logo

Allergologi studerer forholdet mellem en person og omverdenen og former for krænkelse af immunsystemets reaktion, når patientens krop får en øget følsomhed over for visse stoffer. Allergiske sygdomme såsom bronkialastma

Allergologi studerer forholdet mellem en person og omverdenen og former for krænkelse af immunsystemets reaktion, når patientens krop får en øget følsomhed over for visse stoffer. Allergiske sygdomme, såsom bronkialastma, har været kendt siden oldtiden, men allergologi blev kun en uafhængig medicinsk og videnskabelig disciplin i midten af ​​det 20. århundrede..

I de seneste årtier er allergiske sygdomme blevet et globalt medicinsk og socialt problem. Der er en konstant stigning i forekomsten. I dag er omkring 10% af verdens befolkning modtagelige for allergier i en eller anden form, og dette tal kan variere meget - fra 1 til 50% eller mere i forskellige lande, regioner, blandt bestemte grupper af befolkningen. I øjeblikket er der en stigning i antallet af alvorlige former for allergiske sygdomme, hvilket fører til midlertidig handicap, et fald i livskvaliteten og endda handicap. I denne henseende er tidlig diagnose af allergiske sygdomme, korrekte behandlingsmetoder og forebyggelse af stor betydning..

Et allergen er et stof, der kommer ind i kroppen og forårsager en bestemt form for immunrespons, hvilket resulterer i skade på kropsvæv. Vi er omgivet af 5 millioner xenobiotika, hvoraf mange er allergener. Allergologens opgave er at identificere det forårsagende allergen.

Allergiske sygdomme - en gruppe sygdomme, hvis udvikling er baseret på skader forårsaget af immunresponset mod eksogene allergener.

Klassificeringen af ​​allergiske reaktioner foreslået af P. Cell og R. Coombs (1968) er blevet udbredt i verden. Det er baseret på et patogenetisk princip. Klassificeringen er baseret på funktionerne i immunmekanismer.

Type I - reaginisk, anafylaktisk. IgE-klasse antistoffer og mindre ofte IgG-antistoffer er involveret i reaktionens udvikling. Kliniske manifestationer: bronkialastma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis.

Type II er cytotoksisk. Det kaldes en cytotoksisk type vævsskade, fordi antistoffer dannet mod cellernes antigener binder med celler og forårsager deres skade og endda lysis (cytolytisk virkning). I klinikken kan den cytotoksiske type reaktioner være en af ​​manifestationerne af lægemiddelallergi i form af leukopeni, trombocytopeni, hæmolytisk anæmi osv. Immunmekanismen ved reaktionen skyldes IgG og IgM antistoffer.

Type III - beskadigelse af immunkomplekser. Skaderne i denne type allergiske reaktioner er forårsaget af immunkomplekser med antigen + antistof. Synonymer: immunkompleks type, Arthus fænomen. IgG og IgM antistoffer er involveret i udviklingen af ​​reaktionen.

Type III allergiske reaktioner fører til udviklingen af ​​serumsygdom, eksogen allergisk alveolitis og andre sygdomme.

Type IV er en allergisk reaktion af en forsinket type, i hvilken udvikling sensibiliserede lymfocytter er involveret. Allergiske reaktioner forekommer hos sensibiliserede personer 24–48 timer efter udsættelse for et allergen. Typisk klinisk præsentation - kontaktdermatitis.

Således er allergi et immunrespons i kroppen ledsaget af skader på dets eget væv..

I de senere år har en stigning i forventet levealder, nye muligheder, der er dukket op i orontologi - alt dette får os til at tænke over mekanismerne for forekomst af visse komplikationer, når vi bruger materialer til proteser..

Proteser af metal og plast kan ikke kun forårsage allergisk men også giftig stomatitis samt mekanisk irritation.

Visse krav er stillet til de materialer, der anvendes til tandproteser. Blandt andet (hårdhed, æstetik osv.) Skal materialerne være kemisk modstandsdygtige over for miljøet i mundhulen skabt med deltagelse af spyt, næringsstoffer og mikrober. Disse faktorer kan forbedre processerne med metalopløsning og oxidation..

Tandproteser bør ikke have en skadelig virkning på mundslimhinden og kroppen som helhed. Elektrokemisk neutrale materialer skal vælges.

Til fremstilling af metalproteser anvendes ca. 20 metaller - rustfrit stål, krom-cobalt, sølv-palladiumlegeringer, legeringer baseret på guld og platin. Til cermets - nikkelbaserede legeringer, der inkluderer jern, krom, titanium, mangan, silicium, molybdæn, cobalt, palladium, zink, sølv, guld og andre metaller.

Soldater indeholdende sølv, kobber, mangan, zink, magnesium, cadmium og andre elementer bruges til at forbinde dele af tandlegeringer..

Lavtsmeltende legeringer, der anvendes til matricer, indeholder bly, tin, vismut og nogle andre stoffer.

Udviklingen af ​​allergier lettes af sværhedsgraden af ​​elektrokemiske processer (korrosion) i mundhulen, hvilket afhænger af legeringernes struktur, heterogeniteten af ​​metaller, temperaturbetingelser ved fremstilling af metalproteser, spytkemi og andre faktorer.

Nikkel er en integreret del af rustfrit stål, der anvendes til ortopædisk behandling. I mundhulen korroderer nikkel ved spyt og forårsager allergiske reaktioner.

Patienter med en historie med nikkeldermatitis fra at bære armbånd til ure, tøjgenstande (lynlåse, fastgørelseselementer), smykker, brugen af ​​dette materiale er ikke vist.

Krom bruges til tandproteser i form af krom-kobolt og andre legeringer. Kan have mange virkninger på menneskekroppen, herunder allergiske reaktioner.

Allergiske komplikationer kan forekomme ved brug af mangan, cobalt. Hos patienter med allergisk stomatitis forårsaget af proteser i rustfrit stål findes antihapteniske antistoffer mod mangan i blodet.

Uopløselig aluminiumforbindelse - kaolin (aluminiumsilicat) bruges i tandplejen som et fyldmateriale.

Jern er et korrosionsbestandigt metal. Forårsager ikke allergiske komplikationer.

Kobber er en integreret del af 750 og 900 guldlegeringer, soldater, kobberamalgam. Elektrokemiske processer mellem metalstrukturer i munden fører til en stigning i kobberindholdet i spyt, mavesaft og blod. Mulige toksiske reaktioner.

Zinkoxid er en del af tandcement, dentalamalgamer, soldater, messing. Zink er mere aktiv end jern. I nærvær af fugt danner disse metaller et mikrogalvanisk par, hvor zink er anoden, og derfor opløses zink i første omgang under korrosionen af ​​metalproteser i mundhulen. Toksiciteten af ​​zinkforbindelser ved indtagelse er lav.

Ved brug af metalproteser øges blyindholdet i spyt. Bly er et ætsende metal og er giftigt.

Tin er en del af lavtsmeltende legeringer til modeller, der bruges til at fremstille kroner. Tinforbindelser er giftige og anvendes ikke i medicin.

Titanium er en del af rustfrit stål til proteser. Den biologiske rolle titanium forstås ikke godt.

Molybdæn er lavtoksisk og er inkluderet i sammensætningen af ​​rustfrit stål som ligeringsadditiv.

Indium er en del af loddet til rustfrit stål, lavt giftigt.

Arsen, der anvendes i tandpleje til tandbehandling, har betydelig toksicitet..

Sølv er en del af legeringer (sølv-palladium, guld 750 osv.), Der anvendes til ortopædisk behandling. Under hensyntagen til den bakteriedræbende, antiinflammatoriske virkning af sølv anbefales sølv-palladiumlegeringen til brug ved kroniske sygdomme i mundhulenes slimhinder og organer i mave-tarmkanalen.

Guld har høj korrosionsbestandighed, er en del af guldlegeringer og sælgere til tandproteser.

Platinmetaller (palladium, platin osv.) Er ikke giftige. Palladium er en del af en palladium-sølv-proteslegering. Platingruppemetaller, herunder palladium, er allergener.

Hukommelsesmaterialer til superelastisk form er nu blevet udviklet. Denne retning er meget lovende og bestemmer fremtiden for tandregulering. Et eksempel er titanikilid (Ti, Ni, Mo, Fe).

Haptenerne (nikkel, krom, cobalt, mangan) indeholdt i dem spiller den største rolle i forekomsten af ​​sensibilisering over for metalproteser. De bliver først antigener, når de kombineres med proteinerne i kropsvævet. Som et resultat dannes de såkaldte konjugerede antigener.

Plasten, der anvendes i tandpleje til ortopædisk behandling, er organiske forbindelser med høj polymer. Akrylplast kan forårsage allergisk og toksisk stomatitis. Den vigtigste etiologiske faktor i udviklingen af ​​allergi over for akryl er den resterende monomer indeholdt i plasten i en mængde på 0,2%. Hvis polymerisationstilstanden overtrædes, øges dens koncentration til 8%.

Allergi kan også observeres over for farvestoffer, der anvendes i æstetisk tandpleje..

Keramik forårsager ikke allergiske komplikationer.

Lad os bemærke en række ikke-specifikke faktorer, der bidrager til penetration af hapten fra mundhulen i blodbanen, øger dens dosis og øger dermed risikoen for at udvikle en allergisk sygdom..

  • Afbrydelse af varmevekslingsprocesser under aftagelige akrylproteser. En stigning i temperatur bidrager til at løsne sig, maceration af slimhinden i protesesengen, en stigning i vaskulær permeabilitet, som igen skaber betingelser for penetration af hapten (monomer) i blodbanen.
  • Mekanisk traume med en aftagelig protese under tygefunktionen fører til udvikling af betændelse i protesesengen.
  • Elektrokemiske (korrosions) processer i mundhulen mellem metalproteser bidrager til en stigning i mængden af ​​metal, der haper i spyt, slimhinder.
  • En ændring i spytets pH mod højere surhed fører til udviklingen af ​​ætsende processer i metal- og plaststrukturer. Samtidig øges frigivelsen af ​​haptens (metaller, monomer osv.) I spyt og slimhinder.
  • Slibeprocesser af dentalmaterialer fører til en forøgelse af indholdet af deres bestanddele i spyt, mens risikoen for sensibilisering øges..

Ved betændelse forstyrres slimhindens barrierefunktion. Slimhindens permeabilitet er i direkte forhold til spytets kemi..

Det er nødvendigt at differentiere allergisk stomatitis forårsaget af en protese, stomatitis af gastroenterologisk oprindelse samt candidiasis.

Stomatitis kan være en manifestation af en sygdom i det endokrine system (diabetes, patologisk overgangsalder), hud (lichen planus) eller systemisk (Sjögrens syndrom) sygdom.

Klager kan skyldes et fald i okklusal højde (Kosten's syndrom), manifestationer af galvanisme, toksiske reaktioner.

Galvanisme opstår efter den første kontakt mellem de orale slimhinder og irriterende stoffer. Sådanne stimuli er forskellige potentialer (mikrostrømme) mellem forskellige materialer.

Allergisk stomatitis skal skelnes fra toksiske reaktioner på metalproteser. Toksisk stomatitis er kendetegnet ved hurtig udvikling efter ortopædisk behandling (stomatitis, tandkødsbetændelse, glossitis).

En kvalitativ og kvantitativ vurdering af spytprogrammet udføres for at identificere den toksiske dosis af tungmetaller. Vurdering af kvaliteten og rigtigheden af ​​design af aftagelige proteser i mundhulen hjælper med at skelne mellem mekanisk irritation og giftig og allergisk stomatitis.

For at diagnosticere komplikationernes art er det nødvendigt at indsamle en tand- og allergisk historie. Allergisk historie inkluderer identifikation af patientens arvelige disposition for allergiske sygdomme. Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten lider af allergisk rhinitis, bronchial astma, eksem, lægemiddel- og fødevareallergi, dvs. med andre ord, om han har en allergisk forfatning.

En undersøgelse af patienten, herunder mundhulen, er påkrævet. I ortopædisk tandpleje anvendes eliminering og eksponeringstest i vid udstrækning. Når protesen fjernes, dvs. under eliminering, falder antallet af kliniske symptomer kraftigt i en periode (3-5 dage), eller de forsvinder.

For at bekræfte sygdommens allergiske natur er det nødvendigt at udføre yderligere immunologiske tests og især for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod plast og metaller. Resultaterne af nutidens immunologiske laboratoriediagnostik inkluderer undersøgelse af 8 tests for at identificere den sande mekanisme for allergi:

IgE a / t - serumantistoffer;
IgE b - antistoffer mod basofiler;
IgG a / t - serumantistoffer;
IgG n - antistoffer mod neutrofiler;
TLS - T-lymfocytisk sensibilisering i IL-2-stimuleringstesten;
AGT - blodpladeaggregering under påvirkning af allergener;
IPLA - hæmning af leukocytadhæsion af allergener;
RGML - reaktion af inhibering af lymfocytmigration under indflydelse af allergener.

I tilfælde af øget indhold af haptens i spyt - nikkel, krom, cobalt, mangan mere end 1x10-6% - skal proteserne fjernes. En stigning i indholdet af mikroelementer, der giver en toksisk effekt (kobber, cadmium, bly, vismut osv.), Er også grundlaget for at fjerne protesen.

For at diagnosticere allergier kan du bruge hudtest (dryp, ardannelse osv.). For at identificere kontaktallergier over for nikkel, krom anvendes alkoholopløsninger af metalsalte. Du kan bruge en hudpåføringstest samt udføre en påføringstest på mundslimhinden. Det skal bemærkes, at hud- og provokerende tests kun skal udføres i et allergirum af en allergolog med den nødvendige erfaring.

Galvanisk intolerance observeres hos 6% af de mennesker, der bærer tandproteser i rustfrit stål. Hos kvinder forekommer sygdommen 3 gange oftere end hos mænd. Klinisk blev sygdommen manifesteret af en fornemmelse af "strømflow" og en smagsforstyrrelse, der udviklede sig i de første dage efter proteser. I nærværelse af en allergisk proces er der irritation af mundslimhinden, rødme, hævelse såvel som fjerne manifestationer af allergier (hududslæt med nikkeldermatitis).

PH-metry af spyt og potentiometri (måling af elektrodepotentialer i proteser) er ikke særlig informativ.

Ved behandling af intolerance af elektrogalvanisk art skal metalindeslutninger fjernes fuldstændigt efterfulgt af udskiftning med passende strukturer fremstillet af ædellegeringer. Lignende taktik bør vedtages, når der opdages en allergi over for krom eller nikkel..

Eliminering af allergier kan ikke kun opnås ved at fjerne protesen fra mundhulen, men også ved screening (kemisk forsølvning af protesen), galvanisering af solidstøbte enheder med guld.

At diagnosticere allergisk intolerance er kun mulig gennem en grundig analyse af klager, anamnese og resultaterne af klinisk og allergologisk undersøgelse af patienter.

I nærvær af allergiske komplikationer (stomatitis, eksem) anvendes antihistaminer og symptomatiske midler. Ved alvorlige allergiske reaktioner anvendes glukokortikoider.

I tilfælde af udvikling af allergisk stomatitis er det nødvendigt at ordinere patientens antihistaminer i en injektions- eller tabletform. Prioriteten er den intramuskulære administration af første generations antihistaminer - suprastin og tavegil, da udviklingen af ​​en allergisk proces kan forårsage smertefulde fornemmelser i mundhulen og gøre det vanskeligt at tage både mad og medicin.

Antihistaminer, der blokerer H1-receptorer, er ret sikre. Første generation H1-blokkere absorberes hurtigt ved både oral og injicerbar administration. Deres farmakologiske virkning vises efter 30 minutter. De fleste lægemidler udskilles i urinen efter 24 timer i en inaktiv form. Ulempen ved disse lægemidler er, at mange førstegenerationsmedicin forårsager mundtørhed, hvilket kan øge symptomerne på oral ubehag..

Aktivitet H1-blokkere er omtrent de samme, derfor styres de, når de vælger et lægemiddel, dets bivirkninger, erfaringer med anvendelse og effektivitet hos en given patient. H1-antagonister af den første generation, i det mindste i den nærmeste fremtid, vil forblive i arsenalen af ​​lægemidler, der finder bred klinisk anvendelse. Dette lettes af 50 års erfaring i brugen af ​​disse lægemidler, tilgængeligheden af ​​injicerbare doseringsformer, som er absolut nødvendige til behandling af akutte allergiske tilstande. Derudover skal de relativt lave omkostninger ved denne gruppe lægemidler bemærkes..

Siden slutningen af ​​70'erne. i almindelig medicinsk praksis begyndte anden generations antihistaminer at blive brugt. Det skal bemærkes, at deres høje selektivitet af blokaden af ​​N1-receptorer og fraværet af blokering af andre receptorer. Virkningen af ​​stofferne begynder at manifestere sig 20 minutter efter indtagelse og varer temmelig lang tid - op til 24 timer. Disse lægemidler produceres kun i tabletform. De bruges 1 eller 2 gange om dagen, hvilket er mere foretrukket end 3 gange om dagen af ​​første generations antagonister. Andengenerations antihistaminer er ikke-vanedannende, beroligende og kolinerge.

Andengenerations antihistaminer (telfast, 180 mg; claritin, erius, zyrtec) betragtes således som et alternativ til lægemidler til parenteral administration i fravær af alvorlig smerte i mundhulen. I betragtning af det faktum, at fexofenadin (Telfast) er den endelige metabolit og ikke gennemgår yderligere transformationer i leveren, kan den ordineres til patienter med dette organs patologi.

Hvis det er svært at tygge og sluge mad, kan du bruge tandpastaer, der indeholder bedøvelsesmidler. Sodavand bruges som blødgørende middel..

Da der er mange mikrober i mundhulen (op til 400 arter), er oral pleje meget vigtig. Det er nødvendigt at skylle munden regelmæssigt med en opløsning af furacillin. KMnO4 kan bruges (svag lyserød opløsning).

Når en sekundær infektion er knyttet, skal bredspektret antibiotika ordineres. I klinisk praksis har makrolider af anden generation (sumamed, rulid, rovamycin) vist sig godt. Rovamycin kan bruges i injicerbar form. I alvorlige tilfælde ordineres lægemidler fra quinolonserien (tarivid, maksaquin, tsiprobay osv.). Det tilrådes at pode bakteriefloraen og svampene fra mundhulen med bestemmelse af mikrofloraens følsomhed over for forskellige antibiotika for at ordinere etiotropisk behandling.

I tilfælde af alvorlige erosive processer i mundhulen injiceres glukokortikoider af sundhedsmæssige årsager. Det skal bemærkes, at prednisolon betragtes som det kortvirkende glucorticoid og bør administreres mindst 4 gange om dagen. Mere foretrukket er brugen af ​​dexamethason 4-8 mg 2-3 gange om dagen eller Celestone, 1,0-2,0, to gange dagligt i 5-7-10 dage. En positiv oplevelse er akkumuleret med brugen af ​​depotmedicin, såsom diprospan, 1.0-2.0, som administreres en gang.

Når der opstår symptomer på dermatitis i forskellige dele af kroppen, som ofte observeres ved placering af proteser indeholdende nikkel, krom, ordineres også antihistaminer. Behandling med lokale og systemiske glukokortikoider udføres i henhold til generelle principper. Det skal bemærkes tilstedeværelsen af ​​forskellige former for glukokortikoider, der anvendes eksternt: salver, cremer, lotioner. I de senere år har stofferne Elokom og Advantan været meget anvendt i klinisk praksis. Disse glukokortikoider kan også bruges i ansigtet. Når huden er inficeret, ordineres kombinerede stoffer: triderm, celestoderm med garamycin. I nærværelse af en purulent infektion er antibiotika vist i tablet eller injicerbar form.

Når den akutte allergiske proces aftager i løbet af 7-10 dage, kan du skifte til lokale ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler. En god effekt observeres, når du bruger Elidel creme. I den tredje eller fjerde uge af sygdommen kan du bruge fugtighedscreme: Toleran, Lipikar, Cold Cream osv. Til læber skal du bruge en kold creme balsam, Ceralip. Aevit er også ordineret, komplekser af vitaminer med sporstoffer.

Det skal bemærkes, at allergiske sygdomme forårsaget af brugen af ​​materialer til tandproteser er godt helbredelige, har en gunstig prognose under et komplet behandlingsforløb, der er passende til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand..

Yu.V. Sergeev, doktor i medicin, professor
T.P. Guseva
Institut for Allergologi og Klinisk Immunologi, Moskva

Allergiske reaktioner i tandplejen

En allergisk reaktion kan forekomme i absolut ethvert område af menneskelig aktivitet - inklusive tandpleje, og fyldningsmaterialer, anæstesi, metalkomponenter og udstyr kan fungere som en katalysator.

Allergier

Læger skelner mellem to hovedtyper af allergier:

  • Medicinsk - en øget reaktion på medicin, der anvendes i tandpleje såvel som på kemikalier. Oftest i tandpleje er der allergi over for bedøvelsesmidler og konserveringsmidler indeholdt i dem, men der er tilfælde af alvorlige angreb under brugen af ​​blegemidler. Som regel følger en patologisk reaktion umiddelbart efter indførelsen af ​​lægemidlet i blodbanen eller i kontakt med mundslimhinden.
  • Kontakt - med denne type er den allergiske reaktion hæmmet, kumulativ og kan kun forekomme efter nogen tid. Lang kontakt mellem mundslimhinden og plast eller metal i protesen, reaktion med kemiske komponenter i fyldmaterialer kan føre til en allergisk reaktion.

Allergisymptomer i tandpleje

Med doseringsformen kan reaktionen manifestere sig i form af hudlæsioner, urticaria.

Kontaktformularen antyder slimhindeødem, kløe, brændende, allergisk stomatitis.

En af de mest alvorlige manifestationer af allergi inden for tandpleje er anafylaktisk chok. De første tegn på en begyndende reaktion er prikken i ansigtshuden, derefter svaghed i kroppen, brystsmerter. Hvis der ikke gøres noget på dette tidspunkt, kan luftvejsødem, hjertesvigt, kramper begynde. Resultatet af en sådan passivitet kan være fatalt.

Allergi Årsager

  • genetisk disposition for allergier;
  • vegetative-vaskulære sygdomme;
  • forkert valgt dosis af bedøvelsesmiddel;
  • uvidenhed hos patienten om tilstedeværelsen af ​​en allergi over for medicin;
  • gamle proteser og dårlig mundhygiejne
  • mental dysfunktion.

Førstehjælp

Hvert tandlægekontor skal have et "nødhjælpskontakt" førstehjælpskasse, herunder:

  • prednison;
  • antihistamin;
  • adrenalin;
  • aminophyllin;
  • diphenhydramin;
  • sprøjter;
  • ethanol;
  • vat;
  • gaze;
  • seletøj;
  • venøst ​​kateter;
  • saltopløsning i en standardbeholder på 400 ml.

Standard handlingsplan for en allergisk reaktion: isolering af irritationen; brugen af ​​antihistaminer; forebyggelse.

I tilfælde af en reaktion på protesen er det nødvendigt at udskifte sidstnævnte og profylakse med antihistaminer (tabletter, geler, salver er tilladt).

Det vil være nyttigt at udføre sanering af mundhulen og overholdelse af en diæt med udelukkelse af chokolade, skaldyr, citrusfrugter og andre allergifremkaldende produkter fra kosten..

Al information skal registreres i patientens sygehistorie og opdateres, når nye data bliver tilgængelige..

Forebyggelse

- anemnesis skal indsamles omhyggeligt for at identificere allergiske reaktioner, efter at have registreret deres tilstedeværelse i den ambulante tandlægejournal om nødvendigt henvise patienten til en konsultation til allergicentret for at teste tolerancen for lokalbedøvende stoffer;
- efter at have bestemt typen af ​​allergi, bør du ikke bruge de stoffer, der forårsager det;
- der skal lægges særlig vægt på patienter, der lider af forskellige allergiske og infektiøs-allergiske sygdomme (gigt, kollagenose, bronkialastma, eksem osv.);
- hvis det er nødvendigt at anvende præmedicinering, er det tilrådeligt at indføre antihistaminer (suprastin, tavegil, diphenhydramin) og i nogle tilfælde hormonelle midler (prednisolon, hydrocortison);
- omhyggeligt nærme valget af lokalbedøvelsesmidler under hensyntagen til ikke kun det vigtigste aktive stof, men også de konserveringsmidler, der udgør deres sammensætning (parabener, natriumbisulfit og deres koncentration);
- i undtagelsestilfælde, når en polyvalent allergi over for alle lokalbedøvende stoffer påvises, er det muligt at anbefale bedøvelse efter tilstrækkelig præmedicinering med en 1% opløsning af suprastin eller diphenhydramin i et volumen på op til 3 ml. Effektiviteten af ​​anæstesi med disse lægemidler svarer til anæstesi udført med 1% novokainopløsning uden vasokonstriktor.

Allergi inden for tandpleje

Allergi inden for tandpleje er en øget følsomhed i kroppen over for lægemidler, anæstetika, kemikalier eller materialer, der anvendes i fyldningsprocessen, proteser, tandekstraktion eller implantation. Det udvikler sig som et resultat af gentagen eksponering af disse stimuli for sensoriske receptorer i mundhulen. Virkningsmekanismen består i produktionen af ​​antistoffer, der har evnen til at øge eller mindske kroppens følsomhed.

Symptomer

Tegn på allergi manifestationer er repræsenteret af følgende liste:

  • Ændring i smagsfølelser - når man spiser mad, vises en bitter, sur eller metallisk smag, som ikke er karakteristisk for kogte retter;
  • Brændende fornemmelse i munden eller tungen
  • Rigelig spyt eller omvendt fuldstændig tør mund
  • Betændelse i slimhinden, tungen og tandkødet: hævelse, rødme, små sår og blødning;
  • Elektriske udladninger i mundhulen på grund af tilstedeværelsen af ​​to eller flere metallegeringer i den forseglede enhed;
  • Rødme og hævelse af øjenlåg, næse, læber, kinder ledsaget af ondt i halsen.

Dette er de mest almindelige reaktioner i kroppen på fyldning og ortodontiske præparater af dårlig kvalitet..

Typer og former

Der er flere typer allergier fremkaldt af forskellige irriterende stoffer..

Tandbedøvelsesallergi er den mest almindelige type. Sammensætningen af ​​anæstesi inkluderer en kombination af bedøvelsesmidler, der hæmmer tandens nerveender. Patienten kan være allergisk over for en af ​​komponenterne, så den udskiftes med et andet farmakologisk middel til smertelindring. Symptomer er kontaktdermatitis og hævelse på injektionsstedet. I isolerede tilfælde er urticaria og endda anafylaktisk chok mulig. Udslæt, kløe, ødem, åndenød vises i patientens mundhule, som vender tilbage til normal efter 2-3 timer. Hvis der opstår anafylaktisk chok, indlægges patienten på hospitalet.

Allergi over for fyldningsmateriale og proteser er ekstremt sjældent, da producenter nøje overvåger kvaliteten af ​​de producerede råmaterialer. Allergier er diagnosticeret med rødme og hævelse i tandkødet, der ikke aftager inden for en uge. Et karakteristisk symptom er vedvarende smerter i tanden. En reaktion er normalt forårsaget af de komponenter, der udgør fyldmaterialet.

Tandproteser har i de fleste tilfælde ikke en negativ virkning på mundslimhinden og menneskekroppen. Allergiske komponenter er i 60% af tilfældene repræsenteret af cobalt, 23% chrom og 15% nikkel. Traditionelt forbliver guld et allergivenligt metal - 0%. Plast forårsager også irritation.

Forebyggelse af allergisk stomatitis

Nu er det muligt at lave allergitest - at kontrollere, hvordan kroppen reagerer på visse materialer. Desværre er det vanskeligt at lave prøver til alle materialer, så først skal du vælge de bedst egnede legeringer eller plast og derefter kontrollere, hvilken af ​​dem der kan være allergisk. Derudover er det bydende nødvendigt at opretholde mundhygiejne - de fleste moderne legeringer korroderer kun, når maden forbliver sur på dem i timevis og dage.

Behandling

Først og fremmest skal du se en læge, bortset fra andre årsager til stomatitis - mavesygdomme, diabetes og endda candidiasis. Derefter - at bestå specielle tests for at identificere antigenet. Hvis det er muligt straks at fjerne protesen eller tandbroen, er det værd at gøre det. Hvis ikke, vil din læge ordinere en passende antihistamin. Selvmedicinering er helt udelukket - antiallergiske lægemidler taget ukontrollabelt kan skade meget værre, faktisk allergier.

Hvordan man forstår, at du er allergisk over for en tandkrone, hvad er symptomerne, metoderne til diagnose og behandling?

Proteser er den nemmeste, hurtigste og mest overkommelige måde at gendanne mistede tænder på. Proceduren indeholder meget få kontraindikationer og forårsager praktisk taget ikke bivirkninger. Det eneste der kan opstå efter proteser er en allergi over for proteser.

Allergikoncept

Allergi forstås som en bestemt reaktion i kroppen på et fremmedlegeme, der manifesterer sig i form af irritation af slimhinden og smertefulde fornemmelser.

I 10 år har allergier været et reelt problem blandt befolkningen og lægerne. Antallet af sager stiger hvert år. Ti procent af indbyggerne i hele jordtrinet lider af forskellige former for allergier. Desuden findes sygdommen overalt, uanset klima, land og region. Pengeformue spiller heller ikke en rolle her. Allergier kan medføre alvorlig ubehag i en persons liv. Det kan endda gøre ham handicappet og reducere livskvaliteten betydeligt..

En allergisk sygdom er en bestemt form for sygdom, hvor kroppens immunsystem reagerer på et allergen.

I næsten 99% af tilfældene, inden protesen, er en person ikke opmærksom på muligheden for en sådan reaktion. Symptomer vises efter proceduren. Der er kun en udvej i dette tilfælde: fjernelse af irritationskilden fra mundhulen.

Tandproteseallergisymptomer

Som nævnt er et almindeligt problem med proteser en allergi over for proteser, hvis symptomer er anført nedenfor:

  • Øget kropstemperatur.
  • Metallisk smag i munden.
  • Angreb svarende til bronkialastma.
  • Et rødt udslæt, der vises på mundslimhinden.
  • Hududslæt, der kan forekomme i ansigt og arm.
  • Sensorisk svækkelse.
  • Rødme i mundslimhinden.
  • Hævelse af slimhinder, tandkød, tunge, indre læber og kinder.
  • Typisk Quinckes ødem, som manifesterer sig som en tumor i strubehovedet og nedsat luftvejsfunktion.
  • Smertefulde fornemmelser i munden ledsaget af tørhed, prikken, bitterhed, kildning og spytdannelse.
  • Ekstern hævelse af læber, næse, øjenlåg.

Vejrudsigt

Prognosen for allergi over for protesematerialer er generelt gunstig. Udskiftning af proteser lavet af allergifremkaldende materialer med ligeglade hjælper med at løse problemet..

Oksana Kovtonyuk, medicinsk kommentator, kirurg, konsulentlæge

4 i alt i dag

(53 stemmer, gennemsnit: 4,81 ud af 5)

Lignende indlæg
Sådan behandles allergisk konjunktivitis hos børn: dråber, salver og tabletter
Quinckes ødem: årsager til udvikling, symptomer, behandling, førstehjælp

Komponenter allergener

En allergisk reaktion opstår på grund af protesernes sammensætning. Kroppen begynder at reagere på metalets bestanddele. For at reducere omkostningerne ved enheder tilføjes ofte følgende kemiske elementer til dem: krom, nicol, kobber og cobalt. Elementerne reagerer med kroppen og giver de anførte symptomer. Metal med sådanne komponenter bruges ofte i billige metalkroner, tandbroer og låseproteser..

På samme tid er guld og andre dyre dyrebare materialer ikke i stand til at forårsage allergiske reaktioner. Men deres omkostninger tillader ikke, at nogle patienter installerer dem derhjemme. Derfor bruger folk ofte billige proteser med allergifremkaldende elementer..

Det har længe været bevist, at titanium ikke forårsager allergi. Det er især godt, fordi kroppen praktisk talt ikke reagerer på det. De samme egenskaber er karakteristiske for keramik og produkter fra det..

Ubehagelige allergier kan forekomme på grund af inkompatibilitet mellem forskellige materialer. Tilstedeværelsen af ​​forskellige metaller i munden fremkalder udseendet af såkaldte galvaniske strømme, som alvorligt forgifter kroppen, forstyrrer sund søvn og fremkalder øget spyt. Dette fænomen har fået navnet "galvanisk syndrom".

Allergivenlige krav til proteser

  • For det første skal tandproteser være meget holdbare..
  • For det andet skal designet som helhed være æstetisk..
  • For det tredje skal proteser være kemisk resistente over for deres miljø..
  • For det fjerde skal de ikke reagere på komponenter i spyt og mad.
  • For det femte skal proteser være sikre ikke kun for mundslimhinden, men også for hele kroppen..

Hvis aftagelige proteser ikke opfylder disse krav, intensiverer de kun oxidative processer og opløsningsmekanismen flere gange. Det er for dem, at allergier stammer..

I det ortodontiske felt anvendes materialer, der i høj grad øger følsomheden af ​​hele organismen. Dette gælder ikke kun proteser, men også lodde, cement, pasta. Samtidig kommer allergifremkaldende stoffer ind i kroppen gennem huden, lungerne, slimhinderne og gennem fordøjelsessystemet..

Elementer, der kan forårsage allergi

Overvej virkningen på kroppen af ​​nogle af de elementer, der udgør proteserne. Det første element er nikkel, som findes i rustfrit stål. Korrosionsprocesser i mundhulen begynder under indflydelse af spytets kemiske sammensætning. Som et resultat udvikler allergier i munden. Hvis patienten og lægen har identificeret en allergi, anbefales det ikke, at patienten bærer genstande, der indeholder nikkel.

Chromo-koboltlegeringer indeholder, som navnet antyder, krom. Dette element har en effekt på næsten alle kropssystemer, inklusive det fremkalder allergiske reaktioner. Jern er modstandsdygtig over for korrosion. Det forårsager ikke allergiske processer.

Komplikationer i form af allergi er produceret af elementer som cobalt og mangan. Komplikationer ledsages normalt af allergisk stomatitis. Hvis der foretages en blodprøve under en sygdom, vil antistoffer mod elementet mangan helt sikkert blive afsløret i den..

Meget ofte skyldes allergier et svar på farvestoffer, som ofte bruges til tandæstetik. I dette tilfælde er vejen ud af situationen lettere: brugen af ​​umalet tandproteser.

Allergi i mundhulen udvikler sig under indflydelse af elektrokemiske processer. På en anden måde kan disse processer kaldes korrosion. Korrosion afhænger af strukturen af ​​de anvendte legeringer, de forskellige metaller, af temperaturændringer i fremstillingen af ​​proteser og af den kemiske sammensætning af spyt.

Ud over allergier kan kemiske grundstoffer forårsage toksiske reaktioner. For eksempel provokerer kobber deres udseende. Mens det er i mundhulen aktiverer kobber elektrokemiske processer, der øger dets indhold i blod, spyt og mavesaft. Bly har en utvetydig effekt på kroppen..

Et element som jern forårsager ikke allergiske processer. Virkningen på kroppen af ​​et sådant element som titanium er blevet lidt undersøgt..

Zink er meget mere aktiv end jern. Dens oxid findes i cement, sælgere og dentalamalgamer. I tilfælde af ætsende processer i proteser opløses zink straks. Det har meget ringe toksisk virkning på indre organer..

Arsen er meget giftigt. Lavtoksiske grundstoffer inkluderer molybdæn og indium.

Allergi over for akryl

Allergiske reaktioner er ikke begrænset til metaller. Plastprodukter er meget almindelige årsager til betændelse i munden. Akrylplast er let at forårsage stomatitis. Allergi over for akrylproteser fremkaldes af resterende monomer, som ikke bør være mere end 0,2% i plasten. Hvis polymerisationen af ​​materialet blev overtrådt, stiger dets andel til 8%.

Nedenfor er nogle få tredjepartsfaktorer, der også fører til allergi:

  • Sletning af processer. Fra tid til anden slettes tandmaterialer, som et resultat øges indholdet af elementer i spyt kraftigt. Dette fører utvivlsomt til efterfølgende allergiske komplikationer..
  • Overtrædelse af varmeveksling. Acryl-aftagelige strukturer er mest modtagelige for dette. Som et resultat af varmevekslingsprocesser løsnes slimhinderne, vaskulær permeabilitet øges, og monomeren kommer ind i blodet.
  • Ændring i spytets surhed. Højere pH fører til acceleration af ætsende processer. Som et resultat er alle betingelser tilvejebragt for begyndelsen af ​​inflammatoriske processer..
  • Elektrokemisk interaktion mellem metalproteser fører til alle konsekvenserne af korrosion.
  • Mekanisk skade. Uforsigtig bevægelse under tygning skader slimhinden. Som et resultat, rødme og allergier.

I dag produceres de såkaldte nylonproteser (Kvadrotti-proteser) fremstillet af speciel blød plast. De er overhovedet ikke farlige og udgør ikke en trussel mod menneskers sundhed..

De fleste allergifremkaldende metaller

Overfølsomhed forekommer ikke for alle elementer fra metalgruppen. En person indser muligvis ikke, at han fik irritation netop af metallet. Når alt kommer til alt er disse kemiske elementer indeholdt i fade, møbler, maling, medicin, mad.

Nikkel

Anvendes til fremstilling af antikorrosionsbelægninger, maling. Fås som en del af smykker. Hvis du er allergisk over for dette metal, skal du kun købe smykker af den højeste standard. Fjern dem, når du bader, vasker op.

Det bruges ofte i tandpleje. Sæler foretages på basis heraf. Zinkallergi er sjælden.

Aluminium

Mange retter fremstilles ved hjælp af dette metal. Folk, der har langvarig kontakt med disse produkter, såsom kokke, har høj risiko for allergi. Hvis der ikke er nogen retter lavet af dette metal i køkkenet, bruger moderne husmødre ofte folie til bagning, det er lavet af aluminium.

Kobolt

Det bruges til fremstilling af kosmetik, hårfarver. Findes i havfisk.

Det bruges til produktion af mønter, smykker. Anvendes i legeringer inden for tandpleje. Allergi over for kobber kan have alvorlige komplikationer, når proteser og implantater placeres.

Allergidiagnostik

Ofte udføres procedurer til diagnosticering af allergifremkaldende patienter med specialister fra andre områder. Hjælp fra en gastroenterolog, hudlæge, endokrinolog, allergiker og immunolog kan være nødvendig. En visuel undersøgelse afslører fugt i mundhulen, tilstedeværelsen af ​​synlige defekter, typen af ​​spyt. Lægen vurderer også graden af ​​slid på fyld, tandproteser og andet udstyr. Specialisten skal være opmærksom på sammensætningen, tidspunktet for at bære strukturer og ændringen i tandprotesens farve.

Diagnosen i sig selv er en meget kompleks procedure. Men der er nogle træk ved manifestationen af ​​allergier, hvormed du kan bestemme sygdommens natur. Her vurderes graden af ​​forsvinden af ​​ubehagelige symptomer, når et muligt allergen fjernes, og deres manifestation med en ny kontakt med en provokerende faktor. Disse funktioner bruges i eksempler kaldet:

  • Elimineringstest - en procedure til fjernelse af en protese i en periode fra en dag til 7 dage.
  • Eksponeringstest - en procedure til efterfølgende installation af en protese efter forsvinden af ​​negative manifestationer.

Der skelnes også mellem et bestemt sæt tests, som gør det muligt at identificere nogle specifikke allergener hos en patient. Disse er intradermale, arificering og applikationstest.

Der er en procedure til bekræftelse af resultaterne ved hjælp af provokerende allergiske tests.

Forebyggelse

Den eneste måde at undgå sådanne problemer på er at give en passende testprøve til kroppens reaktion på tandprotesens komponenter. For at gøre dette er lægen forpligtet til at tage en anamnese, find ud af om der tidligere har været nogen reaktioner på metalelementer. En særlig blodprøve er også obligatorisk..

Det er vigtigt at vælge sådanne materialer, især når det kommer til implantater, som ikke vil forårsage nogen negativ reaktion i kroppen. Når du installerer en aftagelig protese, anbefales det at overholde følgende anbefalinger:

  • først går de konstant med produktet, indtil tandkødet vænner sig til det, og først derefter kan proteserne fjernes om natten;
  • efter hvert måltid skal du sørge for at rengøre strukturen med en tandbørste og pasta;
  • det tilrådes at undgå fødevarer, der er for hårde for ikke at beskadige produktet og forårsage mindre skader på slimhinden.

Allergihjælp

Så hvis du er allergisk over for proteser, hvad skal du gøre i dette tilfælde, lad os prøve at afklare. Selve allergien kan manifestere sig både inden for kort tid (fra flere minutter) efter installation af proteser og efter en lang periode (fra flere år).

Forekomsten af ​​unaturlige fornemmelser vil nødvendigvis føre til behovet for at fjerne objektet fra mundhulen. Hvis det er en midlertidig protese, skal det gøres straks. Hvis det er et permanent tandudstyr, er et presserende besøg hos tandlægen nødvendigt. Det er vigtigt ikke at forsinke her. Det er umuligt at forudsige forløbet af en allergisk reaktion. Det er dog med sikkerhed kendt, at det kan føre til mere alvorlige sygdomme..

Når kilden til den negative reaktion er elimineret, skal man være opmærksom på at etablere det ægte allergen, da flere allergiske materialer altid er inkluderet i protesen. Til yderligere behandling bør tandproteser anvendes, der ikke indeholder allergifremkaldende materiale.

Ud over at eliminere infektionsfokus i medicin bruges desensibiliserende midler til at eliminere symptomer på allergi, såsom calciumchlorid, hormonelle lægemidler, antihistaminer.

Efter en mislykket behandling med allergifremkaldende proteser er patienter ofte tilbøjelige til at installere ædle legeringer eller guld i mundhulen. Dette kan kun gøres fire uger efter fjernelse af metalproteserne. På dette tidspunkt skulle alle allergisymptomer (brændende, rødme, kløe, udslæt) være passeret.

Hvis allergien ledsages af mave- eller tarmsygdomme, nervesystemet og det endokrine system, skal der udføres kompleks behandling sammen med specialister inden for hvis område sygdommen observeres.

Behandling

Den aftagelige protese skal fjernes med det samme, og munden skal skylles med varmt vand. Hvis enheden er permanent, skal du besøge din tandlæge hurtigst muligt. Han vil være i stand til at bestemme, om ubehaget er forårsaget af en allergi, eller for eksempel er der simpelthen mekaniske skader på grund af unøjagtig tilpasning af produktet. Ved fastlæggelse af sygdommens allergiske natur skal proteserne ændres.

Det skal huskes, at det er nødvendigt at installere en ny permanent struktur tidligst en måned efter fjernelse af den gamle. Derefter er alle allergiske symptomer gået. Aftagelige enheder kan efterlades uændret og belagt med allergivenlige materialer.

Narkotikabehandling

Hvis patienten føler sig utilpas, vil lægen anbefale medicin.

  1. Antihistaminer - Loratadin, Zyrtec, Tavegil, Fenistil, Erius, Claritin, Zodak osv. Med en stærk reaktion injiceres Suprastin.
  2. Healingspræparater til mundslimhinden - Metrogyl Denta, Cholisal, Parodontsid, Dental osv..
  3. Antiseptiske opløsninger til skylning - Furacilin, Miramistin, Chlorhexidin, en svag opløsning af kaliumpermanganat osv..
  4. Sorbenter til tidlig eliminering af allergenet fra kroppen - Polysorb, Enterosgel, Pipolfen, Smecta osv..

Traditionelle metoder

De skal bruges med forsigtighed, da en yderligere allergisk reaktion er mulig. Det tilrådes først at konsultere en læge.

  1. Fortynd propolis-tinktur (fås på apoteker) med vand i forholdet 1:10 og skyl munden.
  2. Bryg 30 g kamille eller calendula med 200 ml kogende vand, lad den stå i en halv time. Anvendes til skylning (ikke mere end 4 gange om dagen).
  3. Sår kan smøres med havtornolie.
  4. Riv skrællede rå kartofler. Påfør grød som en komprimering, og skyl munden med presset juice.
  5. Frisk gulerodssaft, halvt fortyndet med vand, hold i munden i 1-2 minutter og spyt derefter ud.
  6. Tyg aloe blad eller smør såret med juice.

Forebyggende foranstaltninger for at undgå allergi

Jeg vil virkelig have moderne protesematerialer, der sjældnere forårsager allergiske reaktioner. Når alt kommer til alt, går teknologien fremad. Nogle producenter af ortodontiske apparater har allerede formået at opnå god modstandsdygtighed over for materialer mod allergier..

Til forebyggelse af intolerance over for proteser bør du ty til følgende foranstaltninger:

  • Forbedre protesens design og behandle den omhyggeligt for at sikre den bedste fysiologi med det menneskelige mundhule.
  • Individuelt valg af materialer til proteser til hver patient.
  • Prøv at give materialerne til fremstilling af proteser uafhængighed.
  • Konstant forbedre og udvikle nye teknologier inden for tandprotetik.
  • Producenter fremstiller kun proteser af biokompatible materialer.

Tandproteseallergipatienter bør helt sikkert overvåge deres kost. Den daglige diæt skal være komplet. Den skal indeholde alt fra protein til vitaminer. Det anbefales ikke for folk med allergi at spise krydret og sur mad. Sørg for at udelukke jordbær, alle citrusfrugter, æg og kaffe fra deres kost. Derudover skal du være opmærksom på, at selv almindeligt mineralvand kan føre til allergier, fordi det hurtigt fremskynder elektrokemiske processer i mundhulen..

For at forhindre forekomsten af ​​allergier kan du lave en hudtest, som normalt foreslås udført ved den første aftale. Der er specialister, der taler negativt om hudtesten. For eksempel hævder læger i Norge, at en sådan test kan føre til overfølsomhed hos patienten. Derfor har de kun tendens til hende med sjældne indikationer..

En hudtest udføres som følger. Allergen dækker huden i lang tid (24 - 48 timer). Hvis der opdages en hudreaktion (blærer, hævelse, udslæt, rødme), konkluderes det, at materialet er uforeneligt med menneskekroppen. I dette tilfælde erstattes materialet med et andet. Hvis reaktionen på farvestoffet blev kontrolleret, og resultatet var positivt, er patienten udstyret med farveløse proteser..

Der er endnu et punkt i hudtesten. En positiv reaktion med huden indikerer ikke altid den samme reaktion med mundslimhinden. Faktum er, at huden er flere gange mere følsom end slimhinden. For at vise dets negative virkninger har slimhinden brug for en højere koncentration..

Der er også en patch-metode. Dets essens ligger i det faktum, at stoffer i tilstanden metal, emulsion og saltopløsning påføres forskellige dele af huden. Disse materialer klæber godt til huden med et gips. Efter en bestemt periode vurderes deres indflydelse. Hvis rødme og hævelse vises på huden, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner.

Anmeldelser

Proteser hjælper med at gendanne ikke kun en persons ydre æstetiske udseende, men også kæbeapparatets funktionelle evner.

På trods af udviklingen af ​​tandpleje og brugen af ​​en lang række forskellige proteser er forekomsten af ​​allergiske reaktioner på kroner ret almindelig..

I kommentarerne til denne artikel foreslår vi, at du deler din erfaring med behandling af kroneallergi eller udtrykker din mening om dette emne..

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.

Mærker tandkroner faste proteser

Kunne du lide artiklen? Bliv hængende

Implantater Ihde Dental - systemer af den nye generation i henhold til schweiziske standarder

Hvad gør en tandlægeimplantatolog, og når hans hjælp er nødvendig?

Allergiske reaktioner i tandlægepraksis. Rollen af ​​allergi i patogenesen af ​​periodontal sygdom, mundslimhinde, spytkirtler

Karakteristika for sygdomme forbundet med en øjeblikkelig overfølsomhedsreaktion: anafylaktisk shock, angioødem Quincke, urticaria. Bestemmelse af de typer sygdomme, der er forbundet med en forsinket hypersensibiliseringsreaktion.

OverskriftMedicin
Udsigthistorie
TungeRussisk
Dato tilføjet22.10.2015
filstørrelse22,8K
  • se værkets tekst
  • du kan downloade værket her
  • komplet information om arbejde
  • hele listen over lignende værker

Send dit gode arbejde i vidensbasen er enkel. Brug nedenstående formular

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger vidensbasen i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

opslået på http://www.allbest.ru/

JSC "Astana Medical University"

Institut: Patologisk fysiologi. V.G. Korpacheva

Allergiske reaktioner i tandlægepraksis. Rollen af ​​allergi i patogenesen af ​​periodontal sygdom, mundslimhinde, spytkirtler

Afsluttet af: A.A. Nurmakova 305gr.stom

Kontrolleret af: Sayfulina E. A.

Allergiske reaktioner i tandlægepraksis

overfølsomhed forsinket quincke angioneurotisk

Allergiske sygdomme er nu udbredt, deres antal og sværhedsgrad vokser konstant. Dette skyldes tilsyneladende miljøforurening fra udstødningsgasser, industriaffald, udseendet i hverdagen for mange syntetiske materialer, farvestoffer og andre stoffer, der er allergener, og bidrager derfor til spredning af allergiske sygdomme. Den udbredte og ukontrollerede brug af stoffer fører også til en stigning i antallet af allergiske reaktioner. Overfølsomhed over for medicinske stoffer opstår ofte på grund af uberettiget brug af flere lægemidler på samme tid (polyfarmaci), ukontrolleret indtagelse af antibiotika, utilstrækkelig viden om lægemidlets farmakokinetik. Ved forekomsten af ​​allergiske sygdomme spiller indflydelsen af ​​klimatiske faktorer, arvelighed, generel somatisk patologi, ernæringens natur osv. En allergi er altså en patologisk forøget og pervers reaktion i kroppen på visse stoffer af antigen karakter, som ikke forårsager smertefulde fænomener hos normale individer. Allergier kan være forårsaget af forskellige stoffer, der, når de indtages, forårsager et immunrespons af den humorale eller cellulære type. Så stoffer, der kan forårsage en allergisk reaktion kaldes allergener. Det skal bemærkes, at nogle af dem kommer ind i kroppen udefra - exoallergener; ikke-infektiøs oprindelse - plantepollen, husstøv, dyrehår, medicinske stoffer, fødevarer; infektiøs oprindelse - vira, mikroorganismer, svampe, deres metaboliske produkter; gennem luftvejene, fordøjelseskanalen, huden og slimhinderne. Andre allergener - endoallergener - er egne, men modificerede proteiner i kroppen (autoallergener), de er primære (naturlige) - linsen, thyroglobulin, som normalt ikke forårsager et immunrespons, da de tilsyneladende ikke kommer i kontakt med lymfocytter eller han har en medfødt tolerance.

Allergiske reaktioner i tandlægepraksis

Allergiske reaktioner er almindelige i moderne tandpleje. Problemets kompleksitet er forbundet med en række specifikke træk ved ambulant indlæggelse af patienter. For det første er dette en massiv form for specialpleje, der ofte ydes på baggrund af samtidig patologi. Derudover er det maxillofaciale område en stærk refleksogen zone, og en tilstrækkelig bedøvelsesforsyning er påkrævet, hvilket ikke altid opnås. Derfor har patienter en frygt for tandintervention, hvilket øger deres følsomhed over for smerte. Der er ændringer i nervesystemet og i lipothalamo-hypofyse-binyresystemerne, som manifesteres ved bivirkninger og reaktioner. For det andet er mulighederne for at undersøge en patient for at identificere krænkelser af vitale organer begrænsede, og der er som regel ikke tid til dem. For det tredje udføres tandinterventioner for presserende indikationer hos mange patienter i perioden med maksimal psyko-emotionel stress, hvilket forårsager et fald i tærsklen for opfattelse af irritationer og naturligvis en stigning i kroppens stressrespons til et patologisk niveau..

For det fjerde skal man ikke glemme den potentielle fare for bedøvelsesmidler og også nogle gange om den hurtige udvikling af komplikationer, der er livstruende for patienter..

Det er nødvendigt at skelne mellem 3 typer sygdomme forbundet med allergiske reaktioner, især inden for tandpleje:

1) sygdomme forbundet med en øjeblikkelig overfølsomhedsreaktion:

* angioødem Quincke;

2) sygdomme forbundet med en forsinket hypersensibiliseringsreaktion:

* fast medicinsk stomatitis

* almindelig toksisk-allergisk stomatitis

(catarrhal, catarrhal-blødende, erosive-ulcerative, ulcerative-

nekrotiserende stomatitis, cheilitis, glossitis, tandkødsbetændelse);

3) systemiske toksisk-allergiske sygdomme:

* erythema multiforme ekssudativ;

* kronisk tilbagevendende aftøs stomatitis

Sygdomme forbundet med øjeblikkelige overfølsomhedsreaktioner.

Anafylaktisk shock - Det har ingen specifikke manifestationer, men er den mest formidable allergiske sygdom, der ofte fører til døden. Dets vigtigste træk er begivenhedens pludselighed.

Det bemærkes, at lægemiddelanafylaktisk chok udvikler sig 10 gange oftere i perioden med lægemiddelbehandling af sygdomme end når lægemidler anvendes af raske børn. En kendt risikofaktor er metoden til lægemiddeladministration, så som et resultat af parenteral, især intravenøs administration af lægemidler, udvikler chok oftere, og sværhedsgraden af ​​den anafylaktiske reaktion er mere udtalt. Udviklingshastigheden for anafylaktisk reaktion afhænger også af graden af ​​sensibilisering af kroppen. For eksempel kan det begynde så tidligt som 1,5 time efter intramuskulær injektion af streptomycin. Så anafylaktisk shock henviser til en øjeblikkelig type allergisk reaktion, der er baseret på dannelsen af ​​AT-reagenser.

De kliniske manifestationer af anafylaktisk shock er forskellige, det kan have flere kliniske varianter:

1. hemodynamisk variant med overvejende symptomer på akutte symptomer

kardiovaskulær svigt: svag hurtig puls, hyperæmi i huden, skiftevis med bleghed, kraftig sveden, blodtryksfald, patienten mister bevidsthed.

2. cerebral mulighed. Syge børn bliver rastløse, der er

følelser af frygt, kramper, symptomer på hjerneødem (hovedpine, opkastning),

epileptiforme anfald, hemiplegi, afasi osv.).

3. kvælningsvariant - luftvejssygdomme dominerer

(bronkospasme, symptomer på larynxødem, lunger).

4. abdominal variant - gastrointestinale lidelser er fremherskende (kvalme, opkastning, diarré, smerter i maven, tarmene).

Tidspunktet for udvikling af anafylaktisk shock fra tidspunktet for hypertensionadministration til udseendet af kliniske tegn varierer fra flere minutter til en halv time. Jo kortere ventetid, jo sværere er det. Der er tre sværhedsgrader for anafylaktisk chok: mild, moderat, svær. I henhold til strømningshastigheden skelner de lyn, tilbagevendende, abortstød.

Kampen mod anafylaktisk chok skal begynde straks, når de første tegn på anafylaksi vises og skal sigte mod:

1) ophør med yderligere indtagelse af allergenet i kroppen eller et fald i dets absorption (hvis lægemidlet allerede er administreret). Til dette påføres en tårnet over injektionsstedet, eller der injiceres 0,3-0,5 ml af en 0,1% adrenalinopløsning;

2) give en vandret position på ryggen med hovedet sænket, skub underkæben fremad for at forhindre kvælning på grund af tilbagetrækning af tungen eller opsugning af opkast, frigør nakke, bryst, mave og sørg for iltgennemstrømning. I mangel af spontan vejrtrækning startes mekanisk ventilation;

3) øge blodtrykket ved at administrere sympatomimetika: subkutant eller intramuskulært 0,5 ml 0,1% adrenalinopløsning eller 0,3-1,0 ml 0,1% mezatonopløsning. Dette gøres med obligatorisk kontrol af blodtrykket..

Angioødem Quincke.

Dette er en sygdom, der er karakteriseret ved et akut udviklende begrænset dybt ødem i huden og subkutant væv eller mundslimhinde i læber, øjne, strubehoved, bronkier, kønsorganer. (Dette er ødem i bindevævslaget og hypodermis eller submukosalt lag). Først beskrevet af den tyske læge Quincke (1862). Under påvirkning af biologisk aktive stoffer, der frigives under en allergisk reaktion i en tidligere sensibiliseret organisme, øges permeabiliteten af ​​mikrofartøjer, og vævsødem udvikler sig. Det kan være forårsaget af virkningerne af mad- og lægemiddelallergener (sulfonamider, antibiotika, acetylsalicylsyre, bromider osv.). Af særlig betydning i patogenesen er arvelighed, øget ophidselse af det autonome nervesystem, foci for kronisk infektion, gastrointestinale sygdomme.

Sygdommen begynder pludselig. Inden for få minutter udvikler sig udtalt begrænset ødem i forskellige dele af ansigtet. Hudfarve eller ændrer sig ikke. I ødemområdet er der en spænding i vævene med en elastisk konsistens, uden tryk er der ingen fossa tilbage, palpation af hævelsen er smertefri. Quinckes ødem er oftest placeret på underlæben, øjenlågene, tungen, kinderne, strubehovedet og ødemet i strubehovedet og tungen kan føre til udviklingen af ​​kvælning - vejrtrækningsbesvær opstår, aphonia, cyanose i tungen udvikles. Med spredning af ødem til hjernen og hjernehinde vises neurologiske lidelser (epileptiforme anfald, afasi, hemiplegi osv.). Quinckes ødem kan vedvare i flere timer eller dage og forsvinder derefter sporløst, men kan gentage sig med jævne mellemrum. Ødem ledsages sjældent af smerte, oftere klager børn over en følelse af vævsspænding.

1) eliminering af kontakt med allergenet;

2) antihistaminer (diphenhydramin, suprastin, tavegil osv.) Intramuskulært eller oralt;

3) vitaminbehandling - ascorutin for at reducere vaskulær permeabilitet;

4) i tilfælde af larynxødem administreres 25 mg prednisolon-hemisuccinat intramuskulært;

5) med et fald i blodtrykket - 0,1-0,5 ml 0,1% opløsning af adrenalin injiceres subkutant.

Forebyggelse af tilbagefald opnås ved at forhindre kontakt med allergenet, der forårsagede det.

Dette er et begrænset midlertidigt ødem i dermis eller slimhindens bindevævslag. Det er en sygdom, der er karakteriseret ved et hurtigt og udbredt udslæt på huden og OCD af kløende blærer, der skyldes øget vaskulær permeabilitet af MCB og ledsages af ødem i det omgivende væv. Blærer vises straks på forskellige dele af huden og slimhinderne og varer i 1-2 timer. De ligner stærkt begrænsede kager med en dejagtig konsistens, kan lokaliseres på læberne, sjældnere på kinderne.

Omfatter specifik, immunologisk, patogenetisk, symptomatisk behandling, lokal antiseptisk behandling: applikationer og forbindinger ved hjælp af desensibiliserende lægemidler, keratoplastik. I alvorlige tilfælde af Quinckes ødem stoppes angrebet ved at injicere 1 ml 0,1% adrenalinopløsning under huden.

Sygdomme forbundet med overfølsomhedsreaktioner med forsinket type:

Problemet med komplikationer af farmakoterapi i tandlægepraksis er især relevant på nuværende tidspunkt, hvilket skyldes væksten i arsenalet af syntetiserede lægemidler, som er stærke allergener, og sensibilisering af kroppen under påvirkning af ugunstige miljøfaktorer. Det bemærkes, at lægemiddelallergi (6-25% af komplikationer fra farmakoterapi) kan være forårsaget af ethvert lægemiddel, men den mest almindelige årsag er antibiotika (penicillin og dets derivater, tetracyclin, streptomycin), sulfa-lægemidler, analgetika, novocain, iod, bromider osv. udviklingen og sværhedsgraden af ​​en allergisk reaktion bestemmes af metoden til indgivelse af lægemidlet, det er også bevist, at sensibilisering oftere udvikler sig med en høj dosis af lægemidlet.

Catarrhal og catarrhal-hæmoragisk stomatitis, cheilitis, glossitis.

Det er den mildeste form for lægemiddelallergi. Patienter klager over kløe, forbrænding, nedsat smagsfølsomhed, tørhed og ømhed, når de spiser. Hos 1/3 af patienterne er læsioner isoleret, men i flertallet er ændringen som regel kombineret med skader på andre organer. Undersøgelse af mundhulen afslører diffus hyperæmi, hævelse af slimhinden, som det fremgår af aftryk af tænder på tunge og kinders laterale overflader. På tungen er der en dyb afskalning af de filiforme papiller - "lakeret tunge". Sammen med hyperæmi bemærkes småblødninger, mekanisk irritation ledsages af blødning. Den generelle tilstand forstyrres ikke.

Lokalt: antiseptisk skylning, smertestillende, keratoplastik.

Generelt: Annullering af medicinen eller erstatning med en anden, antihistaminer (diphenhydramin, diprazin, suprastin, tavegil), calciumpræparater. Det anbefales at spise ikke-irriterende mad og drikke rigeligt med væsker.

Erosiv og ulcerøs stomatitis, cheilitis, glossitis.

Denne sygdom ledsages af ømhed, der forværres ved at spise og tale. På baggrund af hyperæmisk og hævelse i ganen, vises tandkød, læber, kinder, tunge, bobler med gennemsigtigt indhold, efter åbning, hvor erosioner dannes, dækket med fibrinøs plak. Ensom erosion kan samle sig og danne omfattende erosive overflader. Gingival papiller er hyperæmiske, ødemer, bløder let. Hyposalivering vises, ubehag i svælget, sved. Barnets tilstand kan forværres: svaghed vises, appetit falder, kropstemperatur stiger til 38 ° C. De submandibulære lymfeknuder kan forstørres, smertefulde ved palpation. Alvorligheden af ​​sygdomsforløbet afhænger af forekomsten af ​​patologiske ændringer, tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk infektion.

Behandling består i tilbagetrækning af det utålelige lægemiddel og udnævnelse af antihistaminer. I alvorlige tilfælde ordineres kortikosteroider. Lokal behandling: smertestillende midler, antiseptisk behandling af mundhulen. Det anbefales at spise ikke-irriterende mad og drikke rigeligt med væsker.

Ulcerativ nekrotiserende stomatitis, cheilitis, glossitis.

Sygdommen forekommer sjældent kun isoleret på mundslimhinden. Det udvikler sig normalt på baggrund af alvorlige generelle allergiske reaktioner med skader på huden, slimhinder og indre organer, udvikler sig kraftigt med et fald i kroppens reaktivitet som en hypererg reaktion på sensibilisering ved fusospirillær symbiose. Sygdommen fortsætter med en krænkelse af kroppens generelle tilstand. Patienter klager over generel svaghed, hovedpine, appetitløshed, smerter i munden, forværret ved at spise, tale, dårlig ånde, øget spytdannelse, feber.

Behandlingen består i at stoppe det lægemiddel, der forårsagede sygdommen. Ordinere antihistaminer, i alvorlige tilfælde, kortikosteroider, hemodez, polyglucin osv. Lokal behandling inkluderer antiseptisk behandling, fjernelse af nekrotiske masser ved hjælp af proteolytiske enzymer, smertestillende midler, keratoplastik. Fast lægemiddelstomatitis, der ofte forekommer med øget følsomhed over for sulfonamider, barbiturater, tetracyclin, er kendetegnet ved udseendet af runde eller ovale pletter på op til 1,5 cm, i midten, hvor der dannes en hurtigt åbnende blære med serøst indhold, hvilket resulterer i, at der dannes omfattende fusionerende erosioner. Efter at have stoppet lægemiddelindtagelsen inden for 10 dage, er processen tilladt, men når lægemidlet tages igen, skal processen gentage sig samme sted. Mange mennesker udvikler samtidig lignende udslæt på de ydre kønsorganer. Processen ledsages af en brændende fornemmelse. Sjældent forløber processen uden en synlig inflammatorisk reaktion, men er begrænset af udseendet af udbredte spændte blærer.

systemiske toksisk-allergiske sygdomme:

Sygdommen er en af ​​de mest alvorlige former for toksisk-allergiske reaktioner. Det er kendetegnet ved alvorlig skade på hud og mundslimhinde på baggrund af en markant forværring i generel tilstand. Sygdommen opstår ofte efter at have taget medicin (jod, antibiotika, brom osv.), Betragtes som et toksisk-allergisk syndrom, er en hypererg reaktion i kroppen på baggrund af tidligere sensibilisering. Ofte er resultatet af toksiske og allergiske virkninger af produkter af dårlig kvalitet eller stafylokokinfektion.

Klinik: Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til 38-41 ° C, en kraftig forringelse af helbredet. Stort erytem (håndfladestørrelse) vises på huden. På mundslimhinden vises også hyperæmiske pletter, lokaliseret på tungen, tandkød, læber. Undertiden er læsionen diffus diffus. Efter 2-3 dage dannes der bobler i midten af ​​erytemet, epidermis, epitel skræller af og afvises.

Behandlingen udføres på et hospital. Det startes med at stoppe indtagelsen af ​​det stof, der forårsagede sygdommen. Ordinere desensibiliserende lægemidler (diphenhydramin, suprastin, tavegil), kortikosteroider, afgiftningsterapi (30% thiosulfatopløsning, 10% calciumchloridopløsning osv.), Hemodez, vitamin C og P, indtagelse af ikke-irriterende mad med højt kalorieindhold med undtagelse af allergifremkaldende fødevarer... Lokal behandling inkluderer anæstesi, antiseptisk behandling, fjernelse af nekrotisk væv med proteolytiske enzymer og anvendelse af keratoplastik. Prognosen afhænger af start af behandlingen, gunstig, men i 30% af tilfældene er død mulig.

Ekssudativ erythema multiforme.

Dette er en inflammatorisk sygdom i slimhinder og hud, der er karakteriseret ved polymorfisme af læsionselementer (blærer, pletter, blærer). Etiologien og patogenesen forstås ikke fuldt ud. Ifølge det etiologiske princip skelnes der mellem to sorter: ægte eller idiopatisk, den 2. form er af infektiøs-allergisk karakter. Samtidig lægges der stor vægt på bakteriel allergi, da mange har overfølsomhed over for streptokokker og stafylokokker..

Slimhinden i læber, kinder, mundbund, tunge, blød gane påvirkes ofte. I mundhulen er der diffus hyperæmi og ødem i slimhinden, mod hvilken der forekommer subepitelbobler. Besejringen af ​​slimhinderne i mundhulen ledsages af skarpe smerter, selv i hvile. Med bevægelserne i tungen og læberne øges smerten kraftigt, ”som følge heraf bliver det svært at spise. Blisterne åbnes hurtigt og derved dannes smertefulde erosioner dækket med fibrinøs plak. På den røde kant af læberne er erosion dækket af blodige skorper..

Sygdommen begynder pludselig med høj feber og ledsmerter. På baggrund af en alvorlig generel tilstand på læberne vises slimhinden i kinderne, tungen, blød gane, svælgets bagvæg, buer, strubehoved, bobler på huden efter åbning, hvor blødende erosioner dannes. Sammenfletning bliver de til en kontinuerlig blødende, kraftigt smertefuld overflade. En del af erosionen er dækket med fibrinøs plak.

Symptomatisk behandling sigter mod at reducere forgiftning, desensibilisering, lindre betændelse og fremskynde epitelisering af den berørte mundslimhinde.

Og også systemiske toksisk-allergiske sygdomme inkluderer: kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis (HRAS), Settons aphthae, Behcets syndrom, Sjogrens syndrom.

En lægemiddelallergi er en patologisk reaktion i patientens krop på medicin. Allergi, inklusive, kan forekomme for blegemidler under professionel blegning. Men oftest i tandpleje observeres allergi over for lægemidler til anæstesi..

En professionel anæstesilæge, inden han injicerer (eller udtværer) stoffet, vil spørge, hvilke lægemidler du tager, hvor lang tid har du indtaget alkohol. Det vil også finde ud af, under hvilken anæstesi du har gennemgået tandbehandling tidligere. Alle disse data hjælper dig med at vælge det sikreste stof..

Hvis trist erfaring har antydet, hvilke lægemidler der forårsager dine allergier - antibiotika, anæstetika, smertestillende og så videre - skal du sørge for, at disse oplysninger er angivet på dit hospitalskort. Og bedre på et iøjnefaldende sted lige på omslaget. Dette fyrtårn vil tvinge lægen til at være mere forsigtig med at vælge medicin. Hvis du har haft allergiske manifestationer mere end en gang, skal du sørge for at spørge, hvilke lægemidler der vil blive brugt i din behandling.

Kontaktallergi opstår ved langvarig (og ikke sådan) kontakt af slimhinden i munden med overfladen af ​​fyldet eller protesen. Ud over de sædvanlige manifestationer af allergier (rive, hoste, kvælning) kan der opstå specifik kontaktallergisk stomatitis. Denne sygdom er karakteriseret ved smertefulde tilstande i mundslimhinden - ødem, brændende og kløe, udseendet af sår.

Kontaktallergi kan være forårsaget af proteser lavet af en lang række materialer - både plast og metaller. Gamle, smuldrende proteser er ofte synderen. Men nogle gange er problemet ikke i protesens materiale, men i utilstrækkelig pleje og dårlig mundhygiejne. I en sådan situation kan patogene bakterier vokse under protesen. Deres affaldsprodukter og bliver et stærkt allergen.

I meget sjældne tilfælde kan selv de handsker, som lægen arbejder i, forårsage en allergisk kontaktreaktion. Latexallergi er en sjælden, men almindelig forekomst.

1. Patofysiologi. Forelæsningskursus / redigeret af prof. P.F. Litvitsky. - M.: MMA im. IM Sechenov, 1993.

2. Patologisk fysiologi / red. prof. A.I. Volozhin. - M., 2000.

3. Bochkov N. P. "Terapeutens håndbog", bind 1, Moskva: 1995.

4. Patologisk fysiologi. Redigeret af N.N. Zaiko og Yu.V. Buts. -M., MEDpress-inform, 2006. - 640 s..

5. Litvitsky P.F. Patofysiologi. -M.: GEOTAR-Media, 2010. - T.1-2.- 997s.

6. Patofysiologi / red. V.V. Novitskiy, E.D. Goldberg, O.V. Urazovoy - M.: GEOTAR-Media.-2009.-T 1-2. - 1474 s.

7. Patofysiologi / red. A.I. Volozhin og G.V. Poryadina. - M.: Academy, - 2006. - T. 1-3. - 908 s.

8. Poryadin G.V. Grundlæggende begreber inden for generel patofysiologi. Ed. GOU VUNMTS, M., 2000.

9. NN Petrishchev "Pathophysiology of salivation", 1993

10. Patologisk fysiologi. Lærebog til tandfakulteter ved medicinske universiteter. Ed. I OG. Volozhin og G.I. Poryadina, M., MEDpress, 2000

Sendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Generel information om allergi som en øget følsomhed i kroppen over for miljøfaktorer. Beskrivelse af ekssudativ-katarral diatese, anafylaktisk shock, akut urticaria og Quinckes ødem. Forebyggelse af allergiske sygdomme.

abstrakt [25,5 K], tilføjet 30/30/2013

Analyse af rolle etiologiske faktorer og deres indflydelse på forekomsten af ​​allergiske sygdomme. Karakterisering af symptomerne på anafylaktisk chok, angioødem og bronchial astma. Præhospital akut behandling ved allergiske tilstande.

afhandling [4,0 M], tilføjet 08/07/2011

Normal immunrespons på antigene stoffer. Mekanismen for anafylaktisk shockudvikling, dens kliniske manifestationer. Årsager til Quinckes ødem. Typer og former for lægemiddelallergi. Diagnosticering af eksudativ erythema multiforme.

præsentation [33,4 K], tilføjet 02/09/2013

Den fysiologiske mekanisme ved forsinket allergisk reaktion adskiller sig fra andre typer allergiske reaktioner. Årsagerne til allergier i kroppen. De vigtigste manifestationer af allergier og arten af ​​allergener. Type 4 overfølsomhedsreaktioner.

abstrakt [17,2 K], tilføjet 17/03/2011

Overfølsomhed som en immunologisk reaktion i kroppen med dannelsen af ​​specifikke antistoffer. Behandling af urticaria og angioødem. Erythema multiforme som en alvorlig variant af urticarial reaktion. Allergiske reaktioner på stoffer.

abstrakt [15,7 K], tilføjet 06/11/2009

Forebyggelse og behandling af periodontale og orale slimhindesygdomme som et af de presserende problemer med moderne medicin. Væsentlige egenskaber ved tandgeler: profylaktisk, terapeutisk, blegning. Metoder til fremstilling af blodpladegel.

semesteropgave [66,4 K], tilføjet 24/24/2011

Anafylaktiske og anafylaktoide reaktioner. Anti-shock og antiallergisk behandling. Årsager, symptomer, komplikationer og behandling af Quinckes ødem. Bestemmelse af tryptase i blodserum. Klinisk billede, etiologi og nødforanstaltninger for anafylaktisk shock.

abstrakt [26,2 K], tilføjet 06/01/2015

Allergiske sygdomme. Klassificering af allergener. Stadier og reaktionstyper. Urticaria og dens behandling. Lokalisering af Quinckes ødem. Anafylaktisk shock, etiologi. Former og karakter af chokforløbet. Førstehjælp til sygdom. Sekundær terapi og handlingstaktik.

præsentation [156,0 K], tilføjet 12.24.2016

Anatomisk og fysiologisk forhold mellem mundslimhinden og organer og systemer i kroppen. Manifestationer i mundhulen med blodsygdomme - anæmi, leukæmi, agranulocytose, hæmoragisk diatese. Forebyggelse af tandsygdomme.

abstrakt [48,9 K], tilføjet 29/29/2009

Funktioner af periodontale vævssygdomme hos børn. Anvendelsen af ​​antiinflammatoriske og reparative urtepræparater. Principper for anvendelse af præparater med omsluttende, snerpende handling. Hypertrofisk tandkødsbehandling.

abstrakt [658,7 K], tilføjet 23/23/2012

  • hjem
  • rubrikker
  • alfabetisk
  • vende tilbage til toppen af ​​siden
  • vende tilbage til begyndelsen af ​​teksten
  • vende tilbage til lignende værker
  • Kategorier
  • Alfabetisk
  • Upload fil
  • Bestil arbejde
  • For webmaster
  • Sælge
  • hele listen over lignende værker
  • du kan downloade værket her
  • hvor meget koster det at bestille et job?

Værkerne i arkiverne er smukt designet i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler osv..
PPT, PPTX og PDF-filer findes kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade værket.

Up