logo

Allergisk rhinitis (løbende næse) er en inflammatorisk sygdom i næseslimhinden, fremkaldt af eksponering for allergener. Ifølge statistikker forekommer denne patologi i forskellige former i omkring en fjerdedel af verdens befolkning..

Med allergisk rhinitis observeres næseudslip, hævelse af slimhinden, nysen. I nogle tilfælde kan disse symptomer forsvinde alene, men med ny kontakt med allergenet vender de tilbage. Sygdommen kan ramme mennesker i alle aldre, men oftest forekommer den hos unge og meget unge patienter (børn og unge).

Typer af allergisk rhinitis

Allergisk rhinitis er opdelt i typer efter varighed:

  • intermitterende (episodisk) forekommer mindre end 4 dage om ugen / 4 uger om året;
  • vedvarende (permanent) varer mere end 4 dage om ugen / 4 uger om året.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er der tre former for allergisk rhinitis:

  • Letvægtsform. Symptomerne er ubetydelige og forværrer ikke livskvaliteten: patienten forbliver i stand til at arbejde og den tidligere søvnkvalitet.
  • Medium form. Tegn på allergisk rhinitis intensiveres, sygdommen gør det lidt vanskeligt at opretholde en normal livsstil: arbejdskapaciteten forværres, en sammenbrud vises, søvnen forstyrres.
  • Alvorlig form. Patienten har søvnløshed, der er betydelige problemer med tolerancen for fysisk aktivitet, og ydeevnen lider meget. Livskvaliteten er markant nedsat.

Årsager til allergisk rhinitis

Sygdommen udvikler sig, når allergener kommer i kontakt med slimhinderne i næsehulen og øjnene. Betinget allergisk rhinitis kan opdeles i tre typer afhængigt af årsagerne til det:

  • Sæsonbestemt (høfeber). Mest observeret om foråret og sommeren under den aktive blomstring af planter. I Rusland (mellembånd) er der tre farligste perioder. Træer og mælkebøtter blomstrer fra begyndelsen af ​​april til slutningen af ​​maj. Korn blomstrer fra juni til juli. Og fra juli til september - ukrudt blomstrer.
  • Året rundt. Allergisk rhinitis kan forekomme i enhver sæson. De mest almindelige allergener er mad, støv, kæledyrshår, skimmel og husholdningskemikalier. Rhinitis året rundt udvikler sig på grund af patientens konstante kontakt med stoffer, som hans krop er følsom over for. I dette tilfælde kan patienten have svært ved at bestemme den specifikke årsag (det er derfor, det er vigtigt at konsultere en læge for at identificere en provokerende faktor).
  • Professionel. Denne type allergisk rhinitis forekommer hos mennesker, der ved besættelse regelmæssigt støder på potentielle allergener: giftige dampe, kemikalier, harpikser, støv og andre irriterende stoffer..

Patienter er ofte sårbare over for flere allergener på én gang. I nogle tilfælde er der en kombination af to typer allergisk rhinitis på én gang. For eksempel lider en patient af høfeber og er samtidig følsom over for støv eller kæledyrshår.

Risikogruppen inkluderer:

  • børn født for tidligt
  • mennesker med ugunstig arvelighed (nære slægtninge lider af allergisk rhinitis);
  • beboere i store byer eller andre steder med dårlige miljøforhold.

Allergisk rhinitis kan forværres under:

  • stress;
  • spise krydret mad;
  • hypotermi
  • luftvejssygdomme (ARI, ARVI)..

Allergisk rhinitis symptomer

Symptomerne på sygdommen kan opdeles i hoved og samtidig. De vigtigste funktioner inkluderer:

  • næsestop
  • næsenhed
  • Klar nasal udflåd (vandig eller slimhinde)
  • nedsat lugtesans
  • kløende næse
  • nysen (normalt paroxysmal)
  • ørepropper
  • ondt i halsen.

Tilknyttede symptomer er:

  • rødme i øjnene
  • hævelse af ansigtet
  • lakrimation;
  • mund vejrtrækning
  • tilstedeværelse af mørke rande under øjnene.

Ofte med allergisk rhinitis er der også tegn på forkølelse - feber, generel utilpashed, hoste.

Mulige komplikationer af allergisk rhinitis

Hvis ubehandlet, kan allergisk rhinitis føre til:

  • bronkial astma;
  • kronisk træthedssyndrom
  • snorken
  • depression;
  • bihulebetændelse
  • obstruktiv søvnapnøsyndrom (kortvarig vejrtrækning stopper under søvn).

Desuden kan sygdommen væsentligt forringe patientens ydeevne..

Diagnostik

Først indsamler otolaryngologen en anamnese: han lytter til patientens klager, stiller ham afklarende spørgsmål. Derefter gennemfører han en generel undersøgelse. Under det kan du finde typiske tegn på allergisk rhinitis: rødme i huden på næsens vinger, hævelse, rødme i øjnene osv. Dernæst udføres endoskopi - undersøgelse af næsehulen ved hjælp af en speciel optisk enhed - et endoskop.

Hvis informationen opnået under ovenstående procedurer ikke er tilstrækkelig til at stille en diagnose, udføres der en række yderligere undersøgelser:

  • en blodprøve for at bestemme niveauet af immunoglobulin E (IgE) - i nærvær af allergier øges det markant;
  • Røntgen af ​​paranasale bihuler (hvis der er mistanke om bihulebetændelse)
  • vatpind fra næsehulen (i tilstedeværelse af allergier indeholder udledningen specielle celler - eosinofiler).

For at identificere allergener udføres følgende undersøgelser:

  • Hudtest - hudens integritet krænkes med en injektion eller ridser, og forskellige stoffer introduceres i kroppen;
  • Provokerende endonasal (intranasal) test: hvis resultaterne af hudtest ikke kan fortolkes entydigt, injiceres opløsninger indeholdende allergener i næsehulen. Hvis der er en positiv reaktion på stoffet, viser patienten tegn på allergisk rhinitis.

Ved diagnosticering og behandling af denne sygdom kan en otolaryngolog have brug for hjælp fra en allergolog og immunolog..

Behandlingsmetoder

Behandling af allergisk rhinitis sigter mod at nå to mål på én gang:

  • eliminering af manifestationer af sygdommen;
  • forebyggelse af tilbagefald.

Først og fremmest er det nødvendigt at identificere det allergen, der fremkaldte sygdommens udvikling, og om muligt helt beskytte patienten mod dens virkninger. Det er ikke svært for en patient at nægte at bruge et bestemt fødevareprodukt eller være mere opmærksom på våd rengøring, hvis han er allergisk over for støv. Men desværre kan patienten ikke påvirke processen med blomstrende planter og er sandsynligvis ikke i stand til at flytte til en anden region eller et andet land..

For at eliminere symptomerne på allergisk rhinitis kan følgende ordineres:

  • antihistaminer (antiallergeniske lægemidler)
  • skylning af næsen (for at rense næseslimhinden fra allergener, der har lagt sig på den)
  • antiinflammatoriske lægemidler;
  • spray eller dråber til forkølelse;
  • nasale kortikosteroider - syntetiske steroidhormoner (i tilfælde af alvorlig sygdom eller ineffektivitet af andre behandlinger);
  • indånding (for at lindre betændelse, rense luftvejene, forbedre blodforsyningen, øge immuniteten);
  • vasokonstriktor sprayer og dråber.

Selvom mange allergiske rhinitis medicin er tilgængelige i håndkøb, kan de kun købes og bruges som anvist af din læge. Ellers er komplikationer mulige. For eksempel kan ukontrolleret brug af vasokonstriktorlægemidler forårsage rhinitis medicamentosa.

Hvis det er umuligt at isolere patienten fra kontakt med allergenet, ordineres specifik immunterapi (ASIT). Allergenet injiceres intradermalt til patienten i flere uger og øger dosis gradvist. Over tid bliver patientens krop immun over for dette stof og bliver mindre følsom over for det. Specifik terapi gives normalt inden den forventede opblussen (f.eks. Inden blomstringssæsonen).

Kirurgisk behandling udføres i sådanne tilfælde:

  • hvis konservativ terapi ikke gav det ønskede resultat
  • med en krumning af næseseptumet, hvilket komplicerer rhinitisforløbet;
  • hvis patienten har patologiske processer i nasale bihuler (cyster, bihulebetændelse).

Kirurgisk indgreb udføres så minimalt invasivt som muligt. Hvis det er nødvendigt at reducere volumenet af de underordnede turbinater, udføres kirurgisk indgreb ved hjælp af radiobølgemetoden.

Forebyggelse af allergisk rhinitis

Udviklingen af ​​allergisk rhinitis forårsaget af provokerende faktorer kan forhindres ved at tage følgende foranstaltninger:

  • Våd rengøring ofte;
  • Installer en luftrenser og luftfugter i rummet;
  • Prøv så meget som muligt for at undgå provokerende faktorer (skimmel, støv osv.);
  • Påfør specielle næsesprayer inden mistanke om kontakt med allergenet;
  • Overvåg næsehygiejne og udfør forebyggende skylning.

Hvis du er allergisk over for pollen i blomstringsæsonen, skal du:

  • Skift tøj efter hjemkomst fra gaden;
  • Tag et bad mindst to gange om dagen (helst med shampooing)
  • Ventilér lejligheden i roligt vejr;
  • Prøv at være mindre udenfor i varmt vejr;
  • Tørvasket tøj indendørs, ikke udendørs, da det kan blive udsat for allergener.

Du bør også konsultere din læge om forebyggende lægemiddelbehandling..

Allergisk rhinitis

En af de mest almindelige typer af åndedrætsallergier, med den samme frekvens hos både voksne og børn, er allergisk rhinitis (AR). Denne kroniske betændelse i næseslimhinden ledsaget af rhinoré (løbende næse) og åndedrætssvigt forringer ikke kun livskvaliteten væsentligt, men kan også føre til udvikling af alvorlige komplikationer. Kun tidlig påvisning og effektiv behandling af allergisk rhinitis vil være nøglen til en vellykket bedring..

Årsager til allergisk rhinitis

Listen over konditionerede irriterende stoffer, der kan forårsage allergisk rhinitis, er ret omfattende. Det omfatter:

  1. Luftallergener i det ydre miljø (pollen af ​​blomstrende planter).
  2. Husholdningers luftallergener:
    • støvmider;
    • bogstøv;
    • fnug;
    • pen;
    • skæl og spyt af kæledyr;
    • skimmelsporer;
    • insekter (kakerlakker, møller, bugs, lus, skadedyr af indendørs blomster);
    • tørfoder til akvariefisk;
    • nogle medikamenter
    • Mad;
    • rengøring og rengøringsmidler.
  3. Arbejdsmæssige allergener:
    • melstøv,
    • tobakstøv,
    • latex,
    • formaldehyd osv..

I nogle tilfælde er allergisk rhinitis forårsaget af udstødningsgasser, cigaretrøg, stærkt sollys eller kulde.

Den underliggende faktor, der udvikler den inflammatoriske proces, er det IgE-afhængige immunrespons (reaktionen af ​​kroppens immunsystem). Det involverer mastceller, makrofager, eosinofiler og T-lymfocytter placeret i epitelet i næseslimhinden. Under reaktionen begynder målcellerne at frigive histamin (den vigtigste mediator for betændelse). Ved at virke på histaminreceptorer øger det kapillærpermeabilitet, fører til hypersekretion af næseslim, udvikling af ødem, næsestop og nysen.

Klassificering og stadier af forløbet af allergisk rhinitis

Kronisk rhinitis, der er baseret på immunbetændelse, er opdelt i 2 former:

  • sæson-,
  • året rundt.

Sæsonbetinget eller, som det kaldes, intermitterende rhinitis, udvikler sig i støvperioden af ​​forskellige plantearter (i Rusland - fra begyndelsen af ​​april til slutningen af ​​september). Året rundt (eller vedvarende) rhinitis gør sig gældende hele året. Oftest er det forårsaget af konstant kontakt med husholdningsallergener. Fødevarer og erhvervsirriterende stoffer forårsager betændelse meget sjældnere.

Der er 3 grader af AR-sværhedsgrad:

  • lys (kompenseret),
  • medium (subkompenseret),
  • svær (dekompenseret).

Forskere deler forløbet af rhinitis (løbende næse) med allergier i flere faser:

  1. Paroxysmal (tilbagevendende næsestop).
  2. Catarrhal (kraftig udflåd, nedsat lugtesans, tilstoppede ører og vandige øjne).
  3. Vasodilatorisk (almindelig hævelse og indsnævring af næsepassagerne).
  4. Kronisk ødem.
  5. Polypoid (polyproduktionsproces).
  6. Indlejret hyperplasi (spredning af slimhinden, beskadigelse af bihulerne, blodkar og undertiden knoglestrukturer i næsen).

Bemærk, at allergisk rhinitis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden..

Klinisk billede

Symptomer på allergisk rhinitis er i direkte forhold til sygdommens form, sværhedsgrad og udviklingstrin. De mest karakteristiske tegn på intermitterende AR inkluderer:

  • kløende næse
  • overbelastning;
  • hyppig paroxysmal nysen (et fænomen, hvor patienten nyser 10 eller flere gange);
  • frigivelse af en stor mængde klart næseslim
  • nedsat lugtesans.

Med en mild form for sygdommen føler en person sig normal, fører en aktiv livsstil og kan dyrke sport.

Moderat betændelse fører til nedsat ydeevne og daglig aktivitet samt søvnforstyrrelser. Alvorlig næsedrætsforstyrrelse ledsages af svær hovedpine, ubehag og tinnitus, nedsat hørelse.

Hos 70% af patienterne med allergisk rhinitis observeres lakrimation, kløe og hævelse af øjenlågene. På grund af venøs overbelastning og udtalt ødem i næseslimhinden vises mørke rande under øjnene, nogle gange udvikler næseblod. De systemiske manifestationer af sæsonbetinget AR inkluderer følgende symptomer:

  • øget irritabilitet,
  • svaghed,
  • hurtig træthed,
  • mistet appetiten,
  • ubehag i maven (på grund af synke store mængder næseslim).

Efter ophør af eksponering (handling) af allergenet eller under indflydelse af behandling af allergisk rhinitis kan symptomerne på betændelse helt falde tilbage.

Året rundt er kendetegnet ved mindre udtalt tegn på allergisk rhinitis hos voksne og børn. Ofte er den eneste klage næsestop uden løbende næse. På grund af tvungen vejrtrækning gennem munden tørrer slimhinden ud. Denne tilstand medfører en patologisk ændring i stemmeens klangfarve (næsetone) og fører til udvikling af snorken. Konstant afstrømning af næseslim langs bagsiden af ​​nasopharynx forårsager en tør, kronisk hoste. Lugtsans går væsentligt eller fuldstændigt tabt på grund af vedvarende luftvejsobstruktion.

Hvad er forskellen mellem sæsonbetinget rhinitis og flerårig?

Symptomer på sæsonbetinget allergisk rhinitis udvikler sig inden for en klar tidsramme (i støvperioden). Samtidig er manifestationer af kronisk rhinitis året rundt direkte afhængige af vejrforholdene. I dette tilfælde fremkaldes betændelse af allergifremkaldende stoffer, der konstant cirkulerer i luften. Alvorligheden af ​​patologiske tegn afhænger af deres koncentration.

Mange patienter med rhinitis året rundt udvikler overfølsomhed over for flere typer allergener på én gang. Uanset mængden af ​​behandling kan symptomerne på en allergisk rhinitis ændre sig i løbet af året. I dette tilfælde har sygdommen et bølgelignende forløb med forværringer og perioder med remission af forskellig varighed..

Komplikationer

Et ukontrolleret forløb af kronisk betændelse i næseslimhinden kan føre til udviklingen af ​​følgende komplikationer:

  • tilbagevendende otitis media,
  • bihulebetændelse,
  • polyppedannelse.

På grund af en ændring i den immunologiske reaktivitet i luftvejene (et fald i beskyttende funktioner) og tilføjelsen af ​​en sekundær bakteriel infektion ledsages rhinitis med allergi ofte af akutte luftvejsinfektioner og forårsager også ofte bronchial hyperreaktivitet og bronchial astma.

Diagnostik

Ved den første konsultation finder lægen ud af, hvordan allergisk rhinitis manifesterer sig. Han er dog opmærksom på følgende symptomer:

  • vejrtrækning gennem munden
  • hævelse og misfarvning af huden under de nedre øjenlåg
  • rødme i øjets slimhinde
  • tværgående folder på næsebroen (en konsekvens af den såkaldte "allergiske hilsen" - konstant ridser i næsespidsen).

Hovedleddet i diagnosen er en grundig historie, der tager sigte på at identificere allergenet. Den indeholder følgende data:

  • medicinsk historie,
  • tilstedeværelsen af ​​en genetisk disposition,
  • oplysninger om levevilkår,
  • oplysninger om de påførte kvæstelser og operationer,
  • information om dårlige vaner.

For at bekræfte diagnosen udføres følgende undersøgelser:

  • generel blodprøve (bestemmelse af niveauet af eosinofiler - en markør for allergiske reaktioner);
  • rhinoskopi (undersøgelse af næsehulen ved hjælp af en speciel optisk enhed);
  • rhinocytogram (mikroskopi af næseslim);
  • hudallergitest for et standardsæt af allergener;
  • provokerende næsetest (introduktion af en testkontrolvæske i den ene næsepassage og i den anden - et allergen i en gradvis stigende koncentration).

Den sidste test udføres strengt i henhold til medicinske indikationer og på et specialkontor udstyret med alt nødvendigt for at forhindre mulige systemiske reaktioner (fra hovedpine til anafylaktisk shock).

For at identificere eller udelukke samtidige patologier i ENT-organer kan differentiel diagnostik tildeles, herunder computertomografi, endoskopiske og morfologiske undersøgelser..

Allergirelateret rhinitisbehandling

Hvordan og hvordan man behandler allergisk rhinitis (løbende næse)? Eksperter identificerer 3 mulige områder:

  1. Fuldstændig eliminering eller minimering af kontakt med allergenet.
  2. Symptomatisk lægemiddelbehandling.
  3. Allergen-specifik immunterapi (indgivelse af gradvist stigende doser af et årsagssignifikant allergen).

Uddannelsesprogrammer (allergiskoler) er af stor betydning, som har til formål at optimere patientens levevilkår for at reducere mulig kontakt med allergener. Sådanne klasser gennemføres af kvalificerede allergologer.

Alle lægemidler til allergisk rhinitis er opdelt i 2 grupper:

  • oral (skal sluges),
  • intranasal (til administration gennem næsepassagerne).

I dag er Sialor Rino en af ​​de sikreste aktuelle præparater. Produceret i form af næsedråber, den indeholder en aktiv komponent - oxymetazolin, som har en langvarig vasokonstriktoreffekt. Inden for 10-15 minutter efter påføring falder blodkarens lumen, ødem aftager, og vejrtrækningen bliver lettere. Varigheden af ​​den milde terapeutiske effekt er 6-8 timer.

I modsætning til mange andre lægemidler til allergisk rhinitis absorberes Sialor ® rino praktisk taget ikke i blodbanen, forårsager ikke systemiske reaktioner og udtørring af slimhinden. Produktet fås i fire terapeutiske doser:

  • for voksne (0,05%),
  • til børn (0,025%),
  • til babyer fra 0 til 1 år (0,01%).

Mini-dropperemballagen gør det let og praktisk at bruge. Derudover sikrer denne form for frigivelse sterilitet og minimerer risikoen for mikrobiel penetration..

For at fuldstændigt eliminere manifestationerne af sygdommen skal behandlingen af ​​en allergisk rhinitis naturligvis være omfattende og alsidig. Når du vælger medicin til et barn og en voksen, skal sværhedsgraden af ​​AR og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier tages i betragtning.

På grund af den udbredte forekomst og udvikling af komplikationer er tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af allergisk rhinitis vigtige opgaver for moderne praktisk medicin. I alle tilfælde af langvarig eller tilbagevendende rhinitis er det nødvendigt at se efter de sande grunde, der provokerer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Denne konstruktive tilgang giver os mulighed for at udvikle effektive behandlingsmetoder, der forbedrer sygdommens nuværende tilstand og prognose generelt..

Allergisk rhinitis

Generel information

Allergisk rhinitis eller allergisk rhinitis er en betændelse i næseslimhinden, der opstår, når allergener kommer ind i menneskekroppen, når de udåndes gennem næseslimhinden. Et allergen er plantepollen, husstøv, som findes i store mængder i tæpper, bøger og andre steder. Denne sygdom er en af ​​de mest almindelige i verden, for eksempel i Rusland lider ifølge statistikker fra 11 til 24% af befolkningen af ​​allergisk rhinitis..

De vigtigste faktorer, der forårsager allergisk rhinitis, er luftbårne allergener. De er normalt opdelt i tre grupper:

  • luftallergener i det ydre miljø - plantepollen;
  • luftallergener fra boliger - mider indeholdt i husstøv eller dyrehår, insekter, skimmel- og gærallergener, nogle husplanter og mad;
  • professionelle allergener.

Udløsende øjeblikke kan være: krydret mad, stressende situationer, hypotermi, følelsesmæssig overbelastning. Ofte kan årsagen være en genetisk disposition..
Med hensyn til form er allergisk rhinitis opdelt i tre klasser:

  • sæsonbestemt (intermitterende) allergisk rhinitis er en allergi over for udseendet af pollen fra blomstrende planter og træer i luften. Da pollen kan spredes af vinden over meget lange afstande, er det umuligt at helt undgå kontakt med det, der er en chance for at reducere faren.
  • flerårig (vedvarende) allergisk rhinitis - kan forekomme året rundt. Årsagen er husstøv eller rettere sagt mikroskopiske mider, der lever i støv eller hår hos nogle dyr. Flerårig allergisk rhinitis, normalt lidt svagere end sæsonbetinget.
  • professionel rhinitis over for allergiske irriterende stoffer - forekommer hos mennesker under arbejde under visse forhold, muligvis også fra støv, men mere præcist er udseendet ikke undersøgt.

Ifølge kliniske manifestationer er der:

  • mild form, som er ubetydelig, og patienten kan klare sig uden behandling;
  • moderat - i dette tilfælde kan symptomerne på allergisk rhinitis forværre livskvaliteten betydeligt og forstyrre patienten;
  • svær form - patienten er i alvorlig tilstand, kan ikke leve normalt og arbejde eller studere fuldt ud, sygdommen forstyrrer søvn.

Allergisk rhinitis symptomer

Først og fremmest, når vi taler om symptomerne på allergisk rhinitis, skal vi angive de tegn, der ikke kan ignoreres, og du skal konsultere en læge:

  • kløe i næsen ofte om dagen
  • nysen, ofte paroxysmal
  • næsestop, løbende næse, værre om natten;
  • vandig udledning fra næsen, i tilfælde af infektion, kan det få en slimopurulent karakter;
  • hævelse af nasopharynx, lugttab
  • paroxysmal hoste og ondt i halsen;
  • rødme i øjnene og pus, undertiden vises cirkler eller hævelse under øjnene.

At tage antihistaminer lindrer normalt patientens tilstand.

Disse symptomer på allergisk rhinitis er ikke unikke for sygdommen alene. Al rhinitis har lignende symptomer, som hver især kræver en vis behandling, og det tilrådes derfor at foretage en nøjagtig diagnose af en allergolog..

Diagnose af allergisk rhinitis

For at bekræfte diagnosen allergisk rhinitis, bør en nasal vatpind testes for eosinofiler. Tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i en udstrygning på mere end 5% af alle påviste celler indikerer en allergisk årsag til næsestop.

For at afklare diagnosen er det i fremtiden nødvendigt at identificere det stof, der forårsager symptomerne og er årsagen til allergisk rhinitis - et årsagssignal signifikant allergen.

Der er to typer allergisk rhinitis-diagnostik: hudprøver og en særlig blodprøve.

Forberedelse af hudtest. En forudsætning er, at indtagelsen af ​​antihistaminer annulleres på 5 dage, og patientens alder er fra 4 til 50 år. Der laves flere små snit på underarmen, hvori 1-2 dråber af et bestemt allergen dryppes. Efter et stykke tid (15-30 minutter) udføres en inspektion og måling af boblen, der er dukket op. Hudtest er en af ​​de mest pålidelige, almindelige og økonomiske typer allergidiagnostik. Testen udføres ikke på gravide eller ammende kvinder.

Generel blodprøve for specifikke IgE-specifikke immunglobuliner. Niveauet af total IgE på tidspunktet for en persons fødsel er ca. nul og øges gradvist, når de bliver ældre. Hos en voksen anses en indikator over 100-150 U / L for at være forhøjet. Metoden er ikke særlig udbredt på grund af de høje forskningsomkostninger, omkostningerne ved panelet af allergener når 16 tusind rubler. En anden ulempe er upålidelighed, hvilket ofte giver falske positive resultater.

Med de allergener, der gav en positiv hudreaktion, udføres der desuden en intranasal provokerende test. En sådan diagnose af allergisk rhinitis består i at provokere kroppen til en reaktion. For at gøre dette injiceres 2-3 dråber destilleret vand i et næsebor, hvorefter koncentrationen af ​​det testede allergen gradvist øges: 1: 100, 1:10 og en hel opløsning. Hvis der efter 15-20 minutter vises en reaktion - overbelastning, nysen, brændende, løbende næse, betragtes testen som positiv.

Det er muligt at udføre undersøgelser ved anvendelse af radioallergosorbent, radioimmun, enzymimmunassay eller kemiluminescerende metoder, men på grund af de høje omkostninger er disse metoder ikke blevet brugt i vid udstrækning.

Allergisk rhinitis behandling

Behandlingen består i at lindre allergisk betændelse i slimhinderne og udføre allergenspecifik behandling.

Til milde og moderate former for allergisk rhinitis anvendes antihistaminbehandling, fortrinsvis med lægemidler af anden generation (claritin, cetrin, zodak) eller tredje (zirtek, telfast, erius) generation. Indgives oralt 1 gang om dagen i overensstemmelse med de anbefalede aldersspecifikke doser. Optagelsens varighed er mindst 2 uger.

Hvis behandlingen af ​​allergisk rhinitis ikke giver den ønskede effekt, ordineres natriumcromoglycaterivater (Kromohexal, Kromoglin, Kromosol). Lægemidlerne er tilgængelige i form af sprayer, en mærkbar virkning kan mærkes tidligst efter 5-10 dage.

Allergen-specifik immunterapi er ordineret til patienter med kontraindikationer for disse lægemidler. Behandlingen udføres af en allergolog på et hospital. Betydningen af ​​behandlingen er at administrere små doser af allergenet, som gradvist øges og derved udvikler kroppens tolerance over for allergenet. På samme tid forsøger de at lindre symptomerne på allergisk rhinitis..

Allergisk rhinitis-syge bør vide, at behandling er nødvendig, selv i milde tilfælde, ellers kan sygdommen antage nye, mere alvorlige former, såsom for eksempel bronkialastma.

Allergisk rhinitis

Allergisk rhinitis er en sygdom, der udvikler sig som et resultat af kontakt mellem allergener og næseslimhinden. De vigtigste symptomer på sygdommen: kløe i næsehulen, nysen, åndedrætsbesvær, næseudslip. Som en del af diagnosen årsager til allergisk rhinitis udføres konsultationer af specialister (allergiker-immunolog, otolaryngolog), hudtest, bestemmelse af generel og specifik IgE (allergologiske paneler), rhinoskopi. Behandling med antihistaminer, intranasale glukokortikoider eller ophør af allergeneksponering fører til en hurtig forsvinden af ​​symptomer.

ICD-10

  • Grundene
  • Klassifikation
  • Symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Allergisk rhinitis behandling
  • Forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Allergisk rhinitis er en inflammatorisk reaktion i næseslimhinden på virkningen af ​​et allergen, en manifestation af høfeber. Det kan være sæsonbestemt eller året rundt. Det manifesteres ved overbelastning, hævelse, kløe og kildning i næsen, kraftig slimudslip, nysen, vandige øjne og nedsat lugtesans. Et langt forløb kan føre til udvikling af allergisk bihulebetændelse, næsepolypper, mellemørebetændelse, næseblod, vedvarende svækkelse af lugt, bronkial astma. Allergisk rhinitis er udbredt. Ifølge forskellige kilder lider fra 8 til 12% af alle jordens indbyggere under denne form for allergi. Det udvikler sig normalt i en ung alder (10-20 år). I en ældre alder kan sværhedsgraden af ​​manifestationer falde, men patienter helbredes normalt ikke fuldstændigt..

Grundene

Typisk udvikler allergisk rhinitis hos mennesker med en arvelig disposition for allergiske sygdomme. Patients familiehistorie nævner ofte bronkialastma, allergisk urticaria, diffus neurodermatitis og andre atopiske sygdomme, som et eller flere familiemedlemmer led af..

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​sæsonbetinget rhinitis ved allergisk ætiologi er græspollen (familie af hamstere, Asteraceae, korn) og træer. I nogle tilfælde er sæsonbetinget allergisk rhinitis forårsaget af svampesporer. Ofte mener patienterne, at sygdommen er forårsaget af poppelfnug. Faktisk udløses rhinitis normalt af pollen fra planter, hvis blomstring falder sammen med tiden med udseendet af poppelfnug. Sæsonbetingelserne for den årlige manifestation af sygdommen afhænger af regionens klimatiske egenskaber og ændrer sig praktisk talt ikke fra år til år. Helårsallergisk rhinitis opstår ved konstant kontakt med partikler af dyreepidermis, forskellige kemiske forbindelser og husstøv, som indeholder mikromider.

Klassifikation

Der er to hovedformer af sygdommen:

  • Sæsonbetinget allergisk rhinitis. Den mest almindelige form. Normalt manifesterer sig i en ung alder. Symptomer på sygdommen vises på bestemte tidspunkter af året og skyldes oftest kontakt med pollen fra visse planter.
  • Helårs allergisk rhinitis. For det meste er kvinder i moden alder berørt. Symptomerne på flerårig rhinitis udtrykkes i løbet af året eller forekommer periodisk uanset årstid. Sygdommen er forårsaget af allergener, der konstant er til stede i miljøet.

Symptomer

Allergisk rhinitis er kendetegnet ved langvarige nyseanfald, der opstår om morgenen og på tidspunktet for kontakt med allergenet. På grund af den uophørlige kløe skraber patienterne konstant næsens spids, hvorfra der med tiden vises en tværgående fold på næsens dorsum. Konstant næsestop under udviklingen af ​​allergisk rhinitis fører til, at patienter primært trækker vejret gennem munden. Allergisk rhinitis ledsages af vandig udledning fra næsehulen, lakrimation og ubehag i øjnene. Kronisk overbelastning fører til nedsat lugtesans og tab af smag.

Slimhinden i næsehulen med allergisk rhinitis er bleg og løs. Hyperæmi og afskalning af huden i næseborområdet observeres ikke. I nogle tilfælde bemærkes rødme af bindehinden. Ændringer i svælget for denne sygdom er ikke typiske, men nogle gange er der en let eller moderat hyperæmi.

Komplikationer

Helårsallergisk rhinitis kompliceres ofte af en sekundær infektion forårsaget af blokering af bihulerne på grund af slimhindeødem. Udvikling af otitis media eller bihulebetændelse er mulig. Med sæsonbetinget rhinitis er sådanne komplikationer yderst sjældne. Med en lang sygdomsforløb udvikles ofte polypper i næseslimhinden, som endnu mere tilstopper åbningerne i paranasale bihuler, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig og forværrer forløbet af samtidig bihulebetændelse..

Diagnostik

I processen med at stille diagnosen sæsonbetinget allergisk rhinitis er en detaljeret historikoptagelse af stor betydning. Der er en periodisk manifestation af symptomer på sygdommen, der er forbundet med blomstringstiden for visse træer og urter..

Ved diagnosticering af flerårig allergisk rhinitis er anamnestiske data af mindre værdi. Hyppig kontakt med allergenet fører til, at symptomerne på allergisk rhinitis konstant udtrykkes, derfor er det normalt ikke muligt at fastslå, hvilket allergen der forårsagede sygdommen. Nogle gange manifesterer en allergisk reaktion på visse stimuli sig i en række forskelle i det kliniske billede af sygdommen, hvilket gør det muligt på forhånd at bestemme allergenets art..

Patienter med mistanke om allergisk rhinitis skal evalueres af en otolaryngolog med rhinoskopi. En allergologkonsultation med specielle tests vises også. Den enkleste test til at finde årsagen til en allergi er en hudtest. Undersøgelsen er baseret på binding af et irritationsmiddel til mastceller. Det skal huskes, at i nogle tilfælde er et falsk positivt resultat muligt under en hudtest. Med en negativ hudtest og tilstedeværelsen af ​​anamnestiske data, der indikerer sensibilisering af kroppen over for allergenet, udføres der undertiden en intradermal test. Pålideligheden af ​​det intradermale testresultat er lavere på grund af den mulige samtidig ikke-specifik irritation på injektionsstedet.

Den allergiske karakter af rhinitis bekræftes ved at detektere antallet af eosinofiler i en blodprøve og en nasal udstrygning. En stigning i antallet af neutrofiler i blodprøver og udledning fra næsehulen indikerer en sekundær infektion. Det er muligt at udføre en immunosorbentanalyse med et enzymmærke for at bestemme niveauet af antistoffer produceret over for visse allergener.

Rinitis året rundt af allergisk art skal ofte adskilles fra almindelig vasomotorisk rhinitis. Det kliniske billede af sygdommen har meget til fælles, men vasomotorisk rhinitis, i modsætning til allergisk rhinitis, udvikler sig ved kontakt og ikke-specifikke irriterende stoffer. I nogle tilfælde forårsager symptomer svarende til det kliniske billede af flerårig allergisk rhinitis nogle sygdomme i de øvre luftveje af infektiøs art, anatomiske defekter, indånding af en række stoffer, konstant brug af lægemidler til behandling af rhinitis, behandling med østrogener og β-blokkere.

Allergisk rhinitis behandling

Terapi for allergisk rhinitis bestemmes af sygdommens sværhedsgrad og form. Til mild allergisk rhinitis ordineres antihistaminer (cetirizin, fexofenadin, desloratadin, loratadin osv.) Eller intranasale glukokortikoider (budesonid, fluticason osv.). Ved svær allergisk rhinitis og moderat sygdom bliver intranasale glukokortikoider i kombination med leukotrienantagonistmedicin (zafirlukast, montelukastnatrium) eller antihistaminer det vigtigste terapeutiske middel. Når du tager antihistaminer af den første generation, er det nødvendigt at tage hensyn til siden M-antikolinerg (arytmi, urinretention, sløret syn) og den beroligende virkning af lægemidler.

Alvorlig næsestop er en indikation for udnævnelse af topiske vasokonstriktormedikamenter, men patienter anbefales ikke at misbruge stoffer i denne gruppe på grund af risikoen for at udvikle lægemiddelrhinitis. Patienter med nogle former for allergisk rhinitis rådes til at følge en særlig diæt. Så for eksempel bør patienter med allergi over for hasselnødpollen udelukke hasselnødder og hasselnødder fra kosten, patienter med allergisk rhinitis forårsaget af birkepollen - æbler osv. Kost skyldes muligheden for krydsreaktion.

Hvis der er kontraindikationer for at tage medicin og en utilstrækkelig effekt af behandlingen, er hyposensibilisering over for visse allergener (ASIT) mulig. Behandlingen består i gradvist stigende doser af allergenekstraktet under patientens hud. Hele løbet af desensibilisering varer fra 3 til 5 år. Allergeninjektioner foretages en gang hver 1-2 uge. På grund af risikoen for at udvikle en anafylaktisk reaktion overvåges patienten i 20 minutter efter injektionen. En lokal reaktion på introduktionen er mulig, som manifesterer sig i form af induration eller erytem. Desensibilisering er kontraindiceret ved svær bronkialastma og en række hjerte-kar-sygdomme.

Med ineffektiviteten af ​​konservative metoder til behandling af allergisk rhinitis og dens vedvarende forløb er det muligt at udføre et kirurgisk indgreb på turbinaterne - vasotomi. Operationen udføres med en transnasal tilgang under lokalbedøvelse.

Forebyggelse

Den eneste virkelig effektive forebyggende foranstaltning til allergisk rhinitis er at eliminere kontakt med allergenet, der forårsagede sygdommens udvikling, fuldstændigt. I tilfælde af allergisk rhinitis forårsaget af dyrehudceller er det nødvendigt at fjerne dyret fra huset. I tilfælde af allergi fremkaldt af græs pollen og svampesporer er det nødvendigt at skifte bopæl eller installere luftfiltre i rummet.

Patienter med allergisk rhinitis forårsaget af støvmider skal have lav luftfugtighed i lejligheden, fjerne gardiner og tæpper fra huset, dække puder, madrasser og dyner med plastikovertræk. Alle patienter med allergisk rhinitis rådes til at udelukke kontakt med ikke-specifikke irriterende stoffer (tobaksrøg, stærk lugt, kalkstøv).

Hvordan man skelner mellem allergisk rhinitis og forkølelse?

Symptomer på allergisk rhinitis og bronkialastma

Olga Zhogoleva, allegolog-immunolog, kandidat til medicinsk videnskab, forfatter til en blog om allergier

Evnen til at mistanke om en allergisk rhinitis, skelne den fra forkølelse og handle i tide kan være meget nyttig i foråret. Faktum er, at træstøvsæsonen begyndte usædvanligt tidligt: ​​hassel og or blomstrede i stedet for slutningen af ​​marts i slutningen af ​​februar. I dag er koncentrationen af ​​pollen i luften allerede i stand til at forårsage et angreb af pollinose hos allergikere. Det er endnu ikke klart, hvordan begivenhederne vil udfolde sig yderligere i unormal vinter og forår. Vi minder dig om, hvordan en løbende næse og endda bronkialastma kan være forbundet med allergener i luften.

Symptomer og årsager til allergisk rhinitis

Allergisk rhinitis er en sygdom, hvor allergisk betændelse forekommer i næsehulen på grund af kontakt med et allergen. Oftest er det forårsaget af luftbårne allergener: husstøvmider, dyrehår, pollen, skimmelsporer.

Fødevareallergi kan også manifestere sig som løbende næse, næsestop, nysen, men dette forekommer sjældent isoleret uden hudsymptomer. Typisk forekommer løbende næse og næsestop med nældefeber eller hævelse inden for få minutter (senest to timer) efter at have spist mad og er en del af en generaliseret allergisk reaktion eller anafylaksi. 1

Oftest forekommer allergisk rhinitis hos børn i alderen 1-2 år og hos voksne. Spædbarnsallergisk rhinitis er mulig, men meget sjælden.

Hvad er symptomerne på allergisk rhinitis?

  • Koryza med rigelig, vandig, slimudslip.
  • Overbelastning i næsen
  • Kløe i næsehulen
  • Nysen

Disse symptomer opstår i nærværelse af et allergen. I tilfælde af pollenallergi falder for eksempel symptomerne sammen med de respektive plantes blomstringsæson. For eksempel i tilfælde af allergi over for birkepollen hos beboere i den centrale region forekommer symptomer i anden halvdel af april og i løbet af maj.

Hvis allergenet er i nærheden af ​​en person i lang tid, for eksempel i tilfælde af allergi over for husstøvmider eller dyreflasker, kan symptomer forekomme hele året rundt.

Hvornår man har mistanke om allergisk rhinitis?

  • Med en klar sammenfald af symptomer og kontakt med allergenet og deres forsvinden uden for kontakt. For eksempel, hvis en løbende næse, nysen og kløende øjne forekommer i en lejlighed, hvor dyr er placeret og er fraværende andetsteds.
  • Med symptomernes sæsonmæssighed. For eksempel, hvis en løbende næse, nysen, hoste opstår hvert forår i de samme måneder.
  • Med varigheden af ​​symptomerne. For eksempel, hvis kløe i næsehulen og løbende næse eller næsestop forekommer tolv måneder af året. 2

Hvem er i fare?

  • Personer med atopisk dermatitis og / eller fødevareallergi tidligere.
  • Mennesker med en familiehistorie af allergiske sygdomme (primært blandt forældre og søskende).

Er det sikkert at antage en allergisk sygdom, hvis forbedringen opstod under indtagelse af "antiallergiske" stoffer?

Ikke altid. Nogle lægemidler er alsidige antiinflammatoriske midler og kan hjælpe med at håndtere rhinitis uanset årsagen. Derudover kan indtagelse af medicin falde sammen med forbedring og ikke nødvendigvis forårsage det..

Hvordan man skelner mellem allergisk rhinitis og ARVI?

Hos børn, i modsætning til voksne, bliver denne opgave vanskelig. Dette skyldes, at infektioner forekommer hos børn meget oftere end hos voksne, der maskerer en allergisk rhinitis. Derudover kan allergier hos børn være smitsomme og mere udtalt på baggrund af infektion..

Der er flere kendetegn ved allergi:

  • coryza med rigelig vandig udledning fra næsen
  • nysen (især i udbrud)
  • næsestop
  • kløende næse
  • tilstedeværelsen af ​​rødme og kløe i begge øjne, lakrimation

Hvis to eller flere af symptomerne på listen er til stede, varer mere end en time og forekommer de fleste dage i ugen, bekræfter dette diagnosen allergi. 3

Vigtig:

  • Hvis der kun er rigelig vandig udledning eller kun næsestop, er allergisk rhinitis mulig, men bekræftelse med laboratoriemetoder er nødvendig.
  • Hvis det eneste symptom er kraftig slimudslip fra næsen, skal du kigge efter ikke-allergiske årsager..

Et specifikt tegn på allergisk rhinitis er en allergisk hilsen (eller allergisk "hilsen"): aftørring af næsen med håndfladen opad for samtidig at fjerne slim og ridse på næsen.

Tjek dig selv. Har du (dit barn):

  • næsestop på kun den ene side
  • udledning kun fra næsen på den ene side
  • tyk grøn eller gul udledning
  • ansigtssmerter
  • tilbagevendende blødning
  • tab af lugt

Hvis du svarede ja på et af disse spørgsmål, skal du udelukke ikke-allergiske årsager til forkølelse. Det er vigtigt at huske, at allergisk og ikke-allergisk rhinitis kan kombineres.

Hvordan allergisk rhinitis og astma er relateret

Hele luftvejene, fra selve næsen til de terminale sektioner af lungerne, er et enkelt system eller en enkelt luftvej. Allergisk betændelse kan opbygges og spredes gennem luftvejene over tid. Derfor er allergisk rhinitis med den naturlige udvikling af den allergiske proces en risikofaktor for udvikling af bronchial astma. 4

Bronchial astma er en sygdom ledsaget af overdreven følsomhed (overfølsomhed) af bronchi.

Bronkierne er åndedrætsrør, hvorigennem luft trænger ind i alveolerne - åndedrætsblærer, hvor der forekommer gasudveksling - faktisk trækker vejret. I væggen af ​​bronkierne er der et muskellag, ved hjælp af hvilket deres lumen er reguleret og slimhinden. Ved bronkialastma trækker muskellaget i bronkierne sammen som reaktion på forskellige stimuli, bronkospasme opstår.

For eksempel i tilfælde af allergi over for birkestøv ved indånding på grund af en reaktionskæde kan bronkierne trække sig sammen, og der kan være vejrtrækningsbesvær, hvæsen, åndenød, paroxysmal hoste - symptomer på bronkialastma.

Ved langvarig kronisk betændelse kan bronkierne begynde at reagere med krampe (muskelsammentrækning) som reaktion på ikke-specifikke stimuli: motion, stærk lugt, kold luft, griner og græder.

Et træk ved bronkospasme er dets reversibilitet på baggrund af lægemiddelterapi (ved indånding af bronkodilaterende lægemidler), nogle gange kan det gå væk alene. Med et langvarigt forløb af den inflammatoriske proces kan ombygning af bronkierne forekomme - omstrukturering af deres vægge, på grund af hvilke ændringer i bronkiernes arbejde bliver mere vedvarende, og lægemiddelbehandling er mindre effektiv. fem

Bronchial astma: årsager og symptomer

Er bronkospasme altid af allergisk oprindelse? I barndommen på grund af bronkiernes struktur kan bronkospasme være en del af det normale forløb af ARVI, især hos børn under to år. Hvordan man bestemmer, hvor sandsynligt barnet er i fare for at udvikle bronkialastma, hvis det har bronkospasme?

  • Hvis bronkospasme kun forekommer på baggrund af ARVI, har barnet ikke samtidig allergi, der har ikke været nogen atopisk dermatitis tidligere, der er ingen atopiske stoffer i familien, risikoen for at udvikle bronkialastma hos et sådant barn er lav.
  • Hvis bronkospasme ikke kun opstår på baggrund af ARVI, men også uden for infektionen, er der en klar sammenhæng mellem allergenets virkning og udviklingen af ​​symptomer, dette er mulige manifestationer af atopisk bronkialastma.
  • Hvis bronkospasme kun forekommer på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, men barnet tidligere har haft atopisk dermatitis, eller der er allergier i familien, er det meget vigtigt at teste for åndedrætsallergener og overvåge udviklingen af ​​symptomer: et sådant barn er i fare. 6

Hvad disponerer for bronkialastma? 7

  • en familiehistorie af allergier / astma (90% af astmatikere har en eller begge forældre med allergi)
  • mandlige barn
  • kunstig fodring eller amning i mindre end tre måneder
  • rygning under graviditet og direkte kontakt af barnet med tobaksrøg
  • tilstedeværelsen af ​​atopisk dermatitis, allergisk rhinitis hos et barn
  • tidlig kontakt med ugunstige miljøfaktorer
  • forbi kighoste eller lungebetændelse

Hvad er manifestationerne af astma hos børn?

  • hvæsen
  • paroxysmal hoste
  • rastløs søvn, apnø (stoppe vejrtrækningen under søvn)
  • langvarig hoste efter infektion
  • træthed
  • nedsat fysisk aktivitet

Vigtigt: symptomer skal gentage sig.

Sådan bekræftes diagnosen ved bronkialastma?

Bronchial astma er en klinisk diagnose. Dette betyder, at lægen er baseret på hvilke symptomer personen har og under hvilke omstændigheder det opstår..

Hos voksne patienter og børn over fem år er et ekstra diagnostisk værktøj en særlig test - en vurdering af funktionen af ​​ekstern respiration eller spirometri. Med denne test bestemmer lægen luftens hastighed gennem bronkierne under udånding to gange: i den oprindelige tilstand og efter inhalation af et bronchodilatorlægemiddel.

Hvis en person har reversibel bronkial obstruktion (et specifikt astmasymptom), det vil sige bronkierne er indsnævret på grund af sammentrækningen af ​​deres muskelmembran, vil spirometri vise, at efter inhalation af et bronchodilatatorlægemiddel, vil hastigheden af ​​luftpassagen gennem bronkierne stige betydeligt. I dette tilfælde betragtes lægemiddeltesten som positiv, hvilket bekræfter diagnosen astma..

Vigtigt: en positiv test bekræfter, men en negativ ekskluderer ikke bronkialastma. Børn under fem år har ikke en specifik funktionstest, derfor stilles diagnosen ved en kombination af kliniske tegn.

Hvorfor er det vigtigt at stille en diagnose? Ved bronkialastma er der udviklet en effektiv behandling, der gør det muligt at opnå kontrol og endda remission. Jo tidligere sygdommen opdages, jo tidligere behandling påbegyndes, jo mere effektiv vil den være, og jo mindre behandling kræves..

Krampe i bronkierne, åndedrætssvigt er en farlig tilstand for helbredet, derfor er det vigtigt at forhindre dets forekomst. Det er grunden til, at læger over hele verden lægger så stor vægt på den tidlige diagnose af bronchial astma..

Med tre episoder med bronkial obstruktion inden for tolv måneder, mistænker lægen bronchial astma og vælger særlig behandling, så de ikke gentager sig.

Selvom bronchial obstruktion kun forekommer på baggrund af ARVI, anbefales det at udføre grundlæggende behandling i mindst tre måneder. Undersøgelser viser, at bronchial remodeling kan udvikle sig selv med viral obstruktion, så det er ekstremt vigtigt at starte antiinflammatorisk behandling til tiden.

1 Muraro A. et al. Retningslinjer for EAACI fødevareallergi og anafylaksi. Allergi 2014, 69, 590-601
2 Scadding G.K. BSACI-retningslinje til diagnose og behandling af allergisk og ikke-allergisk rhinitis (revideret udgave 2017; første udgave 2007). Clin Exp Allergi. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. Diagnosen og håndteringen af ​​rhinitis: en opdateret praksisparameter [offentliggjort korrektion vises i J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (suppl): S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Personlig opfattelse: mad til tanke-vestlig livsstil og modtagelighed for Crohns sygdom. FODMAP-hypotesen. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Virusinfektioner i ombygning af luftvejene www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. et al. Udviklingsprofiler af eksem, hvæsen og rhinitis: to befolkningsbaserede fødselskohorteundersøgelser. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Globalt initiativ til astma 2019 www.ginasthma.org

For medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd

Up