logo

Overfølsomhed over for fødevarer, immunologiske mekanismer, der ligger til grund for det, og kliniske manifestationer af sygdommen overvejes. De vigtigste fødevareallergener præsenteres, udviklingen af ​​krydsreaktioner mellem forskellige grupper af alle

Høj følsomhed over for fødevarer blandt børn, de immunologiske mekanismer, der lå til grund for det, og kliniske præsentationer af sygdommen blev overvejet. De vigtigste fødevareallergener blev anført, udvikling af krydsreaktioner mellem forskellige grupper af allergener blev overvejet, nogle anbefalinger om forebyggelse og behandling af fødevareallergi blandt børn blev givet.

Udtrykket "fødevareallergi" (PA) henviser til tilstanden af ​​overfølsomhed over for mad, som er baseret på immunologiske mekanismer, hvoraf de vigtigste er IgE-medierede reaktioner. Fødevarsensibilisering starter oftest og kan udvikle sig fra de første dage eller måneder af et barns liv. Ifølge eksperter påvirker PA mere end 20% af børnene og 10% af de voksne, og antallet af dem stiger hvert år, hvilket hovedsagelig skyldes ændringen i kostvanen for befolkningen i forskellige lande, fremkomsten af ​​nye teknologier til forarbejdning af fødevarer såvel som den udbredte brug af fødevaretilsætningsstoffer, farvestoffer, konserveringsmidler, smagsstoffer. som i sig selv kan forårsage madintolerancer [1, 2].

Perverse reaktioner på mad, inklusive PA, har været kendt siden antikken. Således var Hippokrates (460-370 f.Kr.) den første til at beskrive bivirkninger på komælk i form af gastrointestinale og hudsymptomer. Galen (AD 131-210) beskrev overfølsomhedsreaktioner over for gedemælk. Siden det 17. århundrede er rapporterne om bivirkninger på komælk, fisk og æg steget dramatisk. I 1656 foreslog den franske læge Pierre Borel først hudtest med æggehvide. I 1905 blev værker om forekomsten af ​​anafylaktisk chok, når man drak komælk, offentliggjort i litteraturen. I 1919 udgav Ch. Ricke en monografi med titlen "Food Anaphylaxis". I de tidlige 1930'ere blev PA hyldet som et alvorligt og uafhængigt problem. I 1963 lagde B. Halpern og G. Larguet særlig opmærksomhed på de særlige forhold ved permeabiliteten af ​​tarmslimhinden hos små børn og offentliggjorde et arbejde om passage af intakte madproteiner gennem slimhinderne. I 1967 blev der opdaget immunglobulin E. I 1972 blev tarmimmunsystemet beskrevet og udtrykket GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue - lymfoide væv associeret med tarmen) blev foreslået. Alle disse opdagelser bidrog i høj grad til forståelsen af ​​PA og dechiffrere mekanismerne for dets udvikling..

De mest almindelige fødevareallergener er:

  • animalske proteiner: mælk, æg, fisk, fisk og skaldyr;
  • korn: hvede, byg, rug, havre, majs, ris, sorghum, hirse, sukkerrør, bambus;
  • bælgfrugter: bønner, sojabønner, linser, ærter, jordnødder, lupiner;
  • paraply: dild, persille, selleri, gulerødder, løg;
  • nattskygge: kartofler, tomater, ægplanter, rød og grøn peber;
  • græskar: græskar, agurk, melon, vandmelon, courgette;
  • citrusfrugter: appelsin, mandarin, citron, lime;
  • korsblomst: sennep, kål (hvid, blomkål, rosenkål), majroe, radise, peberrod;
  • Compositae: salat, cikorie, artiskok, solsikke, jordpære (jordskokker);
  • boghvede: boghvede, rabarber;
  • dis: rødbeder, spinat;
  • lyng: tranebær, tyttebær, blåbær;
  • Rosaceae: pære, æble, blomme, fersken, abrikos, jordbær, jordbær, mandel;
  • liliaceae: asparges, hvidløg;
  • kaffe.

Mere end halvdelen af ​​de registrerede tilfælde af fødevareallergi hos børn er forbundet med sensibilisering over for proteiner fra komælk, kyllingæg og fisk [3, 4].

Komælk er det mest potente og almindelige allergen. Det er kendt, at blandt børn i det første leveår forekommer allergi over for komælksproteiner hos 0,5-1,5% af ammende spædbørn og hos 2-7% af kunstigt fodrede børn. Mælk indeholder mere end 20 allergener med forskellige grader af antigenicitet. De vigtigste af dem præsenteres nedenfor..

Kasein. Det er det vigtigste protein i mælk (80%). Det er termostabilt, ændrer ikke sin struktur, når mælken er ostemasse, og derfor kan patienter ikke tåle kogt mælk og gærede mejeriprodukter, når de er sensibiliserede over for det. Mulige krydsreaktioner på mælk fra andre dyr (ged, hoppe osv.) Samt mejeriprodukter, der indeholder kasein (ost, hytteost).

Laktalbuminer. Alpha-lactalbumin og beta-lactalbumin er artsspecifikke valleproteiner, så mælk fra andre dyr forårsager ikke allergi, når det er sensibiliseret for dem. Alpha-lactalbumin er termolabilt; når det koges, mister det delvist eller fuldstændigt sin allergenicitet, derfor kan patienter, der er følsomme over for denne fraktion, smertefrit drikke mælk efter kogning i 15-20 minutter. Betalactalbumin er det stærkeste mælkeallergen og er varmestabilt. En kombination af komælk og oksekødsallergi er sjælden. Kondenseret og pulveriseret mælk indeholder alle antigene mælkeproteiner.

Æg. Ægproteiner har en udtalt allergifremkaldende aktivitet. Den mest aktive er ovomucoid, som er en trypsininhibitor og er i stand til at trænge ind i tarmbarrieren uændret. Varmebehandling reducerer proteinets antigenicitet. Ægproteiner er ikke artsspecifikke, så det er ikke muligt at erstatte kyllingæg med vagtler eller andæg. Allergiske egenskaber af æggeblomme er mindre udtalt end protein. Det er meget vigtigt at huske, at kulturer af vira og rickettsia til fremstilling af vacciner dyrkes på et kyllingembryo, og de færdige vacciner indeholder en lille mængde ægproteiner. Denne mængde kan dog være tilstrækkelig til udvikling af alvorlige anafylaktoide reaktioner hos sensibiliserede mennesker..

Fisk har ikke kun udtalt antigener, men også histaminoliberator stoffer. Dette kan være årsagen til de alvorlige reaktioner på fødeindtagelse og indånding af fiskedampe under tilberedning. Fiskallergener er termisk stabile og ødelægges praktisk talt ikke under madlavning. Allergi over for havfisk er mere almindelig end for flodfisk, men de fleste børn reagerer på alle typer fisk.

En vigtig rolle i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​PA spilles af krydsreaktioner mellem forskellige grupper af allergener, primært mad og ikke fødevareallergener. Krydsreaktivitet skyldes ligheden mellem antigene determinanter i beslægtede fødevaregrupper samt tilstedeværelsen af ​​almindelige epitoper (tabel 1).

Eksistensen af ​​krydsallergi dikterer behovet for at tage denne kendsgerning i betragtning, når man sammensætter individuelle allergivenlige regimer til patienter med PA.

Kliniske manifestationer af PA er ekstremt forskellige i form, lokalisering, sværhedsgrad og prognose, mens ingen af ​​symptomerne er specifikke (tabel 2) [4, 5].

De kliniske manifestationer af PA påvirkes af patienternes alder. Jo ældre barnet bliver, jo mindre gennemtrængelig er den gastrointestinale barriere, og jo mere modent bliver enzymsystemet, hvilket afspejles i klinikken (tabel 3).

Rutinemæssig fysisk undersøgelse af patienter med mistanke om fødevareallergi er obligatorisk. Der lægges særlig vægt på at identificere symptomer på allergiske og andre kroniske sygdomme.

En særlig allergiundersøgelse inkluderer:

  • føre en maddagbog
  • elimineringskostvaner;
  • provokerende mundtlige prøver
  • hudallergitest;
  • bestemmelse af niveauet af total IgE;
  • bestemmelse af niveauet af specifikt IgE.

Hovedretningen i behandlingen af ​​PA hos børn er eliminering af kausalt signifikante fødevareallergener - diætterapi.

Diætterapi er den vigtigste faktor i den komplekse behandling af børn med PA. Det er bevist, at en tilstrækkeligt valgt hypoallergen diæt fremskynder klinisk opsving, forbedrer prognosen og udfaldet af sygdommen. De vigtigste principper for opbygning af en allergivenlig diæt er en individuel tilgang og eliminering fra mad:

  • kausale og krydsreagerende allergener (tabel 1);
  • produkter med høj sensibiliserende aktivitet (tabel 4)
  • produkter, der irriterer mave-tarmslimhinden
  • produkter indeholdende konserveringsmidler, farvestoffer, emulgatorer, stabilisatorer osv.
  • tilstrækkelig udskiftning af ekskluderede produkter med naturlige og specialiserede produkter.

Særlige vanskeligheder opstår i forberedelsen af ​​en allergivenlig diæt hos børn i det første leveår, da de oftest udviser sensibilisering over for komælksproteiner [6, 7]. Når du opdager fødevareallergi hos ammende børn, skal du:

  • fuldstændig udelukkelse af sødmælk fra dienden til en ammende mor;
  • udnævnelse af en allergivenlig diæt i hele ammeperioden under hensyntagen til produktets allergifremkaldende potentiale
  • i undtagelsestilfælde (!) hvis behandlingen er ineffektiv - begrænsning af modermælk ved at indføre en terapeutisk blanding baseret på proteinhydrolysater i barnets diæt.

Når der påvises allergi over for komælksproteiner hos børn, der blandes eller formel-fodres, kræves der normalt en komplet udskiftning af formlen baseret på komælk med specialiserede mejerifrie produkter. Valget af det vigtigste fødevareprodukt afhænger af graden af ​​sensibilisering over for mælkeproteiner.

Når du vælger supplerende fødevarer, anbefales det at foretrække industriprodukter, da de er lavet af miljøvenlige råmaterialer, har en garanteret sammensætning og høj næringsværdi. Når du vælger konserveret kød og vegetabilsk kødprodukter, skal produkter, der ikke indeholder ekstrakter, bouillon, krydderier, salt og med minimale mængder stivelse foretrækkes [7, 8].

Medicinsk behandling af PA udføres i følgende tilfælde:

  • med allergier over for flere fødevarer på én gang og eliminationsdiætens ineffektivitet
  • hvis det er umuligt at undgå brugen af ​​allergifremkaldende fødevarer, for eksempel med hyppige måltider uden for hjemmet
  • hvis det er umuligt at bestemme årsagen til fødevareallergien.

Til dette formål anvendes stoffer, der stabiliserer membranerne i mastceller og derved forhindrer allergisk betændelse - natriumcromoglycat (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). Med en kursusvarighed fra 3 uger til 4-6 måneder observeres der ofte signifikante positive dynamikker.

Forskellige antihistaminer bruges til at lindre akutte manifestationer af fødevareallergi. Den første generation af antihistaminer inkluderer diphenhydramin (Diphenhydramin), chlorpyramin (Suprastin), promethazin (Pipolfen), clemastin (Tavegil), cyproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), derudover anvendes Tavegil, Fenkarol, Peritol mere. Førstegenerationsmedicin har en udtalt beroligende virkning, som er mindre til stede i andengenerationsmedicin og praktisk taget fraværende i tredjegenerationsmedicin. Anden generation af antihistaminer er dimetendene (Fenistil) og loratadin (Claritin), og den tredje - cetirizin (Zyrtec) og fexofenadin (Telfast).

Doser af stoffer svarer til barnets alder, og varigheden af ​​behandlingsforløbet er 7-14 dage. I nogle tilfælde bliver det i alvorlige og ildfaste former for fødevareallergi nødvendigt at ordinere systemiske kortikosteroider og endda immunsuppressiva (azathioprin) af sundhedsmæssige årsager..

Anvendelsen af ​​enzympræparater hos børn med PA (Mezim forte, Creon) fremmer en mere komplet hydrolyse af fødevareingredienser og reducerer strømmen af ​​madantigener til kroppens indre miljø, hvilket forhindrer en øget sensibilisering. For at korrigere dysbiotiske ændringer anvendes probiotika (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) under kontrol af undersøgelsen af ​​tarmmikrobiocenose.

Allergen-specifik immunterapi (ASIT) er det eneste eksempel på antiallergisk behandling, der påvirker alle patogenetisk signifikante forbindelser i den allergiske proces og giver en langsigtet forebyggende effekt efter afslutningen af ​​behandlingsforløb. Det udføres kun, når sygdommen er baseret på genindføringsmekanismen, og fødevareproduktet er afgørende (for eksempel allergi over for mælk hos børn). De første forsøg på ASIT for fødevareallergi går tilbage til begyndelsen af ​​20'erne i sidste århundrede. Forskellige metoder til ASIT er blevet foreslået: oral, subkutan. Forskellige forskere offentliggør modstridende data om effektiviteten af ​​ASIT madallergener i fødevareallergi. Spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​specifik immunterapi til fødevareallergi kræver yderligere undersøgelse..

Særlig betydning i pædiatri bør tildeles rettidig forebyggelse af PA. Den består af primær, sekundær og tertiær forebyggelse (tabel 5).

Jo tidligere forebyggelse af PA er startet, jo lavere er risikoen for at udvikle sig og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af allergi ikke kun hos børn og unge, men også hos voksne.

Litteratur

  1. Bidat E. Fødevareallergi hos børn // Arch. Fodlæge. 2006; 13 (10): 1349-1353.
  2. Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. Forekomsten af ​​fødevareallergi: En meta-analyse // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120 (3): 638-646.
  3. Ramesh S. Oversigt over fødevareallergi hos børn // Clin. Rev. Allergi Immunol. 2007; 8: 23–55.
  4. Nogaller A.M.Fødevareallergi og madintolerance: differentieret diagnose // Ter. arkiv. 2006; 78 (2): 66-71.
  5. Allergiske sygdomme hos børn. Ed. M. Ya. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998.347 s.
  6. Borovik T. E., Revyakina V. A., Obukhova N. V., Roslavtseva E. A. et al. Allergi mod soja hos små børn // Pædiatri. 2000. Nr. 2, s. 51–55.
  7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. et al. Anvendelsen af ​​specialiserede produkter baseret på proteinhydrolysater i kosten hos børn med fødevareallergi // Allergologi. 2001, nr. 2, s. 38–42.
  8. Borovik TE, Ladodo K.S., Roslavtseva E. et al. Moderne synspunkter på tilrettelæggelsen af ​​supplerende fødevarer til børn med fødevareallergi // Spørgsmål om børns diætologi. 2003, bind 1, nr. 1, s. 79–82.

AS Botkina, kandidat til medicinsk videnskab, lektor

GBOU VPO RNIMU dem. N.I. Pirogova, ministeriet for sundhed og social udvikling, Moskva

Allergen f76 - alfa-lactalbumin, IgG

Kvantificering af specifikke klasse G immunoglobuliner (Ig G antistoffer), der kan være et tegn på madintolerance over for alfa-lactalbumin.

I de fleste tilfælde er overfølsomhed over for fødevareallergener forbundet med immunmekanismer, hvor det er immunoglobuliner E (IgE), der er involveret, hvilket fører til øjeblikkelige (anafylaktiske) reaktioner. Samtidig er der et stort antal allergiske reaktioner, hvor specifik IgE ikke detekteres, hvilket manifesteres ved intoleransreaktioner, hvor immunoglobuliner i klasse G (IgG), immunkomplekser, cellulær immunitet og ikke-immunmekanismer (fermentopatier) deltog. I tilfælde af ikke-IgE-afhængige reaktioner af fødevareintolerance er det muligt at detektere IgG i blodet for forskellige fødevareallergener. IgG-medieret madallergensensitivitet er reaktioner med forsinket type og kan manifestere sig efter langvarig eksponering for fødevareallergen. Betydningen af ​​at detektere IgG for fødevareallergener forbliver tvetydig, især da fortolkningen af ​​resultaterne er kompliceret af det faktum, at et positivt resultat kan være en variant af normen, da de identificerede klasse G-immunglobuliner kan fungere som blokerende antistoffer, der reducerer sværhedsgraden af ​​allergiske reaktioner, der involverer specifik IgE.

Test af IgG-antistoffer mod allergener anbefales at udføres i et kompleks af andre undersøgelser eller i vanskelige tilfælde med diagnosticering af madintolerance, når andre mulige årsager til allergisymptomer er udelukket. Det er muligt at bruge testresultaterne til et individuelt valg af den mest rationelle diæt, hvilket kan reducere manifestationen af ​​allergisymptomer markant. Det hensigtsmæssige ved at udføre og fortolke resultaterne af en IgG-test for allergener bør drøftes med den behandlende læge eller allergiker..

Specifik klasse G immunoglobuliner til alfa-lactalbumin til komælksprotein.

Engelsk synonymer

ImmunoCAP f76 (komælk, Alfa - lactalbumin).

Mg / l (milligram pr. Liter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

  • Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Mælk er en af ​​de mest almindelige fødevareallergener. Hos børn, der er følsomme over for komælk, kan allergier ikke kun manifestere sig med hudsymptomer, men også med læsioner i fordøjelseskanalen, rhinitis, forværring af astma og anafylaktiske reaktioner. Overfølsomhed over for komælk forsvinder ikke altid i barndommen og kan vedvare i mange år i voksenalderen eller gennem hele livet.

Komælk indeholder ca. 40 proteiner, der kan fungere som allergener. Under hensyntagen til deres fysiske og kemiske egenskaber er de opdelt i kaseiner (80% mælkeproteiner) og valleproteiner (20%). Valle indeholder hovedsageligt kugleformede proteiner, beta-lactoglobulin og alfa-lactalbumin og i mindre grad bovint valleprotein, lactoferrin, immunglobuliner. Alfalactalbuminer og beta-globuliner syntetiseres i brystkirtlerne, mens kvægvalleprotein, lactoferrin og immunglobuliner frigøres fra blodet.

Antistofresponset på mælkeproteiner varierer meget fra person til person, så der er ikke noget specifikt allergen, der kan betragtes som den vigtigste faktor i allergeniciteten af ​​komælk. I de fleste tilfælde påvises IgE-antistoffer samtidigt på en gang mod flere mælkeproteiner, blandt hvilke casein (Bosd 8), beta-lactoglobulin (Bosd 5) og alfa-lactalbumin (Bosd 4) betragtes som vigtige.

Alpha-lactalbumin er et monomert globulært calciumbindende protein, der vejer 14,2 kDa, hvilket udgør 25% af valleproteiner og ca. 5% af alle mælkeproteiner. I brystkirtlens sekretoriske celler fungerer det som en regulator for lactosesyntese. Strukturen af ​​bovint alfa-lactalbumin er 72% menneske, det har antibakterielle og immunstimulerende egenskaber, hvilket gør det til en meget vigtig komponent i babymad. Der er specielle formler til babymad, hvor koncentrationen af ​​alfa-lactalbumin øges, og beta-lactoglobulin reduceres..

Allergenicitet af et protein afhænger af dets konformationsstruktur; krydsreaktivitet med alfa-lactalbumin i mælk fra andre dyrearter er mulig, men ikke godt forstået. IgE-antistoffer mod beta-lactoglobuliner og alfa-lactalbumin har i 10% af tilfældene krydsreaktivitet.

IgG kan forårsage en øjeblikkelig eller forsinket allergisk reaktion, madintolerancer eller andre usædvanlige reaktioner på madindtag. Dette manifesteres oftest efter langvarig indtagelse af allergenet sammen med mad..

Vigtigheden af ​​at detektere IgG-antistoffer mod fødevareallergener forbliver tvetydig, da et positivt resultat kan være en variant af normen, derfor er det vigtigt at evaluere resultaterne af alle undersøgelser, maddagbogsdata og sygehistorie sammen.

Immunglobuliner i klasse G kan tjene som en markør for udviklingen af ​​tolerance over for fødevareallergener. Test af IgG-antistoffer tilrådes at udføres i forbindelse med andre undersøgelser eller i vanskelige tilfælde med diagnosticering af madintolerance, når andre mulige årsager til allergisymptomer er udelukket. Det er muligt at bruge testresultaterne til et individuelt valg af den mest rationelle diæt til at spore dannelsen af ​​madtolerance.

Hvad denne undersøgelse bruges til?

  • Til diagnose af allergiske sygdomme forbundet med sensibilisering over for alfa-lactalbumin;
  • til differentiel diagnose af komplekse tilfælde med atypiske manifestationer og / eller forløb i tilfælde af mistanke om intolerance over for alfa-lactalbumin;
  • at vurdere prognosen for dannelsen af ​​fødevaretolerance på forskellige stadier af behandlingsprocessen.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Ved diagnosticering af atypiske reaktioner i kroppen på alfa-lactalbumin på baggrund af et normalt niveau af IgE i blodet;
  • i kombination med andre forskningsmetoder til diagnose af komplekse tilfælde af udvikling af sensibilisering over for alfa-lactalbumin;
  • inden introduktionen af ​​eliminationsdietten og på tidspunktet for diætudvidelsen.

Hvad resultaterne betyder?

Referenceværdier: 0 - 10 mg / l.

Årsager til et positivt resultat:

    reaktioner med intolerance over for alfa-lactalbumin, alfa-lactalbumin opfattes som et fødevareallergen (når andre mulige årsager til allergisymptomer er udelukket);

variant af normen - de påviste IgG'er kan udføre funktionerne til at blokere antistoffer, der reducerer sværhedsgraden af ​​allergiske reaktioner, der involverer specifikt IgE.

  • Denne undersøgelse er sikker for patienten i sammenligning med hudtest (in vivo), da den udelukker patientens kontakt med allergenet. At tage antihistaminer og aldersrelaterede funktioner påvirker ikke kvaliteten og nøjagtigheden af ​​undersøgelsen.
  • Total immunglobuliner E (IgE) i serum
  • Fadiatop (ImmunoCAP)
  • Fadiatop til børn (ImmunoCAP)
  • Eksem
  • Allergisk komponent f77 - Beta-lactoglobulin nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)
  • Allergisk komponent e204 - Bovint serumalbumin nBos d6, IgE (ImmunoCAP)
  • Bestemmelse af specifikke immunglobuliner i klasse E for fødevareallergener
  • Bestemmelse af specifikke immunglobuliner i klasse E over for andre allergener

+ bestemmelse af specifikke immunglobuliner i klasse E over for andre allergener

Hvem tildeler undersøgelsen?

Allergiker, gastroenterolog, hudlæge, børnelæge, terapeut, praktiserende læge.

Litteratur

  • Huecas S, Villalba M, Rodriguez R. Ole e 9, et stort olivenpollenallergen er en 1,3-beta-glucanase. Isolering, karakterisering, aminosyresekvens og vævsspecificitet. J Biol Chem 2001; 276 (30): 27959-66.
  • Yman L. Pharmacia: Allergenplanter. Systematik for almindelige og sjældne allergener. Version 1.0. CD ROM. Uppsala, Sverige: Pharmacia Diagnostics, 2000.
  • Armentia A, az-Perales A, Castrodeza J, Duenas-Laita A, Palacin A, Fernandez S. Hvorfor kan patienter med bageras astma tåle indtagelse af hvedemel? Er hvedepollenallergi relevant? Allergol Immunopathol (Madr) 2009; 37 (4): 203-4.

UDEN MÆLK

Typer af mælkeproteinallergener, og hvor de findes


Det er kendt, at allergi er kroppens reaktion på et fremmed proteinantigen. Ud over gavnlige sporstoffer og vitaminer indeholder komælk også en stor mængde af disse antigenproteiner, som forårsager en allergisk reaktion. Men ud af næsten tre dusin proteiner giver kun tre ofte en allergisk reaktion. Det er kasein, der indeholder 80% mælk, alfa-lactoalbumin og beta-lactoglobulin.
Kasein, under indflydelse af saltsyre i maven, krøller proteinet ned i en blodprop. Som et resultat bliver nedbrydningen af ​​protein til en lang proces, hvor en ensartet frigivelse af aminosyrer opstår. Det meste af kasein findes i oste, hytteost, yoghurt og kefir.
Beta lactoglobulin. Med hensyn til kvantitativt indhold i mælk rangerer den andenpladsen efter kasein - ca. 10%. Det findes i næsten alle mejeriprodukter, selv i babymad. "Næsten" - fordi beta-lactoglobulin ødelægges ved langvarig opvarmning og mælkesyring. Derfor kan folk med en allergi over for det sikkert spise hård ost, kefir eller cottage cheese..
Alpha lactoalbumin - det er et protein, der tilhører gruppen af ​​valleproteiner og er en del af mælkeplasmaet. Dens indhold er ubetydeligt, ca. 2% af den samlede mængde mælkeproteiner. I kroppen er alfa-lactoalbumin involveret i syntesen af ​​lactose og hører til termostabile proteiner, derfor bevares dets allergifremkaldende egenskaber efter kogning, pasteurisering, frysning og gæring af mælk. For eksempel er alvorlige allergiske reaktioner rapporteret til meget lave niveauer af dette protein i babymad, frosne desserter og valle. Alpha-lactoalbumin er det vigtigste valleprotein i ged (som er årsagen til krydsallergi over for gedemælk) og modermælk, der også findes i oksekød, kalvekød og komælksprodukter.
Naturligvis bør en person, der er allergisk over for mælkeprotein, fjerne alle fødevarer, der indeholder mælk eller spor af det, fra deres kost. Hvilke fødevarer indeholder dette protein, kan du finde ud af oplysningerne om sammensætningen af ​​det produkt, som producenterne angiver på emballagen..
Her en grov liste over fødevarer og ingredienser, der skal undgås mennesker, der er allergiske over for mælkeprotein (mor, der ammer også har brug for at opgive disse produkter):
- Mælk (i enhver form, inklusive skummet, hel, bagt, tør, kondenseret mælk samt ged og mælk fra andre dyr - da risikoen for krydsallergi med dem er meget høj).
- Smør, ghee.
- Ost, hytteost, fløde
- Kefir, gæret bagt mælk, yoghurt, creme fraiche, yoghurt.
- Fløde-, mælke- eller smørkagedekorationer
- Halvfabrikata, der indeholder oksekød, kalvekød, mælkepulver (dumplings, koteletter, pandekager osv.)
- Lactoferrin
- Kasein, kaseinat, kaseinhydrolysat,
- Lactalbumin, lactalbuminphosphat
- Mælkeprotein (protein) hydrolysat (En formel, der ikke er mejeriprodukter, baseret på stærkt hydrolyseret mælkeprotein, anvendes i kosten hos et barn, der er allergisk over for komælksprotein. Produkter baseret på delvist hydrolyseret protein kan tilbageholde nogle proteinantigener, der kan forårsage en allergisk reaktion)
- Recaldent (stof, der bruges i tyggegummi, tandblegemiddel, tandpasta)
- Valle, vallehydrolysat
- Rennin (løbe)
- Gelatine (et produkt af animalsk oprindelse, som kan omfatte oksekød)
- Og også: kager, kager, bagværk (boller, brød, kager osv.), Skumfiduser, is, chokolade, eventuelle mejeridesserter, babymælkegrød.
Det skal også huskes, at mælkeproteiner ikke kun findes i mad. F.eks. Kan kasein findes i cremer og salver, der anvendes i dermatologi. Derfor bliver du nødt til at læse sammensætningen af ​​ikke kun produkter, men også cremer, medicin, tyggegummi og tandpastaer..
Først i butikkerne skal du meget omhyggeligt studere etiketterne på alle produkter for dets sammensætning. Men gradvist vil listen over "tilladte" produkter blive opbygget, og købsprocessen bliver næsten lige så hurtig og automatisk som før. Samtidig er jeg glad for, at der er flere og flere opskrifter og muligheder for at erstatte komælk..
Jeg vil også fjerne nogle madforbudsmyter, indeholdende nogle "uforståelige" komponenter (de kan findes i beskrivelsen af ​​sammensætningen). I sig selv er deres undersøgelse et emne af rent videnskabelig interesse, men til praktiske formål kan vi kort sige, at:
Diacetyl er et smagsstof, der giver den passende lugt af smør og creme fraiche. Det er en kunstig smag, skabt kemisk og gemmer sig under E-koder... I "natur" findes den i ko-fedt. Fedt har intet at gøre med proteiner (fedt, proteiner og kulhydrater. Vi husker alle fra skolen, at dette er forskellige "ting"?)
Lactose er mælkesukker, ikke mælkeprotein. Derfor, hvis der ikke er nogen laktosemangel, kan du spise mad, der indeholder laktose.
Tagatose (eller galactulose) er et sødemiddel. Det bruges som en naturlig og kaloriefattig sukkererstatning. Tagatose opnås fra lactose, dvs. mælkesukker. Mælkesukker er ikke mælkeprotein. Det er muligt i fravær af lactosemangel.
Lactulose - den findes ikke i "naturen". I industrielle mængder syntetiseres den fra lactose (mælkesukker), som igen produceres af ostevalle samt affald fra produktion af mejeriprodukter. Lactulose kan som en urenhed indeholde galactose og lactose, så det er kontraindiceret for mennesker med lactoseintolerance, ikke mælkeprotein.
Mælkefedt, fedtsyreestere af mælkefedt, smørsyre (butansyre) (brugt som aromaer, kan betegnes med koder, såsom "E -.") - de har intet at gøre med mælkeprotein. Alle fedtstoffer tilhører en gruppe stoffer kaldet estere, som er forbindelser med alkoholer og syrer.

Mælk og mejeriprodukter

Komælk allergener.

Der er mange proteiner i komælk, der kan forårsage allergi, men de mest potente allergener er kasein og valleproteiner (alfa-lactalbumin, beta-lactoglobulin; bovint serumalbumin).

Ved kogning nedbrydes ikke kasein og bibeholder sin allergifremkaldende aktivitet, beta-lactoglobulin mister sine allergifremkaldende egenskaber, når det opvarmes til 130 ° C, og alfa-lactalbumin er termolabilt og mister sine sensibiliserende egenskaber, når det opvarmes til 56 0 C.

For mennesker, der er allergiske over for komælk, er det ikke altid muligt at erstatte det med gedemælk eller andre typer mælk. Under alle omstændigheder, hvis du har en tendens til fødevareallergi over for komælksproteiner, skal du være meget opmærksom på madens sammensætning.

Det skal også bemærkes, at fremmede stoffer uundgåeligt kommer i mælk i processen med at opdrætte husdyr. Disse er antibiotika, pesticider, hormoner og andre stoffer, der anvendes i dyrehold. Det er værd at huske, at nogen af ​​dem, der kommer ind i kroppen, kan forårsage allergiske reaktioner. I dette tilfælde vil forekomsten af ​​udslæt eller dyspepsi afhænge af mærke og batch af mejeriprodukt..

Sammen med mælkeallergi er det nødvendigt at fremhæve de uønskede reaktioner forbundet med absorption og nedbrydning af kulhydrater indeholdt i mælk (mangel eller fravær af lactaseenzymet), som er relateret til fermentopatier.

Allergi mod mælk under amning.

Det er modermælk, der optimalt imødekommer den nyfødtes ernæringsmæssige behov. Derudover spiller modermælk en vigtig rolle i barnets fulde fysiske og mentale udvikling og indeholder også et sæt faktorer til immunologisk beskyttelse.

Allergi over for modermælk er yderst sjælden. Hvis barnet på baggrund af amning udvikler allergiske reaktioner (udslæt, eksem, dyspepsi), skal man først og fremmest være opmærksom på moderens diæt: stoffer, der er aktivt involveret i processen med atopisk reaktion, overføres til barnet med modermælk ( antistoffer, biogene aminer).

Hvis mindst en af ​​forældrene havde allergiske reaktioner eller en forventet allergisk mor indtog mad, der forårsager atopiske symptomer under graviditeten, kan babyens allergi stadig være i livmoderen. Barnets allergiske fænotype er også programmeret til kronisk placentainsufficiens, når immunresponssystemet oplever signifikant antigen aggression fra moderens krop.

Under graviditet og amning ordineres den forventende mor således en allergivenlig diæt med undtagelse af fødevarer med et potentielt højt allergifremkaldende potentiale:

  • hele komælk;
  • jordnødder;
  • nødder;
  • hvede;
  • citrusfrugter, vilde jordbær og jordbær, eksotiske frugter;
  • honning og biprodukter;
  • fisk, bløddyr og krebsdyr;
  • æg.

Ud over kosten skal den vordende mor være forsigtig med fødevarer, der har lang holdbarhed og indeholder mange konserveringsmidler og tilsætningsstoffer, da sidstnævnte ofte er histaminoliberatorer og fremkalder eller intensiverer en allergisk reaktion.

Mekanisme for udvikling af mælkeallergi.

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​mælkeallergi er den tidlige introduktion af mejeriprodukter i børns kost samt brugen af ​​mælk som det vigtigste fødevareprodukt hos børn i det første leveår. Hos babyer er mave-tarmkanalen lige begyndt at dannes, derfor opfattes komælksprotein af barnets krop som et fremmed middel, og der udvikles en allergisk reaktion som reaktion på dets indtagelse..

Først efter seks måneder vises et funktionelt, men stadig umodent immunsystem, der er i stand til at udskille immunglobulin A. Indtil da er immunglobulin A kun indeholdt i modermælken, og det skaber også et beskyttende lag, der forhindrer absorptionen af ​​allergener.

Børn med en arvelig disposition kan udvise helt forskellige immunresponser.

Sted for mælk og mejeriprodukter i kosten.

Mælk er et værdifuldt nærende produkt bestående af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og mikroelementer.

Mælk indeholder 2,7% - 3,6% proteiner. Proteiner fra mælk og mejeriprodukter er biologisk værdifulde, dvs. de indeholder essentielle aminosyrer, som menneskekroppen ikke er i stand til at syntetisere selv. Den biologiske værdi af valleproteiner er højere end kasein. Hvis du er allergisk over for mælk, skal du vælge en passende og komplet erstatning for proteinkomponenten. Det kan være kød, fisk, æg i fravær af en allergisk reaktion på dem.

Mælkefedt er fedt af høj værdi, da de absorberes ret let på grund af det faktum, at de er i en emulsion og let smelter (ved en temperatur på 28-36 ° C). Mælkefedt indeholder ca. 20 fedtsyrer, herunder flerumættede oliesyrer og fedtsyrer med lav molekylvægt - caproinsyre og caprylsyre. Mælk og mejeriprodukter har en god lipotrop effekt på grund af det høje indhold af lecithin og methionin.

Mælkekulhydrater er hovedsageligt repræsenteret af mælkesukker - lactose.

Mælk indeholder små mængder vitaminer A, D, E, B2, B6, B12, folsyre, cholin, deres indhold afhænger af sæsonen, foderstoffets art, dyrearten og en række andre grunde. Mælk og mejeriprodukter indeholder calcium og fosfor i et optimalt absorptionsforhold såvel som store mængder kalium og lave mængder natrium.

Kliniske manifestationer af mælkeallergi.

Alle symptomer udvikles næsten øjeblikkeligt efter indtagelse af mælk eller mejeriprodukter.

  1. Overflødig opkastning efter fodring.
  2. Kvalme.
  3. Diarré blandet med blod, hvilket er et pålideligt diagnostisk tegn på en alvorlig allergi over for mælk.
  4. Udslæt.
  5. Atopisk dermatitis.
  6. Kløe.
  7. Hives.
  8. Hyppig urimelig gråd.
  9. Mindre vægtøgning.
  10. Øget gasproduktion.
  11. Rigelig slim i næse og hals.
  12. Hvæsende vejrtrækning.
  13. Mistet appetiten.
  14. Dehydrering.

I nærvær af andre allergener i mælk såvel som i tilfælde af allergier af forskellig oprindelse kan den allergiske reaktion på mælk blive mere akut eller endda paradoksal.

Diagnose af mælkeallergi.

  • Hudprikprøver er de mest effektive til diagnosticering af komælksproteinallergi.
  • En blodprøve for total IgE er ikke informativ: Desværre, hvis barnet lider af nogen anden form for allergi, vil det samlede immunglobulin E også øges, så det vil ikke være muligt at identificere en specifik allergi over for mælk. Selv med normale værdier af total IgE kan der imidlertid være en allergi over for komælksprotein i fravær af en forværring eller med en lav sværhedsgrad af sygdommen. En blodprøve for specifikt IgE til mælkeallergener hjælper med pålideligt at etablere den allergiske reaktionsmekanisme over for mælk.
  • Eliminationsdiæt - Bekræfter svaret på en bestemt mad.
  • Fødevareprovokation - ordineret i tilfælde, hvor allergisymptomerne er forbi, men lægen skal afgøre, om denne reaktion var forbundet med mælkeallergener.

Mælkeallergi behandling.

Ved den første mistanke om en allergi over for komælksprotein er det nødvendigt at udelukke dette produkt fra barnets kost, fjerne ikke kun sødmælk, men også omhyggeligt undersøge blandingens sammensætning; det er nødvendigt at lære barnet at fermentere mælkeblandinger gradvist, de skal indføres i supplerende fødevarer i minimale mængder. Tilstedeværelsen af ​​spor af mælkeallergener i alle tvivlsomme tilfælde bør kontrolleres i et akkrediteret laboratorium

Bemærk, at komælksprotein ikke kun findes i mælkeformler, men også i korn og babypuré. Hvis et barn opretholder en allergisk reaktion på mælkeprotein i en ældre alder, skal det huskes, at mælk og dets forarbejdede produkter er meget udbredt i fødevareindustrien og kan findes i brød, konfekture og pandekager, nogle supper, skinke og pølser, slik og endda i skumfidus (hydrolyserede mælkeproteiner tjener som en pisket base). I nogle tilfælde kan mælkeallergi forsvinde af sig selv efter tre år.

Når mælk og mejeriprodukter er udelukket fra kosten, bygges kosten under hensyntagen til passende erstatning af biologisk værdifulde stoffer, primært protein.

Mælkealfa-lactalbumin krydsreagerer med ægprotein (ovalbumin) og kvægvalleprotein med oksekød.

Alternative typer mælk.

Først efter lægens tilladelse kan du prøve at introducere ikke komælk i barnets diæt, men dens erstatninger.

  • Ris mælk.
  • Havremælk.
  • Sojamælk er en plantemælk, der indeholder op til 40% protein samt de fleste af de mineraler og aminosyrer, der er nødvendige for den menneskelige krop..

Det er således ret vanskeligt at undgå kontakt med mælkeallergener, især i tilfælde af sensibilisering over for varmestabile allergener. Der er dog i øjeblikket specialfødevarer, der ikke indeholder de fødevareallergener, der er beskrevet ovenfor. Du kan købe disse produkter i Allergifree online butik

Allergi igen.

Brugerkommentarer

Mælkeallergi hos børn. Kilder og symptomer

Allergi hos børn over for almindelig (komælk) er en allergisk reaktion på visse proteiner (proteiner), der findes i mælk. Kasein og beta-lactoglobulin har de største allergiske reaktioner. De sande årsager til allergi i barndommen (komælk) er endnu ikke helt forstået..

Mælkeproteiner, der forårsager allergi hos børn

Mælkeproteiner, der kan forårsage allergi, er:
- kasein;
- beta-lactoglobulin;
- alfa lactoglobulin;
- serumalbumin (kvæg)
- immunglobuliner.

Kasein og beta-lactoglobulin har de største allergiske reaktioner. Nogle gange forårsager andre mælkekomponenter også allergier, men oftere i kombination med kasein, beta-lactoglobulin og alfa-lactoglobulin.

Allergi over for mælk hos børn kan tilskrives type I-allergi (de første symptomer vises et par minutter efter kontakt med allergenet, det vil sige en næsten øjeblikkelig reaktion). Imidlertid udvikler 50% af børn med mælkeproteinallergi også en allergisk reaktion af type IV (manifesterer sig efter et par timer og dage).

Ca. 2,5% af babyerne viser en allergisk reaktion på komælk (ved kontakt med den) i løbet af det første leveår, men hos 80% af børnene forsvinder reaktionen spontant, når de når skolealderen.

Årsager til modermælkeallergi

De sande årsager til barndomsallergi over for almindelig (komælk) er endnu ikke helt forstået. Imidlertid er det kendt, at "trigger" -mekanismen til udvikling af en sådan allergi kan være for tidlig kontakt af barnet med mælk eller mejeriprodukter. Barnets immunsystem og mave-tarmkanalen er endnu ikke fuldt udviklet og yder ikke 100% beskyttelse mod allergener. Og jo yngre barnet er, jo større er risikoen for en mælkeallergisk reaktion. Børn, der har en af ​​forældrene, der er tilbøjelige til allergi, har øget risiko.

Meget sjældnere observeres mælkeallergi under amning (transmission fra moderens ernæring). Amning er den bedste forebyggelse af babyallergier.

Symptomer på mælkeallergi hos børn

Som regel, hvis et barn er udsat for allergi over for almindelig (komælk), udvikles symptomer på en allergisk reaktion inden for få minutter til 2 timer. Senere (forsinket) udvikling er undertiden vanskelig at skelne fra andre typer allergier.

Typiske symptomer på mælkeallergi hos unge spædbørn:
- hudreaktioner (udslæt, eksem, kløe osv.)
forstyrrelser i mave-tarmkanalen (mavesmerter, oppustethed, kvalme, diarré eller forstoppelse osv.).
Mindre almindeligt observeret:
- krænkelser i åndedrætssystemet (astmatisk, rhinitis, lungebetændelse);
- forstyrrelser i kredsløbssystemet.

I ekstremt sjældne tilfælde er anafylaktisk chok mulig.

Allergi over for alfa-lactoalbumin

God aften, vi donerede blod til allergener i dag: alfa-lactalbumin, beta-lactalbumin, mælk til en ko. Åbenbaret for alfa-lactalbumin, ca. 054 hvis skal være mindre end 0,35 Hvad skal der gøres? Barnet har udslæt på benene

Alder: 25

Kroniske sygdomme: Nej

På AskDoctor-tjenesten er der en online konsultation af en allergolog-immunolog tilgængelig om ethvert problem, der vedrører dig. Medicinske eksperter holder konsultationer døgnet rundt og gratis. Stil dit spørgsmål og få svar med det samme!

En fremragende træningsmanual til dig

Og dette er dit aktiv

Hvis du har et lignende eller lignende spørgsmål, men ikke har fundet svaret på det, så spørg din læge online.

Hvis du ønsker at få mere detaljeret lægehjælp og løse problemet hurtigt og individuelt - spørg et betalt spørgsmål i en privat personlig besked. være sund!

Hvilke fødevarer indeholder alfa lactoglobulin. Hvad er alpha lactoglobulin. Vari er allergisk

Allergi over for komælk har været kendt for folk i lang tid. Selv før vores æra beskrev den store antikke græske læge Hippokrates denne tilstand. I vores tid oplever ifølge medicinske statistikker op til 5% af små børn manifestationer af denne sygdom. Hos voksne er ægte komælksallergi sjældne, men mange udvikler intolerance på grund af mangel på enzymer, der er nødvendige for at fordøje det.

Komælk allergener

Allergier er forårsaget af proteinerne i mælken. Der findes ca. 20 forskellige proteintyper i mælk, hvoraf 4 betragtes som allergifremkaldende. Disse er kasein, beta-lactoglobulin, alfa-lactalbumin og lipoproteiner.

  • Kasein er det vigtigste protein i mælk; i komælk udgør det mere end 80% af alle proteiner, det indeholder. Kasein er til stede i mælken fra alle pattedyr, og hvis du er allergisk over for det, vil der blive observeret en reaktion på enhver mælk: ged, hoppe osv. Såvel som gærede mælkeprodukter og oste, da det også er til stede i dem.
  • Beta-lactoglobuliner findes også i mælken fra alle dyr; i komælk tegner de sig for ca. 10% af den samlede mængde proteiner.
  • Alpha-lactalbumin er et artsspecifikt protein, så hvis allergien skyldes kroppens øgede følsomhed over for det, vil der sandsynligvis ikke være nogen allergi over for andre dyrs mælk. Men hvis der er en reaktion på alfa-lactalbumin, er en allergisk reaktion på kød meget sandsynligt.
  • Lipoproteiner betragtes som de svageste af "mælke" allergener. De er dog en del af ikke kun mælk og gærede mejeriprodukter, men også smør og er "ansvarlige" for allergier over for det.

Typer af allergiske reaktioner på mælk

Cirka halvdelen af ​​dem med komælksallergi udvikler en øjeblikkelig reaktion, der opstår inden for en kort periode efter indtagelse af et produkt indeholdende mælk, der spænder fra et par minutter til flere timer. Udseendet af hudreaktioner som urticaria, allergisk rhinitis og et angreb af bronkialastma er mulig. I sjældne tilfælde kan anafylaktisk chok udvikle sig..

Den anden halvdel af patienterne har en forsinket reaktion. Allergiske manifestationer forekommer i intervallet fra flere timer til 2-3 dage efter indtagelse af et allergifremkaldende produkt og manifesterer sig ofte i form af gastrointestinale symptomer (diarré, opkastning).

Forebyggelse og behandling

Det vigtigste ved forebyggelse og behandling af allergi over for komælk, som med andre typer allergier, er at udelukke kontakt med allergenet, dvs. ikke forbruge mælk og produkter, der indeholder det. Det er her den største vanskelighed ligger, da produkter, der indeholder mælk eller dets derivater (kefir, cottage cheese, ost, smør) findes bogstaveligt ved hvert trin. Smørdej og evt. Bagværk, is og mælkechokolade, for ikke at nævne alle slags yoghurt og hytteost, mælkegrød og suppe med creme fraiche. Alt dette skal fjernes fra kosten..

Husk også, at mælk ofte er inkluderet i fødevarer, du slet ikke forventer. For eksempel tilsættes mælkepulver til nogle pølser, og kondenseret mælk tilsættes til mange slik. Forresten indeholder både pulveriseret og kondenseret mælk det samme fulde sæt allergener som sødmælk.

For spædbørn er der specielle allergivenlige formler baseret på soja, gedemælk, gæret mælk. I alvorlige tilfælde anvendes blandinger baseret på dybt hydrolyserede mælkeproteiner, som ikke indeholder proteiner, men deres hydrolysater, det vil sige stoffer, der skyldes deres delvise nedbrydning. Hydrolysatbaserede blandinger er meget dyre og meget usmagelige, men nogle gange er de den eneste frelse.

Mange børn "vokser" mælkeallergi i alderen 2-3, hvilket forklares ved modning af deres mave-tarmkanalen. Men hos nogle mennesker vedvarer denne allergi hele livet..

Den medicinske behandling af komælksallergi er baseret på de samme principper som behandlingen af ​​andre typer allergi. Antihistaminer ordineres såvel som lægemidler, der lindrer specifikke manifestationer af allergier, for eksempel forskellige salver til hudreaktioner. Kun en læge kan vælge specifikke lægemidler, der kan hjælpe i dit tilfælde..

Ved kogning nedbrydes ikke kasein og bevarer sin allergifremkaldende aktivitet, beta-lactoglobulin mister sine allergifremkaldende egenskaber, når det opvarmes til 130 ° C, og alfa-lactalbumin er termolabilt og mister sine sensibiliserende egenskaber, når det opvarmes til 56 0 C.

For mennesker, der er allergiske over for komælk, er det ikke altid muligt at erstatte det med gedemælk eller andre typer mælk. Under alle omstændigheder, hvis du har en tendens til fødevareallergi over for komælksproteiner, skal du være meget opmærksom på madens sammensætning.

Det skal også bemærkes, at fremmede stoffer uundgåeligt kommer i mælk i processen med at opdrætte husdyr. Disse er antibiotika, pesticider, hormoner og andre stoffer, der anvendes i dyrehold. Det er værd at huske, at nogen af ​​dem, der kommer ind i kroppen, kan blive årsagen. I dette tilfælde vil forekomsten af ​​udslæt eller dyspepsi afhænge af mærke og batch af mejeriprodukt..

Sammen med mælkeallergi er det nødvendigt at fremhæve uønskede reaktioner forbundet med absorption og nedbrydning af kulhydrater indeholdt i mælk (mangel eller fravær af lactase), som vedrører.

Allergi mod mælk under amning.

Det er modermælk, der optimalt imødekommer den nyfødtes ernæringsmæssige behov. Derudover spiller modermælk en vigtig rolle i barnets fulde fysiske og mentale udvikling og indeholder også et sæt faktorer.

Allergi over for modermælk er yderst sjælden. Hvis barnet på baggrund af amning udvikler allergiske reaktioner (udslæt, eksem, dyspepsi), skal man først og fremmest være opmærksom på moderens diæt: stoffer, der er aktivt involveret i processen med atopisk reaktion, overføres til barnet med modermælk (,).

Hvis mindst en af ​​forældrene havde allergiske reaktioner eller en forventet allergisk mor indtog mad, der forårsager atopiske symptomer under graviditeten, kan babyens allergi stadig være i livmoderen. Barnets allergiske fænotype er også programmeret til kronisk placentainsufficiens, når immunresponssystemet oplever signifikant antigen aggression fra moderens krop.

Under graviditet og amning ordineres den forventende mor således en allergivenlig diæt med undtagelse af fødevarer med et potentielt højt allergifremkaldende potentiale:

  • hele komælk;
  • fisk, bløddyr og krebsdyr;

Ud over kosten skal den vordende mor være forsigtig med produkter, der har lang holdbarhed og indeholder mange konserveringsmidler, og da sidstnævnte ofte er og provokerer eller intensiverer en allergisk reaktion.

Mekanisme for udvikling af mælkeallergi.

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​mælkeallergi er den tidlige introduktion af mejeriprodukter i børns kost samt brugen af ​​mælk som det vigtigste fødevareprodukt hos børn i det første leveår. Hos babyer er mave-tarmkanalen lige begyndt at dannes, derfor opfattes komælksprotein af barnets krop som et fremmed middel, og der udvikles en allergisk reaktion som reaktion på dets indtagelse..

Først efter seks måneder vises et funktionelt, men stadig umodent immunsystem, der er i stand til at udskille immunglobulin A. Indtil da er immunglobulin A kun indeholdt i modermælken, og det skaber også et beskyttende lag, der forhindrer absorptionen af ​​allergener.

Børn med en arvelig disposition kan udvise helt forskellige immunresponser.

Sted for mælk og mejeriprodukter i kosten.

Mælk er et værdifuldt nærende produkt bestående af, og.

Mælk indeholder 2,7% - 3,6% proteiner. Proteiner fra mælk og mejeriprodukter er biologisk værdifulde, dvs. de indeholder essentielle aminosyrer, som menneskekroppen ikke er i stand til at syntetisere selv. Den biologiske værdi af valleproteiner er højere end kasein. Hvis du er allergisk over for mælk, skal du vælge en passende og komplet erstatning for proteinkomponenten. Dette kan være i fravær af en allergisk reaktion på dem.

Mælkefedt er fedt af høj værdi, da de absorberes ret let på grund af det faktum, at de er i en emulsion og let smelter (ved en temperatur på 28-36 ° C). Mælkefedt indeholder ca. 20 fedtsyrer, herunder flerumættede oliesyrer og fedtsyrer med lav molekylvægt - caproinsyre og caprylsyre. Mælk og mejeriprodukter har en god lipotrop effekt på grund af det høje indhold af lecithin og methionin.

Mælkekulhydrater repræsenteres hovedsageligt af mælkesukker -.

Kliniske manifestationer af mælkeallergi.

Alle symptomer udvikles næsten øjeblikkeligt efter indtagelse af mælk eller mejeriprodukter.

  1. Overflødig opkastning efter fodring.
  2. Kvalme.
  3. Diarré blandet med blod, hvilket er et pålideligt diagnostisk tegn på en alvorlig allergi over for mælk.
  4. Udslæt.
  5. Hyppig urimelig gråd.
  6. Mindre vægtøgning.
  7. Øget gasproduktion.
  8. Rigelig slim i næse og hals.
  9. Hvæsende vejrtrækning.
  10. Mistet appetiten.
  11. Dehydrering.

I nærvær af andre allergener i mælk såvel som i tilfælde af allergier af forskellig oprindelse kan den allergiske reaktion på mælk blive mere akut eller endda paradoksal.

Diagnose af mælkeallergi.

  • Hudprikprøver er de mest effektive til diagnosticering af komælksproteinallergi.
  • En blodprøve for total IgE er ikke informativ: Desværre, hvis et barn lider af nogen anden form for allergi, vil det totale immunglobulin E også øges, så det vil ikke være muligt at identificere en specifik allergi over for mælk. Selv med normale værdier af total IgE kan der imidlertid være en allergi over for komælksprotein i fravær af en forværring eller med en lav sværhedsgrad af sygdommen. En blodprøve for specifikt IgE til mælkeallergener hjælper med pålideligt at etablere den allergiske reaktionsmekanisme over for mælk.
  • Eliminationsdiæt - Bekræfter svaret på en bestemt mad.
  • Fødevareprovokation - ordineres, når allergisymptomerne er forbi, men lægen skal afgøre, om denne reaktion var forbundet med mælkeallergener.

Mælkeallergi behandling.

Ved den første mistanke om en allergi over for komælksprotein er det nødvendigt at udelukke dette produkt fra barnets kost, fjerne ikke kun sødmælk, men også omhyggeligt undersøge blandingens sammensætning; det er nødvendigt at lære barnet at fermentere mælkeblandinger gradvist, de skal indføres i supplerende fødevarer i minimale mængder. Tilstedeværelsen af ​​spor af mælkeallergener i alle tvivlsomme tilfælde bør kontrolleres i et akkrediteret laboratorium

Bemærk, at komælksprotein ikke kun findes i mælkeformler, men også i korn og babypuré. Hvis et barn opretholder en allergisk reaktion på mælkeprotein i en ældre alder, skal det huskes, at mælk og dets forarbejdede produkter er meget udbredt i fødevareindustrien og kan findes i brød, konfekture og pandekager, nogle supper, skinke og pølser, slik og endda i marshmallow (hydrolyserede mælkeproteiner tjener som en pisket base) I nogle tilfælde kan mælkeallergi forsvinde af sig selv efter tre år.

Når mælk og mejeriprodukter er udelukket fra kosten, bygges kosten under hensyntagen til passende erstatning af biologisk værdifulde stoffer, primært protein.

Mælkealfa-lactalbumin krydsreagerer med ægprotein (ovalbumin) og kvægvalleprotein med oksekød.

Alternative typer mælk.

Først efter lægens tilladelse kan du prøve at introducere ikke komælk i barnets diæt, men dens erstatninger.

  • Ris mælk.
  • Havremælk.
  • Sojamælk er en plantemælk, der indeholder op til 40% protein samt de fleste af de mineraler og aminosyrer, der er nødvendige for den menneskelige krop..

Det er således ret vanskeligt at undgå kontakt med mælkeallergener, især i tilfælde af sensibilisering over for varmestabile allergener. Der er dog i øjeblikket specialfødevarer, der ikke indeholder de fødevareallergener, der er beskrevet ovenfor. Du kan købe disse produkter i

Litteratur:

  1. Kolkhir P.V. Evidensbaseret allergi og immunologi praktisk medicin Moskva 2010.
  2. Scott H Sicherer, MD; Chefredaktør: Michael A Kaliner, MD Food Allergies 2. maj 2014
  3. Luyt D; Kugle H; Makwana N; Grøn MR; Bravin K; Nasser SM; Clark AT BSACI retningslinje til diagnose og styring af komælksallergi Clin Exp Allergy. 2014; 44 (5): 642-72 (ISSN: 1365-2222)
  4. Sharapova Klavdiya Gennadievna, Effektiviteten af ​​forskellige diæter i den komplekse behandling af atopisk dermatitis, SAMMENFATNING af afhandlingen for kandidaten til medicinsk videnskab, Scientific Research Institute of Nutrition, Russian Academy of Medical Sciences
  5. Sergeeva Svetlana Nikolaevna, EFFEKTIVITET MED DIETOTERAPI I FOOD ALLERGY I BØRN I FØRSTE ÅR FOR LIVET, SAMMENFATNING af afhandlingen til graden kandidat til medicinsk videnskab, Russian Academy of Medical Sciences Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences
  6. Lishke, Dina Valentinovna, Gastrointestinal fødevareallergi hos førskolebørn: forbedring af diagnostiske og forebyggende metoder.

Metode til bestemmelse Kemiluminescensimmunanalyse.

Testmateriale Blodserum

Bestemmelse af IgG-immunglobuliner til en af ​​de stærkeste komælksallergener - beta-lactoglobulin.

Se også test # 649 Beta-lactoglobin, IgE (Mad - Beta-lactoglobulin, IgE, F77).

Beta-lactoglobulin er et af proteinerne i komælk. Det er fraværende i modermælk. Det er et af de stærkeste allergener blandt alle komælksproteiner. Det nedbrydes, når det koges i 20 minutter. Sensibilisering kan forekomme selv i livmoderen med misbrug under graviditet eller amning med mejeriprodukter.

De mest almindelige kliniske manifestationer af en sådan allergi kan være hudmanifestationer (kløende udslæt, eksem, dermatitis), gastroenteriske symptomer (mavesmerter, opkastning, diarré, flatulens og forstoppelse) og undertiden respiratoriske symptomer (hoste, kvælningsangreb, rhinitis). Hvis du er allergisk over for komælk, kan krydsallergiske reaktioner undertiden forekomme, når du spiser oksekød.

Langt de fleste tilfælde af fødevareallergi er IgE-medierede allergiske reaktioner. Grundlæggende laboratoriediagnostiske allergitest er baseret på påvisning af tilstedeværelsen af ​​specifikke IgE-antistoffer i blodet (se definition af specifik IgE).

IgG-antistoffer findes ofte i fødevareallergi, de påviste IgG'er reagerer ikke nødvendigvis på de samme proteiner som IgE, deres rolle forstås ikke fuldt ud. De kan potentielt deltage i madoverfølsomhedsreaktioner: det har vist sig, at degranulering af mastceller og basofiler ikke kun kan induceres af et kompleks af IgE og antigen, men også af andre stimuli, for eksempel anafylotoksiner C3a og C5a, der produceres alternativt (IgG4 er involveret) eller klassisk ( involverede IgG1, IgG2, IgG3) veje for komplementaktivering.

Men det er også kendt, at IgG-antistoffer mod et allergen også kan fungere som blokerende antistoffer, der reducerer sværhedsgraden af ​​allergiske reaktioner, der involverer specifikt IgE. IgG-antistoffer mod fødevareallergener kan påvises hos raske mennesker som tegn på øget forbrug af visse fødevarer uden tilstedeværelse af allergier over for dem.

Den diagnostiske værdi af, at der påvises en øget mængde IgG til fødevareallergener i patientens blod, er kontroversiel. IgG-test for fødevareallergener udføres normalt ud over IgE-test for at vælge den optimale diætændring med udelukkelse eller rotation af visse fødevarekomponenter, hvilket kan forbedre patientens tilstand betydeligt.

Udnævnelsen og fortolkningen af ​​testresultaterne bør foretages af en specialist, der repræsenterer begrænsningerne i denne undersøgelse og betragter det i kombination med kliniske og anamnestiske data og resultaterne af andre tests..

Det foretrækkes at stå 4 timer efter det sidste måltid, der er ingen obligatoriske krav. Undersøgelsen er uønsket at gennemføre på baggrund af brugen af ​​lægemidler glukokortikoidhormoner (du bør konsultere den behandlende allergiker om det tilrådelige at annullere). Antihistaminer påvirker ikke resultatet.

Indikationer for udnævnelse

  • I et kompleks af undersøgelser for at identificere den potentielle patogenetiske rolle for individuelle allergener (ud over undersøgelsen af ​​IgE-antistoffer).
  • For at vælge en diæt hos patienter med overfølsomhed over for fødevarekomponenter.

Fortolkning af testresultater indeholder information til den behandlende læge og udgør ikke en diagnose. Oplysningerne i dette afsnit kan ikke bruges til selvdiagnose og selvmedicinering. En nøjagtig diagnose stilles af lægen ved hjælp af både resultaterne af denne undersøgelse og de nødvendige oplysninger fra andre kilder: anamnese, resultater af andre undersøgelser osv..

Måleenheder i INVITRO-laboratoriet: mg / l. Fortolkning af resultater: Referenceværdier.

Catad_tema Allergologi - artikler

Fødevareallergi og madintolerance, terminologi, klassificering, diagnoseproblemer og terapi

PHARMARUS PRINT
Moskva 2005

Denne manual er beregnet til allergologer-immunologer, børnelæger, terapeuter og læger med andre specialiteter..

Det er svært at finde en person, der i løbet af sit liv ikke ville have en eller anden manifestation af madintolerance. Typisk bemærkes for første gang reaktioner forbundet med fødeindtagelse i barndommen. Hos små børn kaldes sådanne tilstande ofte "ekssudativ diatese", endnu tidligere blev de kaldt "scrofula" og senere "allergi".

Problemerne med fødevareallergi og madintolerance i de seneste årtier er vokset til et globalt medicinsk og socialt problem. I øjeblikket lider op til 30% af verdens befolkning af allergiske sygdomme, hvoraf fødevareallergi udgør en væsentlig del. I klinisk allergologi skal man håndtere alvorlige problemer med tidlig diagnose og behandling af fødevareallergi, da dets kliniske manifestationer i de tidlige stadier af sygdommens udvikling er uspecifikke. Problemets kompleksitet ligger i det faktum, at madintolerance kan skyldes forskellige mekanismer. Så fødevareallergi kan være et resultat af sensibilisering over for fødevareallergener, fødevaretilsætningsstoffer, urenheder i fødevareprodukter osv., Hvilket fører til udviklingen af ​​allergisk betændelse, som er en kvalitativt ny form for respons, der opstod i de senere stadier af menneskelig evolutionær udvikling. Derudover kan dannelsen af ​​fødevareintoleransreaktioner skyldes tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier, der fører til forstyrrelse af fordøjelsesprocesserne og absorptionen af ​​fødevaresubstratet..

Et lige så alvorligt problem er den udbredte introduktion i human ernæring af kvalitativt nye produkter, genetisk modificerede eller ændrede, hvis art der ikke har nogen overbevisende data på mave-tarmkanalen, lever og galde. Desuden kan undersøgelsen af ​​bivirkninger på fødevarer betragtes som et af de vigtigste problemer med national biosikkerhed..

Derudover skaber tilstedeværelsen af ​​krydsreagerende egenskaber mellem mad og andre grupper af allergener betingelser for at udvide spektret af kausalt signifikante allergener, dannelsen af ​​polysensibilisering, udviklingen af ​​mere alvorlige former for allergisk patologi og en ugunstig prognose..

I klinisk praksis stilles diagnosen fødevareallergi som regel på baggrund af tilstedeværelsen af ​​et årsagsforhold mellem fødeindtagelse og udviklingen af ​​kliniske symptomer på madintolerance, hvilket er grunden til uenigheder i fortolkningen af ​​selve begrebet fødevareallergi og forkert diagnose.

Det skal bemærkes, at fødevareallergi kun repræsenterer en brøkdel af de mange reaktioner, der udgør definitionen: "overfølsomhed over for mad." "Overfølsomhed over for mad" - inkluderer reaktioner af madintolerance, forskellig i udviklingsmekanismen, kliniske symptomer og prognoser. Oftest er de madintoleranser, fødevareallergier og madafvigelser..

Madoverfølsomhedsreaktioner har været kendt i lang tid. Hippokrates var den første til at beskrive alvorlige reaktioner på komælk i form af gastrointestinale og kutane manifestationer. Galen rapporterede om allergiske reaktioner hos børn efter at have drukket gedemælk. I det 17. og 18. århundrede blev der observeret mange observationer af alvorlige bivirkninger på mad: kvælningsangreb efter at have spist fisk, hudmanifestationer efter at have spist æg eller krebsdyr (østers, krabber).

Allerede i 1656 brugte Pierre Borel (i Frankrig) først hudtest med æggehvide.

I 1902 beskrev Richet og hans kolleger først fødevarebåret anafylaksi, og i 1905 rapporterede Schlosman og et par år senere Finkelstein tilfælde af anafylaktisk chok efter at have drukket mælk. Senere blev oral specifik immunterapi først foreslået.

I begyndelsen af ​​trediverne af det 20. århundrede ydede Roe et betydeligt bidrag til forståelsen af ​​problemet med fødevareallergi i USA og udpegede det som et stort medicinsk problem..

Epidemiologi

Til dato er der ingen præcise epidemiologiske data om forekomsten af ​​fødevareallergi. Dette skyldes mange faktorer: manglen på ensartede diagnostiske kriterier, det lange fravær af en samlet klassificering og tilhørende hypo- og overdiagnosticering, tilstedeværelsen af ​​et stort antal potentielle fødevareallergener, den hyppige tilstedeværelse af et "skjult mad" -allergen i fødevarer, forekomsten af ​​genetisk modificeret mad i de senere år og fraværet oplysninger om dets virkning på forløb og forekomst af fødevareallergi.

Det er dog helt klart, at fødevareallergi normalt forekommer hos børn under 15 år..

Forekomsten af ​​fødevareallergi udtrykkes som et forhold mellem 3 børn og 1 voksen. Det vides, at der i barndommen opdages fødevareallergi hos piger ca. 7 gange oftere end hos drenge.

Allergi over for fødevarer af animalsk oprindelse forekommer oftest hos børn under 6 år, og allergi over for fødevarer af vegetabilsk oprindelse forekommer oftest i alderen 6 år og hos voksne.

Ifølge indenlandske og udenlandske forskere varierer forekomsten af ​​fødevareallergi meget fra 0,01 til 50%. Især antages det, at fødevareallergi i gennemsnit forekommer hos 10% af børnene og 2% af de voksne. Hos 30-40% af børnene og 20% ​​af voksne med atopisk dermatitis er forværringer af sygdommen forbundet med fødevareallergi. Blandt patienter med bronkialastma (uden at opdele det i separate former) blev astmaanfald i 8% af tilfældene forårsaget af fødevareallergi, og i gruppen af ​​patienter med atopi når forholdet mellem en forværring af sygdommen med fødevareallergener 17%. Blandt patienter med sygdomme i mave-tarmkanalen og hepatobiliary-systemet er forekomsten af ​​allergi over for fødevarer højere end blandt mennesker uden denne patologi og varierer fra 5 til 50%. (A.M. Nogaller, 1983).

Ifølge den videnskabelige rådgivende afdeling for det statlige forskningscenter "Institute of Immunology of the FMBA of Russia" indikerer 65% af patienter, der lider af allergiske sygdomme, madintolerance. Af disse påvises ægte allergiske reaktioner på fødevareallergener hos ca. 35% og pseudoallergiske - hos 65%. Ifølge data fra appel til denne afdeling udgjorde ægte fødevareallergi som den vigtigste allergiske sygdom i strukturen af ​​al allergisk patologi de sidste 5 år ca. 5,5%, reaktioner på urenheder i fødevareprodukter - 0,9%. Allergiske reaktioner på fødevarer blev observeret hos 48% af patienterne med atopisk dermatitis, 45% af patienterne med høfeber, 15% af patienterne med bronchial astma og 15% af patienterne med allergisk rhinitis..

Etiologi. Næsten enhver mad kan blive et allergifremkaldende gen og forårsage fødevareallergi. Nogle fødevarer har dog markante allergifremkaldende egenskaber, mens andre har en svag sensibiliserende aktivitet. Proteinprodukter indeholdende animalske og planteproteiner har mere udtalt sensibiliserende egenskaber, skønt der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem proteinindhold og fødevareallergenicitet. De mest almindelige fødevareallergener inkluderer mælk, fisk og fiskeprodukter, æg, kød fra forskellige dyr og fugle, madkorn, bælgfrugter, nødder, grøntsager og frugter og andre..

Fisk og skaldyr. Fisk og skaldyr er blandt de mest almindelige fødevareallergener. Hos fisk er de mest allergifremkaldende proteiner sarkoplasmatiske proteiner - parvalbuminer. De mest markante allergifremkaldende egenskaber besidder M-protein af torsk, som er termisk stabil; når det koges, bliver det til et dampdestillat og forbliver i lugt og damp. Det menes, at havfisk er mere allergifremkaldende end flodfisk.

Fisk og skaldyr med markante allergifremkaldende egenskaber inkluderer krebsdyr (rejer, krabber, krebs, hummer), bløddyr (muslinger, østers, svampe, hummer, blæksprutte, blæksprutte) osv..

Et muskelallergen, tropomyazin, blev isoleret fra rejer (det findes også i andre krebsdyr og bløddyr). Tropomyazin opbevares i vandet, hvor rejerne blev kogt. Tropomyazin i bløddyr forstås ikke godt, men det er kendt, at alle tropomyaziner er resistente over for behandling og virkning af fordøjelsessaft..

Mælk. De vigtigste mælkeproteiner, der har sensibiliserende aktivitet og er af stor praktisk betydning, er: a-lactalbumin, som er 4% af proteinantigenerne i komælk.

a-lactalbumin er termolabilt, bliver til skum ved kogning, artsspecifikt, har tværbindingsdeterminanter med æggehvide (ovalbumin).

b-lactoglobulin, udgør 10% af komælksproteiner. Det har den højeste allergifremkaldende aktivitet, artsspecifik, varmestabil, praktisk taget fraværende hos mennesker.

Kasein blandt komælksproteiner er op til 80%, artsspecifikt protein, varmestabilt, stabilt i det sure medium af mavesaft, udfældes under forsuring, især meget kasein i hytteost, i oste.

Bovint serumalbumin findes i mælk i spormængder, er varmestabilt, krydsreagerer med oksekød.

Mælk fra andre pattedyr har også allergifremkaldende egenskaber. Gedemælk har også udtalt allergifremkaldende egenskaber..

Kyllingægproteiner er ligesom fiskeproteiner blandt de mest almindelige etiologisk signifikante fødevareallergener. Blandt ægproteiner har ovalbumin, ovamucoid og conalbumin de mest markante allergifremkaldende egenskaber. Ovalbumin udgør 64% af ægproteinerne og er termolabilt. Hos dyr (rotter) forårsager det en anafylaktoid reaktion på grund af evnen til ikke-specifik histaminoliberation fra mastceller. Ovamucoid er indeholdt i ægget op til 9%, har termisk stabilitet, hæmmer trypsin og vedvarer derfor i lang tid i tarmen. Ovamucoid er ofte årsagen til udviklingen af ​​pseudoallergiske reaktioner på ægget på grund af evnen til at forårsage uspecifik histaminoliberation.

Conalbumin i æg indeholder 14%, dette protein krydsreagerer med fjer og fugledrag. Ægget indeholder også lysozym (34%) og ovoglobulin (9%).

Det vigtigste æggeblommerallergen er alivetin, som har en udtalt krydsreaktivitet med fjer og fugleskit.

Dyrekød. Allergi over for animalsk kød er sjælden, de fleste af de allergifremkaldende proteiner fra animalsk kød mister fuldstændigt deres sensibiliserende aktivitet efter varme og madlavning. Allergiske reaktioner kan observeres både på en type kød (oksekød, svinekød, lam) og på kød af dyr af forskellige typer.

Der er to hovedallergener i animalsk kød: serumalbumin og gammaglobulin.

Fødevarekorn: hvede, rug, byg, majs, ris, hirse (hirse), sukkerrør, bambus. Større allergener i madkorn - albumin og globulin.

Boghvede familie: boghvede, rabarber, sorrel. Boghvede hører til "pseudokorn".

I Europa bruges boghvede som en alternativ mad til patienter, der er allergiske over for madkorn. I Japan er boghvede imidlertid en af ​​de mest almindelige fødevareallergener på grund af forbruget af store mængder boghvede nudler..

Solanaceae: tomat, kartoffel, aubergine, paprika. Tomat er rig på histamin.

Paraply: selleri, gulerødder, persille, dild, fennikel, koriander, spidskommen, anis.

Selleri indeholder et termostabilt allergen og mister ikke sine sensibiliserende egenskaber under varmebehandling.

Rosaceae: æbler, ferskner, abrikoser, blommer, kirsebær, hindbær. Monoallergi over for rosaceae er sjælden. Allergi over for rosaceae er mere almindelig hos patienter med høfeber, der er følsomme over for træpollen.

Nødder: hasselnødder, paranødder, cashewnødder, pekannødder, pistacienødder, mandler, kokosnød, pinjekerner, valnødder. Nødder er fødevareallergener med udtalt sensibiliserende aktivitet og tilstedeværelsen af ​​krydsreaktioner med andre grupper af allergener.

Sesam, valmue, solsikkefrø ("frø") kan også forårsage alvorlige allergiske reaktioner.

Bælgfrugter: sojabønner, jordnødder, ærter, linser, bønner, lupin. Det blev tidligere antaget, at allergi over for bælgfrugter, især sojabønner, er relativt sjældent, men i de senere år har der været en signifikant stigning i fødevareallergi over for dette produkt på grund af en signifikant stigning i forbruget af soja med mad hos børn og voksne.

Jordnødder har de stærkeste allergifremkaldende egenskaber blandt bælgfrugter, der forårsager alvorlige allergiske reaktioner op til anafylaktisk chok. Jordnødder bruges i vid udstrækning i fødevareindustrien og tilhører de såkaldte "skjulte allergener".

Ifølge epidemiologiske undersøgelser er der en tendens til en stigning i antallet af allergiske reaktioner på jordnødder. Kogning og stegning øger jordnøddernes allergifremkaldende egenskaber.

Soja bruges i vid udstrækning i fødevareindustrien og er et almindeligt anvendt fødevareprodukt blandt befolkningen, især blandt vegetarer..

Krydsegenskaber mellem mad og andre allergengrupper

Et af de største problemer med fødevareallergi er tilstedeværelsen af ​​krydsallergifremkaldende egenskaber mellem mad og andre ikke-infektiøse og infektiøse allergener..

Det er kendt, at de vigtigste kilder til plantefødevareallergener, der er vigtige i dannelsen af ​​fødevareallergi, er: PR (patogen-respons proteiner) proteiner eller "forsvarsproteiner", actin-bindende (strukturelle) proteiner eller profiliner, thiolproteaser og prolaminer (reserveproteiner af frø og opbevarings- / stamproteiner). PR-proteiner har en forholdsvis lav molekylvægt, er stabile ved lave pH-værdier, resistente over for proteaser og har strukturel fællesart. Af de 14 grupper af PR-proteiner indeholder 8 allergener, der krydsreagerer med forskellige fødevarer og er af praktisk betydning. Således har PR2-proteiner (β-1,3, β-gluconase) isoleret fra brasiliansk hevea (Hev b2) krydsreaktivitet med mange grøntsager og frugter og er årsagen til udviklingen af ​​frugt-latex syndrom..

PR3 proteiner (endochitinaser) hydrolyserer chitin og har krydsegenskaber med latex, frugt, grøntsager. PR4 proteiner (chitinaser) har aminosyresekvenser homologe med proteiner fra sojabønner, kartofler, tomater.

PR5-proteiner (thaumatin-lignende proteiner), det største allergen af ​​æbler, kirsebær og bjergcederpollen blev først isoleret. Aminosyresekvensen for dette allergen er homolog med thaumatin af hvede, sød peber og tomater. PR8 proteiner (latex minor allergen gevamin) er identiske med agurkelysozym / chitinase. PR9-proteiner (lignindannende peroxidaser) isoleres fra hvedemel og anses for at være årsagen til "bagers astma". PR10 proteiner er en stor gruppe af intracellulære proteiner fra forskellige plantefamilier (stenfrugter, natskygger osv.). Strukturel homologi observeres med pollenallergener fra birk, al, hassel, kastanje, hornbjælke, eg og fødevarer (kastanje, hasselnødder, agern osv.). PR14-proteiner medierer intermembrantransport af phospholipider fra liposomer til mitokondrier. PR14 proteiner er stærkt krydsreaktive. De første PR14-proteiner blev isoleret fra nældepollen, som inkluderer følgende allergener: ferskner, abrikoser, blommer, kirsebær, æbler, druer, hasselnødder, kastanjer..

Actin-bindende (strukturelle) proteiner eller profiliner

Actin-bindende (strukturelle) proteiner regulerer netværket af actinfibre, der danner plantens cytoskelet. Disse proteiner blev først fundet i birkepollen og kaldte profiliner. De er stærkt krydsreaktive med mange allergifremkaldende grupper og er ofte årsagen til anafylaktiske reaktioner, især hos børn, mod soja og jordnødder. Udviklingen af ​​allergiske reaktioner på gulerødder, kartofler, selleri, græskarfrø, hasselnødder, tomater osv. Hos patienter med høfeber er forbundet med professionelle navne..

Thiol-proteaser indeholder papain fra papaya, ficin fra vinbær, bromelain fra ananas, actinidin fra kiwi, sojaprotein fra soja.

Prolaminer er frøreserveproteiner og opbevarings- / opbevaringsproteiner. Mange frøreserveproteiner er PR14-proteiner.

Tilstedeværelsen af ​​krydsreaktioner mellem proteiner indeholdt i forskellige fødevarer er særlig vigtig for patienter med IPA, da disse patienter kan udvikle krydsallergiske reaktioner på andre grupper af allergener, såsom pollen (tabel 1). Fødevarekorn forårsager krydsreaktioner med græs pollen. Banan har krydsejendomme med avacado, melon og malurt pollen. Soja er krydsreaktiv med mælkekasein (ca. 15% af børn med komælksallergi krydssensibiliserer soja). Jordnødder er krydsreaktive med sojabønner og kartofler. Efter ristning og kogning forbedres jordnøddernes allergifremkaldende egenskaber. Jordnødder, hasselnødder, valnødder anbefales ikke til patienter med allergi over for Compositae.

Tabel 1. Krydsreaktioner mellem mad og pollenallergener

Krydsreaktioner kan også udvikles mellem fødevarer, husholdningsallergier og epidermale allergener (tabel 2).

Tabel 2. Krydsreaktioner mellem mad, husholdnings- og epidermal allergener

Svinekød har krydsallergeniske egenskaber med kattehår og kattenserumalbumin, hvilket fører til udviklingen af ​​det såkaldte svinekat-syndrom hos patienter..

Allergener fra krebsdyr og bløddyr har krydsreaktivitet. Der er også krydsreaktivitet mellem fiskeallergener af forskellige arter.

Krydsreaktioner mellem gede- og komælksproteiner er mulige. Hoppemælk har også krydsreaktivitet med forskellige typer mælk - ko, ged, får. Sensibilisering overfor hoppemælkeproteiner kan forekomme hos patienter med hestehårsensibilisering (hesteskæl). Ovamucoid er krydsreaktivt med serum fra oksekød, hest, mus, rotte, kanin, kat, hund.

Hvis du er allergisk over for æggehvider, kan du opleve en øget følsomhed over for kød fra forskellige fugletyper såvel som fjer og fugleskidt, det såkaldte virdègg syndrom.

Moderat krydsreaktivitet findes mellem kylling, gås, due, kalkun, vagtel og oksekød, hest, mus, rotte, hund, kat, kaninserum.

Det er kendt, at i nærvær af en ægte fødevareallergi over for kaffe og kakao udvikler krydsallergiske reaktioner ofte, når man bruger andre bælgfrugter (bønner, ærter, linser osv.).

Kiwi har krydsreaktioner med en række fødevarer og pollenallergener (figur 1).

Figur: 1. Mest almindelige kiwi-krydsreaktioner

I praktisk medicin er muligheden for at udvikle krydsallergiske reaktioner på serumpræparater opnået fra dyr, hvis kød er allergisk, for eksempel udvikling af en reaktion på introduktion af anti-difteri serum i tilfælde af allergi over for hestekød eller til enzympræparater opnået fra bugspytkirtlen og tarmens slimhinder. kvæg, svin osv..

Klassifikation

Der er ingen generelt accepteret standardiseret klassificering af fødevareallergi. I klassificeringen af ​​bivirkninger på mad, der er vedtaget i udlandet, er fødevareallergi helt forskellige i udviklingsmekanismerne for madintoleransreaktioner: ægte fødevareallergi; fødevarepseudoallergi eller falsk madallergi; madintolerance; giftige madreaktioner anafylaktisk chok.

Det er åbenlyst, at denne tilgang til terminologien for fødevareallergi skaber en række problemer med at bestemme taktikken til styring af patienter med madintolerance, som er så forskellige i patogenesen..

På kongressen for European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Stockholm, juni 1994) blev der foreslået en arbejdsklassificering af bivirkninger på mad baseret på mekanismerne for udvikling af disse reaktioner (fig. 2). Ifølge denne klassificering skelnes toksiske og ikke-toksiske reaktioner på mad blandt reaktionerne med madintolerance. Ikke-toksiske madreaktioner kan skyldes både immun- og ikke-immunmekanismer.

Figur: 2. Klassificering af bivirkninger ved mad
(European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Stockholm. 1994)

Det skal bemærkes, at akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber A.D. Ado tilbage i 60'erne af det tyvende århundrede påpegede, at i henhold til udviklingsmekanismen er allergiske reaktioner opdelt i ægte og falske. Dette gælder også for fødevareallergi, hvor der udsendes ægte allergiske reaktioner på mad (fødevareallergi) og pseudoallergisk (madintolerans). De samme holdninger er formuleret i klassificeringen af ​​fødevareintolerancer vedtaget i Stockholm (1994).

Fra et patofysiologisk synspunkt bør fødevareallergi omfatte reaktioner af madintolerance, hvis udvikling er immunologiske mekanismer. De kan fortsætte både ved humorale og cellulære mekanismer for allergi, dvs. involverer allergiske antistoffer eller sensibiliserede lymfocytter. Immunologisk medieret ægte fødevareallergi, afhængigt af mekanismen, er opdelt i IgE og ikke-IgE-medieret reaktioner og fødevareallergi, der fortsætter ved mekanismerne med forsinket allergi.

Ikke-immunologisk madintolerance af ikke-toksisk karakter kan skyldes tilstedeværelsen af ​​medfødte og erhvervede enzymopatier (for eksempel intolerance over for komælk på grund af lactasemangel), tilstedeværelsen af ​​farmakologiske og andre urenheder i mad. Sekundær lactasemangel optræder hovedsageligt hos voksne, mens de fleste andre enzymmangler er sjældne medfødte metaboliske lidelser.

Fermentopatier er en af ​​de vigtigste årsager til madintolerance, hvilket fører til metaboliske lidelser og absorptionsforstyrrelser (kulhydrater, proteiner og fedt), der klinisk manifesteres ved forskellige patologiske symptomer..

Nogle patienter, der hævder, at de er allergiske over for mad, kan på trods af deres manglende objektive data kræve psykologisk hjælp og lægeundersøgelse af en psykiater.

Giftige reaktioner udvikles efter at have spist mad, der indeholder giftige stoffer i form af urenheder. De kliniske manifestationer af disse reaktioner og deres sværhedsgrad afhænger af dosis og kemiske egenskaber af toksiske forbindelser og ikke af typen af ​​fødevareprodukt. Giftige urenheder i mad kan være en naturlig bestanddel af mad eller dannes under madlavningsprocessen eller komme i mad, når de er forurenet, eller på grund af den giftige virkning af fødevaretilsætningsstoffer.

Naturlige fødevarekomponenter inkluderer naturlige toksiner (for eksempel cyanider), som findes i svampe, frugt, bær, frugtkerner (kirsebær og pitted kompot, abrikos pitted compote).

Toksiner produceret under madlavning inkluderer for eksempel hæmagglutininer, som findes i underkogte bønner. Forme, der påvirker oste, korn, korn, soja, indeholder aflatoksin, hvilket forårsager alvorlige bivirkninger efter at have spist sådanne fødevarer.

Et eksempel på toksiner, der kan indføres i mad, når de er forurenede, er tangtoksiner, der lever af fisk, skaldyr og krebsdyr. Disse alger indeholder PSP (paralytisk skaldyrsforgiftning) -toksin og DSP (diarretisk skaldyrsforgiftning) -toksin, som er ansvarlige for udviklingen af ​​alvorlige systemiske ikke-immunologiske reaktioner, som fejlagtigt kan tilskrives allergiske reaktioner på fisk og skaldyr.

Toksiske reaktioner kan observeres, når man spiser mad med et for højt indhold af nitrater, nitritter, sulfater.

Derudover kan madtoksicitet udvikles på grund af tilstedeværelsen af ​​toksiner eller bakterier i mad, der er ansvarlig for histaminchok (for eksempel histamin frigivet ved fiskforgiftning), eller kemiske urenheder i mad kan fremkalde nogle lidelser (for eksempel koffein i kaffe).

Faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​fødevareallergier, er fælles for voksne og børn.

Under normal funktion af gastrointestinale (GI) og hepatobiliære systemer udvikles ikke sensibilisering over for mad leveret via den enterale vej.

Genetisk bestemt disposition for allergier er af stor betydning i dannelsen af ​​sensibilisering for fødevarer. Undersøgelser har vist, at ca. halvdelen af ​​patienter med fødevareallergi har en belastet familie eller deres egen allergiske historie, dvs. enten lider de selv af allergiske sygdomme (høfeber, atopisk bronkialastma), eller deres nærmeste slægtninge lider af disse sygdomme.

Dannelsen af ​​fødevareallergi fremmes af en underernæring af moderen under graviditet og amning (misbrug af visse fødevarer med en udtalt sensibiliserende aktivitet: fisk, æg, nødder, mælk osv.). De provokerende faktorer for udviklingen af ​​fødevareallergi er følgende: tidlig overførsel af barnet til kunstig fodring; underernæring af børn, udtrykt i uoverensstemmelsen mellem volumen og forhold mellem fødevareingredienser og barnets kropsvægt og alder samtidig sygdomme i mave-tarmkanalen, sygdomme i lever og galdeveje osv..

Normal fordøjelse og absorption af mad sikres ved tilstanden i det neuroendokrine system, strukturen og funktionen af ​​mave-tarmkanalen, det hepatobiliære system, sammensætningen og volumenet af fordøjelsessaft, sammensætningen af ​​tarmmikrofloraen, tilstanden af ​​lokal immunitet i tarmslimhinden (lymfoide væv, sekretoriske immunglobuliner osv.) Og andre faktorer.

Normalt nedbrydes fødevarer til forbindelser, der ikke har sensibiliserende egenskaber (aminosyrer og andre ikke-antigene strukturer), og tarmvæggen er uigennemtrængelig for ikke-opdelt mad, der har eller kan have, under visse betingelser, sensibiliserende aktivitet eller evnen til at forårsage pseudoallergiske reaktioner.

En stigning i permeabiliteten af ​​tarmslimhinden, som observeres i inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen, fremmer overdreven absorption af ikke-splitprodukter, der kan sensibilisere kroppen eller forårsage pseudo-allergiske reaktioner.

Overtrædelse (nedsættelse eller acceleration) af absorptionen af ​​forbindelser med høj molekylvægt kan skyldes en overtrædelse af stadierne for transformation af fødevaresubstratet i fordøjelseskanalen med utilstrækkelig funktion af bugspytkirtlen, enzymopati, dyskinesi i galdevejen og tarmene osv..

Uregelmæssig spisning, sjældne eller hyppige måltider fører til forstyrrelse af gastrisk sekretion, udvikling af gastritis, slimhypersekretion og andre lidelser, der bidrager til dannelsen af ​​fødevareallergi eller pseudoallergi.

Dannelsen af ​​overfølsomhed over for fødevareprodukter af protein-karakter påvirkes ikke kun af mængden af ​​mad taget og diætforstyrrelser, men også af surhedsgraden i mavesaft (A. Ugolev, 1985). I eksperimentelle undersøgelser blev det fundet, at absorptionen af ​​ufordøjede proteiner falder med en stigning i surhedsgraden i mavesaft. Det har vist sig, at mangel på calciumsalte i mad bidrager til en stigning i absorptionen af ​​ufordøjede proteiner.

Forskellige forskere under anvendelse af forskellige forskningsmetoder (elektronmikroskopisk, histokemisk, histologisk osv.) Fandt metaboliske lidelser, et fald i enzymatisk aktivitet, en stigning i permeabiliteten af ​​slimhinden i fordøjelseskanalen hos 40-100% af de undersøgte patienter med fødevareallergi (AM Nogaller, 1983; M. Lessof et al., 1986).

Immunmekanismer for fødevareallergiudvikling

De oplysninger, der er opnået i de senere år, har gjort det muligt at konkretisere nogle ideer om mekanismerne til dannelse af madintolerance, men indtil nu er mekanismerne for dannelsen af ​​ægte fødevareallergier ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Sensibilisering overfor fødevareallergener kan forekomme i livmoderen, i barndommen og i den tidlige barndom, hos børn og unge eller hos voksne.

Maternelt allergen-specifikt IgE trænger ikke ind i placentabarrieren, men det er kendt, at fosteret kan producere sådanne antistoffer så tidligt som 11 uger.

Det antages, at maternelle IgG-antistoffer spiller en vigtig rolle i transmissionen af ​​allergenet til fosteret. Disse antistoffer krydser placentabarrieren og bærer et fødevareallergen som en del af immunkomplekset.

Overførsel af allergenet til fosteret er også muligt gennem fostervæsken, gennem den meget permeable hud af fosteret, gennem fosterets synkebevægelser og på grund af antigenets indtrængen i tarmene eller luftvejene under fostrets åndedrætsbevægelser.

Til dato er der opnået data om eksistensen hos alle nyfødte af en universel tendens til et indledende respons af T-lymfocytter mod Th2-cytokinprofilen og syntese af interleukin (IL) -4 og en relativ mangel i produktionen af ​​interferon-γ (INF-γ). Sensibilisering for fødevareallergener udvikler sig oftere i barndommen hos både atopiske og ikke-atopiske. Det blev fundet, at i ikke-atopiske stoffer observeres den maksimale koncentration af allergenspecifikt IgE til fødevareallergener normalt i løbet af det første leveår og derefter falder, og efterfølgende detekteres ikke IgE til fødevareallergener..

Hos børn med atopiske sygdomme opretholdes og vokser titeren af ​​allergen-specifikt IgE til mad konstant (ofte meget høj). Der er tegn på, at tilstedeværelsen af ​​en højtiter af allergen-specifikt IgE til kyllingeprotein hos små børn er en markør for forudsigelse af udviklingen af ​​atopisk sygdom i fremtiden..

Ægte allergiske reaktioner på mad er baseret på sensibilisering og immunrespons ved gentagen indgivelse af et fødevareallergen.

Den mest undersøgte fødevareallergi er type I (IgE-medieret). Til dannelse af en fødevareallergi skal et fødevareallergen være i stand til at fremkalde funktionen af ​​T-hjælpere og hæmme aktiviteten af ​​T-suppressorer, hvilket fører til en stigning i IgE-produktion. Derudover skal allergenet have mindst to identiske determinanter, adskilt fra hinanden, bindende receptorer på målceller med den efterfølgende frigivelse af allergimæglere.

Sammen med IgE er IgG4-antistoffer essentielle i mekanismen for fødevareallergiudvikling, især i tilfælde af allergi over for mælk, æg, fisk.

Undertiden kan fødevareallergi udvikle sig til visse tilsætningsstoffer til fødevarer, især azofarvestoffer (såsom tartrazin). I dette tilfælde spiller sidstnævnte rollen som haptens og danner komplekser med et protein, for eksempel med serumalbumin, de bliver et fuldgyldigt antigen, for hvilket der produceres antistoffer i kroppen..

Eksistensen af ​​antistoffer i IgE-klassen mod tartrazin blev demonstreret i eksperimenter på dyr, de blev også påvist hos mennesker ved hjælp af RAST..

Det er også muligt at udvikle overfølsomhed af forsinket type, manifesteret i form af eksem, når man spiser mad, der indeholder azofarvestoffer, benzylhydroxytoluen, butylhydroxyanisol, kinin osv. Især er det blevet fastslået, at fødevaretilsætningsstoffer kan inducere produktionen af ​​en faktor, der hæmmer migrering af makrofager, hvilket er en formidler af forsinket type, hvilket indikerer udviklingen af ​​forsinkede allergiske reaktioner på fødevarer, der indeholder disse tilsætningsstoffer.

Det skal dog bemærkes, at den afgørende rolle for immunglobulinisotyper (bortset fra IgE) af immunkomplekser og cellemedierede reaktioner i reaktionsmekanismen til mad ikke er bevist med tilstrækkelig overbevisning..

Falske fødevareallergiske reaktioner (pseudoallergi)

Oftere går madintolerance gennem mekanismerne for pseudoallergiske reaktioner (PAR). PAR og ægte allergiske reaktioner har lignende kliniske manifestationer, men forskellige udviklingsmekanismer. Specifikke immunmekanismer er ikke involveret i PAR til mad, som i ægte fødevareallergi. Udviklingen af ​​PAR på fødevarer er baseret på den uspecifikke frigivelse af mediatorer (hovedsageligt histamin) fra allergimålceller.

PAR'er adskiller sig fra andre fødevareintoleransreaktioner ved, at selvom de samme mediatorer er involveret i deres udvikling som i ægte fødevareallergi (histamin, leukotriener, prostaglandiner, andre cytokiner osv.), Frigives de fra målcellerne i allergien. på en ikke-immunologisk måde. Dette er muligt med den direkte virkning af fødevareproteiner (uden deltagelse af allergiske antistoffer) på målceller (især mastceller) og indirekte med aktivering af et antal biologiske systemer af antigenet (kinin, komplementsystem osv.). Blandt de mæglere, der er ansvarlige for udviklingen af ​​symptomer på intolerance i PAR, spiller histamin en særlig rolle..

Udviklingen af ​​PAR til fødevarer lettes af en række faktorer: overdreven indtagelse af histamin i kroppen; ved brug (misbrug) af fødevarer rig på histamin, tyramin, histaminoliberatorer; overdreven dannelse af histamin og / eller tyramin fra fødevaresubstratet på grund af syntesen af ​​deres tarmflora; øget absorption af histamin og / eller tyramin med funktionel insufficiens i mave-tarmslimhinden; overdreven dannelse af tyramin med en delvis mangel på blodplademonoaminoxidase, hvilket fører til ufuldstændig destruktion af endogen tyramin; øget frigivelse af histamin fra målceller; krænkelse af syntesen af ​​prostaglandiner, leukotriener.

Oftest udvikler PAR'er sig efter forbrug af fødevarer, der er rige på histamin, tyramin, histaminoliberatorer, såsom gærede oste, surkål, tørret skinke og oksepølser, gærede vine, svinelever, tun på dåse, sildefilet, dåse, røget sildroge, spinat, tomater, industriel roquefort, camembert, brie, cheddar, ølgær, syltede sild osv..

Et eksempel på udviklingen af ​​PAR på fiskeprodukter er forbruget af fisk med et højt indhold af rødt kød, der bliver brunt, når det koges (Scambridae-familien - tun, makrel, makrel) og indeholder en stor mængde histidin i muskelvæv. Når fisk opbevares forkert, afkøles eller nedfryses i strid med teknologien ved denne proces, omdannes histidin under påvirkning af bakteriel histidindecarboxylase til histamin. Der dannes en meget stor mængde histamin, det såkaldte scombrotoxin, der forårsager scombrotoksisk forgiftning, som symptomatisk ligner en allergisk reaktion: hudrødhed, urticaria, opkastning, mavesmerter, diarré. På grund af det meget høje indhold af histamin inaktiveres scombrotoksin under varmebehandling (under madlavning, rygning) og saltning.

I de senere år har der været en stigning i PAR for urenheder med høj fysisk og biologisk aktivitet (pesticider, fluorerede, organiske klorforbindelser, svovlforbindelser, sure aerosoler, produkter fra den mikrobiologiske industri osv.), Forurenende mad.

Ofte er årsagen til udviklingen af ​​PAR på fødevarer ikke selve produktet, men forskellige kemiske tilsætningsstoffer, der er introduceret for at forbedre smag, lugt og farve, hvilket sikrer holdbarheden. Fødevaretilsætningsstoffer inkluderer en stor gruppe af stoffer: farvestoffer, smagsstoffer, antioxidanter, emulgatorer, enzymer, fortykningsmidler, bakteriostatiske midler, konserveringsmidler osv. De mest almindelige fødevarefarver inkluderer tartrazin, som giver en orange-gul farve til produktet; natriumnitrit, som bevarer den røde farve på kødprodukter osv..

Mononatriumglutamat, salicylater, især acetylsalicylsyre osv. Anvendes til konservering af fødevarer..

Vasoaktiv amin - Betaphenylethylamin, som findes i chokolade, gærede fødevarer såsom oste, gærede kakaobønner. Sådanne fødevarer forårsager symptomer svarende til allergiske reaktioner hos patienter..

Mest almindelige kosttilskud

Fødevarefarver: tartrazin (E102), gul-orange (E110), erythrosin (E-127), azorubin (E-122), amarant (E-123), rød cochenille (E-124), diamantsort BN (E- 151).

Konserveringsmidler: benzoesyre (E-210), benzoater (E 211-219), sulfitter og derivater deraf (E 220-227), nitrit (E 249-252).

Smagsstoffer: mononatriumglutamat (E-621), kaliumglutamat (E-622), calciumglutamat (E-623), ammoniumglutamat (E-624), magnesiumglutamat (E-625).

Smagsstoffer: glutamater (B 550-553).

Produkter indeholdende sulfitter: salater fra tomater, gulerødder, peberfrugter, løg, eddike, syltede agurker og syltede agurker, frugtsaft, vin, øl, likører, likører, gelatine, tørrede grøntsager, hakket pølse, oste, saucer til kød, fisk, dåse grøntsager, supper, tørre suppeblandinger, fisk og skaldyr, frisk fisk, bageblandinger.

Fødevarer, der kan indeholde tartrazin: appelsinfarvede stegte chips, færdige tærter, honningkager, honningkager, budding, icing, frosne bagværk, instant brød, chokoladechips, færdige dejblandinger, farvet kulsyreholdig og frugt drikkevarer, farvede skumfiduser, karamel, dragé, slikindpakning, flager.

Virkningsmekanismen for urenheder i fødevarer og fødevaretilsætningsstoffer kan være forskellig:
- PAR-induktion på grund af lægemidlers direkte virkning på følsomme målceller af allergi efterfulgt af ikke-specifik frigørelse af mediatorer (histamin);
- krænkelse af metabolismen af ​​arachidonsyre (tartrazin, acetylsalicylsyre) på grund af inhibering af cyclooxygenase og ubalance mod den fremherskende dannelse af leukotriener, som har en udtalt biologisk effekt på forskellige væv og systemer, der forårsager glat muskelspasme (bronkospasme), slimhypersekretion, øget vaskulær vægpermeabilitet nedsat koronarblodgennemstrømning osv.
- komplementaktivering via en alternativ vej med et antal fødevaretilsætningsstoffer, mens komplementaktiveringsprodukter har en lignende virkning som allergimæglere
- inhibering af den enzymatiske aktivitet af monoaminoxidase.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​en reel fødevareallergi ikke udelukker forekomsten af ​​falske allergiske reaktioner på mad hos den samme patient..

Indtil nu, indtil der er afgørende beviser for sikkerheden ved genetisk modificerede fødevarer, bør de ikke indtages af mennesker med fødevareallergi. Genforarbejdede (modificerede) fødevarer - kvalitativt nye produkter opnået ved genetisk behandling (sojabønner, kartofler, majs osv.) Ved hjælp af moderne nye teknologier. Virkningen af ​​genetisk modificerede fødevarer på menneskekroppen og enzymsystemerne forstås ikke godt..

Kliniske manifestationer af fødevareallergi

Kliniske symptomer på madintolerance forårsaget af både sensibilisering og andre mekanismer varierer i form, placering, sværhedsgrad og prognose, men ingen af ​​symptomerne er specifikke for fødevareallergi.

Tildel systemiske allergiske reaktioner efter eksponering for fødevareallergen og lokal. Systemiske allergiske reaktioner på mad kan udvikle sig og fortsætte med en primær læsion i forskellige organer og systemer. Den tidligste og mest almindelige manifestation af ægte fødevareallergi er udviklingen af ​​oral allergisk syndrom (OSA).

OSA er kendetegnet ved udseendet af perioral dermatitis, kløe i munden, følelsesløshed og / eller en følelse af "hævelse" i tungen, hård og / eller blød gane, hævelse af mundslimhinden efter indtagelse af det "skyldige" fødevareallergen.

Den mest alvorlige manifestation af ægte fødevareallergi er anafylaktisk chok, der udvikler sig efter at have spist (sluge) mad, for eksempel fisk, æg, mælk, jordnødder (jordnødder) osv..

Anafylaktisk chok ved ægte fødevareallergi kan forekomme inden for et interval på flere sekunder til 4 timer efter at have spist, kendetegnet ved et alvorligt forløb, en alvorlig prognose (dødelighed ved anafylaktisk shock varierer fra 20 til 70%).

Med PAR på mad kan systemiske reaktioner manifestere sig som anafylaktoid chok.

Anafylaktisk chok forårsaget af forbrug af et fødevareprodukt udvikler sig i henhold til mekanismerne for pseudoallergi, i kliniske symptomer kan det ligne anafylaktisk chok, men adskiller sig fra sidstnævnte i fravær af polysyndromisme og en mere gunstig prognose. Især ved anafylaktoid chok bemærkes symptomer hovedsageligt fra et af kroppens systemer, for eksempel et blodtryksfald (BP) og bevidsthedstab. I tilfælde af en anafylaktisk reaktion i form af generaliseret urticaria og angioødem forekommer svær svaghed og kvalme, men blodtrykket forbliver inden for det normale interval. Prognosen for anafylaktoid shock er gunstig, og med rettidig udnævnelse af tilstrækkelig symptomatisk behandling opstår en positiv klinisk effekt hurtigt som regel de første minutter og timer efter behandlingsstart.

Gastrointestinale manifestationer af fødevareallergi. De mest almindelige kliniske manifestationer af fødevareallergi fra mave-tarmkanalen inkluderer: opkastning, kolik, anoreksi, forstoppelse, diarré, allergisk enterocolitis.

Opkastning med fødevareallergi kan forekomme fra et par minutter til 4-6 timer efter at have spist. Nogle gange får opkastning en vedvarende karakter, der efterligner acetonemisk. Forekomsten af ​​opkastning er hovedsageligt forbundet med spastisk pylorisk reaktion, når et fødevareallergen kommer ind i maven.

Kolik. Allergisk kolicky mavesmerter kan forekomme umiddelbart efter et måltid eller flere timer senere og skyldes krampe i tarmens glatte muskler forbundet med specifik eller ikke-specifik frigørelse af allergimæglere. Mavesmerter er normalt intense og kræver i nogle tilfælde konsultation med en kirurg. Mavesmerter med fødevareallergi er måske ikke så intense, men konstante og ledsaget af et fald i appetit, slim i afføringen og andre dyspeptiske lidelser.

Anoreksi. I nogle tilfælde kan mangel på appetit i en fødevareallergi være selektiv for det forårsagende fødevareallergen, i andre er der et generelt fald i appetitten.

Forstoppelse med fødevareallergi er forårsaget af en krampe i glatte muskler i forskellige dele af tarmen. Med røntgenkontraststudier er det som regel muligt at identificere områder af krampagtig tarm godt.

Diarré. Hyppig løs afføring efter indtagelse af et fødevareallergen er et af de mest almindelige kliniske symptomer på fødevareallergi hos både voksne og børn. Diarré er især almindelig med fødevareallergi over for mælk..

Allergisk enterocolitis med fødevareallergi er kendetegnet ved skarp mavesmerter, flatulens, løs afføring med udledning af glaslegem, der indeholder et stort antal eosinofiler. Patienter med allergisk enterocolitis klager over alvorlig svaghed, nedsat appetit, hovedpine og svimmelhed. Allergisk enterocolitis, som en manifestation af fødevareallergi, er mere almindelig, end den er diagnosticeret.

Histologisk undersøgelse hos patienter med allergisk enterocolitis afslører hæmoragiske ændringer, udtalt vævseosinofili, lokalt ødem og slimhypersekretion.

Hudmanifestationer af fødevareallergi er blandt de mest almindelige hos både voksne og børn..

Hos spædbørn under et år kan vedvarende bleudslæt være de første tegn på fødevareallergi på trods af omhyggelig hudpleje, perianal dermatitis og perianal kløe, der opstår efter fodring. Lokalisering af hudændringer i fødevareallergi er forskellig, men oftere vises de først i ansigtet, perioralt, og får derefter en tendens til at sprede processen over hele hudoverfladen. Ved sygdommens begyndelse med fødevareallergi er det muligt at afsløre en klar sammenhæng mellem hudforværringer og indtagelsen af ​​et kausalt signifikant fødevareallergen, men over tid bliver allergiske ændringer fra hudens side vedvarende og konstant tilbagevendende, hvilket gør det vanskeligt at bestemme den etiologiske faktor.

For ægte fødevareallergi er de mest almindelige hudmanifestationer urticaria, angioødem Quincke og atopisk dermatitis..

Pseudoallergiske reaktioner på mad adskiller sig ved polymorfisme af hududslæt: fra urticarial (i 10-20% af tilfældene), papulær (20-30%), erytematøs, makulær (15-30%) til blødende og bulløs udbrud. Hudmanifestationer i enhver form for fødevareallergi ledsages normalt af kløe af varierende intensitet. Sammen med hudmanifestationer har patienter med fødevareallergi nedsat appetit, dårlig søvn, astenoneurotiske reaktioner.

Åndedræts manifestationer af fødevareallergi

Allergisk rhinitis med fødevareallergi er kendetegnet ved udseendet af rigelig slim-vandig næseudflåd, undertiden næsestop og vanskeligheder med at trække vejret i næsen.

Rhinoskopi afslører hævelse af slimhinden i de nasale conchas, som har en lys blålig farve.

Ofte har patienter sammen med rhinoré eller hævelse af slimhinderne nysen, kløe i huden omkring næsen eller i næsen. De mest almindelige årsager til allergisk rhinitis hos patienter med fødevareallergi er fisk og fiskeprodukter, krabber, mælk, æg, honning osv..

Fødevarebåret bronkialastma. Ifølge de fleste forskere er fødevareallergens rolle i udviklingen af ​​bronkialastma ubetydelig. I vores undersøgelser blev kliniske manifestationer af fødevareallergi i form af astmaanfald observeret i ca. 3% af tilfældene, og selv om fødevareallergens rolle i patogenesen af ​​bronchialastma er omtvistet af en række forskere, er vigtigheden af ​​fødevareallergener i udviklingen af ​​allergiske reaktioner fra luftvejene utvivlsomt og kræver yderligere undersøgelse og afklaring..

Sjældnere kliniske manifestationer af fødevareallergi

Mere sjældne kliniske manifestationer af fødevareallergi inkluderer ændringer i blodsystemet, urin, neuroendokrine og andre kropssystemer.

Allergisk granulocytopeni. Symptomer på allergisk granulocytopeni er mere almindelige hos børn og er tydeligt forbundet med indtagelse af et kausalt signifikant fødevareallergen..

Det kliniske billede af allergisk granulocytopeni forårsaget af sensibilisering over for fødevareallergener er kendetegnet ved en hurtig indtræden forbundet med fødeindtagelse, når kulderystelser opstår, alvorlig generel svaghed og ondt i halsen. Senere slutter angina sig med nekrotiske og ulcerative læsioner i mandlerne, ganen, mundslimhinden og læberne. Patienter har bleghed i huden, lymfadenopati, forstørrelse af milten. Disse symptomer forsvinder med eliminationsdiet..

Allergisk trombocytopeni. Årsagen til allergisk trombocytopeni kan være sensibilisering over for mælk, æg, fisk og fiskeprodukter, marine skaldyr osv. Vi observerede udviklingen af ​​allergisk trombocytopeni hos børn med overfølsomhed over for mælk og gulerødder efter at have spist gulerodssaft og cottage cheese (T.S. Sokolova, L.V. Luss, N.I. Roshal, 1974). Hos voksne kan årsagen til udviklingen af ​​allergisk trombocytopeni være sensibilisering over for madkorn, mælk, fisk osv..

Diagnosen allergisk trombocytopeni stilles næsten aldrig med det samme på grund af fraværet af specifikke symptomer. Sygdommen begynder med feber, hæmoragisk hududslæt, mavesmerter, artralgi. I urinen analyseres tilstedeværelsen af ​​protein, leukocytter, enkelt erythrocytter. Ændringer i sammensætningen af ​​perifert blod er kontroversielle. I nogle tilfælde er der et kraftigt fald i antallet af blodplader, i andre er antallet af blodplader normalt, men der vises blødende udslæt på huden, og patologiske ændringer (protein, leukocytter, erytrocytter) forekommer i urinprøver..

Diagnosen af ​​fødevareallergi i alle de ovennævnte tilfælde fastlægges ikke kun på basis af en positiv allergisk, mad, farmakologisk historie ifølge resultaterne af en specifik allergiundersøgelse med fødevareallergener, men også på basis af fuldstændig forsvinden af ​​symptomer efter udnævnelsen af ​​en eliminationsdiæt.

Kliniske manifestationer af fødevareallergi i form af migræne (Edda Haningten, 1986 og andre), feber, neuritis, Meniere's sygdom, hjerterytmeforstyrrelser, udvikling af depression osv. Er blevet beskrevet. var baseret på en historie med årsagssammenhæng mellem symptomer og fødeindtagelse, men blev ikke bekræftet ved specifik allergitest.

Diagnosticering af fødevareallergi

Diagnose af fødevareallergi er meget vanskelig på grund af manglen på ensartede metodiske tilgange, ensartede metoder til diagnosticering af madintolerance, hvilket gør det muligt at identificere hele spektret af mekanismer for overfølsomhedsreaktioner over for mad. Fødevareintolerance med ægte fødevareallergi vedvarer i mange år, ofte hele livet, kræver udvikling af individuelle elimineringskostvaner, påvirker evnen til at arbejde og patienternes livskvalitet.

Pseudoallergiske reaktioner af madintolerance udvikler sig som regel på baggrund af samtidig somatisk patologi, ofte på baggrund af sekundære immundefekttilstande, kræver en anden algoritme til diagnose og behandling af sygdomme.

Principperne for diagnosticering af ægte fødevareallergi forbliver de samme som for alle allergiske sygdomme og har til formål at identificere allergiske antistoffer eller produkter med specifik interaktion mellem antistoffer og et antigen samt identificere reaktioner på fødevareprodukter, der forløber i en forsinket type overfølsomhed..

Ved diagnosticering af fødevareallergi og fødeintolerancer er der særlig opmærksomhed på at indsamle en anamnese af liv og sygdom, analysere data fra en allergisk, farmakologisk, fødevarehistorie (bilag 1) og en maddagbog (fig. 3).

Figur: 3. Algoritme til diagnosticering af fødevareallergi og madintolerance

Til diagnosticering af ægte fødevareallergi anvendes metoder til specifik allergologisk undersøgelse og evaluering af kliniske data og laboratoriedata. De specifikke metoder til allergologisk undersøgelse, der ofte bruges i praktisk allergologi, inkluderer: hudtest, provokerende metoder, metoder til påvisning af allergenspecifikt IgE og IgG til mad.

Hudtest. Hudtestning med fødevareallergener udføres af en allergiker-immunolog i et allergirum og er nødvendigvis inkluderet i undersøgelsesplanen for patienter med fødevareallergi. På nuværende tidspunkt producerer indenlandske og udenlandske virksomheder en bred vifte af fødevareallergener af vegetabilsk og animalsk oprindelse, især: korn (hvedemel, rug, havre, majsmel osv.); rosaceae (æble, kirsebær, pære, blomme, hindbær, brombær, jordbær, abrikos, fersken, nektarin osv.); boghvede (boghvede, rabarber); nattskygge (kartofler, ægplanter, peberfrugter osv.); bælgfrugter (bønner, sojabønner, linser, ærter, jordnødder, senna osv.); valnød (valnød, grå, amerikansk osv.); rue (appelsin, mandarin, citron osv.); svampe (gær, champignons osv.); lyng (tranebær, tyttebær, blåbær osv.) krebsdyr (krabber, rejer, hummer, hummer); pattedyr (oksekød, kalvekød, svinekød, lam, hestekød, kaninkød osv.), mælk fra pattedyr (ko, ged, hoppe osv.); fjerkræ (kylling, and, gæs, patridges, duer osv.), fugleæg; fisk (hav og flod: torsk, pollock, kulmule, stør, sild, hvidfisk, ål, karpe osv. og deres kaviar); bløddyr (muslinger, østers, kammuslinger, blæksprutter, abalone osv.); padder (frøer) osv. Positive hudtest med fødevareallergener påvises hos patienter med en ægte fødevareallergi, der forløber efter den IgE-medierede type. Imidlertid kan negative hudtest med fødevareallergener pålideligt afvise diagnosen fødevareallergi, da sidstnævnte kan udvikle sig gennem andre allergimekanismer..

Provokerende metoder er blandt de mest pålidelige metoder til diagnosticering af fødevareallergi. I betragtning af at provokerende tests kan føre til udviklingen af ​​en alvorlig systemisk reaktion, anbefales det, at de kun udføres af en læge, på et hospital eller på ambulant basis (på et allergikontor, der er placeret på basis af et tværfagligt hospital med en intensivafdeling).

Beskrevet i litteraturen anvendes sådanne diagnostiske tests som leukocytolysereaktioner, leukocytændring, lymfocytblasttransformation, immunadhærens, leukopeniske og trombocytopeniske tests ikke til diagnosticering af fødevareallergi på grund af deres lave informative værdi. "Hæmokode" -metoden kan ikke bruges til at diagnosticere fødevareallergi, da det i princippet er umuligt med dets hjælp at bestemme, om fødevareintoleranser hører til sandt, uanset om eller falske allergiske reaktioner.

De mest informative metoder til påvisning af fødevareallergi inkluderer radioallergosorbent test (RAST) samt tests ved hjælp af CAP-systemet, MAST-CLA-systemet osv. Udtalelser om informationsindholdet og pålideligheden af ​​agglutination, nedbør, passive hæmagglutinationstest til diagnosticering af mad allergier er meget kontroversielle, og disse metoder bruges sjældent. Identifikation af eosinofili i det perifere blod hos patienter, der lider af fødevareallergi, har en vis klinisk betydning. Tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i coprogrammet er også karakteristisk.

Differentiel diagnose af fødevareallergi skal udføres med gastrointestinale sygdomme, mentale, metaboliske lidelser, forgiftning, infektiøse sygdomme, abnormiteter i udviklingen af ​​mave-tarmkanalen, mangel på den endokrine funktion i bugspytkirtlen, cøliaki, immundefekttilstande, overdosering af medicin, disaccharidase-mangel, endokrin irritation og andet syndrom.

Et eksempel på malabsorption (malabsorption) og kulhydratmetabolisme er mangel på lactase - et enzym, der nedbryder mælkesukker - lactose.

Hos patienter med laktasemangel opstår oppustethed, rumbling, diarré, løs afføring efter at have drukket mælk.

Laktasemangel kan være fuldstændig eller delvis, medfødt eller erhvervet. Det skal bemærkes, at lactose gæres og delvist ødelægges i surmælk, derfor tolererer disse patienter surmælksprodukter bedre.

Mangel på saccharose-isomaltose. Med en mangel på dette enzym forstyrres nedbrydningen af ​​sukkerroer eller rørsukker - saccharose. Denne enzymmangel er sjælden..

Fructosemia er en sygdom forbundet med fraværet af enzymet aldolase, som er involveret i metabolismen af ​​fruktose, hvilket resulterer i, at metabolismen af ​​fruktose stopper ved dannelsen af ​​fruktose-1-phosphat. Akkumulering af dette produkt forårsager hypoglykæmi.

Kliniske manifestationer forekommer efter at have spist mad, der indeholder frugtsukker (frugt, honning, rørsukker) og er karakteriseret ved følgende symptomer: svedtendens, opkastning, kvalme, kan være bevidstløshedstab og forbigående gulsot.

Fructosemia er en sjælden arvelig sygdom, der forekommer på en autosomal recessiv måde. Interessant nok undgår bærere af denne sygdom at spise sukkerholdige fødevarer. Behandlingen består af intravenøs glukose.

Galactosemia - galactoseintolerance, tilhører arvelige enzymopatier, overføres recessivt. Sygdommen er baseret på en krænkelse af omdannelsen af ​​galactose til glukose på grund af fraværet af enzymet galactokinase, hvilket fører til ophobning af enzymet galactose-1-fosfat, som beskadiger væv i nyrerne, leveren, linsen i øjet.

Kliniske manifestationer forekommer 2 uger efter fødslen. En nyfødt, tilsyneladende sund før, mister appetitten, bliver sløv, opkast, gulsot vises, et hurtigt fald i kropsvægt, hepatosplenomegali, blødning, grå stær forekommer. Behandlingen består i at udelukke mælk.

Der er et mildere forløb af galactosæmi, i hvilket tilfælde det eneste symptom kan være grå stær.

Aminosyre stofskifteforstyrrelse. Phenylketonuri (phenylpyruvisk oligofreni). Sygdommen er kendetegnet ved fraværet af enzymet phenylalaninoxidase, som er nødvendigt for at omdanne phenylalanin til tyrosin. Phenylalanin og dets spaltningsprodukt - phenylpyruvinsyre - akkumuleres i blodet, hvilket forårsager hjerneskade.

Behandlingen består i at eliminere fødevarer, der indeholder phenylalanin.

I de senere år er tilfælde af madintolerance på grund af psykiske lidelser blevet hyppigere. Disse patienter udvikler mavesmerter, kvalme, opkastning, svimmelhed og andre symptomer efter at have spist mad. Anoreksi udvikler sig, hvilket fører til udmattelse. Sådanne patienter har brug for rådgivning fra en psykiater og udnævnelse af passende behandling..

Behandling af fødevareallergi

Hovedprincipperne for fødevareallergibehandling er en integreret tilgang og stadier i udførelsen af ​​terapi, der både sigter mod at eliminere allergisymptomer og forhindre forværringer. Det vigtigste er udnævnelsen af ​​en passende rationel ernæring, der svarer til volumen og forholdet mellem fødevareingredienser og patientens alder, kropsvægt, behandling af samtidig patologi og korrektion af samtidig somatiske sygdomme, primært fra mave-tarmkanalen (enzymer, probiotika, enterosorbenter osv.). Funktioner ved terapi og forebyggelse af fødevareallergi afhænger af mekanismerne til udvikling af madintolerance, stadium og sværhedsgrad af kliniske manifestationer, patientens alder, samtidig sygdomme og patientens levevilkår.

Terapeutiske og forebyggende foranstaltninger til fødevareallergi inkluderer følgende grundlæggende teknikker:

  • Eliminationsdiæt til ægte fødevareallergi.
  • Rationel ernæring med PAR.
  • Farmakoterapi (symptomatisk, grundlæggende forebyggende behandling, behandling af samtidige sygdomme).
  • Allergen-specifik immunterapi.
  • Immunmodulatorisk behandling (med en kombination af fødevareallergi og immunmangel).
  • Uddannelsesprogrammer (uddannelse af medicinske arbejdere, patienter og deres pårørende i en allergisk skole).
  • Forebyggelse:
    - Primær;
    - Sekundær;
    - Tertiære.

    Til ægte fødevareallergi, som med enhver anden allergisk sygdom, anvendes specifikke og ikke-specifikke behandlinger..

    Uspecifikke metoder eller farmakoterapi sigter mod at eliminere symptomerne på den udviklede sygdom og forhindre forværringer. Farmakoterapi til fødevareallergi ordineres i den akutte periode for at eliminere symptomerne på den udviklede reaktion, og grundlæggende terapi bruges til at forhindre forekomsten af ​​sådanne reaktioner. Som du ved, er histamin en af ​​de vigtigste mediatorer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​kliniske symptomer på madintolerance. Derfor tildeles antihistaminer en særlig rolle i behandlingen af ​​sygdommen..

    Der er tre hovedgrupper af antihistaminer, der anvendes til fødevareallergi.
    1. Lægemidler, der blokerer histaminreceptorer (H1-receptorer), 1. generation eller klassiske antihistaminer: chloropyramin (suprastin), clemastin (tavegil), hifenadin (fencarol) osv. Og en ny generation: cetirizin (zirtek, cetrin, paralzin), ebastin (kestin), loratalin (claritin, erolin), fexofenadin (telfast), desloratadin (erius), levocetirizin (xizal) osv..
    2. Lægemidler, der øger blodserums evne til at binde histamin (histaglobin, histaglobulin osv.), Som ordineres til profylaktiske formål. I øjeblikket bruges de sjældnere, da der til ikke-specifik terapi findes stoffer med en bedre sikkerhedsprofil, der ikke indeholder protein..
    3. Lægemidler, der hæmmer frigivelsen af ​​histamin fra mastceller: ketotifen, cromoglykinsyrepræparater (nalcrom) osv. Denne gruppe lægemidler ordineres til profylaktiske formål i lang tid, mindst 2-4 måneder.

    I den akutte periode ordineres antihistaminer, hvis doser og indgivelsesvej (oralt eller parenteralt) bestemmes af sværhedsgraden af ​​reaktionen.

    I akutte systemiske alvorlige kliniske manifestationer af fødevareallergi, parenterale glukokortikosteroider (især dexazon osv.), Antihistaminer fra 1. generation (suprastin osv.).

    1. generation af antihistaminer er konkurrencedygtige H1-receptorblokkere, og derfor er deres binding til receptoren hurtigt reversibel. I denne henseende er det nødvendigt at bruge disse lægemidler i høje doser og ofte (3-4 gange om dagen) for at opnå en klinisk effekt, men det er dog muligt at bruge nogle lægemidler i kombination med lægemidler af 2. generation, når de ordineres om natten..

    I begyndelsen af ​​80'erne blev 2. generations antihistaminer introduceret til klinisk allergologi.

    Ny generation H1-antagonister er kendetegnet ved en høj selektiv evne til at blokere perifere H1-receptorer. De tilhører forskellige kemiske grupper. De fleste af 2. generation H1-antagonister binder ikke konkurrencedygtigt til H1-receptorer. Sådanne forbindelser kan næppe fortrænges fra receptoren, og det dannede ligand-receptorkompleks adskiller sig relativt langsomt, hvilket forklarer den længere virkning af sådanne lægemidler. H1-antagonister fra 2. generation absorberes let i blodet. Madindtagelse påvirker ikke absorptionen af ​​disse lægemidler. De fleste H1-antagonister er prolægemidler og har en antihistaminvirkning på grund af akkumulering af farmakologisk aktive metabolitter i blodet. Derfor viser metaboliserede lægemidler deres maksimale antihistamineffekt, efter at en tilstrækkelig koncentration af aktive metabolitter vises i blodet. I modsætning til metaboliserede antihistaminer metaboliseres cetirizin praktisk talt ikke og begynder at virke med det samme. Det udskilles hovedsageligt gennem nyrerne uændret..

    Ved ordination af antihistaminer skal man tage hensyn til mulige absorptionsforstyrrelser i mave-tarmkanalen og samtidig indtagelse af sorbenter. I tilfælde af akutte systemiske allergiske reaktioner i det indledende stadium af behandlingen bør parenterale former ofte foretrækkes. Det er nødvendigt at tage højde for lægemidlets biotilgængelighed, for eksempel har injicerbart suprastin 100% øjeblikkelig biotilgængelighed. Lipofilicitet spiller også en vigtig rolle - jo højere lipofilicitet er, jo større er biotilgængeligheden.

    Effektiviteten af ​​både 1. og den nye generation af antihistaminer er meget høj. Hidtil er næsten 60 års erfaring akkumuleret i brugen af ​​1. generations antihistaminer, og i løbet af de sidste to årtier har lægemidler af 2. eller nye generation fundet udbredt anvendelse..

    Med akkumuleringen af ​​klinisk erfaring med effektiviteten af ​​disse lægemidler akkumuleres også data om de uønskede virkninger af lægemidler i denne gruppe. De vigtigste farmakologiske bivirkninger af 1. generation H1-antagonister: penetration gennem blod-hjerne-barrieren; blokering af ikke kun H1-receptorer, men også M-kolinerge receptorer; 5HT-receptorer; D-receptorer; lokalirriterende virkning, smertestillende virkning, beroligende virkning. Disse stoffer kan forårsage svimmelhed, sløvhed, gastrointestinale lidelser (kvalme, mavesmerter, nedsat appetit), urinvejsforstyrrelser og sløret syn. Bivirkninger af 1. generations antihistaminer manifesteres også af tørhed i slimhinderne i munden, næsen og halsen. Den mest karakteristiske og velkendte bivirkning ved 1. generations antihistaminer er sedation på grund af penetrering af disse lægemidler gennem blod-hjerne-barrieren og blokering af histaminreceptorer i centralnervesystemet. Sedation kan variere fra mild døsighed til dyb søvn. De mest udtalt beroligende egenskaber blev fundet i ethanolaminer, phenothiaziner, piperaziner. Andre manifestationer af virkningen af ​​H1-antagonister på centralnervesystemet kan være koordinationsforstyrrelser, svimmelhed, en følelse af sløvhed og et fald i evnen til at koordinere opmærksomhed. Sjældne bivirkninger af 1. generations antihistaminer inkluderer øget appetit (hos piperidiner). Takyphylaxis (fald i lægemidlets terapeutiske virkning) manifesteres mere eller mindre i alle 1. generations antihistaminer.

    De vigtigste fordele ved 2. generation H1-antagonister er: høj specificitet og høj affinitet for H1-receptorer; hurtig indsættende handling langvarig handling (op til 24 timer) mangel på blokade af receptorer fra andre mediatorer; forhindring gennem blod-hjerne-barrieren; manglende sammenhæng mellem absorption og fødeindtagelse mangel på takyphylaxis.

    De mest anvendte antihistaminer fra 1. generation i praktisk allergologi er: ethanolaminer, ethylendiaminer, piperidiner, alkylaminer, phenothiaziner.

    Ethanolaminer inkluderer følgende lægemidler: diphenhydrolin, clemastin osv. Diphenhydramin (diphenhydramin) er en af ​​hovedrepræsentanterne for 1. generations antihistaminer. Det trænger ind i blod-hjerne-barrieren, har en udtalt beroligende virkning, moderate antiemetiske egenskaber. Clemastin (tavegil) ligner diphenhydramin i farmakologiske egenskaber, men har en mere udtalt antihistaminaktivitet, en længere virkning (inden for 8-12 timer) og en moderat beroligende virkning..

    Chlorpyramin (suprastin) er en af ​​de klassiske repræsentanter for ethylendiaminer, i brugen af ​​hvilke der er samlet enorme erfaringer. Det er vist, at det ved allergiske sygdomme ledsaget af intens kløe er muligt at bruge suprastin i kombination med en ny generation af antihistamin (IS Gushchin, NI Ilyina, 2002). Den parenterale form af lægemidlet bruges ofte til den indledende behandling af allergiske dermatoser, da det gør det muligt at opnå 100% biotilgængelighed af lægemidlet og overvinde problemet med absorptionsforstyrrelser hos patienter med fødevareallergi.

    Blandt piperidinderivater er den mest anvendte cyproheptadin (peritol), der hører til antihistaminer med en udtalt antiserotoninaktivitet. Derudover har peritol den egenskab at stimulere appetitten såvel som at blokere hypersekretion af væksthormon i akromegali og sekretion af ACTH i Itsenko-Cushings syndrom.

    Repræsentanten for alkylaminer, der anvendes til behandling af allergiske sygdomme, er dimethinden (fenistil). Lægemidlet virker i løbet af dagen, har en udtalt beroligende virkning, som andre lægemidler fra 1. generation bemærkes udviklingen af ​​tachyphylaxis. Sidesymptomer manifesteres også af tørhed i slimhinderne i munden, næsen, halsen. Særligt følsomme personer kan opleve urinveje og sløret syn. Andre manifestationer af effekten på centralnervesystemet kan være koordinationsforstyrrelser, svimmelhed, en følelse af sløvhed, et fald i evnen til at koordinere opmærksomhed.

    Hifenadin (fencarol) har lav lipofilicitet, trænger dårligt ind i blod-hjerne-barrieren, der er tegn på, at det har antiarytmisk aktivitet, aktiverer diaminoxidase (histaminase), som ødelægger histamin. På grund af det faktum, at stoffet trænger dårligt ind i blod-hjerne-barrieren, efter at have taget det, bemærkes enten svag eller ingen beroligende virkning. Godkendt til brug hos små børn.

    Ketotifen (Zaditen) menes at have antiallergisk virkning ved at hæmme udskillelsen af ​​allergimæglere fra mastceller og blokere histamin H1-receptorer.

    Blandt moderne antihistaminer af en ny generation anvendes følgende grupper i øjeblikket i klinisk praksis: piperazinderivater (cetirizin, levocetirizin), azatidinderivater (loratadin, desloratadin), triprolidinderivater (acrivastin), oxypiperidiner (ebastin) (fexoferidin), piperidin.

    Piperazinderivater. Cetirizin (cetrin, paralzin, zyrtec osv.) Er en selektiv blokker af H1-receptorer, har ikke en signifikant beroligende virkning og har, ligesom andre repræsentanter for 2. generation, ikke antiserotonin, anticholinerg effekt, forbedrer ikke effekten af ​​alkohol. Sammenlignende undersøgelser har vist, at cetirizin er mere effektivt til at hæmme histamins virkning end loratadin og fexofenadin. Kun cetirizin har vist sig at have ægte antiinflammatorisk aktivitet, når det tages i terapeutiske doser hos mennesker. Cetirizin reducerer migrationen af ​​eosinofiler og neutrofiler (med 75%), basofiler (med 64%) og reducerer koncentrationen af ​​prostaglandin D2 (2 gange) i fokus for allergisk inflammation (E. Chalesworth et al.). Undersøgelser af andre antihistaminer har ikke vist denne effekt. Derudover vidnede de offentliggjorte resultater af ETAC-programmet (Early Treatment of the Atopic Child) om den forebyggende virkning af cetirizin på udviklingen af ​​astma hos børn. I en prospektiv undersøgelse af 817 børn med AD fra familier med arvelig byrde af atopiske sygdomme blev det vist, at langvarig brug af dette lægemiddel i den komplekse behandling af AD i en undergruppe på 200 børn halverede sandsynligheden for at udvikle bronkialastma hos dem efter sensibilisering for husstøv (28,6 % blandt dem, der fik cetirizin versus 51,5% blandt dem, der fik placebo) og pollen (henholdsvis 27,8% og 58,8%).

    Azatidinderivater. Loratadin (claritin, erolin osv.) - refererer til metaboliserbare H1-antagonister, er en selektiv blokker af H1-receptorer, har ingen antiserotonin, antikolinerg effekt, forbedrer ikke effekten af ​​alkohol. Desloratadin (Erius) er en farmakologisk aktiv metabolit af loratadin, har en høj affinitet for H1-receptorer og kan anvendes i en lavere terapeutisk dosis end loratadin (5 mg pr. Dag).

    Oxypiperidiner. Ebastine (Kestine) er en moderne, meget selektiv, ikke-beroligende, 2. generation H1-antagonist. Henviser til metaboliserbare lægemidler. Den farmakologisk aktive metabolit er karebastin. Ebastin har en udtalt klinisk effekt i både sæsonbetinget og året rundt allergisk rhinitis forårsaget af sensibilisering over for pollen, husholdnings- og fødevareallergener. Den antiallergiske virkning af Kestin begynder inden for en time efter oral administration og varer op til 48 timer. I børns praksis anvendes Ebastine til børn fra 6 år. I modsætning til loratadin kan Kestin ordineres i en dobbelt dosis, hvilket øger dets effektivitet betydeligt, men på samme tid forårsager Kestin ikke bivirkninger fra centralnervesystemet og det kardiovaskulære system.

    Piperidiner. Fexofenadin (Telfast) er den ultimative farmakologisk aktive metabolit af terfenadin og har alle fordelene ved 2. generation H1-antagonister.

    Lægemidler, der øger blodserums evne til at binde histamin. Histaglobulin (histaglobin) er et kombinationspræparat af normalt humant immunglobulin og histaminhydrochlorid.

    Lægemidler, der hæmmer frigivelsen af ​​mediatorer fra mastceller og andre målceller mod allergi. Den antiallergiske virkning af denne gruppe lægemidler er forbundet med deres evne til at hæmme frigivelsen af ​​mediatorer fra allergimålceller..

    Kromoglycinsyrepræparater (natriumcromoglycat). Teorien om ikke-cytotoksisk involvering af allergimålceller i det allergiske respons blev endelig dannet i 70'erne og tjente som årsag til oprettelsen af ​​lægemidler, hvis handling sigter mod at hæmme funktionen af ​​allergimålceller (I.S. Gushchin). Natriumcromoglycat, opdaget i 1965 af Altounyan, opfyldte disse krav og fandt klinisk anvendelse efter 3 år. Natriumcromoglycat fungerer som en receptormekanisme, trænger ikke ind i cellerne, metaboliseres ikke og udskilles uændret i urin og galde. Disse egenskaber ved natriumcromoglycat kan forklare den ekstremt lave forekomst af uønskede bivirkninger. For fødevareallergi er den orale doseringsform af cromoglycinsyre, nalcrom, af særlig betydning..

    Valget af antihistaminer til behandling af allergiske sygdomme kræver således, at lægen tager højde for patientens individuelle karakteristika, karakteristika for det kliniske forløb af den allergiske sygdom, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og sikkerhedsprofilen for den anbefalede medicin. Af ikke ringe betydning er tilgængeligheden (især lægemiddelomkostningerne) for patienten.

    Blandt moderne antihistaminer er der medicin med en høj grad af sikkerhed, som gør det muligt for apoteker at udlevere dem uden lægens recept. Især inkluderer sådanne lægemidler Kestin, Zyrtec, Cetrin, Parlazin, Claritin, Telfast, Erius osv. Imidlertid bør patienter rådes til at konsultere deres læge, hvilket af lægemidlerne er mest indiceret til en bestemt patient med fødevareallergi..

    Med kliniske symptomer på mild til moderat sværhedsgrad anbefales det at ordinere nye generation af antihistaminer og deres generiske lægemidler: ebastin (Kestin), cetirizin (Zyrtec, Parlazin, Cetrin, Letizen osv.), Fexofenadin (Telfast), Loratadine (Claritin, Erolin, Clarisens og osv.), desloratadin (erius). Principperne for recept, ordninger og metoder til administration af antihistaminer til fødevareallergi er de samme som for andre former for allergisk patologi.

    Når du ordinerer antihistaminer, skal du nøje følge anbefalingerne i brugsanvisningen, især hos børn og ældre og senil.

    Antihistaminer ordineres i kombination med kompleks terapi med det formål at korrigere ledsagende somatiske sygdomme.

    Der er tegn på den høje kliniske effekt af kombinerede regimer til brug af antihistaminer, hvilket gør det muligt at bestemme patientens individuelle følsomhed og vælge det mest effektive behandlingsregime.

    Kombinationsbehandlingsregimer

    1. I tilfælde af allergiske sygdomme med intens kløe anbefales den kombinerede anvendelse af antihistaminer fra 2. og 1. generation (IS Gushchin, NI Ilyina, 2002) om morgenen + om aftenen 1 fane. erolin 1 fane. suprastin
    2. Udvælgelse af forskellige lægemidler over for patientens individuelle følsomhed 5-7 dage suprastin -> 5-7 dage paralzin -> 5-7 dage erolin
    At tage stoffet i 5-7 dage i fravær af positiv dynamik - ændre lægemidlet (baseret på anbefalingerne fra den øverste pædiatriske allergiker fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium, professor, doktor i medicinske videnskaber V.A. Revyakina, statsinstitution for videnskabeligt center for børns sundhed i det russiske akademi for medicinsk videnskab).

    Kombinationen af ​​kestine med fencarol er også effektiv, både hos voksne og hos børn..

    Specifikke behandlinger for fødevareallergi inkluderer eliminering af fødevareallergen og allergen-specifik immunterapi (ASIT).

    Eliminering af fødevareallergen

    Eliminering eller udelukkelse af en kausalt signifikant fødevareallergen fra kosten er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af fødevareallergi, og i tilfælde hvor fødevareallergi udvikler sig til sjældent forbrugte fødevarer (for eksempel jordbær, chokolade, krabber osv.), Den eneste effektive behandling.

    Eliminering kræver ikke kun eliminering af et specifikt fødevareprodukt, der er ansvarlig for udviklingen af ​​sensibilisering, men også andre, hvori det er inkluderet, selv i spormængder..

    Når du ordinerer en eliminationsdiæt, er det nødvendigt nøje at sikre, at patienten modtager mad, der svarer til volumen og forholdet mellem fødevareingredienser og kropsvægt og alder.

    Rowe yder et stort bidrag til sammensætningen af ​​elimineringskostvaner, som udviklede elimineringskostvaner til patienter med fødevareallergi over for mælk, æg, madkorn samt kombinerede former for fødevareallergi..

    Med madintolerance har patienter ikke brug for elimineringskost, men kun tilstrækkelig behandling og ernæringskorrektion svarende til samtidig somatiske sygdomme.

    I tilfælde af ægte fødevareallergi skal patienter ordineres elimineringskost med fuldstændig udelukkelse af kausalt signifikante fødevareallergener og andre fødevarer, der kan indeholde dem. Når man ordinerer elimineringskostvaner, er det vigtigt ikke kun at angive, hvilke fødevarer der er udelukket fra kosten, men også at tilbyde patienten en liste over fødevarer, der kan indgå i kosten. Elimineringsdiet målt i volumen og forhold mellem fødevareingredienser skal fuldt ud svare til patientens alder, ledsagende sygdomme og energiomkostninger. Eliminering af et fødevareprodukt er kun ordineret i tilfælde af bevist allergi over for det..

    Når man ordinerer en eliminationsdiæt, er det nødvendigt at udelukke produkter, der har krydsreaktioner med et fødevareallergen (mælk - oksekød, fordøjelsesenzymer; skimmelsvampe - kefir, ost, gærbagt varer, kvass, øl osv.; Pollen - frugt, grøntsager, bær osv..).

    I mangel af positiv dynamik af symptomer på fødevareallergi inden for 10 dage efter udnævnelse af eliminering og diæt, bør listen over anbefalede produkter til patienten gennemgås, og årsagen til ineffektiviteten af ​​den ordinerede diæt bør identificeres.

    Diætmuligheder for fødevareallergi
    1. Kornfri diæt: ekskluder korn, mel og melprodukter, krydderier, saucer osv.). Du kan: kød, fisk, grøntsager, frugt, æg, mejeriprodukter osv. (I mangel af allergi over for dem).
    2. Kost med undtagelse af æg: udelukker æg og krydderier, mayonnaise, cremer, saucer, bagværk, pasta og bagværk indeholdende æg). Du kan: kød, mejeriprodukter, korn, mel og melprodukter uden æg, grøntsager, frugt (i fravær af allergi over for dem).
    3. Kost med undtagelse af mælk: ekskluderer mælk og mejeriprodukter, korn med mælk, kondenseret mælk, hytteost, creme fraiche, konfekture, pasta og bageriprodukter, der indeholder mælk), smør, oste, slik, der indeholder mælk. Du kan: kød, fisk, æg, korn, grøntsager og frugter, melprodukter uden mælk osv. (I fravær af allergi over for dem).
    4. Kost med undtagelse af mælk, æg og korn: ekskluder fødevarer, der indeholder mælk, æg, madkorn.

    I øjeblikket er der et stort udvalg af industrielle fødevarer, der anbefales til patienter med ægte og falske allergiske reaktioner, både til børn og voksne, som inkluderer forskellige blandinger baseret på mælkeproteinhydrolysater, sojaproteinisolat, hypoallergen monokomponentkonserves og puré, allergivenlige mejerifrie kornprodukter osv. Især i mere end et halvt århundrede har det vesttyske firma HUMANA tilbudt et program med babymad, herunder terapeutiske og profylaktiske fødevarer og supplerende fødevarer. De fleste af de inkluderede produkter kan bruges af børn i forskellige aldre og voksne. Ved udviklingen af ​​blandingens sammensætning tages alle de seneste resultater og krav fra WHO og European Society of Pediatricians, Gastroenterologists and Nutritionists i betragtning. For børn med en øget risiko for allergi såvel som for børn med fødevareallergi, intolerance over for sojaproteiner, er det muligt fra de første livsdage at anbefale "Humana HA1" -blandingen, som også kan bruges som den eneste mad til kunstigt fodrede børn. og som et supplement til amning, umiddelbart efter amning eller enhver anden allergivenlig modermælkserstatning.

    "Humana HA grød" er en særlig allergivenlig grød til børn efter 4 måneders alderen og til voksne. "Humana HA grød" ordineres som et supplement til amning til "Humana HA1", "Humana HA2" eller enhver anden mad til børn..

    For eksempel er "Humana SL" fremstillet af vegetabilsk protein. Dette produkt kan gives fra den første måned til skolealderen. "Humana SL" indeholder ikke komælk, mælkeprotein, galactose, hvidt granuleret sukker, gluten.

    Beregning af portionsstørrelsen "Humana HN medicinsk mad" for en fodring afhænger af barnets og de voksnes individuelle egenskaber (tabel 3).

    Tabel 3. Beregning af delstørrelsen "Humana HN-sundhedsføde" for en fodring

    Der er andre ernæringsprogrammer til børn og voksne produceret af indenlandske og udenlandske virksomheder, som ordineres under hensyntagen til indikationerne og kontraindikationerne for deres anvendelse..

    Især Heinz-firmaet producerer korn i byen Georgievsk, Stavropol Territory, importerer kartoffelmos, juice og kiks fra Italien, kartoffelmos og grød fra England.

    Heinz-virksomheden bruger kategorisk ikke genetisk modificerede fødevarer (GMF) i fødevareproduktion og analyserer frivilligt råmaterialerne (mel) og det færdige produkt for tilstedeværelsen af ​​GMF. Al italiensk mad produceres under Heinz-Oasis-programmet, hvilket betyder statscertificering af hele produktionskæden - fra voksende råvarer (grøntsager og frugter) og opfedningsdyr (kød) til 24-timers overvågning af det færdige produkts kvalitet og sikkerhed. fra plantematerialer, der dyrkes i marken uden pesticid og herbicidgødning, og brugen af ​​kød fra dyr, der udelukkende fodres med plantematerialer fra certificerede kilder uden brug af forskellige tilsætningsstoffer til fødevarer, råvarer, der ikke er blevet udsat for antibiotika osv. Planten har en liste over besætninger ved navn, disse besætninger overvåges med jævne mellemrum af Italiens og virksomhedens veterinærvæsen, som det er tilfældet med fabrikkerne i England.

    Virksomheden "Heinz" producerer en bred vifte af mad, hvorfra du kan sammensætte en glutenfri diæt og en diæt til børn med lactaseintolerance og madintolerance på grund af gastrointestinal patologi.

    De største problemer med at udarbejde en diæt opstår for en læge, når han ordinerer mad til børn i de første måneder af livet, der får mad med flaske. I disse tilfælde får babyer normalt komælksbaserede formler. Som klinisk erfaring viser, er det i denne alder, at symptomer på intolerance over for mælkeformler og behovet for at inkludere modermælkserstatninger i kosten noteres..

    I sådanne situationer skal lægen tage højde for et antal problemer, der opstår ved ordinering af modermælkserstatninger, nemlig: om barnet har en ægte fødevareallergi over for komælk eller kun intolerance forbundet med forstyrrelser i mave-tarmkanalen eller andre ovennævnte grunde; behovet for midlertidig udnævnelse af modermælkserstatninger for at forhindre efterfølgende sensibilisering af fødevarer hos børn med belastet allergisk arvelighed, især fødevareallergi.

    Afhængig af egenskaberne ved det kliniske forløb for ægte og falsk madallergi over for komælk, anbefales forskellige blandinger til børn. Som angivet ovenfor er der blandinger baseret på sojabønner, proteinhydrolysater, aminosyrer, mælk fra andre dyr og fermenterede mælkeblandinger. I tilfælde af ægte fødevareallergi over for komælk hos børn i det første leveår er det muligt at anbefale blandinger baseret på proteinhydrolysat til ernæring (tabel 4).

    Tabel 4. Peptider med forskellige molekylvægte i hydrolyserede blandinger

    De største ulemper ved hydrolyserede blandinger er de høje omkostninger ved produktet, lav smag, utilstrækkelig tilgængelighed for befolkningen..

    I de senere år har videnskabelige undersøgelser af russiske og vestlige forskere vist effektiviteten af ​​at erstatte komælk med gedemælk hos patienter med fødevareallergi, hvilket er forbundet med ejendommelighederne ved gedemælkens fysisk-kemiske struktur. Især i gedemælk er den vigtigste kaseinfraktion beta-kasein, og der er ikke noget alfa-S-1-kasein og gamma-kasein. Derudover er det vigtigste valleprotein i komælk beta-lactoglobulin, som har en udtalt sensibiliserende aktivitet, og i gedemælk er det vigtigste valleprotein alfa-lactalbumin (tabel 5).

    Tabel 5. Sammenligning af proteiner fra komælk og gedemælk (g / l)

    Desuden adskiller proteiner i gedemælk sig fra komælk i deres strukturelle egenskaber. Tabel 6 viser indholdet af essentielle næringsstoffer i menneske-, ko- og gedemælk.

    Tabel 6. Indholdet af basiske næringsstoffer i menneske-, ko- og gedemælk (pr. 100 ml) [ifølge I.I. Balabolkin et al., 2004]

    Data om kvantitative og strukturelle forskelle i indholdet af fødevareingredienser i human, komælk og gedemælk tjente som grundlag for søgning og udvikling af produkter baseret på gedemælk til brug ikke kun som erstatning for kvindemælk, men også i tilfælde af komælkintolerance og fødeintolerance. på grund af sygdomme i mave-tarmkanalen hos voksne.

    BIBICOL-firmaet producerer en serie mælkepulverformler baseret på gedemælk til børn og voksne. Den tilpassede mælkeformel "NANNY" anbefales til børn fra fødslen, hvor amning er umulig, og når komælk og soja er intolerante.

    Forstærket mælkeformel "NANNY Golden Goat" anbefales til børn i alderen et år og ældre, produceret i New Zealand af økologisk ren gedemælk. Det adskiller sig fra den tørre blanding "NANNY for børn fra fødslen" i et højere indhold af protein, mineraler og vitaminer, der imødekommer behovene hos en voksende krop.

    AMALTHEA - øjeblikkelig gedemælk til voksne produceres i Holland af frisk gedemælk ved hjælp af teknologi, der bevarer sin biologiske værdi. Anbefales til patienter med komælkintolerance, til gravide og ammende kvinder for at sikre et øget behov for calcium, folsyre, vitaminer, mineraler og til forebyggelse af fødevareallergi såvel som for ældre og senile mennesker, atleter i perioden med intens træning og under stress.

    Der er andre fødevarer til patienter med fødevareallergi og madintolerancer, hvis information er tilgængelig i tidsskrifter. Ud over de ovennævnte fødevarer er der andre tilbud fra forskellige indenlandske og udenlandske virksomheder, der er fortrolige med, som giver dig mulighed for at vælge den mest optimale individuelle diæt.

    En allergivenlig diæt er kendetegnet ved udelukkelse fra kosten af ​​fødevarer, der har en udtalt sensibiliserende aktivitet og indeholder fødevarer rig på histamin, tyramin, histaminoliberatorer.

    For børn i alderen 0 til 1,5 år er kyllingæg, fisk, skaldyr, bælgfrugter, hirse, nødder, jordnødder, hel eller fortyndet komælk og dens fortynding ikke omfattet af kosten.

    Hos voksne er alkoholholdige drikkevarer (enhver), krydderier, røget kød og andre produkter indeholdende histamin, overskydende tyramin, tilsætningsstoffer til fødevarer, kosttilskud også udelukket fra kosten (tillæg 2).

    Når man ordinerer en allergivenlig diæt til patienter med PAR, er det nødvendigt nøjagtigt at angive varigheden af ​​brugen og proceduren til at udvide kosten efter at eliminere symptomerne på madintolerance. Dybest set ordineres en allergivenlig diæt i en periode på 3 uger til 2 måneder. Patienter på en allergivenlig diæt bør føre en maddagbog, der kan analyseres med tilstrækkelig sandsynlighed for at identificere de underliggende årsager til madintolerance. En hypoallergen diæt ordineres også som et af stadierne i forberedelsen af ​​en patient til provokerende orale tests og en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse med mad..

    Allergen-specifik immunterapi til fødevareallergi udføres kun, når sygdommen er baseret på genindføringsmekanismen, og maden er vital (for eksempel mælkeallergi hos børn). De første forsøg på at gennemføre ASIT for fødevareallergi blev udført i begyndelsen af ​​20'erne af det 20. århundrede. Forskellige metoder til implementering er blevet foreslået: pille, oral, subkutan. Imidlertid er mange forskere kommet til konklusionen om ASIT madallergens lave effektivitet i fødevareallergi. Ikke desto mindre mener vi, at spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​specifik immunterapi til fødevareallergi endnu ikke er løst endeligt og kræver yderligere undersøgelse..

    Forebyggelse af fødevareallergi er rettet mod at eliminere (helst den mest komplette) kausale fødevareallergener, risikofaktorer og provokerende faktorer for udvikling af fødevareallergi under hensyntagen til alder, tilstedeværelsen af ​​en genetisk bestemt disposition for udviklingen af ​​allergier og med tilstrækkelig korrektion af ledsagende somatiske sygdomme.

    Tillæg 1.

    Mad historie
    (angiv tidspunktet for det sidste indtag af fødevareproduktet, tidspunktet for udseendet, varigheden og funktionerne i de kliniske manifestationer af reaktionen, hvordan reaktionen blev stoppet)

    Produkter
    Kød: oksekød, svinekød, lam, andre sorter
    Fisk og fiskeprodukter
    Fugl
    Olie: Cremet, solsikke, oliven, andre sorter
    Mælk og mejeriprodukter
    Æg
    Grøntsager
    Frugter
    Bær
    Melprodukter
    Korn
    Nødder
    Kaffe
    Honning
    Svampe
    Chokolade
    Krydret og røget produkter

    Tillæg 2.

    Generel ikke-specifik hypoallergen diæt

    DET ANBEFALES TIL AT UDELUKKE FRA KURVEN:
    1. Citrusfrugter - appelsiner, mandariner, citroner, grapefrugter osv..
    2. Nødder - hasselnødder, mandler, jordnødder osv..
    3. Fisk og fiskeprodukter - frisk og saltet fisk, fiskevæske, dåse, kaviar osv..
    4. Fjerkræ - gås, and, kalkun, kylling osv. - og produkter derfra.
    5. Chokolade og chokoladeprodukter.
    6. Kaffe.
    7. Røget produkter.
    8. Eddike, sennep, mayonnaise og andre krydderier.
    9. Peberrod, radise, radise.
    10. Tomater, ægplanter.
    11. Svampe.
    12. Æg.
    13. Frisk mælk.
    14. Jordbær, jordbær, meloner, ananas.
    15. Smørdej.
    16. Skat.
    17. Det er strengt forbudt at indtage alle alkoholholdige drikkevarer.

    DET ER MULIGT AT FORBRUGE:
    1. Kogt magert oksekød.
    2. Supper, korn, grøntsager:
    a) i sekundær oksekøds bouillon,
    b) vegetar.
    3. Smør, oliven.
    4. Kogte kartofler.
    5. Grød - boghvede, havregryn, ris.
    6. En dags mælkesyreprodukter - hytteost, kefir, yoghurt.
    7. Friske agurker, persille, dild.
    8. Bagte æbler.
    9. Te.
    10. Sukker.
    11. Kompotter fra æbler, blommer, korender, kirsebær, tørrede frugter.
    12. Hvidt, ikke rigt brød.

    Madrationen indeholder ca. 150 g proteiner, 250 g kulhydrater, 150 g fedt, hvilket svarer til en energiværdi på ca. 2800 kcal.

    ANBEFALET LITERATUR
    1. Kliniske reaktioner på mad. Ed. M.Kh. Lessof. M., Medicine, 1986, 254 s..
    2. Klinisk allergologi. Under. red. R.M. Khaitova. M., "MEDpress-inform", 2002, 623 s..
    3. Borovik T.E., Revyakina V.A., Makarova S.M. Moderne begreber ernæringsterapi til fødevareallergi hos små børn. Læge. Ru, 2004, nr. 2, s. 2.
    4. L.V. Luss Fødevareallergi. Allergi, astma og kile. immunol., 2002, bind 6, nr. 12, s. 3-14.

    Kvantificering af specifik klasse E-immunglobuliner i blodet til et af de vigtigste allergener i komælk - serumprotein alfa-lactalbumin.

    Synonymer russisk

    Specifik klasse E-immunglobuliner over for kvægmælk β-lactalbumin.

    Engelsk synonymer

    ImmunoCAPf76 (Cow'sMilk, Alfa-lactalbumin, nBosd 4), IgE; Ko'sMilkAlfa-lactalbumin (nBosd 4), IgEAbinSerum; ? -LactalbuminnBosd4, IgE.

    Forskningsmetode

    Immunfluorescensreaktion på tredimensionel porøs fast fase, IFL (ImmunoCAP).

    Enheder

    KU / l (kiloenhed pr. Liter).

    Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

    Venøst ​​eller kapillært blod.

    Generel information om undersøgelsen

    Et allergen er et stof, der forårsager en allergisk reaktion. I atopiske sygdomme stimulerer allergener dannelsen af ​​IgE-antistoffer og er årsagsfaktorer i udviklingen af ​​kliniske symptomer på allergiske sygdomme. Påvisning i blodet af specifikke immunglobuliner E til et bestemt allergen bekræfter dets rolle i udviklingen af ​​en allergisk reaktion af type I (reaginic), hvilket betyder, at det giver dig mulighed for at bestemme den mulige "skyldige" af allergien og ordinere passende terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

    Imidlertid indeholder det allergifremkaldende stof ikke en, men flere proteinstrukturer, der kan fungere som allergener. Nogle er "store" - de vigtigste allergener, andre "mindre" - mindre. Dette giver dig mulighed for at skelne mellem ægte og krydsallergier..

    En fødevareallergi er en madinduceret reaktion, der er baseret på immunmekanismer. Det kan ofte forveksles med madintolerance forbundet med andre årsager (træk ved tilberedning af mad, produktsammensætning, metaboliske lidelser, gastrointestinale sygdomme). Ubegrundet udelukkelse af ikke-allergifremkaldende fødevarer til mennesker eller omvendt deres anvendelse i nærvær af allergier kan have en negativ effekt på kroppen.

    Fødevareallergi observeres oftere hos børn i de første leveår, hovedsageligt op til 3 år. Mælk er en af ​​de mest almindelige fødevareallergener. Hos børn, der er følsomme over for komælk, kan allergier ikke kun manifestere sig med hudsymptomer, men også med læsioner i fordøjelseskanalen, rhinitis, forværring af astma og anafylaktiske reaktioner. Overfølsomhed over for komælk forsvinder ikke altid i barndommen og kan vedvare i mange år i voksenalderen eller gennem hele livet.

    Komælk indeholder ca. 40 proteiner, der kan fungere som allergener. Under hensyntagen til deres fysiske og kemiske egenskaber er de opdelt i kaseiner (80% mælkeproteiner) og valleproteiner (20%). Valle indeholder hovedsageligt kugleformede proteiner, beta-lactoglobulin og alfa-lactalbumin og i mindre grad bovint valleprotein, lactoferrin, immunglobuliner. Alfalactalbuminer og beta-globuliner syntetiseres i brystkirtlerne, mens kvægvalleprotein, lactoferrin og immunglobuliner frigøres fra blodet.

    Antistofresponset på mælkeproteiner varierer meget fra person til person, så der er intet specifikt allergen, der kan betragtes som en vigtig faktor i allergeniciteten af ​​komælk. I de fleste tilfælde påvises IgE-antistoffer samtidigt på en gang mod flere mælkeproteiner, blandt hvilke casein (Bosd 8), beta-lactoglobulin (Bosd 5) og alfa-lactalbumin (Bosd 4) betragtes som vigtige.

    Alpha-lactalbumin er et monomert globulært calciumbindende protein, der vejer 14,2 kDa, hvilket udgør 25% af valleproteiner og ca. 5% af alle mælkeproteiner. I brystkirtlens sekretoriske celler fungerer det som en regulator for lactosesyntese. Strukturen af ​​bovint alfa-lactalbumin er 72% menneske, har antibakterielle og immunstimulerende egenskaber, hvilket gør det til en meget vigtig komponent i babymad. Der er specielle formler til babymad, hvor koncentrationen af ​​alfa-lactalbumin øges, og beta-lactoglobulin reduceres..

    Allergenicitet af et protein afhænger af dets konformationsstruktur, og krydsreaktivitet med alfa-lactalbumin i mælk fra andre dyrearter er mulig, men ikke godt forstået. IgE-antistoffer mod beta-lactoglobuliner og alfa-lactalbumin har i 10% af tilfældene krydsreaktivitet.

    Formålet med denne undersøgelse er at bestemme specifikt IgE til det native (opnået fra naturlige råmaterialer) komælksallergen - alfa-lactalbumin (nBos d 4) ved hjælp af ImmunoCAP-metoden. Allergidiagnostik ved hjælp af ImmunoCAP-teknologien er kendetegnet ved høj nøjagtighed og specificitet, hvilket opnås ved at detektere lave koncentrationer af IgE-antistoffer i en meget lille mængde af patientens blod. Undersøgelsen er baseret på immunfluorescensmetoden, som giver dig mulighed for at øge følsomheden flere gange sammenlignet med andre diagnostiske metoder. På verdensplan udføres op til 80% af bestemmelserne af specifikke IgE-immunglobuliner ved denne metode. Verdenssundhedsorganisationen og Verdensorganisationen for allergologer anerkender diagnosen ved hjælp af ImmunoCAP som "guldstandarden", da denne teknik har bevist sin nøjagtighed og stabilitet af resultaterne i uafhængige undersøgelser.

    Hvad forskningen bruges til?

    • Diagnose af allergi over for komælks valleproteiner;
    • udvælgelse af hydrolyserede formler til fodring af små børn.

    Når undersøgelsen er planlagt?

    • Når sensibiliseret over for komælk;
    • når man vælger hydrolyserede blandinger til små børn
    • når man undersøger børn med atopisk dermatitis, urticaria, angioødem, bronkialastma, allergisk rhinitis / konjunktivitis, gastrointestinale lidelser, anafylaktisk shock og andre manifestationer af allergiske sygdomme.

    Hvad resultaterne betyder?

    Årsager til et positivt resultat:

    Sensibilisering over for et af de vigtigste ("store") komælksallergener - alfa-lactalbumin.

    Årsager til et negativt resultat:

    • mangel på sensibilisering over for dette allergen
    • langsigtet begrænsning eller udelukkelse af kontakt med allergenet.

    Vigtige bemærkninger

    Denne undersøgelse er sikker for patienten sammenlignet med hudtest (in vivo), da den udelukker patientens kontakt med allergenet. At tage antihistaminer og aldersrelaterede funktioner påvirker ikke kvaliteten og nøjagtigheden af ​​undersøgelsen.

    + bestemmelse af specifikke immunglobuliner i klasse E over for andre allergener

    Hvem tildeler undersøgelsen?

    Allergolog, gastroenterolog, børnelæge, hudlæge, lungelæge, øre-hals-halskræft, terapeut, praktiserende læge.

    Tjenester til indsamling (indsamling) af biomateriale

    Udførelsesperiode

    Uafhængigt: indsamling af biomateriale udføres af patienten selv (urin, afføring, sputum osv.). En anden mulighed er, at biomaterialeprøver leveres til patienten af ​​en læge (for eksempel kirurgisk materiale, cerebrospinalvæske, biopsiprøver osv.). Efter modtagelse af prøverne kan patienten enten uafhængigt aflevere dem til Diagnostic Center eller ringe til en mobiltjeneste derhjemme for at overføre dem til laboratoriet..

  • Up