver baseret på bismuth-subgallat, zinkoxid (Atoderm RO Zink), Bepanten.

Systemisk behandling for atopisk dermatitis

Systemisk terapi ordineres til svær hudsyndrom, utilstrækkelig effektiv lokal behandling og inkluderer brugen af ​​antihistaminer, enterosorbenter (Enterosgel, Polyphepan), antibiotika, antivirale lægemidler osv..
Antihistaminer
Antihistaminer fra både og ӏӏ generationer anvendes til behandling af atopisk dermatitis hos børn.

  • Dimetindene (Fenistil) er et antihistamin i form af dråber til børn fra den første levemåned. Indeholder 1 mg stof i 1 ml opløsning. Tildel 3 gange om dagen. Kan tilsættes til madflaske eller bruges ufortyndet.
  • Desloratadine (Erius) fås i tabletter og sirup til børn fra 2 år. Ordineret en gang dagligt er behandlingsforløbet fra 7-30 dage.
  • Loratadin (Claritin) fås i tabletter og sirup til børn fra 2 år. Tag 1 gang om dagen, behandlingsforløbet er fra 7-30 dage.
  • Cetirizin (Zyrtec, Zodak) fås i dråber og tabletter til børn fra 6 måneder. Indgivelseshyppigheden er fra 1-2 gange om dagen, afhængigt af lægemidlets alder og form, er varigheden af ​​brugen fra 7-30 dage.
  • Levocetirizin (Ksizal, Suprastinex, Cesera) fås i dråber og tabletter til børn over 6 år. Tag 1 gang om dagen fra 7-30 dage.
  • Ebastin (Kestin) ordineres i tabletter til børn fra 6 år 1 gang om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er 14-30 dage..
  • Fexofenadin (Telfast) findes i tabletter til børn fra 6 år. Optagelsesfrekvensen afhænger af barnets alder og spænder fra 1-2 gange om dagen, optagelsesforløbet er fra 14-30 dage.
  • Hifenadin (Fenkarol) kombinerer fordelene ved ӏ og ӏӏ generationer af antihistaminer under hensyntagen til den unikke tredobbelte virkningsmekanisme har en udpræget antipruritisk virkning. Tildel til børn fra 3 år 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er fra 10-15 dage, om nødvendigt gentages forløbet.

I svære former for atopisk dermatitis er et trinvist regime til brug af histamin H2-receptorblokkere med kortvarig brug af produktionsmedicin (for eksempel chloropyraminhydrochlorid) og en yderligere overgang til langvarig brug af produktionsmedicin (for eksempel levocetirizin) berettiget.

Immunofarmakoterapi af atopisk dermatitis

I atopisk dermatitis er det rettet mod at korrigere immunfasen af ​​den allergiske reaktion. Der anvendes immunmodulatorer (Likopid, Polyoxidonium). Patienter med atopisk dermatitis, foci for kronisk infektion i nasopharynx og hyppige luftvejssygdomme ordineres immunmodulatorer af mikrobiel oprindelse (Ribomunil, Broncho-Munal).

Fototerapi til atopisk dermatitis

Standard andenlinjeterapi er administration af polariseret lys til læsioner og refleks-segmentelle zoner.

Kost til atopisk dermatitis

Kost til atopisk dermatitis

Under elimineringsdiet til atopisk dermatitis er fødevarer udelukket fra barnets kost, hvis rolle i forværring af processen er bevist. Varigheden bestemmes individuelt og er mindst 6-12 måneder.

Følgende formler baseret på høj hydrolyse af valleprotein anbefales til små børn (Nutrilak, Nutrilon Pepti Allergy, Alfare Allergy, Nutrilak Peptidi MCT, Frisopep) eller baseret på en høj grad af hydrolyse af kasein (Nutramigen Lipil, "Pregestimil Lipil", "Frisopep AS").

Forebyggelse af atopisk dermatitis hos børn

En vigtig rolle spilles af korrektion af samtidig patologi, især den differentierede behandling af fordøjelsessystemets patologi.

Til dette formål skal du udpege:

  • cytoprotektorer (Venter, De-nol),
  • antisekretoriske lægemidler (Fosfalugel, Maalox),
  • motorregulatorer (Motilium, Trimedat),
  • hepatoprotektorer (Essentiale forte, Hofitol).
  • For at kompensere for dysfunktion i bugspytkirtlen udføres erstatningsterapi med enzympræparater (Creon 10.000, Pancitrate).
  • Det er bydende nødvendigt at gendanne tarmmikrobiocenosen: i dette tilfælde er det nødvendigt at desinficere den opportunistiske flora ved hjælp af tarmantimikrobielle midler (Ersefuril, Enterol) efterfulgt af erstatningsterapi med probiotika eller synbiotika (Lactobacterin, Acilact, Bak-Set, Rela Life, Linex, Khilakin forte, Normoforte Normospectrum, Bifidum-Multi osv.). Mulighed for spædbørn - tilføj probiotika (Lactobacillus) til moderens kost.
  • I det rum, hvor det syge barn befinder sig, er det nødvendigt at opretholde en luftfugtighed på mindst 50%.
  • Det er nødvendigt at sikre barnets optimale psyko-følelsesmæssige tilstand og udføre dets korrektion med beroligende og vegetotrope lægemidler..
  • Metabolisk og antioxidant terapi udføres også.

Atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis hos børn er en inflammatorisk hudsygdom i et kronisk tilbagevendende forløb, der forekommer i den tidlige barndom på grund af øget følsomhed over for mad og kontaktallergener. Atopisk dermatitis hos børn manifesteres af udslæt på huden ledsaget af kløe, gråd, dannelsen af ​​erosioner, skorper, områder med skrælning og lichenisering. Diagnosen atopisk dermatitis hos børn er baseret på anamnese, hudtest og en undersøgelse af niveauet af generel og specifik IgE. Med atopisk dermatitis hos børn er diæt, lokal og systemisk lægemiddelterapi, fysioterapi, psykologisk hjælp, sanatoriumbehandling indiceret.

ICD-10

  • Grundene
  • Klassifikation
  • Symptomer
  • Diagnostik
  • Behandling af atopisk dermatitis hos børn
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Atopisk dermatitis er den tidligste og hyppigste manifestation af kroppens overfølsomhedsreaktion over for miljøallergener: det tegner sig for 80-85% af allergitilfælde hos små børn. Som regel vises atopisk dermatitis hos et barn allerede i det første leveår; kan fortsætte med periodiske forværringer og midlertidig fald i hudmanifestationer indtil puberteten og endda fortsætte i voksenalderen.

Forekomsten af ​​atopisk dermatitis hos børnepopulationen vokser støt og er 10-15% i aldersgruppen under 5 år; 15-20% - blandt børn i skolealderen. Atopisk dermatitis reducerer børns livskvalitet betydeligt, forårsager psykisk ubehag og forstyrrer deres sociale tilpasning. Atopisk dermatitis hos børn er en risikofaktor for "atopisk march" - den yderligere sekventielle udvikling af andre allergiske sygdomme: allergisk rhinitis, høfeber, allergisk konjunktivitis, bronkialastma. Med kroppens svækkelse kan atopisk dermatitis hos børn kompliceres ved tilsætning af sekundære bakterie- og svampeinfektioner.

Problemet med atopisk dermatitis hos børn har i betragtning af dets relevans behov for opmærksomhed fra pædiatri, pædiatrisk dermatologi, allergologi-immunologi, pædiatrisk gastroenterologi, diætetik.

Grundene

Begyndelsen af ​​atopisk dermatitis hos børn skyldes den komplekse interaktion mellem forskellige miljøfaktorer og en genetisk disposition for allergiske reaktioner. Atopiske hudlæsioner forekommer normalt hos børn med en arvelig tendens til at udvikle allergiske reaktioner. Det er bevist, at risikoen for atopisk dermatitis hos børn er 75-80% i tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed hos begge forældre og 40-50% i tilfælde af atopi hos en af ​​forældrene..

Den hyppigere udvikling af atopisk dermatitis hos børn fører til føtal hypoxi, overført i prænatalperioden eller under fødslen. I de første måneder af et barns liv kan symptomer på atopisk dermatitis være forårsaget af fødevareallergi på grund af tidlig overførsel til kunstige blandinger, forkert fodring, overfodring, eksisterende fordøjelsessygdomme og hyppige infektiøse og virale sygdomme. Atopisk dermatitis forekommer oftere hos børn med gastritis, enterocolitis, dysbiose, helminthiasis.

For stort forbrug af stærkt allergifremkaldende fødevarer af moderen under graviditet og amning fører ofte til udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn. Fødevarsensibilisering forbundet med den fysiologiske umodenhed i fordøjelsessystemet og egenskaberne ved den nyfødtes immunrespons har en betydelig indflydelse på dannelsen og efterfølgende udvikling af alle allergiske sygdomme hos et barn..

Årsagsallergener kan være pollen, affaldsprodukter fra husholdningsflåter, støvfaktor, husholdningskemikalier, medicin osv. Psyko-følelsesmæssig overbelastning, overexcitation, miljøforringelse, passiv rygning, sæsonændringer i vejret, nedsat immunbeskyttelse kan fremkalde en forværring af atopisk dermatitis hos børn.

Klassifikation

I udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn skelnes der mellem flere faser: den indledende, fasen med udtalt forandring, remissionstrin og klinisk bedring. Afhængigt af manifestationsalderen og kliniske og morfologiske træk ved hudmanifestationer skelnes der mellem tre former for atopisk dermatitis hos børn:

  • spædbarn (fra den nyfødte periode til 3 år)
  • børn - (fra 3 til 12 år)
  • teenage (fra 12 til 18 år)

Disse former kan passere ind i hinanden eller ende i remission med et fald i symptomer. Skel mellem mild, moderat og svær atopisk dermatitis hos børn. Kliniske og etiologiske varianter af atopisk dermatitis for et kausalt signifikant allergen inkluderer hudsensibilisering med overvejende mad, flåtbåren, svampe, pollen og andre allergier. Ifølge prævalensen af ​​processen kan atopisk dermatitis hos børn være:

  • begrænset (foci er lokaliseret i et af kroppens områder, det berørte område er ikke> 5% af kroppens overflade)
  • udbredt / spredt (læsion - fra 5 til 15% af legemsoverfladen i to eller flere områder)
  • diffust (påvirker næsten hele hudoverfladen).

Symptomer

Det kliniske billede af atopisk dermatitis hos børn er ret forskelligt afhængigt af barnets alder, sværhedsgraden og prævalensen af ​​processen, sværhedsgraden af ​​patologien.

Spædbarnsformen af ​​atopisk dermatitis er kendetegnet ved en akut inflammatorisk proces - ødem, hyperæmi i huden, udseendet på det af erytematøse pletter og nodulært udslæt (serøse papler og mikrovesikler) ledsaget af udtalt ekssudation, når den åbnes - grædende, dannelsen af ​​erosion ("serøse brønde"), skorper, skrælning.

Typisk lokalisering af læsioner er symmetrisk i ansigtet (på kindens overflade, pande, hage); hovedbund på lemmernes ekstensoroverflader; sjældnere i albuerne, popliteal fossa og i balderne. De indledende manifestationer af atopisk dermatitis hos børn er kendetegnet ved: gnejs - seborrheiske skalaer med øget sebumsekretion i fontanelområdet nær øjenbrynene og bag ørerne; mælkeskorpe - erytem i kinderne med gulbrune skorper. Hudændringer ledsages af intens kløe og forbrænding, ridser (excoriation), muligvis pustulære hudlæsioner (pyoderma).

For barndomsformen af ​​atopisk dermatitis er erythematosquamous og lichenoid hudlæsioner karakteristiske. Hos børn er der hyperæmi og svær tørhed i huden med et stort antal pityriasis-skalaer; øget hudmønster, hyperkeratose, kraftig afskalning, smertefulde revner, vedvarende kløe med intensivering om natten. Hudændringer er hovedsageligt placeret på lemmernes bøjningsoverflader (albuer, popliteal fossa), palmar-plantar overflade, inguinal og gluteale folder, dorsum af nakken. Typisk "atopisk ansigt" med hyperpigmentering og skrælning af øjenlågene, Denier-Morgan-linjen (en hudfold under det nedre øjenlåg), kæmp øjenbrynene ud.

Manifestationer af atopisk dermatitis hos unge børn er kendetegnet ved udtalt lichenificering, tilstedeværelsen af ​​tørre skællende papler og plaques, lokaliseret hovedsageligt på ansigtets hud (omkring øjne og mund), nakke, overkrop, albuefold, omkring håndled, på bagsiden af ​​hænder og fødder. fingre og tæer. Denne form for atopisk dermatitis hos børn er kendetegnet ved en forværring af symptomerne i den kolde årstid..

Diagnostik

Diagnosen atopisk dermatitis hos et barn udføres af en pædiatrisk dermatolog og en pædiatrisk allergiker-immunolog. Under undersøgelsen vurderer specialister barnets generelle tilstand; hudtilstand (fugtighedsgrad, tørhed, turgor, dermografi); morfologi, natur og lokalisering af udslæt; området med hudlæsioner, sværhedsgraden af ​​manifestationer. Diagnosen atopisk dermatitis bekræftes, hvis børn har 3 eller flere obligatoriske og yderligere diagnostiske kriterier.

Uden for forværring af atopisk dermatitis hos børn anvendes hudtest med allergener ved arificeringsmetoden eller prikketesten til at detektere IgE-medierede allergiske reaktioner. Bestemmelse af indholdet af total og specifik IgE i blodserum ved ELISA-, RIST-, RAST-metoder, fortrinsvis til forværring, svær forløb og konstant tilbagefald af atopisk dermatitis hos børn.

Atopisk dermatitis hos børn skal differentieres fra seborrheisk dermatitis, fnat, mikrobielt eksem, ichthyosis, psoriasis, lyserød lav, immundefekt sygdomme.

Behandling af atopisk dermatitis hos børn

Behandlingen sigter mod at reducere sværhedsgraden af ​​allergisk betændelse i huden, eksklusive provokerende faktorer, desensibilisering af kroppen, forebyggelse og reduktion af hyppigheden af ​​forværringer og infektiøse komplikationer. Kompleks behandling inkluderer diæt, allergivenligt regime, systemisk og lokal farmakoterapi, fysioterapi, rehabilitering og psykologisk hjælp.

  • Kost. Hjælper med at lindre forløbet af atopisk dermatitis og forbedre den generelle tilstand, især hos spædbørn og småbørn. Kosten vælges individuelt baseret på barnets historie og allergiske status, hvert nyt produkt introduceres under streng tilsyn af en børnelæge. Med en eliminationsdiæt fjernes alle mulige fødevareallergener fra kosten; med en allergivenlig diæt, udelukker stærke bouillon, stegte, krydrede, røget retter, chokolade, honning, citrusfrugter, dåse osv..
  • Medicin. Inkluderer indtagelse af antihistaminer, antiinflammatoriske, membranstabiliserende, immunotropiske, beroligende lægemidler, vitaminer og brugen af ​​lokale eksterne midler. Antihistaminer fra 1. generation (clemastin, chloropyramin, hifenadin, dimethinden) anvendes kun i korte kurser til forværring af atopisk dermatitis hos børn, der ikke forværres af bronchial astma eller allergisk rhinitis. 2. generations antihistaminer (loratadin, desloratadin, ebastin, cetirizin) er indiceret til behandling af atopisk dermatitis hos børn i kombination med allergier i luftvejene. For at lindre alvorlige forværringer af atopisk dermatitis hos børn, brug korte kurser med systemiske glukokortikoider, immunsuppressiv behandling.
  • Lokal behandling. Hjælper med at eliminere kløe og betændelse i huden, gendanne dets vand-lipidlag og barrierefunktion. I tilfælde af forværringer af atopisk dermatitis hos børn i moderat og svær grad anvendes anvendelse af lokale glukokortikoider med en infektiøs komplikation - i kombination med antibiotika og svampedræbende midler.

Til behandling af atopisk dermatitis hos børn anvendes fototerapi (UVA- og UVB-stråling, PUVA-terapi), zoneterapi, hyperbar iltning, spa og klimatoterapi. Børn med atopisk dermatitis har ofte brug for hjælp fra en børnepsykolog.

Prognose og forebyggelse

De mest markante manifestationer af atopisk dermatitis i en tidlig alder kan falde eller forsvinde helt, når børn vokser og udvikler sig. Hos de fleste patienter vedvarer symptomer på atopisk dermatitis og gentager sig gennem hele livet..

Ugunstige prognostiske faktorer er: tidlig sygdomsudbrud før 2-3 måneders alder, belastet arvelighed, svær forløb, kombination af atopisk dermatitis hos børn med anden allergisk patologi og vedvarende infektion.

Målet med den primære forebyggelse af atopisk dermatitis er at forhindre sensibilisering af børn fra risikogrupper ved maksimalt at begrænse høje antigene belastninger på kroppen af ​​en gravid og ammende mor og hendes barn. Eksklusiv amning i de første 3 måneder af et barns liv og beriget diæt til mor og barn med lactobaciller reducerer risikoen for tidlig udvikling af atopisk dermatitis hos børn, der er disponeret for det.

Sekundær forebyggelse består i forebyggelse af forværringer af atopisk dermatitis hos børn gennem overholdelse af diæt, udelukkelse af kontakt med provokerende faktorer, korrektion af kronisk patologi, desensibiliserende behandling, spa-behandling.

Med atopisk dermatitis er korrekt daglig hudpleje for børn vigtig, herunder rensning (korte kølige bade, varme brusere), blødgøring og fugtgivende med speciel medicinsk dermatologisk kosmetik; udvalg af tøj og linned lavet af naturlige materialer.

Atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis hos børn er en genetisk bestemt kronisk allergisk betændelse i huden, som er karakteriseret ved intens kløe ledsaget af udslæt specifikt i visse aldersperioder.

Atopisk dermatitis hos børn er en sygdom, der er ekstremt almindelig i pædiatrisk praksis (ifølge en global international undersøgelse tegner det sig for hvert femte tilfælde af allergiske dermatoser), forekommer på alle kontinenter, hos repræsentanter for alle racer.

I øjeblikket registreres en stabil tendens i retning af en stigning i forekomsten (mindst en dobbelt fordeling af den i løbet af de sidste 30 år er pålideligt bekræftet), i Europa er antallet af børn med denne diagnose 15,6%, i USA er 17,2% bærere af sygdommen i Japan - 24% i Rusland - 30-35% af børnene. Piger bliver oftere syge.

Forskere forbinder den høje forekomst af atopisk dermatitis hos børn i de senere år med en ugunstig miljøsituation, spredning af kunstig fodring, massevaccination, dårlig ernæring med en stor del af raffinerede fødevarer og tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner hos forældre, selvom de pålidelige årsager er ukendte..

Ud over den højere forekomst i de seneste år har der været en stigning i sværhedsgraden af ​​manifestationerne af atopisk dermatitis hos børn:

  • et mere omfattende område med hudskader
  • en stigning i sygdomsstrukturen af ​​former med et alvorligt forløb;
  • en stigning i andelen atopisk dermatitis, kompliceret ved tilføjelsen af ​​en sekundær infektion;
  • foryngelse af sygdommen (i næsten halvdelen af ​​tilfældene begynder smertefulde manifestationer af atopisk dermatitis hos børn i den første måned af livet).

I midten af ​​90'erne i det sidste århundrede blev immunmekanismens rolle i dannelsen af ​​sygdommen (høj beredskab i kroppen til allergiske reaktioner) utvetydigt bevist. Derefter kombinerede det foreslåede udtryk "atopisk dermatitis" følgende forskellige nosologier: neurodermatitis, endogent eksem, ekssudativ eksemoid, astma-eksem, konstitutionelt eksem, eksudativ diatese, allergisk diatese, barndomseksem, sand eksem, ble dermatitis.

Atopisk dermatitis hos børn er et alvorligt medicinsk og socialt problem både for barnet selv og for familiemedlemmer, da det signifikant reducerer livskvaliteten og forringer den sociale aktivitet, hvilket lettes af kosmetiske ufuldkommenheder, ubehag ved kløe, muligheden for infektion af hudlæsioner osv..

I nylige undersøgelser er det bevist, at atopisk dermatitis hos børn er den første manifestation af den såkaldte allergiske (atopiske) march - en progressiv proces, der er karakteriseret ved den progressive udvikling af allergiske symptomer (konjunktivitis, høfeber, urticaria, rhinitis, bronkialastma, fødevareallergi).

Årsager til atopisk dermatitis hos børn og risikofaktorer for dens udvikling

Genetisk disposition for udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn blev bekræftet i mere end 80% af tilfældene (ifølge andre kilder - mere end 90%). Hvis begge forældre viser tegn på atopi, øges risikoen for at få et barn med den tilsvarende sygdom næsten 5 gange og beløber sig til 60-80%, men hvis en af ​​forældrene er bærer af sygdommen, er risikoen for arvelig transmission af atopisk dermatitis fra 30 til 50%.

Nylige undersøgelser inden for allergologi og dermatologi har identificeret 3 vigtigste genetisk bestemte faktorer, der bestemmer udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn:

  • disposition for allergiske reaktioner
  • krænkelse af den epidermale barrieres funktion
  • en kæde af patologiske reaktioner i immunsystemet, der fremkalder allergiske ændringer i huden.

Den medfødte tendens til atopisk dermatitis hos børn forklares af følgende årsager:

  • beskadigelse af genetisk kontrol af cytokindannelse (for det meste IL-4, IL-17);
  • øget syntese af immunoglobulin E;
  • originaliteten af ​​reaktionen på virkningerne af allergener;
  • overfølsomhedsreaktioner over for allergener.

I øjeblikket kendes mere end 20 gener (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 og andre, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), traditionelt opdelt i 4 hovedklasser med mutationer, hvor der er stor sandsynlighed for at udvikle atopisk dermatitis hos børn:

  1. Gener, hvis tilstedeværelse øger risikoen for at udvikle sygdommen på grund af en stigning i totalt immunglobulin E.
  2. Gener, der er ansvarlige for IgE-responset.
  3. Gener, der forårsager et øget hudrespons på stimuli, der ikke er forbundet med atopi.
  4. Gener involveret i implementeringen af ​​inflammation med deltagelse af interleukiner uden forbindelse med immunglobulin E..

Ud over funktionerne i immunresponset er lokale mekanismer til dannelse af atopisk dermatitis hos børn arveligt forudbestemt:

  • massiv ophobning af Langerhans-celler (intraepidermale makrofager) og eosinofiler i huden, som er resistente over for apoptose i lang tid;
  • et større antal receptorer for immunglobuliner E på membranerne i disse celler sammenlignet med raske børn;
  • utilstrækkelig produktion af ceramider, som er en væsentlig komponent i cellevægge;
  • overdreven følsom innervering af huden
  • krænkelse af permeabiliteten af ​​hudbarrieren.

Den vigtigste faktor, der bestemmer manglen på funktionen af ​​hudbarrieren hos børn med atopisk dermatitis, er mutationer i genet, der koder for flaggrinproteinet (FLG), det vigtigste hydrofile protein i det epidermale lag. Dette protein er koncentreret i hudceller og udfører en beskyttende barrierefunktion, der forhindrer penetration af aggressive stoffer udefra gennem epidermis. I nærvær af defekte gener, der er ansvarlige for kodningen af ​​flaggrin, lider hudens mekaniske beskyttende funktion, hvilket forårsager passage af forskellige allergener gennem dem med den samtidige udvikling af allergisk hudinflammation.

Den mest formidable komplikation af atopisk dermatitis er infektion med ridser og gråd (tilføjelse af en bakteriel, viral eller svampeinfektion).

Ud over at reducere effektiviteten af ​​fysisk beskyttelse fører defekter i flaggrin-genet til en stigning i perkutant tab af endogent vand og beskadigelse af epidermale celler, der er ansvarlige for syntesen af ​​keratin, hvilket er årsagen til ændringer i hudtilstanden hos børn med atopisk dermatitis.

Nylige undersøgelser har også bekræftet en genetisk bestemt defekt i syntesen af ​​antimikrobielle peptider i hudens strukturer, som er nødvendige for fuld antiviral, antifungal og antibakteriel beskyttelse..

På trods af tilstedeværelsen af ​​defekte gener, hvis mutationer kan føre til sygdommens udvikling, udvikler atopisk dermatitis hos børn ikke i 100% af tilfældene. For at realisere en genetisk disposition for atopisk dermatitis er eksponering for visse faktorer i det ydre og indre miljø nødvendigt, hvoraf de vigtigste er:

  • ugunstig graviditet, fødsel, postpartum periode
  • upassende fodringsadfærd hos moderen under graviditet og under amning: at spise mad rig på antigener, som f.eks. inkluderer citrusfrugter, jordbær, chokolade, rød fisk, ethanolholdige drikkevarer, æggehvide, nødder osv. (fremkalder manifestation atopisk dermatitis i mere end halvdelen af ​​tilfældene)
  • sen tilknytning til brystet eller nægtelse af amning fra de første dage;
  • brugen af ​​ikke-tilpasset formel til kunstig fodring
  • introduktion af forbudte (eller ikke anbefalet for hans alder) mad i barnets kost;
  • sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • dysbiose i tarmfloraen (mangel på lacto- og bifidobakterier sammen med en overdreven vækst af populationer af Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida-svampe osv.), som skaber en betingelse for indtrængning af fødevareallergener gennem tarmepitelet (bestemt hos ca. 9 ud af 10 børn med atopisk dermatitis) ;
  • autonom dysfunktion
  • høj antigen belastning
  • ugunstig økologisk situation
  • tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk infektion hos barnet (bidrager til udviklingen af ​​bakteriel sensibilisering).

Fødevareallergener, der oftest udløser lanceringen af ​​patologiske immunkemiske reaktioner og spiller rollen som en triggerfaktor til udvikling af atopisk dermatitis hos børn, er ofte følgende:

  • komælksproteiner (86%);
  • kyllingæg (82%);
  • fisk (63%)
  • korn (45%)
  • grøntsager og frugter af orange og rød farve (43%);
  • jordnødder (38%);
  • sojaproteiner (26%).

Betydningen af ​​fødevareallergi som en årsag til atopisk dermatitis hos børn falder markant med alderen, men samtidig øges betydningen af ​​inhalationsallergener: husstand (38%), epidermal (35%) og pollen (32%).

Former af sygdommen

Afhængigt af det morfologiske billede af atopisk dermatitis hos børn skelnes der mellem følgende former:

  • ekssudativ - rødme af varierende sværhedsgrad og hævelse af huden, flere kløende udslæt (ofte symmetriske) i form af papler, vesikler på baggrund af gennemblødning, omdannelse til erosion, dækket af skorper under helingsprocessen;
  • erytematøs-squamous - papulær udslæt ledsaget af svær kløe, dannelsen af ​​flere ridser mod baggrunden for tør hud;
  • lichenoid - fortykkelse og styrkelse af hudmønsteret, moderat infiltration, tørhed hersker;
  • prurigoid - flere isolerede tætte papler, kronet med små vesikler, mod en baggrund af forbedret hudmønster, oftere bemærkes ændringer i fremskrivningen af ​​naturlige folder og folder.

I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​atopisk dermatitis hos børn er den opdelt i mild, moderat og svær..

Ved mild atopisk dermatitis er der en lokal hudlæsion (ikke overstiger 5% af det samlede areal), ikke-intens kløe, der ikke påvirker barnets søvn, milde hud manifestationer (let rødme, pastiness, enkelt papler og blærer), forværringer ikke mere end to gange om året.

Den moderat form for sygdommen er kendetegnet ved udbredte hudlæsioner, temmelig intens kløe, hvilket negativt påvirker patientens livskvalitet, alvorlige inflammatoriske hudændringer, en stigning i regionale lymfeknuder, forværringer udvikler sig 3-4 gange om året.

Den alvorlige form er kendetegnet ved involvering af mere end 50% af huden i den inflammatoriske proces, intens, svækkende, alvorligt forstyrrende livskvalitet kløe, intens rødme og hævelse af blødt væv, flere ridser, revner, erosion, involvering af alle grupper af lymfeknuder i den patologiske proces, kontinuerligt tilbagevendende forløb.

  • spids;
  • subakut;
  • remission (komplet eller ufuldstændig).

Ved prævalensen af ​​processen:

  • begrænset atopisk dermatitis - mindre end 5% af hudområdet er involveret i den inflammatoriske proces;
  • almindelig - ikke mere end 50% af huden påvirkes;
  • diffust - mere end 50% af hudområdet er involveret i den inflammatoriske proces.

Niveauer

Afhængigt af alder gennemgår atopisk dermatitis hos børn flere faser, som er kendetegnet ved et specifikt morfologisk billede:

  • spædbarnsstadium - varer fra fødslen til 2 år og manifesteres ved akut grædende betændelse i ansigtets hud (pande, kinder, undertiden nakke), hovedbund, ydre overflade af ben og balder;
  • børnetrin - varer fra 2 til 13 år, lichenificeringsfænomener er fremherskende, den typiske placering af inflammatoriske ændringer er hudfoldninger og folder, mere end halvdelen af ​​børn er involveret i den inflammatoriske proces i blødt væv i ansigtet (det såkaldte atopiske ansigt), udslæt i denne periode er lokaliseret i områder med bøjningsoverflader i lemmerne, ulnar og popliteal fossa;
  • ungdoms-voksenstadium - der er et kraftigt forbedret hudmønster, fortykkelse af huden, dens tørhed og afskalning, typiske steder for inflammatoriske ændringer er huden i ansigtet, overkroppen, extensoroverflader i lemmerne.

Symptomer på atopisk dermatitis hos børn

De vigtigste symptomer på atopisk dermatitis hos børn:

  • hyperæmi og hævelse af huden;
  • polymorfe hududslæt (papler, vesikler) som regel med en symmetrisk karakter, enkelt eller udsat for fusion;
  • styrkelse og fortykkelse af hudmønsteret
  • gråd af huden
  • erosion af den betændte overflade;
  • excoriation (spor af ridser);
  • udseendet af skorper på overfladen af ​​vesiklerne under heling af hudfejl;
  • tør hud, afskalning, revner
  • kløe af forskellig sværhedsgrad (fra ubetydelig til smertefuld, forstyrrende søvn og signifikant forringelse af patientens livskvalitet) afhængigt af sværhedsgraden af ​​atopisk dermatitis;
  • udseendet af foci for depigmentering på stedet for inflammatoriske ændringer efter deres opløsning er mulig.

Intensiteten af ​​smertefulde manifestationer falder, når den inflammatoriske proces aftager i den subakutte periode. Med ufuldstændig remission forbliver minimale manifestationer i form af fokus for afskalning, tørhed og mindre spor af ridser. I perioden med stabil remission kan resterende virkninger i form af skrælning, tørhed og foci af hyper- eller depigmentering på steder med inflammatoriske hudændringer bestemmes..

Diagnostik

I de fleste tilfælde etableres atopisk dermatitis hos børn på baggrund af et karakteristisk klinisk billede og arvelig allergisk anamnese, da der ikke findes laboratorie- eller instrumentale diagnostiske metoder, der utvetydigt bekræfter eller benægter tilstedeværelsen af ​​sygdommen..

I 1980 foreslog J. M. Hanifin og G. Rajka kriterier til diagnosticering af atopisk dermatitis hos børn (4 hovedtyper og mere end 20 yderligere). For pålidelig bekræftelse af diagnosen var det nødvendigt at have mindst 3 kriterier fra begge grupper; i midten af ​​90'erne i sidste århundrede blev kriterierne revideret på grund af deres besværlighed, men selv i en ændret form fandt de ikke bred anvendelse i pædiatrisk praksis..

Atopisk dermatitis hos børn er en sygdom, der er ekstremt almindelig i pædiatrisk praksis, den forekommer på alle kontinenter, hos repræsentanter for alle racer.

I 2007 udviklede Storbritannien Atopic Eczema in Children Conciliation Document, der foreslår at bekræfte tilstedeværelsen af ​​atopisk dermatitis hos børn med kløe kombineret med tre eller flere af følgende:

  • tilstedeværelsen af ​​dermatitis i lemmernes bøjningsoverflade, der involverer hudfoldninger (albue- eller popliteale folder) eller tilstedeværelsen af ​​dermatitis på kinderne og / eller på lemmernes ekstensive overflader hos børn under 18 måneder;
  • en historie med dermatitis;
  • almindelig tør hud det sidste år
  • tilstedeværelsen af ​​bronkialastma eller allergisk rhinitis (eller tilstedeværelsen af ​​atopiske sygdomme hos førstelinjefamilie)
  • manifestation af dermatitis inden to år.

Følgende tegn er af stor betydning i diagnosen atopisk dermatitis hos børn: forværret arvelighed for allergiske sygdomme, tegn der indikerer en sammenhæng mellem en forværring af dermatitis med ikke-infektiøse allergener (mad, epidermal, pollen) og den positive virkning af at eliminere kontakt med det påståede allergen.

Laboratorieforskningsmetoder anvendt til diagnose af atopisk dermatitis hos børn:

  • undersøgelse af niveauet af generelle og allergenspecifikke immunglobuliner E (de opnåede data evalueres med forsigtighed på grund af det store antal falske positive og falske negative resultater hos børn under 3 år);
  • bestemmelse af klasse E-antistoffer mod Staphylococcus aureus og dets eksotoksiner, svampe (identifikation af mulig bakteriesensibilisering);
  • test af åben madudfordring
  • foretage hudtest (injektionstest, hudarificeringstest, applikationstest).

Behandling af atopisk dermatitis hos børn

Behandling af atopisk dermatitis hos børn bør omfatte foranstaltninger inden for følgende områder:

  • eliminering af provokatorer (både allergifremkaldende og ikke-allergifremkaldende), der forværrer sygdommen;
  • lokal ekstern terapi;
  • systemisk terapi, der anvendes i tilfælde af ineffektivitet ved eliminationsforanstaltninger og brugen af ​​eksterne midler eller når infektiøse komplikationer (infektion i den betændte overflade).

Hos børn under 12 måneder udløses manifestationen af ​​atopisk dermatitis i det overvældende flertal af tilfælde ved indtagelse af madallergener, hos ældre børn spores et sådant forhold ikke klart.

Elimineringsforanstaltninger skal træffes i forhold til ikke kun mad, men også husholdningsallergener og pollenallergener. Fjernelse af et barns kontakt med atopisk dermatitis med kæledyr, uld, pels eller dunede produkter kan reducere sygdommens kliniske manifestationer betydeligt og reducere dens sværhedsgrad. Oprettelse af et allergivenligt miljø og diæt er en forudsætning for en vellykket behandling af atopisk dermatitis hos børn.

Lægemidler, der anvendes til lokal terapi af atopisk dermatitis hos børn:

  • hormonelle (glukokortikosteroid) lægemidler med et minimumsspektrum af kontraindikationer og fravær af systemiske effekter sammen med en kraftig antiinflammatorisk virkning (methylprednisolonaceponat, alclomethasondipropionat, mometasonfuroat);
  • calcineurininhibitorer;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • når en betændt overflade inficeres, anvendes kombinerede præparater, der ud over lokale glukokortikosteroider indeholder antibakterielle og antifungale komponenter;
  • corneoterapi [genoprettelse af hudens integritet ved hjælp af nærende og fugtighedsgivende midler (blødgøringsmidler), der sigter mod mætning med vand og ernæring af epidermis];
  • antihistaminer.

Systemisk behandling af atopisk dermatitis hos børn:

  • antihistaminer;
  • stabilisatorer af mastcellemembraner;
  • glukokortikosteroidmedicin;
  • antibakterielle lægemidler (med tilføjelse af en bakteriel infektion);
  • korrektion af samtidig patologi (behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen, indtagelse af metaboliske lægemidler og antioxidantbehandling, normalisering af nervesystemets funktionelle tilstand, sanering af foci for kronisk infektion);
  • præ- og probiotika;
  • enterosorbenter;
  • immunmodulatorer;
  • immunsuppressive midler.

Genetisk disposition for udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn blev bekræftet i mere end 80% af tilfældene (ifølge andre kilder - mere end 90%).

Ud over lægemiddelterapi ved kompleks behandling af atopisk dermatitis hos børn vises fysioterapeutiske eksponeringsmetoder: UV-A og UV-B-bestråling, akupunktur, hyperbar iltning, magnetoterapi, laserterapi. Væsentlige positive resultater til reduktion af sværhedsgraden af ​​smertefulde manifestationer demonstreres ved sanatoriumbehandling i et tørt havklima.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Den mest formidable komplikation af atopisk dermatitis er infektion af ridser og gråd (vedhæftning af en bakteriel, viral eller svampeinfektion): impetigo, folliculitis, furunculosis, streptostaphylococcal impetigo, kantet stomatitis, erysipelas, eksudativ erytem, ​​pyiformis og ulcerative infektioner, herpetizoan infektioner lokaliseret i forskellige områder af huden, oftere i ansigtet, lemmer, bagagerum.

Resultatet af infektion af såroverfladen kan være sepsis og i ekstremt alvorlige tilfælde død..

Ud over fysisk lidelse fremkalder atopisk dermatitis ofte ændringer i barnets psykologiske tilstand. Vedvarende, ulidelig kløe og ubehag fra hududslæt fremkalder asteno-neurotiske reaktioner (søvnløshed om natten, søvnighed i dagslys, irritabilitet, tårevælde, nedsat aktivitet, angst, nægtelse af at spise osv.), Kosmetiske defekter gør det vanskeligt for sociale interaktioner med jævnaldrende.

Vejrudsigt

Det mest aktive forløb af atopisk dermatitis hos børn observeres i en ung alder. Når de bliver ældre, forsvinder symptomerne på sygdommen normalt, bliver mindre markante, hyppigheden af ​​forværringer falder markant. I de fleste tilfælde forsvinder atopisk dermatitis hos børn spontant i 3-5 år, sjældnere i ungdomsårene.

Hvis manifestationerne af atopi vedvarer i voksenalderen, bemærkes symptomerne i 30-40 år, gradvist regression, også spontant løst i fremtiden.

Prognosen er mest gunstig med kompleks behandling, overholdelse af ernæringsmæssige anbefalinger og skabelse af et allergivenligt miljø.

Forebyggelse

  1. Eliminering af fødevareprovokatører.
  2. Sikring af tilstrækkelig ventilation i husholdningerne.
  3. Opretholdelse af optimal fugtighed, temperatur og luftrenhed.
  4. Nægtelse af at bruge møbler og indvendige genstande, der kan fungere som støvsamlere (tæpper, bøger, blomster, tunge gardiner, polstrede møbler, tøjdyr).
  5. Forbud mod brugen af ​​fjerpuder og dunpuder og tæpper.
  6. Nægtelse af at holde kæledyr, fugle og akvarier.
  7. Nægtelse af at bære tøj af pels og uld.
  8. Dispensary observation af en allergolog.
  9. Langvarig spa-behandling om sommeren.
  10. Gennemførelse af generelle styrkelsesprocedurer (hærdning, UV-bestråling, massage).

En af de vigtigste forebyggende tiltag, der kan reducere sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer markant, er overholdelse af en allergivenlig diæt til atopisk dermatitis hos børn:

  • et fald i kosten eller en fuldstændig afvisning af fødevarer, der stimulerer produktionen af ​​histamin, en provokatør af allergisk betændelse (citrusfrugter, fisk, komælk, alt for søde fødevarer, krydderier, nødder, røde frugter og grøntsager osv.);
  • brøk, hyppige måltider
  • introduktion af gærede mejeriprodukter, friske urter, grønne frugter og grøntsager, glutenfri korn, oksekød, kaninkød, kalkunkød i kosten;
  • tilstrækkelig vandindtagelse
  • undgå sukkerholdige, kulsyreholdige eller farvede eller konserverende drikkevarer.
Up