logo

Etiologien, kliniske symptomer og differentielle diagnostiske aspekter af akutte respiratoriske virale infektioner og allergiske sygdomme i de øvre luftveje hos ofte syge børn overvejes. Kliniske eksempler og tilgange til terapi gives

Etiologi, kliniske symptomer og differentierede og diagnostiske aspekter af akutte respiratoriske virale infektioner og allergiske lidelser i øvre luftveje blev overvejet. Der blev givet kliniske tilfælde og tilgange til behandling af allergiske lidelser i luftvejene.

Akutte luftvejsinfektioner (ARVI) og allergiske sygdomme i luftvejene er de mest almindelige sygdomme i en børnelæge [1-3]. De tilhører multisymptomatiske sygdomme, men de mest almindelige symptomer i dem er hoste og rhinosinusitis (tabel 1).

Ligheden mellem de kliniske symptomer på akutte luftvejsinfektioner og allergiske sygdomme i luftvejene hos børn forårsager visse vanskeligheder med at fastlægge diagnosen og årsagerne til deres forekomst (tabel 2) og ved udnævnelsen af ​​etiopathogenetisk behandling. Alt dette kræver en vis (yderligere) viden fra læger, der støder på disse patienter i deres daglige aktiviteter. Rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling kan forhindre flerfarmaci, udvikling af alvorlige komplikationer og en forværring af sygdomsforløbet.

Kliniske observationer indikerer, at børn med allergiske sygdomme får ARVI meget oftere end børn uden atopi. Hver 3-5 patienter med allergisk patologi har ARVI mere alvorlig end børn uden allergi. Desuden er spektret af ARVI-patogener hos patienter med allergisk patologi bredere og mere forskelligt [2].

Den høje forekomst af ARVI hos børn med allergisk patologi skyldes den øgede modtagelighed af luftvejsslimhinden for luftvejsvirus (især rhinovirus). Mangel på antivirale interferoner: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, lidelser i lokal immunitet bidrager til øget permeabilitet af slimhinderne i luftvejene og overdreven penetration af vira, der er i stand til at aktivere proinflammatoriske cytokiner involveret i allergisk inflammation og øge syntesen af ​​immunoglobulin E. Således skaber vira forudsætningerne for dannelsen af ​​allergisk sensibilisering af kroppen hos børn, der er tilbøjelige til atopi. De kan være en udløsende faktor til udvikling af allergiske luftvejssygdomme såvel som en udløser for forværring af en allergisk sygdom..

Derfor er problemet med et ofte og langvarigt sygt barn med akut respiratorisk viral infektion et vigtigt differentielt diagnostisk aspekt. Under ARVI-masken kan der være allergisk rhinitis (AR) og bronchial astma. 5-årig opfølgning på 95.000 børn bekræftede sammenhængen mellem respiratorisk viral infektion hos små børn og udviklingen af ​​bronchial astma. Situationen er værre med børn, der lider af allergisk rhinitis, som har været ukendt i mange år. Nedenfor er et klinisk tilfælde, der tydeligt demonstrerer dette problem..

Patient A., 6 år. Vejledende diagnose "ofte sygt barn".

Klager over næsestop, nysen, kløe i næsen. Anamnese: arvelighed mod allergiske sygdomme forværres: tante på modersiden har atopisk dermatitis. Et barn fra den 4. graviditet, der fortsatte med gestose og truslen om abort, fra den anden for tidlige spontane fødsel efter 7 måneder. Vægt ved fødslen 1340 g, højde - 48 cm. Fra fødslen ved kunstig fodring (på grund af moderens hypogalakti). Fra fødslen er udslæt hos et barn atopisk dermatitis, hvis symptomer vedvarede i op til 3 år. Ifølge forældre er der ingen kliniske beviser for fødevareallergi. Fra tidligere sygdomme: lungebetændelse efter 2 år, hyppig ARVI (5-6 gange om året). Fra en alder af tre er der næsestop året rundt, kløe i næsen, forværring i den fugtige kølige tid, i sommerperioden var der en vis forbedring i manifestationerne af rhinitis om natten - rastløs søvn, vejrtrækning, "åbning af munden", hyperaktivitet bemærkes. Alle manifestationer blev betragtet som ARVI (skønt de ikke altid fortsatte med en stigning i temperaturen). Modtaget behandling med decongestanter med en midlertidig positiv effekt. Lægemiddelintolerance - ingen data.

Allergologisk ikke tidligere undersøgt. Allergist observeres ikke. Bor i et privat hus, tidligere var der en hund og fisk, der er et akvarium med en skildpadde, blomster, mange bløde legetøj, dunpuder, fjerpuder. En allergisk undersøgelse afslørede øgede niveauer af specifikke IgE-antistoffer mod husstøv (4+), husstøvmider (4+), en kat (2+), en hund (2+). Baseret på analysen af ​​anamnese-data, klinisk undersøgelse og resultaterne af allergologisk undersøgelse blev diagnosen stillet "flerårig vedvarende allergisk rhinitis, moderat forløb".

Fra det præsenterede kliniske eksempel er det klart, at den mest almindelige fejl hos primærlæger er næsesymptomer, der betragtes som ARVI (tabel 3).

I klinisk praksis udføres diagnosen AR normalt på basis af anamnese, resultaterne af anterior rhinoskopi og allergologisk undersøgelse [3].

Ved indsamling af familie- og allergisk anamnese er der særlig opmærksomhed på tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition for allergiske sygdomme. Når man interviewer forældre, bør man ikke kun finde ud af tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme, men også tilstedeværelsen af ​​symptomer, som forældre muligvis ikke vurderer som en manifestation af allergier (sæsonløbende næse, næsestop året rundt). Det er også nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen af ​​atopisk dermatitis eller akutte reaktioner på mad, tilbagevendende bronkial obstruktion hos barnet i den tidlige barndom. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at være opmærksom på sæsonvarigheden af ​​sygdomsforværringerne - om foråret og sommeren (med SAR), symptomer året rundt med en vis forbedring i sommermånederne (med CAR). Øget nysen og næsestop om morgenen, vejrtrækning gennem munden, slimudslip fra næsen, snorken om natten antyder AR. Ved indsamling af anamnese kan du finde ud af årsagsforholdet mellem akutte symptomer på AR med eksponering for allergener (kontakt med kæledyr, rengøring af lejligheden osv.). Ofte ledsages AR (især SAR) af okulære symptomer. Det er nødvendigt at overvåge effektiviteten af ​​rhinitisbehandling (effekt eller manglende effekt af antiallergisk behandling).

Når man undersøger et barn, der har klager over åndedrætsforstyrrelser i næsen, skal man være opmærksom på sådanne eksterne tegn som "grimaser", "sniffing", friktion af næsen, "allergisk hilsen", arten af ​​udflåd fra næsen. Kliniske symptomer, deres varighed og hyppighed af forekomst, sammenhæng med forårsagende allergener er de vigtigste kriterier for diagnosen og karakteristika ved AR hos børn. Farven på udflåd fra næsen er et af hovedkriterierne for differentieret diagnose af årsagerne til vanskeligheder med næsedannelse. Transparent udflåd er typisk for AR eller for den første periode med en virusinfektion. Tykt, farveløst slim i næsehulen findes med hypertrofi af svælg mandlen, tilbagevendende adenoiditis eller rhinosinusitis.

Rhinoskopi hos patienter med AR afslører en ujævn farve på turbinaterne - fra lyserød, plettet til cyanotisk og bleg (mat). Det rhinoskopiske billede af SAR og CAR har sine egne karakteristika og er forbundet med varigheden af ​​eksponeringen for allergenet. Så i den indledende periode med SAR (pollinose) kan næseslimhinden være hyperæmisk med flydende serøs udledning. Disse manifestationer skal adskilles fra akut infektiøs rhinitis. Inden for få dage ændrer det rhinoskopiske billede i SAR sig hurtigt. Slimhinden i næsehulen bliver lyserød eller blålig i farven, bliver ødematøs, vandig, skinnende med en gennemsigtig slimudslip. Der er en overvejelse af udtalt ødem i næsen (blokade) over rhinoré. Posterior rhinoskopi afslører ofte en rullelignende fortykning af slimhinden i de bageste sektioner af vomer, ødem i de bageste ender af de nedre turbinater. Slimhinden i næsen hos små børn med CAR har en lyserød farvetone. Hos ældre børn bliver det cyanotisk eller får et hvidligt sted, der er tegn på "at spille vasomotorer" ("Voyachek spots", især karakteristisk for børn i puberteten).

For at identificere spektret af sensibilisering i AR anvendes der allergi-diagnosemetoder: in vivo (hudarificeringstest eller prik-test med ikke-infektiøse allergener), in vitro (bestemmelse af specifik IgE til allergener i blodserum). I en række tilfælde udføres provokerende tests for at bekræfte den kliniske betydning af den påviste sensibilisering, eller hvis de klinisk-anamnestiske data og laboratoriedata ikke stemmer overens, men de er ikke en standardprocedure. Rrik-test anbefales til at diagnosticere øjeblikkelige allergier. Hudtest udføres i perioden med klinisk remission af AR med forbehold for annullering af et antal farmakologiske lægemidler, der kan påvirke undersøgelsesresultaterne.

Bestemmelse af specifik IgE i blodserum er nødvendig for at identificere årsagsallergener. Manglende sensibilisering kan være af stor klinisk betydning ved udelukkelse af AR. Denne metode udføres, når der er kontraindikationer til indstillingen af ​​hudtest, det er ikke muligt at annullere farmakologiske lægemidler, der påvirker resultaterne af hudtest, såvel som i tilfælde af almindelige hudsygdomme (atopisk dermatitis, tilbagevendende urticaria), hvis det er nødvendigt at foretage en undersøgelse hos en patient, der har haft anafylaktiske reaktioner. Resultaterne af in vitro-allergitestning skal sammenlignes med sygehistorie og kliniske manifestationer. Fraværet af specifikt IgE til allergener udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​sensibilisering, og påvisning af IgE alene bekræfter ikke symptomernes allergiske natur. Derfor skal testresultaterne overvejes i forbindelse med historikken.

I den daglige praksis stilles diagnosen normalt baseret på historikken, resultaterne af anterior rhinoskopi og bestemmelsen af ​​allergenspecifikt IgE til forskellige allergener. I tilfælde, hvor diagnosen AR er i tvivl, kan der udføres en endonasal udfordringstest med et mistænkt allergen. Det udføres i et behandlingsrum, ofte med pollen fra planter eller husstøvmiderallergener, sjældnere med kæledyrsallergener..

Endoskopisk undersøgelse udføres til differentiel diagnose af AR med misdannelser i de intranasale strukturer (især med choanal atresi), fremmedlegemer, medfødt rhinoencephalocele, forskellige typer krumning af næseseptum (rygsøjler, kamme osv.), Adenoid vegetationer, adenoiditis, choanal polypper, medfødte nasopharyngeale cyster, juvenil angiofibrom, ondartede tumorer i næsen og nasopharynx (lymfosarkom).

Røntgen af ​​paranasale bihuler udføres hos børn i tilfælde af mistanke om bihulebetændelse, sinuscyster, hvis der findes polypper i næsehulen. Røntgentegn på allergisk rhinosinusitis inkluderer: fortykkelse af paranasal sinus slimhinde, total mørkfarvning eller pude skygger, ringformet parietal slimhindeødem, symmetri af læsionen.

Under masken af ​​ARVI, der fortsætter med fænomenerne bronchial obstruktion, kan bronchial astma være skjult, hvis udløsere kan være vira (rhinovirus). Dette er en virusinduceret astma-fænotype, der oftest observeres hos førskolebørn [4]. Til iscenesættelse af virusinduceret bronkialastma er det nødvendigt at fokusere på følgende kliniske kriterier (tabel 4).

Terapi af allergiske sygdomme i luftvejene (allergisk rhinitis, bronchial astma) inkluderer først og fremmest symptomatisk og patogenetisk behandling, hvis det er nødvendigt, indvirkningen på den etiologiske faktor. Til forebyggelse af ARVI hos patienter med allergiske sygdomme kræves der et sæt foranstaltninger [5]:

  • adskillelse fra kilden til ARVI
  • wellness-aktiviteter;
  • hærdning, sport;
  • immunoprofylakse.

Litteratur

  1. Kolobukhina L.V. Virusinfektioner i luftvejene. Åndedrætsmedicin: manual / red. A.G. Chuchalin. Moskva: GEOTAR-Media, 2007. bind 1.600 s.
  2. Zaitsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A. I. Akutte respiratoriske virale infektioner: etiologi, diagnose, behandling og forebyggelse. M., 2008.37 s.
  3. RADAR. Allergisk rhinitis hos børn: anbefalinger og en algoritme til allergisk rhinitis hos børn / Ed. V. A. Revyakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. M.: Original-layout, 2015.80 s.
  4. Kosyakova N.I. Virusinduceret bronchial astma og rollen som herpesinfektion i udviklingen af ​​bronchial obstruktion hos børn // Poliklinik. Særligt nummer. 2016, nr. 4, s. 49-52.
  5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Global atlas rhinitis og kronisk rhinosinusitis. 2015.422 s.

V.A. Revyakina, doktor i medicinske videnskaber, professor

FGBUN "Federal Research Center of Nutrition and Biotechnology", Moskva

Nøgleord: børn, akutte luftvejsinfektioner, allergiske sygdomme i øvre luftveje, diagnostik.

Nøgleord: børn, akutte luftvejsinfektioner, allergiske lidelser i øvre luftveje, diagnostik.

Hyppige SARS og allergier: er der en forbindelse?

Under en løbende næse
det er meget svært at bevare troen
i din egen magt...
Max Fry

Det er svært at finde en person, der ikke er blevet forkølet mindst en gang om sæsonen. Dette skyldes de mange årsagsmidler til akutte respiratoriske virale infektioner (ARVI), hvoraf der er mere end 300, såvel som spredningshastigheden og den høje smitsomhed. Immunsystemets tilstand indtager en meget vigtig plads i denne kæde, da et fald i forsvaret bidrager til en større modtagelighed for patogener.

ARVI er den mest almindelige patologi, der tegner sig for ca. 90% af alle infektiøse sygdomme (Lipatova M.K., 2006). En voksen lider af ARVI i gennemsnit 2 gange om året, børn - fra 3 til 6 gange. Samtidig er allergikere mere udsatte for at blive offer for åndedrætsvirus, og når de er syge, er de meget sværere at tolerere symptomerne på ARVI. Ifølge epidemiologiske undersøgelser varierer forekomsten af ​​allergiske sygdomme i vores klimazone fra 15 til 35% (Ilyina N.I., 1999). Derfor er sandsynligheden for, at disse to sygdomme kolliderer i en organisme, ret høj. Således kan hver 3-5 patient, der søger lægehjælp til ARVI, have en eller anden allergisk reaktion. Ved behandling af sådanne patienter er det især vigtigt at udføre lægemiddelterapi under hensyntagen til de karakteristiske træk ved begge sygdomme..

Hvorfor er allergikere oftere syge med ARVI og sværere at tolerere denne sygdom??

Hemmeligheden ligger i de fælles mekanismer for udvikling af ARVI og allergier. Faktum er, at symptomer som hævelse af slimhinden, næsestop, rhinoré er lige så karakteristiske for ARVI og allergisk rhinitis. Deres udvikling sker under påvirkning af inflammatoriske mediatorer, blandt hvilke histamin er en af ​​de vigtigste. I ARVI angriber infektiøse stoffer cellerne i slimhinderne i luftvejene, hvilket faktisk fører til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces (Skoner D.P. et al., 2001).

Histamin øger til gengæld permeabiliteten af ​​kapillærvæggene, hypersekretion, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​ødem, næsestop og rhinoré. Interessant nok ifølge et antal undersøgelser i ARVI stiger niveauet af histamin frigivet af vævsbasofiler næsten til de værdier, der er typiske for allergiske reaktioner (Fedoskova T.G., 2010). Derfor er det ret logisk, at antihistaminer ofte er inkluderet i kombinationslægemidler til symptomatisk behandling af ARVI (Zharkova N.E., 2007).

Men hvad venter en patient, der har udviklet ARVI på baggrund af en allergisk patologi? Frigivelse af histamin induceret af åndedrætsvirus på baggrund af et allerede forhøjet niveau af denne mediator på grund af forløbet af en allergisk reaktion kan føre til en stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer på betændelse. Derudover er det vigtigt at understrege, at patienter med allergiske sygdomme, selv i mangel af passende symptomer, har et minimalt niveau af den inflammatoriske proces, hvilket blandt andet fører til en stigning i sandsynligheden for infektion. Dette skyldes en stigning i antallet af specifikke receptorer, som mange respiratoriske vira "ganske utilsigtet" har en nøgle til, som giver dem mulighed for frit at komme ind i kroppens celler og forårsage ARVI.

Løbende næse: at behandle eller ikke at behandle?

"En løbende næse, hvis den ikke behandles, forsvinder om syv dage, og hvis den behandles, om en uge." Vi kender alle denne vittighed med et korn af ironi og tristhed. Måske er en langvarig løbende næse et af de mest ubehagelige ekko af forkølelse. Imidlertid er rhinitis ofte slet ikke forbundet med det, men er en konsekvens af udviklingen af ​​en allergisk reaktion. Allergisk rhinitis er en ret almindelig diagnose, der er etableret hos ca. hver 3. patient i forskellige lande i verden. Antallet af udiagnosticerede tilfælde af denne sygdom er også ret stort. Dette skyldes ofte, at symptomer som næsestop, rhinoré, hævelse og kløe hos mange af os er forbundet med forkølelse. Du fortæller mig, hvilken slags allergisk rhinitis kan være om vinteren? Alle planter er længe blegnet, ingen klipper græsset, ægte snefnug flyver i luften og ikke deres erstatning i form af poppelfnug. Der er dog en ret imponerende liste over allergener, der kan forværre allergisk rhinitis om vinteren, hvilket fører til en stigning i histaminniveauer og forværring af den inflammatoriske proces..

Listen over allergener, der kan forårsage udvikling af allergisk rhinitis på denne tid af året, er ret bred:

  • skimmelsporer, der forårsager flerårig rhinitis: Aspergillus, Penicilium osv.
  • husholdningsallergener: hus- og bibliotekstøv, husstøvmider, indendørs insektallergener (f.eks. kakerlakker);
  • dyrehår (katte, hunde osv.). Blandt kæledyrsallergener er katte de stærkeste. I form af mikropartikler kan de blive i indendørs luft i lang tid og forårsage en forværring af allergisk rhinitis selv flere måneder efter, at dyret er fjernet fra huset;
  • plantepollen (indendørs eller afskårne blomster).

Separat er det nødvendigt at bemærke faktorer, der ikke i sig selv er allergener, men i nærværelse af sidstnævnte kan de væsentligt forværre patientens tilstand, disse inkluderer: udstødningsgasser, ozon, nitrogenoxid og svovldioxid, tobaksrøg.

Det er meget vigtigt at sikre korrekt og regelmæssig behandling af allergisk rhinitis, når den er i kontakt med allergener i tide, da dens fravær kan føre til udvikling af komplikationer, herunder astma, bihulebetændelse, luftvejsinfektioner og otitis media.

Vi behandler ARVI hos allergikere!

Så udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i allergier letter introduktionen af ​​vira i cellerne i slimhinderne i luftvejene, hvilket igen fører til en stigning i sværhedsgraden af ​​allergisymptomer og en forringelse af patientens velbefindende. Sådan dannes en slags ond cirkel, når en sygdom skaber tilstande og øger sandsynligheden for udvikling af den anden, hvilket forværrer løbet af den første.

Derfor bør ARVI-behandling hos patienter med samtidig allergisk patologi være kompleks. Desuden rådes patienter ud over passende lægemiddelterapi til at undgå kontakt med allergener for at reducere belastningen på en allerede svækket krop. Det vil være nyttigt at udelukke fødevarer, der bidrager til udviklingen af ​​allergier, fra kosten: gærprodukter, kvass, øl, blå ost, vin, champagne og andre produkter, der er gæret under forarbejdningen. Alle disse foranstaltninger er designet til at reducere sværhedsgraden af ​​allergiske symptomer og følgelig sværhedsgraden af ​​ARVI.

Hvad angår lægemiddelterapi af patienter med ARVI på baggrund af allergisk patologi, skal det vælges under hensyntagen til de enkelte patients individuelle egenskaber såvel som arten af ​​sygdomsforløbet. Samtidig vil det som en symptomatisk behandling være tilrådeligt at bruge antihistaminer, der har både antiallergiske og antiinflammatoriske virkninger (Zaitseva O.V., 2006).

Det skal bemærkes, at antihistaminer reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer forårsaget af en stigning i histaminniveauer (næsestop, rhinoré og ødem). Når du vælger et sådant lægemiddel, er det nødvendigt at tage højde for patientens alder, sværhedsgraden af ​​allergien, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme osv. Læger anbefaler at foretrække anden generations antihistaminer, da mange førstegenerationsmedicin har en beroligende virkning, negativt påvirker det kardiovaskulære system, mave-tarmkanalen osv. (Kurbacheva O.M., Ilyina N.I., 2006).

Et andet argument til fordel for anden generations antihistaminer er det faktum, at deres forløbere kan forårsage tørhed i slimhinderne i luftvejene. Med ARVI er dette fyldt med vanskeligheder med sputumudledning, hvilket gør det upassende at tage disse lægemidler til sådanne patienter.

Zilola ® - Allergifrit liv er ægte!

I denne sammenhæng henledes opmærksomheden på antihistamin ZILOLA ® (levocetirizin) fra det ungarske medicinalfirma Gedeon Richter. Det aktive stof i dette lægemiddel, levocetirizin, tilhører gruppen af ​​H konkurrerende og selektive antagonister 1 -anden generation histaminreceptorer. Levocetirizin (ZILOLA ®) påvirker det histaminafhængige trin i udviklingen af ​​en allergisk reaktion, reducerer migrationen af ​​eosinofiler, vaskulær permeabilitet og begrænser frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer. Således forhindrer det udviklingen og letter forløbet af allergiske reaktioner. ZILOLA ® bekæmper rhinoré på grund af den antiexudative virkning af levocetirizin, som også har en antipruritisk og antiinflammatorisk virkning. Og hvad der er særlig vigtigt, i terapeutiske doser har levocetirizin næsten ingen beroligende virkning - dette gør det muligt for patienterne at trække vejret dybt uden hensyn til allergi.

Således er ZILOLA ® indiceret til forskellige allergiske reaktioner: allergisk rhinitis, inklusive flerårig, kronisk idiopatisk urticaria. Effektiviteten af ​​levocetirizin, den aktive ingrediens i ZILOLA ®, ved eliminering af symptomerne på allergisk rhinitis, er blevet bevist i mange undersøgelser (Potter PC et al., 2003; Bachert C. et al., 2004; Jorissen M. et al., 2006; Klimek L. et al.., 2007).

Det er vigtigt at understrege, at i henhold til resultaterne af undersøgelsen begynder levocetirizin at virke inden for 1 time, og et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer bemærkes selv 24 timer efter administrationen (Day J.H. et al., 2004). Derudover skal det bemærkes, at behandling med levocetirizin kan forbedre søvnkvaliteten, især reducere problemerne med at falde i søvn, antallet af nattevågne og hændelser med rastløs søvn samt forbedre livskvaliteten for patienter (Klimek L. et al., 2007). Dette er især vigtigt, hvis du husker, hvilke vanskeligheder en tilstoppet næse bringer, og hvor ubehageligt det er at vågne op om natten fra en tør mund, samt følelsen af, at der ikke er noget at trække vejret.

Lægemidlet ZILOLA ® anbefales at bruge 1 tablet (5 mg) 1 gang om dagen. Det er vigtigt at bemærke, at det kan ordineres selv til børn over 6 år. Lægemidlet ZILOLA ® tages både sammen med mad og på tom mave uden at tygge, med lidt vand.

Varigheden af ​​terapiforløbet bestemmes under hensyntagen til et antal faktorer, herunder sygdommens type, sværhedsgrad og symptomer. Lægemidlet kan bruges både i løbet af ugen og i løbet af året. Behandlingens varighed bestemmes af lægen individuelt. I gennemsnit kan det vare 3-6 uger. Og til behandling af kronisk allergisk patologi tages lægemidlet ZILOLA ® inden for et år.

Således hjælper brugen af ​​ZILOLA ® til patienter med akutte respiratoriske virusinfektioner på baggrund af allergisk patologi med at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer, der er karakteristiske for begge sygdomme, såsom rhinoré, nysen, næsestop og som et resultat til at forbedre livskvaliteten for voksne og unge patienter. Fortæl dig selv, hvordan livet er uden allergier!

Hyppig ARVI og allergi

Relaterede og anbefalede spørgsmål

1 svar

Site søgning

Hvad hvis jeg har et lignende, men anderledes spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de oplysninger, du har brug for, blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der blev præsenteret, kan du prøve at stille et ekstra spørgsmål til lægen på samme side, hvis det er relateret til hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter relevant information i lignende spørgsmål på denne side eller gennem siden med websidesøgning. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk..

Medportal 03online.com gennemfører medicinske konsultationer i form af korrespondance med læger på stedet. Her får du svar fra rigtige praktikere inden for deres felt. I øjeblikket på siden kan du få rådgivning inden for 50 områder: allergolog, anæstesilæge-genoplivning, venereolog, gastroenterolog, hæmatolog, genetik, gynækolog, homøopat, hudlæge, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk urolog, pædiatrisk endokrin kirurg, pædiatrisk endokrin kirurg, specialist i infektionssygdomme, kardiolog, kosmetolog, logoped, ØNH-specialist, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, ernæringsekspert, onkolog, onkolog, ortopædisk traumatolog, øjenlæge, børnelæge, plastikkirurg, reumatolog, psykolog, reumatolog, radiolog, sexolog-androlog, tandlæge, trikolog, urolog, farmaceut, fytoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Vi besvarer 96,66% af spørgsmålene.

Noget i luften: hvad man skal gøre, hvis en allergi fangede dig i karantæne

Hvis du udvikler symptomer svarende til en forkølelse omkring samme tid på året, kan det være pollenallergi. Harvard Medical School viser de vigtigste forskelle mellem allergi og forkølelse:

  • klar sæsonbestemthed
  • mangel på temperatur
  • kløende hals
  • varigheden af ​​vedvarende symptomer (ARVI forsvinder normalt om en til to uger).

Også med allergier er rødme og kløe i øjnene almindelige, hvilket ikke er meget typisk for ARVI. Lægen skal diagnosticere, han ordinerer også antihistaminer for at lindre tilstanden. Men der er et par ting, du kan gøre selv.

For at gøre dette skal du observere din tilstand og sammenligne den med data om tilstedeværelsen af ​​pollen i luften. Pollen.club-webstedet samler nyttige oplysninger til allergikere: prognosen for støvbestøvning for sæsonen, niveauet af pollen i luften, tip til, hvor man kan rejse, når muligheden opstår. Der er også en mobilapplikation "Pollen Club" (Google Play / App Store). I det kan du ikke kun observere den allergiske situation, men også registrere symptomerne: rødme i øjnene, nysen, næsestop og andre. Disse oplysninger vil være nyttige for lægen til ordination af terapi..

Det er praktisk at kontrollere polleniveauer på allergotop.com. I den første halvdel af maj i Moskva forventes for eksempel en toppestøvning af birk. Prognosen for fordelingen af ​​pollen fra de vigtigste allergener i Europa kan ses på kortet fra det finske meteorologiske institut.

Undgå kontakt med allergenet

Den bedste måde at gøre dit liv lettere på er at forlade blomstringsperioden for dit allergen til et sted, hvor det ikke findes. Under en coronaviruspandemi er det usandsynligt, at nogen vil få succes, men hvis du følger visse regler, kan din tilstand forbedres. Bør være mindre tilbøjelige til at vises på gaden. Først og fremmest drejer det sig om gåture i klart blæsende vejr, når pollen transporteres over lange afstande. Hvis du har mulighed for at være udendørs, skal du vælge overskyet vejr og endda regnfuldt, når pollen er spikret til jorden.

Plantsporer forbliver på tøj og hår, så efter en gåtur er du nødt til at skifte tøj, vaske og om muligt tage et bad og vaske dit hår. En kunstig tåre kan placeres i øjnene for at lindre tørhed og kløe. Antihistamindråber hjælper også, men skal ordineres af en læge. For at vaske pollen fra slimhinderne kan du skylle næsen med saltvand. Dette skal gøres, før du bruger næsespray, hvis du har fået ordineret dem..

Gør dit hjem så behageligt som muligt

Det er bedre ikke at lade vinduerne være åbne hele tiden, men regelmæssigt at ventilere rummet. I en periode med stærkt støv er det fornuftigt at bruge luftskiver og luftfugtere. Det tilrådes at støvsuge og rengøre hver dag. For at bruge mindre tid på dette i forværringsperioden kan du gemme dig i skabet noget, du kan undvære: dekorative puder, tæpper, tæpper, blødt legetøj, der ikke kun samler støv, men også allergener. Derudover reducerer overfladen af ​​tæpper og andre genstande, der akkumulerer støv, effektiviteten af ​​luftvask. Når du vælger en teknik, skal du være opmærksom på enhedens klasse: HEPA-filtre betragtes som de mest effektive.

Vi bliver meget syge. hvordan skal man håndtere det ?? allergi og SARS

Hej allesammen. min ældste søn er nu 3 og en halv, vi skal endelig gå i børnehaven. begyndte at omgå lægerne og hentede en slags virus på klinikkerne igen... denne måned er vi syge for anden gang... allerede 5 gange om året, hvis vi tæller fra januar 2014. det starter altid det samme. lidt snude og så bliver det til hoste og straks obstruktion... lige nu har vi den anden dag, det blev svært for ham at trække vejret igen... obstruktion igen, jeg ved ikke engang, om der er brug for en læge, for mange skriver, at piller kun forværrer allergier. Vores børnelæge er ikke læsefærdigt, en størrelse passer til alle... i 3 og et halvt år har hun ikke været i stand til at give os normale anbefalinger om, hvordan han kan øge kroppens beskyttende funktioner. (hun er gammel, omkring 70 år gammel). Et barn samler en hvilken som helst ARVI og smitter derefter alle derhjemme... det er bare uudholdeligt... det er meget svært, når de begge begynder at blive syge da... lige nu begyndte de at gøre Berodual igen (vi har dette ikke i den første), de bad os om at tage prøver til allergen, men desværre har vi vi kan heller ikke være sunde i en hel måned... lige nu var han sund i 2 uger eller endda halvanden uge. men der er brug for en hel måned... generelt er dette ikke sket før, i det mindste med mine søstre. enten økologi... Jeg tror endda at flytte... eller bare til forstæderne til Ufa eller til havet generelt. for hvis dette fortsætter, så går al vores styrke til disse sygdomme. vi er i børnehaven den 16., og de siger, at børn også ofte er syge... fortæl mig, hvad jeg skal gøre? hvordan man hæver et barns immunitet (i det mindste lokalt). fordi allergi er fra ustabil immunitet.

  • Sundhed
    • 1. Vaccinationer
    • 3. Barnet er syg
  • * Fællesskabsregler
  • Af
  • Uddannelsesspørgsmål
  • Udvikling
  • Fritid
  • Ernæring
  • Børnehave
  • Skolespørgsmål
  • Diverse

Brugerkommentarer

Du har nu beskrevet vores situation nøjagtigt. Vi besøgte en allergiker, blev testet og diagnosticeret allergisk rhinitis, som er truet af udviklingen af ​​bronchial astma. Allergi er indtil videre kun blevet afsløret på en papegøjes fjer, men vi donerede ikke til plantepollen og mad, vi tager det i november.

Da jeg havde et spørgsmål om børnehaven, spurgte jeg en erfaren lærer og far til 5 børn, er det nødvendigt? som han spurgte mig "Vil du tilbringe resten af ​​dit liv på et plejehjem, ja, du vil kede dig derhjemme, men der er gamle mennesker ligesom dig, jeg vil ikke tale." Og om helbredsproblemer havde min ældre de samme problemer, indtil leveren blev helbredt.

For ARVI er der ingen banale effektive og sikre antivirale midler. Dette er en velkendt kendsgerning, der er forbundet med egenskaberne ved virusses vitale aktivitet..

Hvad der bruges i SNG bruges ikke længere overalt (arbidol er et godt eksempel). Effektivitet er normalt ikke bevist. Du kan google den engelsksprogede sundhedsundervisning for forældre på ARVI. Eller oversættelsesbøger som Dock Sears. Der er ikke et ord om antivirale lægemidler. Der anbefales ikke mucolytika til børn under 6 år igen på grund af manglen på solide beviser for deres effektivitet..

Min ældste datter er den samme (alt mangler stadig plus bronchial obstruktion). Begyndte at anneal fra et og et halvt år.

Fem års erfaring med prøvelser ned til følgende:

- Fjern alle medicinske årsager (allergier, mangel på immunglobulin A osv. - læger kender hele listen). Hvis der er noget, helbredes det. Hvis der er diagnosticeret astma, skal du kontakte flere læger og behandle. Irreversible ændringer i bronkierne er meget værre, muligvis unødvendige stoffer

- Glem håbet om, at barnet vil "vokse ud". Nogle vokser ud efter fem år, og mange IKKE. Så de bliver syge i grundskolen. Hvis et barn griber ARVI så energisk UDEN et snørret børneteam, så bliver det værre i haven.

- Immunlægemidler (otsilokoktsinum, hvis de siger alle slags feroner) er spild af penge. Der er ingen alvorlige beviser for deres effektivitet. Hylderne til ofte syge børn er tilbage

- Sørg for at ændre levevilkårene - grundig rengøring af rummet, ting lagt i skabe, et minimum af støvopsamlere. Disse anbefalinger gælder også for allergikere og kun dem, der ofte er syge. I Komarovskys bog om akutte luftvejsinfektioner er alt perfekt beskrevet.

- KØJT rum - svært at opnå, men det er det værd. Anbefalinger om 18 grader af lufttemperatur til at sove fungerer godt. Sørg for at sætte regulatorerne på batterierne og slukke dem, indtil den ønskede temperatur er nået.

- Masser af frisk luft (en time eller to gåture om dagen er ikke nok, hvis vejret ikke er ekstremt). Min ældste går ikke kun i den akutte fase af sygdommen og ved minus 30. I kraftige regnvejr, vind og andre vejrproblemer går vi stadig i mindst to timer om dagen.

- HÆDDNING. Der er mange anbefalinger her. Det er meget vanskeligt for dem, der ofte er syge, at finde en ren periode fra sygdomme, men der er typer af hærdning, der kan gøres "uden problemer"

FORVENT IKKE, at alt opløses og vokser af sig selv. At der findes en magisk læge, råd eller et middel. Hvis du finder og retter grundårsagen, har du held og lykke. Børnelægeres praksis er fyldt med ofte syge børn, alle tests og undersøgelser er normale, men barnet er stadig konstant syg.

Ingen kender det nøjagtige svar eller den nøjagtige forudsigelse af situationens udvikling, fordi immunsystemet er dårligt undersøgt, fordi der er for mange forskellige grunde, der forårsager denne tilstand

de skriver meget om Oscillo og andre antivirale lægemidler, men som en presserende behandling og ikke forebyggelse fungerer det virkelig, der er ingen flugt fra dette

Placebo fungerer også effektivt (mange mennesker, der får placebo-sukkerpiller under dække af medicin, rapporterer regelmæssigt forbedret subjektiv trivsel).

Homøopati (den samme otsilokoktsinum) er bygget på placebo-effekten, der er ikke en eneste kvalitativ undersøgelse, der kunne vise forskellen mellem homøopati og placebo. Google det, det er en velkendt kendsgerning.

Ingen har været i stand til at bevise effektiviteten af ​​antivirale "lægemidler" af indenlandske lægemidler på en sådan måde, at de sælger disse piller i Vesten. Ethvert lægemiddel, der virkelig vil hjælpe med at bekæmpe ARVI, reducere dets varighed og sværhedsgrad, ville gøre skaberen til en milliardær og ville rutinemæssigt blive anbefalet af børnelæger i civiliserede lande. Hvordan anbefales oseltamavir til influenza til dem, som det er indiceret til?.

På grund af det faktum, at virussen i det væsentlige ikke lever (i modsætning til bakterier), er det meget vanskeligt at bekæmpe den, og antallet af effektive lægemidler er ekstremt lille. Kroppen klarer sig selv med åndedrætsvira og slipper af med cellerne i slimhinden, der er inficeret med vira (hej til snot og sputum), men enhver ikke-standard virus er et alvorligt problem (rabies, hepatitis, AIDS, ebola osv.). Virussen er meget vanskelig at komme til immunsystemet, fordi det "integreres" i værtscellerne.

Jeg kender ikke et enkelt hyppigt sygt barn, for hvem dette virkelig kan hjælpe med at fremskynde restitutionsperioden..

Du kan give ethvert lægemiddel, der beroliger moderen, men hvis dit barn virkelig "har nok af alt", skal han kun give virkelig nødvendige stoffer, fordi swotting med stoffer heller ikke fungerer for ingenting (hej fra leveren, for eksempel). Bedre at kun efterlade det, der virkelig fungerer..

OG STYRING, TILGANG, KØLERUM, FLYTNING, MAD med godt protein, frugt og grøntsager og gode fedtstoffer. For at undgå ulidelig smerte i 5-7 år, hvis du finder ud af, at barnet ikke er "vokset ud"

Funktioner i løbet af akutte luftvejsinfektioner hos børn med allergiske sygdomme: problemer med patienthåndtering og måder at løse dem på

N.B. Migacheva, T.I. Kaganova, A.V. Aronova

Samara State Medical University, Den Russiske Føderation.

Akutte luftvejsinfektioner er et af de presserende problemer i pædiatri på grund af den høje forekomst, især hos børn i bestemte grupper. Allergiske sygdomme er en af ​​de mest almindelige årsager til øget følsomhed for børn for virusinfektioner, deres mere alvorlige forløb, en høj risiko for komplikationer og allergiske reaktioner på medicin. Artiklen diskuterer funktionerne i immunresponset hos atopiske børn, der påvirker arten af ​​forløbet af akutte luftvejsinfektioner, viser de vigtigste problemer med at håndtere sådanne patienter og foreslår mulige måder at løse dem på..

Fremragende præstationer inden for grundlæggende videnskab, hurtige fremskridt inden for medicin, aktiv introduktion af innovative teknologier i klinisk praksis er blevet en integreret del af det moderne liv. På trods af dette er den høje sygelighed og dødelighed fra infektionssygdomme hos børn stadig et presserende problem. Samtidig hersker akutte luftvejsinfektioner (ARI) i den generelle struktur for infektiøs sygelighed hos børn, hvis andel når 90% [1]. Denne gruppe inkluderer sygdomme, der ligner kliniske tegn, forårsaget af et stort antal forskellige patogener, hvis resistens bestemmes af organismenes generelle beskyttende egenskaber. Det er åbenbart, at det er nøjagtigt de særlige forhold ved barnets krops immunobiologiske resistens, ufuldkommenheden med anti-infektiøs beskyttelse, der forklarer den høje forekomst af ARI hos børn, som ifølge officiel statistik i epidemien er 3-4 gange højere end forekomsten blandt den voksne befolkning, og de højeste priser registreres blandt børn i de første 3 leveår [2].

Ifølge eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen lider hvert barn af 5-8 episoder med ARI om året. Generelt hersker ikke-alvorlige former i denne gruppe af sygdomme, der forekommer med en dominerende læsion i de øvre luftveje og ofte kun kræver symptomatisk behandling. Der er endda en opfattelse blandt patienter og læger, at der ikke er behov for etiopatogenetisk behandling af ARI for at ”lære barnets krop at klare det infektiøse miljø alene”. Måske har dette synspunkt virkelig ret til at eksistere, når det kommer til det milde forløb af en luftvejsinfektion hos et sundt barn. Sygdomsforløbet og risikoen for komplikationer er dog væsentligt påvirket af forskellige eksterne og interne faktorer. Så mange årsagsmidler til virusinfektioner kan føre til udvikling af alvorlige sygdomme (influenzavirus, parainfluenza, adenovirus, respiratorisk syncytial virus). Et barns tidlige alder, der er kendetegnet ved umodenhed i immunresponsmekanismerne, fungerer også som en af ​​risikofaktorerne for svær ARI og en høj sandsynlighed for at udvikle bakterielle komplikationer, som næsten altid udgør en trussel mod barnets helbred. Endelig enhver luftvejsinfektion hos børn med kroniske sygdomme og funktionelle lidelser (patologi i centralnervesystemet, allergiske sygdomme, kroniske sygdomme i ENT-organer, luftvejene, endokrine og kardiovaskulære systemer, neuro-artritisk diatese, anæmi osv.) kan ikke kun fortsætte mere alvorligt, men også føre til en forværring af den underliggende sygdom [2].

På listen over patologiske processer, der påvirker arten af ​​ARI-forløbet, indtager allergiske sygdomme et af de førende steder. Dette skyldes primært den udbredte forekomst af allergisk patologi. Ifølge eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen lider i øjeblikket ca. 5% af den voksne befolkning på planeten og 15% af børnene af allergiske sygdomme, og deres forekomst i forskellige regioner i Rusland er 15-35% [3]. Desuden har der i de senere år været en klar tendens mod en stigning i antallet af patienter med allergi, især blandt børn. Så for perioden 1998 til 2003. det absolutte antal børn med allergiske sygdomme i alderen 0 til 15 år i Rusland steg med mere end 2,8 gange og unge - med 3,6 gange. Den mest mærkbare stigning i bidraget fra forskellige former for allergisk patologi blandt børn i det første leveår (32,7% af deres samlede antal) [4].

På samme tid registreres allergiske sygdomme meget oftere hos børn med tilbagevendende luftvejsinfektioner (en gruppe ofte syge børn). En stigning i indholdet af total IgE såvel som sensibilisering for forskellige klasser af aeroallergener registreres i 1/2 og kliniske tegn på allergisk rhinitis, bronchial astma, atopisk dermatitis - hos 30-45% af børnene i denne gruppe [5-7]. Det er således indlysende, at allergiske sygdomme er en af ​​de vigtige faktorer, der bestemmer den høje modtagelighed for virusinfektioner. På den anden side diskuteres antagelsen om virusses mulige indflydelse på udviklingen af ​​allergier i den videnskabelige medicinske litteratur i stigende grad..

Sammenhængen mellem ARI, udvikling og forværring af bronkialastma er godt forstået. Talrige undersøgelser har vist en klar sammenhæng mellem respiratorisk syncytial og rhinovirusinfektion i barndommen og en øget risiko for astma, mens 85% af eksacerbationer hos børn diagnosticeret med bronchialastma er forbundet med episoder med ARI [8]. I lang tid blev det antaget, at hyppige luftvejssygdomme hos børn fungerer som en udløsende faktor i dannelsen af ​​kronisk bronchopulmonal patologi hos dem, inklusive bronkialastma [9, 10].

På samme tid er der i de senere år opnået bevis for, at nogle vira har evne til at starte udviklingen af ​​en allergisk inflammatorisk kaskade, som fandt udtryk i udseendet af den såkaldte. viral allergi hypotese. Baseret på resultaterne af eksperimenter på mus er der beskrevet immunogene mekanismer, der kan "oversætte" en virusinfektion til en atopisk sygdom. Samtidig vises den afgørende rolle for dendritiske celler, IgE- og Fce-receptorer i implementeringen af ​​denne proces [11].

Det er kendt, at mange patogener af ARI har evnen til at inducere dannelsen af ​​specifikt IgE, på grund af hvilket allergiske reaktioner kan forekomme eller intensivere under infektion hos personer, der er disponeret for atopi [12, 13]. Nogle mikroorganismer (vira, atypiske patogener) ændrer den humane immunrespons, hvilket øger produktionen af ​​IgE, interleukiner (IL) 4 og 5, tumornekrosefaktor (TNF) a, samtidig med at evnen til at syntetisere interferon (IFN) 7 og den funktionelle aktivitet af fagocytose reduceres, hvilket kan føre til udvikling af allergiske reaktioner, fremme patogenens vedholdenhed og mindske sandsynligheden for sekundær infektion [12].

De fleste af undersøgelserne fokuserede på næsehorn- og RS-vira, hvilket retfærdiggør deres rolle i dannelsen af ​​"atopisk cyklus", hvilket fører til flerværdig sensibilisering efter infektion. Desuden bemærkedes det i observationer af patienter, der har gennemgået disse infektioner, at rationel terapi af virusinfektioner kan reducere risikoen for atopi i fremtiden [14]. Det er rhinovirus, der normalt forårsager en relativt mild åndedrætssygdom hos børn og voksne, der i øjeblikket betragtes som den vigtigste faktor, der fremkalder udviklingen af ​​akut og potentielt alvorlig forværring hos patienter med bronchialastma på grund af dets evne til at aktivere transkriptionsfaktoren NF-KB og øge produktionen af ​​proinflammatoriske cytokiner IL 6. 8. Desuden er rhinovirus i stand til at øge ekspressionsniveauet for intercellulære klæbemolekyler (ICAM-1), hvor en stigning i antallet af disse er forbundet med tilstedeværelsen af ​​allergisk inflammation, og bruge dem til penetration i humane epitelceller [13]. Måske forklarer dette persistensen af ​​rhinovirus hos patienter med bronchialastma (RNA af virussen findes hos mere end 40% af børn med astma inden for 6 uger efter en forværring) og sammenhængen mellem sværhedsgraden af ​​forværringer af bronchialastma med en langvarig og mere alvorlig rhinovirusinfektion [15].

På trods af de mange resultater af kliniske og eksperimentelle undersøgelser er der i øjeblikket ingen omfattende data, der giver os mulighed for nøjagtigt at forklare, hvordan en virusinfektion kan transformere eller provokere en forværring af en allergisk sygdom, hvilket ville være yderst vigtigt for udviklingen af ​​nye strategier til behandling og forebyggelse af allergiske sygdomme..

Samtidig er funktionerne i immunresponset hos børn med atopi blevet undersøgt og beskrevet, som bestemmer deres høje modtagelighed for luftvejsinfektioner, hvis tilsætning ofte forårsager en forværring af en allergisk sygdom [16]. Først og fremmest er dette en genetisk bestemt prævalens af type 2 T-hjælperceller (Th2), som sikrer den dominerende differentiering af B-lymfocytter i IgE-producerende celler, et fald i intensiteten af ​​IFN-dannelse i y og dens fysiologiske hæmmende virkning på IgE-syntese, hvilket fører til overproduktion af sidstnævnte, og også en lokal forsvarsdefekt i form af et fald i produktionen af ​​sekretorisk IgA [17]. De fleste moderne undersøgelser bekræfter vigtigheden af ​​ILS-banen i patogenesen af ​​allergiske sygdomme, især bronchial astma, hvilket bekræftes af det høje niveau af IL 4 i blodet og dets spontane og inducerede produktion hos patienter med bronchial astma i det akutte stadium [18]. I bronchialastma forstyrres den virusinducerede produktion af IFN a og y af mononukleare, og i undersøgelsen af ​​sputums cellulære sammensætning hos allergikere var NI-responsets dominans forbundet med et mildere forløb af respiratorisk infektion og hurtigere eliminering af virussen [13]. Sandsynligvis er disse ændringer i vid udstrækning forbundet med medfødte lidelser i strukturen og aktiviteten af ​​regulatoriske T-celler (Treg) i allergiske sygdomme [19]. Under alle omstændigheder bestemmer utilstrækkeligheden af ​​syntesen af ​​interferon, sekretorisk IgA og hyperproduktion af IgE, på den ene side sværhedsgraden af ​​forløbet af den allergiske sygdom og på den anden side et fald i antiviral og antimikrobiel beskyttelse, hvilket fører til en høj frekvens og varighed af ARI og øger risikoen for at udvikle sig komplikationer.

Derudover fortsætter allergisk betændelse hos et barn med allergisk patologi (bronchial astma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis) i målorganerne (hud, slimhinde i øvre og / eller nedre luftvej), selv når han ikke har kliniske symptomer på en forværring af sygdommen, det vil sige i perioden med klinisk remission. Den såkaldte minimale vedvarende allergiske inflammation er kendetegnet ved vævsinfiltration med cellulære elementer (eosinofiler, mastceller, lymfocytter, neutrofiler) samt aktivering af ICAM-1 intercellulære adhæsionsmolekyler. Således betragtes allergiske sygdomme i øjeblikket som kroniske inflammatoriske sygdomme, som i sig selv bestemmer dispositionen for atopiske børn til et mere alvorligt forløb af akut infektiøs betændelse på baggrund af virusinfektioner og en høj sandsynlighed for at udvikle sekundære bakteriekomplikationer i dem [12]. I dette tilfælde fungerer ICAM-1-molekyler, som tidligere nævnt, som receptorer for rhinovirus, hvilket igen spiller en vigtig rolle i at øge følsomheden for atopiske børn for rhinovirusinfektion [20].

Resultaterne af adskillige kliniske undersøgelser, herunder vores egne observationer, viser, at allergiske sygdomme er en af ​​de vigtigste faktorer, der prædisponerer for hyppigere luftvejsinfektioner hos børn til deres mere alvorlige og langvarige forløb. De øger også risikoen for komplikationer og allergiske reaktioner på den anvendte medicin [4, 7, 16]. Det er muligt, at høj følsomhed over for virusinfektioner kan være forbundet med en krænkelse af mekanismerne til lokal beskyttelse af slimhinderne i luftvejene mod baggrunden af ​​udvikling af vedvarende allergisk betændelse. Efter vores mening forklarer dette også den hyppigere udvikling i gruppen af ​​atopiske børn af sådanne komplikationer af ARI som langvarig rhinitis, rhinosinusitis og bronchial obstruktionssyndrom. Således er en signifikant hyppigere udvikling af hvæsende vejrtrækning på baggrund af rhinovirusinfektion hos børn med overfølsomhed over for husstøvmider blevet vist sammenlignet med børn uden den [21]. Det er bemærkelsesværdigt, at indholdet af nitrogenoxid i den udåndede luft stiger hos små børn med atopisk dermatitis, selv uden kliniske symptomer på respiratorisk allergi efter viral bronchiolitis, hvilket indikerer den mulige udvikling af allergisk betændelse i luftvejene [22].

Det skal bemærkes, at allergi som premorbid baggrund hos børn med ARI ofte bestemmer træk ved feberforløbet [4]. IL 1 er et af de vigtigste proinflammatoriske cytokiner, der spiller en initierende rolle i udviklingen af ​​feber. Samtidig syntetiseres IL 1 hos patienter med allergiske sygdomme aktivt af makrofager både under deres aktivering af et allergen, der kommer ind i kroppen og som et resultat af stimulering produceret under en allergisk reaktion. IgE og cytokiner fra beskadigede epitelceller (sekundær hypersekretion af IL 1) [23]. Som et resultat er der hos atopiske børn på den ene side en tendens til et mere udtalt og langvarigt feberforløb, og på den anden side er der en mulighed for at udvikle feber med lægemiddeloprindelse (den såkaldte allergiske feber), som kræver en differentieret tilgang til vurdering af kliniske symptomer og recept antipyretiske lægemidler til denne kategori af patienter.

Endelig bestemmer funktionerne i immunresponset hos børn med atopi (tilstedeværelsen af ​​minimal vedvarende betændelse i målorganer, utilstrækkelig aktivitet på Th-L-banen for lymfocytdifferentiering med et fald i IFN-produktion i y, nedsat lokal immunitetsmekanisme osv.) Ikke kun deres øgede følsomhed over for virusinfektioner, men også en høj risiko for at udvikle en sekundær bakteriel infektion med forskellige komplikationer [12, 24]. Denne kendsgerning er blevet bekræftet i undersøgelser, der har vist, at børn med allergi er signifikant mere tilbøjelige til at modtage antibakterielle lægemidler under ARI-episoder [25].

På trods af den store interesse for problemet under diskussion og et stort antal undersøgelser er den nøjagtige karakter af forholdet mellem ARI-viral ætiologi og allergiske sygdomme stadig uklar. Det er uklart, om den øgede sværhedsgrad af luftvejsinfektioner hos børn med astma og allergisk rhinitis bare er et ledsagende symptom på baggrund af kronisk luftvejspatologi eller tværtimod en afspejling af disse patients særlige følsomhed over for visse virale patogener. En dybere forståelse af disse mekanismer og forholdet mellem ARI og allergisk inflammation kan yde et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​nye strategier til behandling og forebyggelse af allergiske sygdomme, især bronkialastma..

Under alle omstændigheder er det vigtigste kendetegn ved luftvejsinfektioner hos børn med allergiske sygdomme dannelsen af ​​en "ond cirkel": allergi er en faktor, der øger barnets modtagelighed for virale infektioner og øger risikoen for komplikationer, og vira bidrager igen til implementeringen af ​​den atopiske proces, udviklingen af ​​forværringer af den underliggende sygdom og allergiske reaktioner på anvendt medicin. Baseret på dette bliver det indlysende, at ARI hos børn med allergier uden tilstrækkelig behandling kan være vanskelig, tage en kompliceret eller kronisk karakter. Derfor er kun rettidig og rationel terapi i stand til at bryde denne cirkel, sikre hurtigere bedring og forhindre udvikling af komplikationer..

I overensstemmelse med anbefalingerne fra det videnskabelige og praktiske program for Unionen af ​​børnelæger i Rusland "Akutte åndedrætssygdomme hos børn" [2] inkluderer det vigtigste middel til behandling af ARI ud over regimomenter etiotropiske lægemidler (antivirale og antibakterielle i udviklingen af ​​sekundære komplikationer), immunmodulatoriske og symptomatiske lægemidler ( antipyretisk, nasal decongestants, medicin til behandling af hoste, bronkodilatatorer osv. ifølge indikationer).

Som etiotropisk behandling i de første behandlingsdage ordineres som regel antivirale kemoterapimedicin, interferoner eller deres inducere. Valget af antivirale midler i pædiatrisk praksis er begrænset af mange faktorer. Således har de fleste kemoterapi-lægemidler, der er godkendt til brug hos børn (adamantanderivater, neuraminidaseinhibitorer), en udtalt artsspecificitet i forhold til visse virale patogener, som desuden er i stand til at danne resistens over for dem. Mulige bivirkninger og uønskede virkninger, når de anvendes til børn, forstås ikke godt. Derudover er det som nævnt ovenfor med et mildt forløb af ARI hos raske børn som regel ikke nødvendigt at ordinere dem. Andre lægemidler med antiviral aktivitet (de fleste IFN-inducere) anvendes ikke til små børn. Endelig indeholder lægemiddelformerne i pædiatri (sirup, suppositorier) ofte komponenter, der kan forårsage udvikling af allergiske reaktioner, hvilket er særlig vigtigt som en begrænsning af deres anvendelse hos børn med atopiske sygdomme. Som beskrevet ovenfor er det imidlertid for denne kategori af patienter, at der kræves rettidig antiviral behandling [12, 13].

En af mulighederne for at løse problemet er at anvende metoden til bioregulerende terapi, der tager højde for de særlige forhold ved sygdomsudviklingen og muligheden for at påvirke nøglebåndene til antiviralt forsvar [26]. Denne tilgang består i den tidlige anvendelse til behandling af ARI af viral etiologi Cytovir-3® - et komplekst lægemiddel med antiviral og immunmodulatorisk aktivitet. Det skal bemærkes, at muligheden for at anvende immunotropiske lægemidler til behandling og forebyggelse af ARI hos børn med allergi længe har været genstand for aktive diskussioner i den medicinske litteratur..

Da børnelæger har medfødte træk ved immunresponset og udgør en af ​​de mest talrige grupper af hyppigt syge børn, støtter de fleste forskere synspunktet om behovet for immunterapi, hvis formål ikke kun er at eliminere den infektiøse proces, men også at reducere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske reaktion [17, 27].

De farmakologiske præparater inkluderet i Cytovir-3® (bendazol, natriumthymogen og ascorbinsyre) tilvejebringer netop sådan en kompleks terapeutisk virkning. Dets essens ligger i induktion af produktionen af ​​uspecifikke forsvarsfaktorer, herunder syntese af endogent IFN, som de fleste patogener i ARI er følsomme over for, og stimulering af antioxidantmekanismer, der neutraliserer giftige affaldsprodukter fra vira [28]. Således inducerer bendazol produktionen af ​​endogent IFN i kroppen, hvilket hæmmer replikationen af ​​de fleste vira og gendanner aktiviteten af ​​mange immunkompetente celler. Thymogen-natrium regulerer igen den funktionelle aktivitet af T-celle-immunitetsforbindelsen og forbedrer den IFN-inducerende aktivitet af bendazol. Særligt vigtigt er det faktum, at natriumthymogen er i stand til at gendanne cellernes evne til at syntetisere IFN i den ildfaste periode, hvilket altid ændrer perioden for dens aktive syntese under ARI. Dette reducerer ofte ineffektiviteten af ​​IFN-inducere. Derfor fremmer den kombinerede anvendelse af bendazol og natriumthymogen den optimale produktion af endogent IFN og en signifikant stigning i resistens over for virusinfektioner. Virkningen af ​​ascorbinsyre på mekanismerne til anti-infektiøs forsvar er velkendt: dens antioxidantaktivitet på grund af evnen til at binde frie radikaler dannet under den vitale aktivitet af vira; stabilisering af epitelbarrierer; stimulering af funktionerne af neutrofiler, monocytter, NK-celler; øget fagocytisk aktivitet og antistofproduktion. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at ascorbinsyre også optimerer virkningen af ​​bendazol og natriumthymogen [26].

Således tillader den kombinerede anvendelse af tre farmakologiske lægemidler at opnå en mere kraftig terapeutisk og profylaktisk effekt, der ikke er tilgængelig for hver af komponenterne separat, hvilket er blevet klinisk bekræftet [28]. Cytovir-3® præsenteres på det russiske farmaceutiske marked i forskellige doseringsformer, herunder i form af sirup, og kan bruges til forebyggelse, behandling og forebyggelse af komplikationer fra influenza og ARI hos børn fra 1 år. Ud over dets høje effektivitet og sikkerhed er de vigtige fordele ved lægemidlet et kort behandlingsforløb (4 dage) og kompatibilitet med alle symptomatiske midler og antibiotika. Hvad angår børn med allergiske sygdomme, er der for nylig udviklet en ny form til dem - et pulver til fremstilling af en opløsning, der indeholder fruktose (mængden er reduceret sammenlignet med saccharose indeholdt i sirup), hvilket gør det muligt at bruge stoffet til børn med begrænset forbrug Sahara. Samtidig indeholder sortimentet pulver med forskellige smagsstoffer, herunder neutral.

Ud over lægemidler med en direkte eller indirekte antiviral virkning kan immunmodulatoriske lægemidler fra andre grupper anvendes i den komplekse behandling af ARI hos børn med allergiske sygdomme, især hvis patienter har tegn på sekundær immunologisk mangel. I en sådan situation foretrækkes velstuderede immunmodulatorer med dokumenteret effektivitet og sikkerhed i kliniske studier: lægemidler af bakteriel oprindelse (inklusive topiske lysater), moderne syntetiske immunmodulatorer (pidotimod) [16, 17, 27].

Et andet vigtigt træk ved håndtering af patienter med ARI på baggrund af allergisk patologi er den obligatoriske inddragelse af antihistaminer i komplekset af terapeutiske tiltag. I de senere år er spørgsmålet om manglen på overbevisende beviser for effektiviteten af ​​β-blokkere i komplekset af ARI-behandling, især i pædiatrisk praksis, blevet drøftet i stigende grad, hvilket fremgår af konklusionerne i en af ​​de seneste systematiske gennemgange [29]. Desuden akkumuleres flere og flere data om risikoen for at bruge første generations antihistaminer, der traditionelt anvendes i ARI-behandlingsregimer, herunder som en del af komplekse anti-forkølelsesmidler [30]. Ikke desto mindre er udnævnelsen af ​​β-blokkere til børn med allergiske sygdomme med ARI ikke kun tilrådelig, men også nødvendig, da det hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​akutte inflammatoriske reaktioner forbundet med ARI, reducere risikoen for forværring af den underliggende sygdom og udviklingen af ​​akutte allergiske reaktioner [2, 13, 31 ]. I dette tilfælde bør den nye generation af antihistaminer foretrækkes, da de fleste af dem (cetirizin, levocetirizin, desloratadin, ebastin, fexofenadin) ud over en høj effektivitets- og sikkerhedsprofil har en dokumenteret antiinflammatorisk virkning, der bestemmer deres effektivitet i den aktuelle situation..

Desværre kan selv den rettidige implementering af antiviral, immunmodulatorisk behandling og inkluderingen af ​​moderne antihistaminer i komplekset af terapeutiske tiltag for børn med ARI ikke altid forhindre udviklingen af ​​en forværring af den underliggende sygdom hos børn, der lider af bronkialastma eller allergisk rhinitis. Derfor er det meget vigtigt fra de første dage af sygdommen at styrke den grundlæggende terapi af den underliggende sygdom - at øge dosis af topiske glukokortikoider eller, hvis de ikke er til stede i det grundlæggende program, at medtage lægemidler med antiinflammatorisk aktivitet (inhalerede kortikosteroider eller antileukotrienlægemidler) i behandlingskomplekset på den 7-10. Dag.

Under hensyntagen til de ovenfor beskrevne træk ved feberforløbet hos atopiske børn, når man vælger antipyretika til dem, er det ud over de generelle principper for brug af antipyretika i pædiatri [16, 32] nødvendigt at foretrække højeffektive lægemidler, der anbefales af eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen og nationale programmer med en minimal risiko for bivirkninger - paracetamol og ibuprofen [2, 32, 33]. Samtidig skal det huskes, at mange undersøgelser har bemærket en sammenhæng mellem brugen af ​​paracetamol under graviditet, i det første leveår og i en senere alder og risikoen for at udvikle bronkialastma, rhinokonjunktivitis og eksem hos børn senere [34, 35]. Derfor skal børn med allergi overholde princippet om individualitet, tage højde for kliniske og anamnestiske data samt streng medicinsk kontrol [23].

Når man diskuterer problemerne med ARI-behandling hos børn med allergiske sygdomme, er det nødvendigt at være opmærksom på situationer, der kræver udnævnelse af antibakterielle lægemidler. På trods af at det reelle behov for brug af systemiske antibiotika i pædiatrisk praksis sjældent forekommer hos patienter med allergisk patologi, øges det markant [12, 31]. Derudover opdages ofte kroniske vedvarende intracellulære infektioner hos børn med allergier på grund af deres særlige immunforsvar, hvilket skaber yderligere vanskeligheder ved behandlingen. Problemet forværres af, at β-lactam-antibiotika (de valgte lægemidler til behandling af ARI af bakteriel art) er en af ​​de mest almindelige årsager til akutte allergiske reaktioner på antimikrobielle lægemidler [36]. Derfor bør makrolidgruppen betragtes som det første valg til behandling af komplicerede former for ARI hos børn med allergi [12].

Således er behandlingen af ​​ARI hos børn med allergiske sygdomme en vanskelig opgave, hvis løsning er forbundet med mange problemer. Det er muligt at undgå dem ved at overholde følgende principper:

  • at give barnet en medicinsk og beskyttende ordning
  • rettidig og effektiv antiviral og symptomatisk behandling
  • inkludering af nye generation af antihistaminer i behandlingskomplekset;
  • styrkelse af den grundlæggende terapi af den underliggende sygdom;
  • rettidig ordination af et effektivt og sikkert antibakterielt lægemiddel til patienter med atopi i tilfælde af bakterielle komplikationer.

Kun en sådan rationel og omfattende tilgang til behandling af ARI hos børn med allergiske sygdomme eller en høj risiko for deres udvikling vil gøre det muligt at lette sygdomsforløbet og reducere risikoen for komplikationer..

Up