logo

En allergi over for antibiotika er et unormalt immunrespons på medicin. Det udvikler sig i alle aldre. Det manifesterer sig straks efter brug af medicin eller efter et bestemt tidspunkt. Derfor begynder mange ikke at kæmpe med grundårsagen, men med konsekvenserne af allergier. Sygdommen ledsages af alvorlige komplikationer, herunder et muligt dødeligt resultat. Hvordan allergier manifesterer sig, og hvad man skal gøre for at undgå deres konsekvenser?

Grundene

De nøjagtige årsager til allergier hos enkeltpersoner er ikke klare. Der er kendte risikofaktorer, der øger sandsynligheden for en negativ reaktion i kroppen. Blandt dem:

  • genetisk disposition
  • et svagt immunsystem
  • samtidig brug af anden medicin;
  • langvarig antibiotikabehandling (længere end 7 dage)
  • tilstedeværelsen af ​​andre typer allergier
  • gentagne antibiotikabehandlinger.

Ifølge statistikker opdages allergi over for antibiotika oftere i voksenalderen end i barndommen..

Tegn

Alle allergisymptomer er opdelt i lokale og generelle. Lokalt påvirker kun et organ eller et separat hudområde. De findes hos ældre og hos børn..

Lokale allergier provokeres af lægemidler fra penicillinserien. En af de vigtigste manifestationer er urticaria. Røde kløende pletter vises forskellige steder. Fusionerer de med hinanden og danner et stort sted.

Det næste tegn er Quinckes ødem. I dette tilfælde lider en bestemt del af kroppen. Patienten klager over rødme i huden, en følelse af oppustethed og kløe.

Udviklingen af ​​fotosensibilisering er ikke udelukket. Rødhed i huden bemærkes efter udsættelse for ultraviolette stråler. Patienten er bekymret for svær kløe. Vesikler fyldt med væske vises på kroppen.

Generelle manifestationer strækker sig til hele kroppen og forekommer hos middelaldrende mennesker. Disse inkluderer følgende reaktioner.

  • Epidermal nekrolyse (Lyells syndrom). Det er diagnosticeret i sjældne tilfælde. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​store blærer på huden fyldt med væske. Efter åbning af blæren skræller huden af. Der dannes et sår på dette sted. Hvis ubehandlet, er risikoen for infektion høj..
  • Medicinsk feber. Det ledsages af en stigning i kropstemperaturen op til 40 ° C. Opstår en uge efter systematisk administration af antibiotika og vedvarer i flere dage.
  • Serumlignende syndrom. Det udvikler sig et par uger efter starten af ​​antibiotikabehandling. Karakteriseret ved hududslæt, ledsmerter, hævede lymfeknuder, feber.
  • Stevens-Johnson syndrom. Manifesteret af hududslæt, feber og betændelse i slimhinderne.
  • Anafylaktisk chok. Det starter straks efter at have taget antibiotika. Forårsager et pludseligt blodtryksfald, åndedrætsbesvær, larynxødem, kløe, udslæt og rødme i ansigtet og kroppen.

Diagnostik

Diagnosen begynder med en fysisk undersøgelse og afhøring af patienten. Derefter ordineres test for følsomhed over for allergener. Disse kan være hudallergitest. Et antibakterielt plaster placeres på underarmen. Resultatet vurderes tidligst 2 dage senere. I nærvær af synlige ændringer på huden bekræftes kroppens overfølsomhed over for antibiotika..

Nogle gange får patienten en allergitest. Kroppens svar kontrolleres efter 15–20 minutter. Hvis papelstørrelsen er mindre end 3 mm, betragtes resultatet som negativt..

En intradermal test detekterer også sygdom. En lille mængde af lægemidlet (0,02 ml) injiceres under huden. Efter et stykke tid dechiffreres resultatet. Næsten hver hudtest skal analyseres senest 72 timer.

Mindre informative metoder - blodprøve for immunglobulin E og komplet blodtal.

Behandling

Antibiotikabehandling med allergi sigter mod at eliminere symptomer - kløe, udslæt, ødem, generel forgiftning. Patienten ordineres antihistaminer (Loperamid, Suprastin, Zodak, Zirtek, Suprastin). Disse kan være tabletter, sprayer og injektionsopløsninger..

Glukokortikosteroider er også effektive - Lokoid, Elokom, Dexamethason, Prednisolon. Som regel anvendes eksterne hormonelle lægemidler. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik, ordineres intravenøs og intramuskulær injektion.

I alvorlige tilfælde er behandling med adrenalin indiceret, som neutraliserer de toksiske virkninger på kroppen. Stoffet slapper af kroppens muskler, hvilket er vigtigt for åndedrætsbesvær. Adrenalininjektioner er kontraindiceret ved hypertension.

Til accelereret fjernelse af toksiner anvendes enterosorbenter - Polypefan, Entorosgel. Plasmaferese og hæmosorptionsprocedurer vil også rense kroppen..

Allergier hos børn er de samme som hos voksne. Den eneste forskel i behandlingen er doseringen af ​​lægemidler. I mangel af skærpende faktorer udføres terapi med eksterne lægemidler..

Mulige komplikationer

En allergi over for antibiotika forekommer pludselig og ledsages ofte af samtidige sygdomme. Et barn kan have en forværring af dermatitis og dermatoser, udseendet af acne og psoriasis.

Hos voksne er der hyperemisk udslæt, funktionelle lidelser i hjertet, Lyells syndrom. Udslæt ligner en hudtilstand efter forbrænding, der kræver hurtig behandling..

Hos både voksne og børn kan lægemiddelallergier fremkalde anafylaksi og Quinckes ødem. I dette tilfælde observeres kvælning, hyperæmisk hududslæt og takykardi. Denne tilstand er ekstremt alvorlig. Patienten kan ikke klare sig uden kvalificeret hjælp.

Strømfunktioner

Hvis du er allergisk over for antibakterielle midler, anbefales det at følge en særlig diæt. Det hjælper med at styrke immunforsvaret og gendanne tarmens mikroflora. Dette gælder især hvis der opstår allergiske reaktioner med diarré og opkastning..

Drik masser af væske i løbet af de første par dage af antibiotikabehandling. Inkluder brød og korn i din kost. Til sidst skal du indtaste gærede mejeriprodukter. Det vil være nyttigt at tage vitamin- og mineralkomplekser.

En uge efter start af behandlingen skal du inkludere æg, mager fisk og magert kogt kød i din kost..

Forebyggelse

Registrering af allergihistorien hjælper med at forhindre en reaktion på antibiotika. Undgå at tage for mange medicin. Der skal udvises særlig forsigtighed, hvis lægemidler med langvarig frigivelse ordineres. Ved svampesygdomme er penicillin kontraindiceret..

En allergi over for antibiotika kan føre til alvorlige komplikationer. Til gengæld forringer de livskvaliteten betydeligt. I nogle tilfælde er døden mulig. For at forhindre dette skal du kontakte din læge i tide. Specialisten bestemmer, hvilke lægemidler du aldrig skal ordineres.

Allergi over for antibiotika - årsager og manifestationer hos børn og voksne, diagnose, behandlingsmetoder, forebyggelse

Kroppens reaktion på antibiotika er en af ​​de mest almindelige allergiske manifestationer, når man bruger stoffer. Sandsynligheden for at udvikle overfølsomhed og uønskede konsekvenser øges med en stigning i doseringen og hyppigheden af ​​at tage medicin, varigheden af ​​lægemiddelbehandlingen.

Hvad er allergi

En patologisk proces, der manifesteres ved en øget følsomhed (overfølsomhed) i kroppens immunsystem over for ethvert naturligt eller kunstigt stof kaldes en allergi. Overfølsomhed kan fremkaldes af mad, uld, støv, mikrober, stoffer osv. Tre stadier skelnes i patogenesen af ​​antibiotisk allergi:

  1. Sensibilisering. Processen med at erhverve en bestemt øget immunfølsomhed i kroppen over for fremmede stoffer. Udvikler efter den første kontakt med et antibiotikum, manifesterer sig ikke klinisk.
  2. Perioden med kliniske symptomer. Det er kendetegnet ved en stigning i udskillelsen af ​​kroppens endokrine kirtler, sammentrækning af glatte muskler, smerter, feber, betændelse, chok.
  3. Perioden med hyposensibilisering. På dette tidspunkt forekommer et gradvist fald i overfølsomhed..

Årsager til antibiotisk allergi

Blandt alle lægemidler fra gruppen af ​​antibiotika er allergiske reaktioner oftest forårsaget af penicilliner og sulfonamider, fordi mange fødevareprodukter behandles med stoffer i disse grupper for at forlænge holdbarheden. Der er flere risikofaktorer, der signifikant øger sandsynligheden for overfølsomhed over for antimikrobielle lægemidler:

  • patienten har andre typer allergier;
  • kroniske sygdomme;
  • hyppige gentagne kurser med den samme medicin;
  • virale infektioner
  • langvarig brug af antibiotika;
  • arvelig disposition.

Derudover kan hjælpestoffer, der udgør præparaterne, fremkalde en allergisk reaktion: stabilisatorer, konserveringsmidler, farvestoffer, smagsstoffer osv. Risikoen for at udvikle overfølsomhed øges markant, hvis patienten har nedsat nyre- eller leverfunktion. Allergi efter antibiotika forekommer ofte hos børn, fordi de metaboliserer stoffer langsommere end voksne.

  • Hvordan man laver en dukkeseng
  • Tærter i ovnen: opskrifter
  • Essentuki 17 - mineralvand

Hvordan manifesterer allergi sig?

Alle symptomer, der opstår med overfølsomhed, er opdelt i generelle og lokale. De første påvirker alle kroppens systemer, de er typiske for middelaldrende og ældre såvel som for patienter med flere patologier. Allergi efter indtagelse af lokale antibiotika manifesteres kun i forhold til et område af huden eller organet. Almindelige symptomer inkluderer følgende:

  1. Anafylaktisk chok. Tilstanden udvikler sig straks efter brug af lægemidlet. Anafylaktisk chok manifesteres ved et kraftigt fald i blodtryk, takykardi, ødem i strubehinden, kvælning, udseendet af udslæt på huden.
  2. Serumlignende syndrom. Det udvikler sig normalt efter et par uger. Karakteriseret ved ledsmerter, feber og hævede lymfeknuder.
  3. En medicinsk feber. Repræsenterer en stigning i temperaturen op til 40 ° C. Narkotikafeber udvikler sig 5-7 dage efter at have taget antibiotika og vedvarer i flere dage.
  4. Toksisk epidermal nekrolyse (Lyells syndrom). Patologi er sjælden, kendetegnet ved dannelsen af ​​smertefulde store blærer på huden fyldt med en klar væske. Efter at blæren går i stykker, skaller huden af, og der dannes et sår..
  5. Stevens-Johnsons syndrom. I denne tilstand vises der et mæslignende udslæt på huden, slimhinderne bliver betændte, og kropstemperaturen stiger. Nogle gange opstår diarré og opkastning.

Alvorlig overfølsomhed og død med antibiotika er sjældne. Det kliniske billede manifesteres normalt af lokale symptomer. En allergi over for antibiotika manifesteres som følger:

  1. Hives. Samtidig vises røde pletter på enhver del af huden ledsaget af kløe..
  2. Quinckes ødem. Det er hævelse af et område af kroppen ledsaget af rødme i huden, kløe og en følelse af oppustethed.
  3. Dermatitis af erytematøs type. Det er kendetegnet ved let hævelse og rødme på hudens kontaktsted med antibiotikumet (for eksempel efter intramuskulær injektion af opløsningen).
  4. Fotosensibilisering. I dette tilfælde observeres rødme af huden efter udsættelse for sollys. Fotosensibilisering forårsager ofte kløe, udseendet af vesikler.
  • Protein mad mad liste
  • Sådan suger du dine fødder derhjemme
  • Hvad der forårsager vorter - symptomer og årsager. Hvorfor forekommer vorter, video

Barnet har

De mest almindelige symptomer på en allergisk reaktion hos et barn er hovedpine, gastrointestinale forstyrrelser (diarré, opkastning, kvalme), rhinitis, konjunktivitis, kløe og rødme i huden. Derudover kan Quinckes ødem udvikle sig. Et lille antal pædiatriske patienter kan opleve anafylaktisk chok, kvælning, svimmelhed og tab af bevidsthed.

Diagnostik

Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​allergier udføres gennem en grundig historie, fysisk undersøgelse og en række tests. En allergisk reaktion over for antibiotika diagnosticeres af:

  1. Test af hudallergi. En lille mængde væske med antibakterielle stoffer påføres underarmen på huden, og små ridser fremstilles ved hjælp af en scarifier eller en nål. Derefter vurderes resultatet: i nærvær af ændringer i huden (kløe, rødme) er tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed bevist.
  2. En blodprøve for immunglobulin E. Hvis den er tilgængelig for et specifikt lægemiddel, bekræftes diagnosen.
  3. Generel blodprøve. Resultaterne vurderer antallet af leukocytter, eosinofiler - deres øgede indhold i blodet indikerer overfølsomhed.

Hvad skal du gøre, hvis du er allergisk over for antibiotika

Terapi til en allergisk reaktion, når du tager antibiotika, udføres i henhold til følgende skema:

  1. øjeblikkelig seponering af lægemidlet
  2. rensning af kroppen med hæmosorption og plasmaferese (i alvorlige tilfælde)
  3. tager antihistaminer, glukokortikosteroider;
  4. symptomatisk behandling
  5. udfører specifik hyposensibilisering (reduktion af immunfølsomhed over for en bestemt medicin).

Lægemidler

For at eliminere en allergisk reaktion anvendes kompleks lægemiddelterapi. Følgende grupper af stoffer er ordineret:

  1. Antihistaminer. Lægemidler, der reducerer sværhedsgraden af ​​allergiske reaktioner på grund af blokering af H1-histaminreceptorer. Ordinere både systemiske midler i form af tabletter og opløsninger til intravenøs infusion og i form af præparater til lokal brug (geler, salver osv.).
  2. Enterosorbenter. Midler i denne gruppe adsorberer lægemiddelrester og deres metabolitter og udskilles naturligt fra kroppen..
  3. Hormonelle agenser. Reducer symptomer på overfølsomhedsreaktioner i svære manifestationer.

Overvej de vigtigste egenskaber ved de mest populære lægemidler, der anvendes til symptomer på en allergisk reaktion på antibiotika:

Allergiske reaktioner over for antibiotika

Smolensk State Medical Academy

Allergiske reaktioner over for antibiotika

Værktøjskasse

IndholdDel IDel II
LitteraturRisikofaktorer for udvikling af AR på AP
Klassificering af AR for antibiotika
Kliniske manifestationer af AR på antibiotika
Diagnose af allergiske reaktioner på antibiotika
Håndtering af patienter med AP-allergi
Allergiske reaktioner over for b-lactamer
Desensibilisering over for b-lactamer
AR for sulfonamider og co-trimoxazol
AR for andre antibiotika

Del I

I de senere år er lægernes opmærksomhed på problemet med allergi over for antibakterielle lægemidler (AP) faldet lidt. Dette skyldes først og fremmest det faktum, at en læge har et bredt udvalg af AP'er til rådighed, så han kan vælge en passende erstatning for det lægemiddel, der forårsagede allergien. På samme tid kalder de fleste forskere blandt de lægemidler, der ofte udvikler allergiske reaktioner (op til 80% af alle reaktioner)..

I betragtning af det faktum, at andre typer uønskede lægemiddelfænomener, såsom toksiske reaktioner, idiosynkrasi, forstyrrelser i det mikrobielle landskab, ofte uberettiget tilskrives allergier, anbefales det at definere lægemiddelallergi.

Allergiske reaktioner (AR) eller overfølsomhedsreaktioner over for antibiotika ?? det er et immunologisk respons på et antibiotikum eller dets metabolitter, hvilket fører til udvikling af klinisk signifikante bivirkninger. Disse reaktioner er kendetegnet ved følgende funktioner:

  1. De er baseret på immunologiske mekanismer.
  2. Reaktioner forekommer hos et relativt lille antal patienter.
  3. Opstår efter tidligere kontakt med denne AP eller et lægemiddel med en lignende kemisk struktur.
  4. De udvikler sig hurtigt, når de mødes igen med et allergen.

Risikofaktorer for udvikling af AR på AP

Der er en række faktorer, der påvirker udviklingen og sværhedsgraden af ​​AR på AP. De kan opdeles i 3 grupper: forbundet med AP, forbundet med samtidig sygdomme og terapi, forbundet med patientens egenskaber.

Risikofaktorer fra AP inkluderer metaboliske egenskaber og doseringsregimer (dosis, administrationsvarighed og hyppighed) samt administrationsveje. De fleste immunologisk medierede reaktioner forekommer på AP-metabolitter. F.eks. Metaboliseres penicillin, som har lav immunogenicitet, hurtigt til dannelse af flere immunologisk reaktive determinanter. Enkelt profylaktiske doser (f.eks. Under operation) er mindre tilbøjelige til at forårsage sensibilisering end langvarig parenteral administration af høje doser antibiotika. Hyppige gentagne forløb er mere tilbøjelige til at føre til udvikling af AR end terapiforløb adskilt af et tidsinterval på flere år. I henhold til graden af ​​risiko for at forårsage sensibilisering er indgivelsesveje for AP som følger: lokal> parenteral> oral. Topisk anvendelse fører hovedsageligt til udviklingen af ​​forsinket AR, parenteral ?? anafylaksi.

Risikofaktorer forbundet med comorbiditeter og terapi. I en række sygdomme øges hyppigheden af ​​AR på antibiotika. Hos patienter inficeret med Epstein-Barr-virus (infektiøs mononukleose), cytomegalovirus, HIV, med kronisk lymfocytisk leukæmi, gigt, er der en signifikant højere forekomst af makulopapulært udslæt, for eksempel når der anvendes ampicillin (50-80%), co-trimoxazol. Børn med cystisk fibrose udvikler oftere bronkospasme som en manifestation af lægemiddelallergi over for AP..

Samtidig er tilstedeværelsen af ​​atopiske sygdomme (fødevareallergi, bronkialastma, høfeber, atopisk dermatitis) ikke en risikofaktor for udvikling af AR på antibiotika [1]. Derfor synes det ubegrundet at begrænse brugen af ​​AP kun på baggrund af patientens atopi. Det skal dog huskes, at anafylaktiske reaktioner hos patienter med atopi (bronkial astma osv.) Kan være mere alvorlige.

Nogle lægemidler kan ændre sværhedsgraden af ​​lægemiddelallergier. For eksempel øger b-blokkere sandsynligheden for og sværhedsgraden af ​​anafylaktiske reaktioner og reducerer også effektiviteten af ​​adrenalin i deres lettelse. Samtidig terapi H1-blokkere eller glukokortikoider kan reducere sværhedsgraden af ​​AR. Det skal huskes, at procaine (novocain) ofte bruges til at fortynde antibiotika, hvilket kan forårsage udvikling af AR.

Risikofaktorer fra patientens side er genetiske og forfatningsmæssige egenskaber, alder, køn, tilstedeværelsen af ​​tidligere AR osv. Børn til forældre med AR på AR har en 15 gange højere risiko for at udvikle allergi over for antibiotika. Narkotikaallergi er mindre almindelig og mildere hos små børn og ældre. Kvinder har en 35% højere risiko for at udvikle AR fra huden end mænd. En historie med allergi over for ethvert lægemiddel er en risikofaktor for udviklingen af ​​AR over for penicillin. Hos patienter med AR til penicillin er risikoen for at udvikle reaktioner på andre AR'er, der ikke er relateret til β-lactamer, igen 10 gange højere end i befolkningen.

Klassificering af AR for antibiotika

AR er opdelt efter følgende kriterier: udviklingsmekanisme, starttidspunkt og kliniske manifestationer. I henhold til udviklingsmekanismen er der ifølge klassificeringen af ​​Gell og Coombs (1975) fire typer reaktioner (tabel 1). Alle kan ligge til grund for udviklingen af ​​AR i AP. På tidspunktet for udvikling er den mest anvendte klassificering i øjeblikket ifølge B.B. Levin (1966), som tager højde for de kliniske og patogenetiske træk ved reaktionsudviklingen (tabel 2).

Tabel 1. Klassificering af AR ifølge udviklingsmekanismen (Gell og Coombs)

ReaktionstypeBeskrivelseAntistofferCellerAndre faktorerKliniske manifestationer
jegIgE-medieret
(anafylaktisk, reaginisk)
IgEMastocytter, basofilerUrticaria, anafylaksi, Quinckes ødem, bronkospasme osv..
IICytotoksisk
(cytolytisk)
IgG, IgMNK, neutrofiler, monocytter / makrofagerSupplementHæmolytisk anæmi, cytopeni, nefritis
IIIImmunokompleksAntigen-antistof-kompleks
(IgG, IgM)
SupplementSerumlignende syndrom, medicinfeber
IVCellemedieretT-lymfocytterKontaktdermatitis

Tabel 2. Klassificering af AR'er for antibiotika efter tidspunktet for deres udvikling (B.B. Levine, 1966 med yderligere)

ReaktionstypeUdviklingstid,
ur
Kliniske manifestationerBemærkninger
Umiddelbar0-1Anafylaksi
Urticaria / Quinckes ødem
Laryngospasme
Larynxødem
Hypotension
Ofte på grund af allerede eksisterende IgE.
Ved penicillinallergi, ofte på grund af sensibilisering for mindre determinanter
Accelereret1-72Urticaria / Quinckes ødem
Larynxødem
Laryngospasme
Ofte på grund af nysyntetiseret IgE.
Ved penicillinallergier, ofte på grund af sensibilisering for en vigtig determinant
Sent> 72Mæslinger udslæt
Interstitiel nefritis
Hæmolytisk anæmi
Neutropeni
Trombocytopeni
Serumlignende syndrom
Narkotikafeber
Stevens Johnsons syndrom
Eksfolierende dermatitis
Som regel er udviklingsmekanismen ikke forbundet med IgE

Kliniske manifestationer af AR på antibiotika

Tabel 3. Kliniske manifestationer af AR på antibiotika

Flere organskader
  • Anafylaktiske reaktioner
  • Anafylaktoide reaktioner
  • Stevens Johnsons syndrom
  • Serumlignende syndrom
  • Allergisk vaskulitis
  • Narkotikafeber
Monoorgan læsioner (overvejende)
  • Læder
    • Urticaria / Quinckes ødem
    • Kløende hud uden urticaria
    • Mæslinger udslæt
    • Fast erytem
    • Fotosensibilisering
    • Kontaktdermatitis
  • Nyre
    • Akut interstitiel nefritis
  • Lunger
    • Bronkospasme
    • Pulmonale eosinofile infiltrerer
  • Blod
    • Eosinofili
    • Trombocytopeni
    • Hæmolytisk anæmi
    • Granulocytopeni

Flere organskader

Anafylaksi ?? en akut, livstruende reaktion, der udvikler sig inden for 5-30 minutter efter påføring af AP, karakteriseret ved diffust erytem, ​​kløe, urticaria, Quinckes ødem, bronkospasme, larynxødem, hypotension, arytmier osv. Udtrykket "anafylaksi" anvendes til IgE- medieret AR, og til reaktioner med et lignende klinisk billede uden en immunologisk mekanisme (pseudoallergisk) anvendes udtrykket "anafylaktoide" reaktioner. Den mest almindelige årsag til anafylaksi er penicillin, der tegner sig for op til 75% af dødsfaldene på grund af anafylaktiske reaktioner..

Nøglepunktet i behandlingen af ​​anafylaktiske reaktioner er den tidlige og passende brug af adrenalin (men ikke noradrenalin!), Hvilket hæmmer frigivelsen af ​​mediatorer, reducerer vaskulær permeabilitet og normaliserer vaskulær tone (tabel 4). Brug af glukokortikoider tillader ikke at kontrollere øjeblikkelige reaktioner i anafylaksi, men det forhindrer forsinkede reaktioner. Ansøgning H1- og H2-blokkere er effektive til at lindre hudmanifestationer og hypotension. Hypotension resistent over for adrenalin og H.1- og H2-blokkere, er en indikation for genopfyldning af BCC, primært med krystalloider. Voksne, afhængigt af blodtrykket, injiceres med 1-2 liter saltvand (5-10 ml / kg i de første 5 minutter af infusionen). Børn skal få op til 30 ml / kg saltvand i den første time.

Tabel 4. Håndtering af patienter med anafylaktiske reaktioner (anbefalinger fra American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology, 1998)

  1. Diagnosticeret med anafylaktisk reaktion
  2. Anbring patienten i en position med hævede underben
  3. Overvågning af vitale funktioner (puls, blodtryk, NPV) hvert 2.-5. Minut
  4. Introduktion af 0,1% opløsning af adrenalin s / c1 eller i / m. Dosis til voksne - 0,01 ml / kg (maksimalt 0,2-0,5 ml) hvert 10-15 minut, til børn ?? 0,01 ml / kg
  5. Ilt (8-10 l / min) med nasale katetre; hos patienter med kronisk obstruktiv bronkitis, bør koncentrationen reduceres
  6. Parenteral H1-blokkere: 25-50 mg diphenhydramin (diphenhydramin), børn ?? 1-2 mg / kg.
  7. Hvis anafylaksi er forårsaget af lægemiddelinjektion ?? indsprøjt 0,15-0,3 ml 0,1% opløsning af adrenalin i injektionsstedet
  8. Med hypotension eller bronkospasme ?? transport til intensivafdelingen
  9. Lindring af IV hypotension med introduktion af saltvand og kolloidopløsninger og anvendelse af vasopressorer (dopamin)
  10. Lindring af bronkospasme: brug helst b 2-agonister; det er muligt at bruge aminophyllin (aminophyllin) 5-6 mg / kg i form af en 20 minutters intravenøs infusion
  11. IV hydrocortison ?? 5 mg / kg eller andre glukokortikoider i ækvivalente doser (i milde tilfælde - 20 mg prednisolon oralt). Introduktionen kan gentages hver 6. time
  12. Hos patienter, der får b-blokkere inden udviklingen af ​​anafylaksi, kan der udvikles resistens over for administration af adrenalin. De er vist glucagon 1 mg / kg IV bolus. Hvis det er nødvendigt ?? langvarig glukagoninfusion 1-5 mg / time
  13. Hos patienter, der modtager β-blokkere i tilfælde af ineffektivitet ved anvendelse af adrenalin, glukagon, infusionsterapi, er det muligt at ordinere isoproterenol i en dosis på 1 mg som et intravenøst ​​dryp med en hastighed på 0,1 μg / kg / min. Imidlertid kan isoproterenol øge inhiberingen af ​​myokardial kontraktilitet forårsaget af β-blokkere, forårsage udvikling af arytmier og myokardieiskæmi..

1 For nylig er det blevet anbefalet kun at bruge intramuskulær adrenalinadministration på grund af dens større sikkerhed og effektivitet (G. Hughes, P. Fitzharris Managing acute anafylaksi // BMJ.- 1999. - Vol.319. - P.1-2).

Serumlignende syndrom (SS). I den klassiske version udvikles serumsyge med introduktionen af ​​proteiner (heterolog sera, immunglobuliner osv.). Derfor er reaktioner svarende til det kliniske billede af serumsygdom, men som udvikler sig med udnævnelsen af ​​forbindelser med lav molekylvægt, såsom antibiotika, normalt betegnet som SS. I dette tilfælde fungerer haptenkomplekset med et endogent protein som et antigen. Hovedmekanismen for SS-udvikling er forbundet med dannelsen af ​​immunkomplekser og deres efterfølgende fiksering i målorganer, aktivering af komplement- og cytotoksiske celler.

AP, de mest almindelige årsager til CC, inkluderer b-lactamer, sulfonamider og streptomycin. Typisk udvikler SS 7-21 dage fra starten af ​​antibiotikabrug. Hvis patienten har modtaget AP før, kan de første manifestationer forekomme flere timer senere. Den hyppigst rapporterede feber og utilpashed (100%), urticaria (90%), artralgi (50-70%), lymfadenopati, indre organskader (50%).

SS løser ofte alene efter AP-tilbagetrækning, da immunkomplekser elimineres fra kroppen. Om nødvendigt udføres patogenetisk terapi ?? korte kurser med glukokortikoider, foranstaltninger til fjernelse af immunkomplekser (plasmaferese, hæmosorption). For urticarial udslæt, H1- og H2-blokkere.

Under lægemiddelfeber (LL) menes feber, hvis begyndelse falder sammen i tide med brugen af ​​AP, og som forsvinder efter tilbagetrækningen, hvis der ikke er andre grunde, der forklarer dets forekomst. LL kan være den eneste manifestation af lægemiddelallergi. Patogenesen af ​​LL er ikke endelig etableret, mest sandsynligt er immunkompleksmekanismen. De mest almindelige årsager til LL er b-lactamer, sulfonamider, streptomycin, vancomycin, chloramphenicol. Hos hospitaliserede patienter kan forekomsten af ​​LL være op til 10%.

Som regel forekommer LL 6-8 dage fra starten af ​​AP-terapi og løser næsten altid 48-72 timer efter dets annullering. Men ved gentagen brug af stoffet kan LL forekomme meget hurtigere ?? i løbet af få timer. Feber kan nå 39,0-40,0 o C, der er ingen typisk temperaturkurve. Det mest specifikke symptom på LL er relativ bradykardi (hjerterytmeoverensstemmelse med sværhedsgraden af ​​feber). Ofte ledsages det af eosinofili, leukocytose, accelereret ESR, trombocytopeni, kløende udslæt.

Der kræves ingen specifik behandling for LL; øjeblikkelig annullering af AP, der forårsagede dets udvikling, er nødvendig. Glukokortikoider bruges til alvorlige systemiske reaktioner, beskadigelse af indre organer.

Ekssudativ erythema multiforme (EEE), Stevens-Johnson syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN) eller Lyells syndrom. Disse syndromer kan forekomme både uafhængigt og gennem overgangen af ​​en mildere form til en mere alvorlig. SJS og TEN forekommer med en frekvens på 1 til 10 (gennemsnit 1,89) tilfælde pr. 1 million indbyggere pr. År. Epidemiologiske undersøgelser har vist risikoen for deres udvikling ved anvendelse af AP (tabel 5).

Tabel 5. Relativ risiko for at udvikle Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse ved anvendelse af antibakterielle lægemidler (M. Mockenhaupt, E. Schopf, 1997)

Et lægemiddelRelativ risiko
Sulfonamider172
Co-trimoxazol160
Cephalosporinerfjorten
Fluoroquinolonerti
Tetracycliner8.1
Aminopenicilliner6,7
Macrolides1.6

MEE er karakteriseret ved udvikling af polymorfe erytematøse udslæt 10-14 dage efter starten af ​​AP-administration. Udslæt, normalt symmetrisk, er lokaliseret i de distale dele af ekstremiteterne, sjældnere er det udbredt, repræsenteret af flere afrundede papler (mindre ofte vesikler), der danner ringformede udslæt i forskellige farver. Alvorligheden af ​​tilstanden og resultatet afhænger af beskadigelsen af ​​de indre organer. Dødelighed med MEE er mindre end 1%.

En mere alvorlig form for MEE er SJS, som er karakteriseret ved beskadigelse af slimhinderne (op til 90%), bindehinden (85%) og udviklingen af ​​hulrumselementer (vesikler, sjældnere blærer). For SJS afvises epidermis i modsætning til TEN dog ikke af mere end 10% af kropsoverfladen. Feber og influenzalignende symptomer går ofte forud for involvering af hud og slimhinder med 1-3 dage. Inddragelse af indre organer er prognostisk ugunstig, dødelighed er 5-6%.

TIEN ?? en akut sygdom karakteriseret ved feber, blærer med afstødning af overhuden på mere end 30% af kropsoverfladen og skader på indre organer. Med TEN bemærkes den højeste dødelighed ?? 30-40%.

Et af nøglepunkterne i behandlingen af ​​alvorlige hudsyndromer er den hurtigst mulige afskaffelse af AP, som er ansvarlig for deres udvikling. Yderligere behandling er af patogenetisk karakter: infusionsterapi, behandling af såroverfladen. Tidlig administration af systemiske glukokortikoider anbefales. Imidlertid er deres effektivitet ikke endeligt fastslået..

Hudmanifestationer

Hudreaktioner er de mest almindelige manifestationer af AP-allergi. I gennemsnit udvikler 1% af indlagte patienter kutane manifestationer.

Elveblest og Quinckes ødem er blandt de mest almindelige manifestationer af lægemiddelallergier. Blandt AP er den mest almindelige årsag til urticaria penicillin. Hudsymptomer udvikles normalt inden for få timer efter brug af lægemidlet (i tilfælde af tidligere sensibilisering) og forsvinder hurtigt efter tilbagetrækning. Kronisk urticaria (varer mere end 6 uger) kan fortsætte, når du holder op med at tage det antibiotikum, der forårsagede reaktionen. Allergihudtest kan bruges til at bestemme APs etiologiske rolle. Imidlertid kan et antal lægemidler (polymyxin, ciprofloxacin osv.) Forårsage urticaria uden IgE-involvering ved at aktivere komplement eller direkte handling på mastceller.

Hovedpinden i urticaria-behandling er H1-blokkere. Hvis udslæt vedvarer, kan du desuden ordinere H2-blokkere. Glukokortikoider bruges til farlige lokaliseringer af udslæt (ansigt, nakke) eller til ineffektivitet.1- og H2-blokkere.

Makulopapulært eller mæslingslignende udslæt er en af ​​de hyppigste manifestationer af lægemiddelallergi, forekommer oftere ved brug af halvsyntetiske penicilliner og sulfonamider. Normalt lokaliseret symmetrisk manifesterer det sig i form af erytematøse pletter og papler, der har tendens til at smelte sammen, hvilket sjældent påvirker palmer og såler. Udslæt forekommer ofte på lemmer eller steder med størst pres.

Udslæt udvikler sig normalt inden for den første uge efter brug af AP og kan forsvinde af sig selv selv med fortsat brug. Udslæt forekommer ikke altid ved gentagen brug af AP, der forårsagede det for første gang. I sjældne tilfælde kan udslæt dog udvikle sig til udvikling af generaliseret erythroderma eller eksfoliativ dermatitis. Derfor, hvis der opstår udslæt, anbefales det at stoppe med at tage AP..

Kontakt allergisk dermatitis (CAD) ?? den mest typiske manifestation af forsinket AR er, når antibiotika påføres huden. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kløe, erytem, ​​vesikulært og makulopapulært udslæt, og i tilfælde af et kronisk forløb ?? infiltration og lichenisering. Sensibilisering udvikler sig normalt inden for 5-7 dage, men hvis et antibiotikum eller andre medikamenter med lignende kemisk struktur er blevet brugt tidligere (topisk eller systemisk), kan CAD udvikle sig inden for 24 timer. Den mest almindelige årsag til CAD er neomycin. Terapi består i afskaffelse af AP og udnævnelse af salver med glukokortikoider. Det skal huskes, at sammensætningen af ​​salver med glukokortikoider ofte inkluderer antibiotika, som kan forårsage udvikling af CAD (tabel 6).

Tabel 6. Antibiotika i glukokortikoid salver

HandelsnavnAntibiotikum
VipsogalGentamicin
DiprogentGentamicin
TridermGentamicin
Celestoderm-B med garamycinGentamicin
OxycortOxytetracyclin
PimafukortNeomycin, Natamycin
TravocortIsoconazol
MycozolonMiconazol
AurobinTriclosan
Polcortolon TSTetracyclin
Sinaral NNeomycin
Flucinar NNeomycin

Fotosensibiliseringsreaktioner er normalt opdelt i to typer: fotoallergiske (PAR) og fototoksiske (PTR) reaktioner, sidstnævnte er mere almindelige. PTR-reaktioner er karakteriseret ved udvikling efter udnævnelse af AP og eksponering for huden af ​​ultraviolette stråler. Disse reaktioner er dosisafhængige og forekommer inden for få timer efter brug af AP. Kliniske manifestationer ligner dem fra soldermatitis (erytem, ​​brændende fornemmelse) og kan udvikle sig til dannelsen af ​​hulrumselementer (vesikler, bullae). Oftest kan PTR-reaktioner være forårsaget af tetracycliner (oftere doxycyclin), fluoroquinoloner (sparfloxacin >> lomefloxacin, pefloxacin >> ciprofloxacin> enoxacin, norfloxacin, ofloxacin), nalidixinsyre, ceftazidime, trimethoprim.

PAR'er udvikler sig med deltagelse af immunologiske mekanismer: under påvirkning af ultraviolet stråling fungerer AP eller dets metabolitter som en hapten, der forårsager allergiudvikling. PAR kan fortsætte som en øjeblikkelig eller forsinket type, normalt manifesteret ved eksematiske udbrud, men lichenoid, urticarial og bullous elementer kan forekomme. I typiske tilfælde påvirkes åbne hudområder, der udsættes for sollys (ansigt, hals, hænder).

Udviklingen af ​​PAR med anvendelse af sulfonamider, pyrimethamin, fluoroquinoloner (lomefloxacin, enoxacin) er beskrevet. Når man behandler dem, skal man huske på, at nogle H1-blokkere (hovedsageligt af phenothiazinserien) forårsager undertiden sådanne reaktioner.

Diagnose af allergiske reaktioner på antibiotika

Det kliniske billede, allergisk historie, allergisk hud og provokerende tests danner grundlaget for diagnosen AR for antibiotika. Laboratoriediagnostik er af sekundær betydning på grund af manglende pålidelighed.

Allergihudtest (CP). Anvendelsen af ​​CP er baseret på, at sensibilisering ikke udvikler sig til det native antibiotiske molekyle, men til komplekser af lægemidlets biotransformationsprodukter med plasmaproteiner. Derfor er brugen af ​​et naturligt antibiotikum som et antigen ofte uinformativt, og det er påkrævet at anvende allergener baseret på AP-metabolitter..

Indtil i dag er penicillins metabolitter blevet undersøgt i detaljer, og diagnostiske allergener er skabt på deres basis. For andre grupper af antibiotika er allergener til indstilling af CP ikke blevet udviklet, derfor anvendes CP praktisk talt kun til diagnosticering af IgE-afhængig AR for penicillin..

I kroppen metaboliseres 95% af penicillin til penicilloil, kaldet den vigtigste determinant (fig. 2). Penicilloyl bundet til polylysin (benzylpenicilloyl polylysin) er tilgængelig som et kommercielt allergen for KP (Pre-Pen, Schwarz Pharma, USA). Mindre determinanter tegner sig for ca. 5% af penicillinmetabolitterne og inkluderer penicilloat, penicilloyl, penylloat. Et alkalisk hydrolysat af penicillin anvendes som en blanding af mindre determinanter af penicillin, sidstnævnte, med en vis grad af konvention, kan erstattes med "gamle" (7-14 dage) alkaliske opløsninger af benzylpenicillin, men i dette tilfælde kan op til 10% af positive reaktioner muligvis ikke påvises.

Figur: 2. Strukturen af ​​de største og mindre determinanter for penicillin, E. Middleton, 1993

De fleste af de antistoffer, der produceres som reaktion på indførelsen af ​​penicillin, er rettet mod penicilloil. Den vigtigste determinant bestemmer udviklingen af ​​overvejende accelererede og sene reaktioner, især urticaria. Mindre determinanter synes at være af særlig betydning i udviklingen af ​​livstruende anafylaktiske reaktioner, skønt sådanne reaktioner kun kan udvikles med sensibilisering over for penicilloil. Antistoffer mod mindre determinanter er ansvarlige for mindre end 7% af positive CP'er, men når CP udføres med kun hoveddeterminanten, kan 10-25% af potentielt positive reaktioner gå glip af. Positive CP-resultater for en blanding af mindre determinanter indikerer en høj risiko for at udvikle anafylaktiske reaktioner..

Tabel 7 og 8 viser indikationer, kontraindikationer og metode for CP med b-lactamer. CP med større og mindre determinanter for penicillin er en relativt sikker procedure. Med penicillinholdig CP observeres AR'er hos kun 4 ud af mere end 4000 patienter. De manifesterede sig i form af kløe i huden, erytem og gik på egen hånd. Risikoen for at udvikle anafylaktiske reaktioner under indstillingen af ​​CP øges med intradermal administration af lægemidlet såvel som med samtidig brug af β-blokkere.

Tabel 7. Indikationer og kontraindikationer for hudtest med penicillin
(A. Saxon, 1987, med yderligere)

Vist:
  • Hvis det er nødvendigt at bruge penicillin til patienter med mulig allergi over for penicillin
  • I mangel af et alternativ til penicillin
  • Hvis den bakteriedræbende kapacitet falder ved udskiftning af penicillin, øges omkostningerne, hospitalisering er påkrævet, der opstår vanskeligheder med introduktionen eller lægemidlets toksicitet øges
Ikke vist:
  • Med en ikke-IgE-afhængig reaktionsmekanisme (lægemiddelfeber, serumlignende syndrom, lægemiddelcytopenier, interstitiel nefritis eller makulopapulært udslæt)
  • For information "for fremtiden"
Kontraindiceret:
  • Hvis der er en historie med Stevens-Johnson eller Lyell syndrom
Begrænsninger
  • Oplysningerne opnået ved indstilling af kontrolpunktet skal bruges inden for 72 timer
  • CP skal gentages inden hver anvendelse af penicillin
  • Allergener, der anvendes i CP, kan teoretisk forårsage sensibilisering
  • KP'er selv kan være årsagen til udviklingen af ​​AR

Tabel 8. Hudtest med b-lactam-antibiotika (J.A. Anderson, 1992, med yderligere)

Allergen til indstilling af KPVej til introduktionAvlDosis
Den vigtigste determinant
(penicilloylpolylysin)
Prik testBliv ikke skilt1 dråbe
Intradermal testBliv ikke skilt0,02 ml
Benzylpencillin K salt
(frisklavet og en uge gammel)
Prik test10.000 IE / ml1 dråbe
Intradermal test10.000 IE / ml0,02 ml
En blanding af mindre determinanterPrik test10-2 mol / l1 dråbe
Intradermal test10-2 mol / l0,02 ml
Andre penicilliner eller cephalosporinerPrik test0,05; 0,1; 0,5; 1,0; mg / ml (seriel test)1 dråbe hver
Intradermal test0,05; 0,1; 0,5; 1,0; mg / ml (seriel test)0,02 ml hver
Positiv kontrol ?? histaminPrik test1 mg / ml1 dråbe hver
Intradermal test0,02 ml hver
Negativ kontrol ?? 0,9% opløsning NaClPrik test0,9% (pH 7,2-7,4)1 dråbe hver
Intradermal test0,02 ml hver
Prøvesekvens:
  • Formulering af en scarification eller prick test
  • Aflæsninger efter 15 minutter: hvis resultatet er negativt (blister 3 mm i diameter og erytem for ethvert allergen
    Negativt resultat: reaktionen på allergenet er den samme som den negative testkontrol
    Udefineret: alle andre resultater
Bemærkninger:
Brug patienter med fortid med alvorlige reaktioner på penicillin inden for det seneste år 100 gange fortyndinger af de anførte reagenser.

I øjeblikket er der ingen kommercielle diagnostiske allergener til produktion af CP'er med halvsyntetiske penicilliner, cephalosporiner eller carbapenemer. Det er dog muligt at anbefale at bruge CP med semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner, imipinem som et supplement til CP med hoved og en blanding af mindre determinanter af penicillin. I dette tilfælde er det muligt at detektere sensibilisering forårsaget af IgE med antistoffer ikke kun til b-lactamringen, men også til sidekæderne af AP.

Til diagnose af cellemedieret AR (allergisk kontaktdermatitis) er det nødvendigt at anvende applikation CP.

Provokative tests (PP) udføres i tilfælde, hvor det er umuligt at erstatte det antibiotikum, der er en mulig årsag til AR. I betragtning af at PP er potentielt livstruende, skal følgende betingelser overholdes under implementeringen:

  • PP er kontraindiceret, hvis patienten tidligere har lidt af Stevens-Johnsons syndrom eller TEN;
  • patienten skal informeres om de risici, der er forbundet med, og få sit samtykke
  • proceduren skal udføres af en specialist med erfaring i både PN og erfaring med at hjælpe patienter med anafylaktiske reaktioner
  • PP skal udføres i medicinske institutioner, hvor det er muligt at yde hjælp på en intensivafdeling.

PN startes som regel med en dosis svarende til 1% af en enkelt terapeutisk dosis. Derefter, hvis der ikke er nogen manifestationer af AR, ordineres AP igen med et interval på 15 minutter til parenteral administration eller 60 minutter til oral administration. Ved hver gentagen brug af lægemidlet øges dosis med 10 gange og når den terapeutiske. Hvis patienten har haft svære anafylaktiske reaktioner i løbet af det sidste år, skal proceduren for iscenesættelse af PNP startes med 0,1% af en enkelt terapeutisk dosis. PN er signifikant sikrere end at bruge den fulde dosis af lægemidlet. Desuden betragtes PN som den valgte metode til diagnose af pseudoallergiske reaktioner. I Rusland er PP'er på grund af fraværet af indenlandske og registrerede udenlandske diagnostiske allergener til indstilling af KP den eneste tilstrækkeligt informative måde at diagnosticere lægemiddelallergier på..

Den sublinguale test består i anvendelse af AP under tungen i en dosis på 1/8 tablet eller 2-3 dråber af testmedicinet. Udviklingen af ​​generelle eller lokale reaktioner observeres i 20 minutter og derefter i yderligere 1-3 timer (A.D. Ado, 1975). Imidlertid er væsentlige begrænsninger af fremgangsmåden åbenlyse: den kan kun anvendes i de tilfælde, hvor der dannes antistoffer mod det testede lægemiddels native molekyle under sensibilisering. Sådanne situationer er ekstremt sjældne, for eksempel udvikler sensibilisering over for det native penicillinmolekyle hos mindre end 1% af patienterne.

Testen for inhibering af naturlig migration af leukocytter (TMEML) in vivo reduceres til at tælle antallet af leukocytter i en isoton NaCl-opløsning i Goryaev-kammeret efter skylning med det og testforberedelsen af ​​mundhulen. Først udføres skylning med isoton NaCl-opløsning, derefter med en opløsning af det testede AP, derefter udføres yderligere to skylninger efter 15 og 30 minutter, og antallet af leukocytter i den sidste del tælles. Testen betragtes som positiv, hvis antallet af leukocytter er faldet med 30% eller mere. Begrænsningerne ved anvendelse af denne metode svarer til dem for den sublinguale test; årsagerne til inhiberingen af ​​leukocytmigration i nærvær af en øjeblikkelig allergi er fortsat uklare (V.I. Pytsky, 1991). Korrelation af resultaterne af TTEML med klinikken kræver yderligere undersøgelse.

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder til diagnose af lægemiddel AR kan opdeles i flere grupper:

  1. metoder baseret på vurdering af mastcelle- eller basofil degranulering (Shelley's, Overy's test, mastcelle degranulation test, Waniers turbiditetstest);
  2. identifikation af specifik IgE (forskellige modifikationer af radioallergosorbent-testen, enzymbundet immunosorbentassay osv.);
  3. metoder, der muliggør vurdering af overvejende cellemedierede reaktioner (reaktion af inhibering af migrering af leukocytter, eksplosionstransformation af lymfocytter osv.);
  4. vurdering af tilstanden i forskellige dele af immunsystemet, indholdet af formidlere af allergisk inflammation, metabolitter af arachidonsyre.

Antibiotiske allergisymptomer

Lidt mindre end hundrede år er gået siden opdagelsen af ​​antibakterielle lægemidler, men medicinsk praksis har ændret sig dramatisk. I dag er der mere end ti farmakologiske grupper, der er i stand til at bekæmpe en lang række patogene mikroorganismer. Takket være deres anvendelse var kirurger i stand til at reducere antallet af farlige komplikationer efter vanskelige operationer, terapeuter i en uge hæver patienter med streptokok lungebetændelse til fødderne, fødselslæger-gynækologer føler ikke angst for helbredet hos nyligt fremstillede mødre, der udskrives fra hospitalet efter en ret vanskelig fødsel. Fremkomsten af ​​stoffer, der kan ødelægge patogener, er blevet et gennembrud ikke kun for lægevidenskaben, men for hele menneskeheden. Desværre udvikler nogle patienter en allergi over for antibiotika, hvilket ophæver alle de positive egenskaber, hvilket skaber en hindring for brugen af ​​moderne terapiregimer. Det kan være ekstremt farligt, så det er værd at have en forståelse af de vigtigste symptomer og årsager til udvikling af følsomhed..

Hvilke antibiotika forårsager allergi?

Reaktioner af individuel intolerance forårsaget af immunopatologiske mekanismer udvikler sig som reaktion på at tage medicin fra forskellige grupper:

  • penicilliner;
  • fluoroquinoloner;
  • tetracycliner;
  • cephalosporiner;
  • makrolider osv..

Oftest er overtrædelser forårsaget af penicillinserien, men dette forklares ikke kun af den potentielle allergiske fare for stoffer, men også af udbredelsen af ​​deres anvendelse.

Makrolider betragtes som de mest foretrukne antibiotika for mennesker, der lider af intolerance, men som med andre lægemidler er alting individuelt. Sandsynligheden for en reaktion afhænger ikke kun af sammensætningen og kvaliteten af ​​lægemidlet, men også af kontaktorganismen, hvori det aktive stof injiceres.

Grundene

En allergi over for antibiotika udvikler sig uventet for patienten og kan være forbundet med:

  1. Med ægte immunologisk følsomhed (sensibilisering).
  2. Med forgiftning på grund af overdosering.
  3. Med en reaktion på grund af metaboliske ændringer, fermentopatier.

Da klinisk intolerance manifesterer sig på samme måde, er det vanskeligt på tidspunktet for en objektiv undersøgelse og endnu mere uafhængigt derhjemme at bedømme, om immunsystemet er involveret i den patologiske proces. De såkaldte pseudoallergier er ret almindelige; nøjagtig optælling af udviklingssager er vanskelig, da ikke alle patienter går straks til lægen, og der udføres ikke altid dybdegående diagnostik.

Der er flere risikofaktorer for udvikling af intolerance over for antibakterielle lægemidler:

  • arvelig disposition;
  • langvarig brug af stoffer, herunder antimikrobielle stoffer;
  • tilstedeværelsen af ​​bronkialastma, rhinitis, dermatitis, mave- og tarmpatologier;
  • svampeinfektioner (mykoser)
  • langvarig behandling med antibiotika, især i høje doser eller kombinationer.

Med en ægte allergi produceres specifikke antistoffer - disse er proteinkomplekser, hvis tilstedeværelse i kroppen kan påvises ved hjælp af laboratoriediagnosticeringsmetoder.

I tilfælde af en "falsk" reaktion er de fraværende, og en episode af følsomhed kan udvikles efter den første anvendelse af lægemidlet, hvorimod i tilfælde af immunform kun efter gentagen administration.

Hvordan manifesterer antibiotisk allergi sig??

Forskere og praktikere har beskrevet mange muligheder for kurset. Ikke kun huden påvirkes, men også slimhinderne, forskellige funktionelle systemer i kroppen. Reaktionen kan være:

  1. Umiddelbar. De første tegn vises inden for få minutter / timer efter indtagelse af stoffet.
  2. Forsinket. Overtrædelser noteres i perioden fra dage til flere uger fra starten af ​​behandlingen.

De farligste er reaktioner af en øjeblikkelig type - Quinckes ødem, urticaria, anafylaktisk chok. Risikoen er forbundet med respirationssvigt på grund af bronkospasme og indsnævring af lumen for luftpassage, dysfunktion i det kardiovaskulære system og tilstrækkelig blodcirkulation.

Dermatologiske manifestationer

Antibiotisk udslæt er et almindeligt symptom. Det har ingen specifikke funktioner og kan se ud som:

  • få øje på;
  • knude;
  • boble;
  • blister osv..

De vises som regel pludselig på huden, især med urticaria, som er karakteriseret ved intens kløe, hævelse og dannelse af blærer - lille og stor, porcelæn og lyserød. På baggrund af udslætets udbrud er der sandsynligvis en stigning i kropstemperaturen og op til febertal (38-39 ° C) er tilføjelsen af ​​Quinckes ødem i området omkring læber, kinder, ydre kønsorganer.

Stevens Johnsons syndrom

I den indledende udviklingsperiode observeres ikke-specifikke manifestationer, der ligner en infektion:

  1. Generel svaghed.
  2. Smerter i led, muskler.
  3. Løbende næse.
  4. Mangel på appetit.
  5. Feber.

Et par timer senere vises en række udslæt på patientens krop (inklusive slimhinderne): pletter, vesikler, knuder, pustler (pustler), blødninger (mindre blødninger), som på kort tid omdannes til flade, mens afrundede blærer er har betydelige størrelser (nå flere centimeter i diameter), fusionere med hinanden. Inde indeholder serøs væske, som senere bliver blodig, purulent; det spilder let ud, da elementerne har skrøbelige tynde vægge og kollapser med dannelsen af ​​erosion, dækket af grå skorper. Ud over blærer er der rødblå ringformede udbrud. Sygdommen fortsætter med generel forgiftning, varer cirka 3 uger, kan ledsages af myokarditis, pleurisy og andre patologier.

Lyells syndrom

Hudlæsioner kaldes "allergiske forbrændinger", fordi alle lag af epidermis påvirkes, hvilket resulterer i, at det bogstaveligt talt flager af. De primære symptomer er:

  • feber;
  • svaghed;
  • døsighed
  • tørst.

Et karakteristisk indledende tegn på Lyells syndrom er en kraftig stigning i følsomheden i huden og slimhinderne op til svær ømhed, en brændende fornemmelse, prikkende fornemmelse, "krybende".

Udslættet ligner først pletter og bliver derefter blærer, vises oftest først og fremmest i munden. Elementerne smelter sammen, der er områder med epidermal løsrivelse (inklusive typen af ​​"sokker" og "handsker" på ben og arme), hvorefter der dannes lys rød, meget smertefuld erosion. Når de trykkes, øger boblene deres område, de eksponerede områder bløder. Forløbet af sygdommen kompliceres ofte af infektion og sepsis.

Luftveje

Udvikl som et resultat af forekomsten:

  • bronkospasme;
  • Quinckes ødem i strubehovedet.

Et antibiotikarespons er kendetegnet ved:

  1. Overbelastning i næsen med tyndt slim, nysen.
  2. En følelse af åndenød op til kvælning.
  3. Panik, svedtendens, svimmelhed.
  4. Åndenød (med bronkospasme med udåndingsbesvær).
  5. Hoste (paroxysmal, med tør hvæsende vejrtrækning, med Quinckes ødem - "gøen").

Indsnævring af lumen til passage af luft ledsages også af en stigende hæshed i stemmen. Med enhver variant af åndedrætsforstyrrelser opstår der cyanose i huden, det er især mærkbart i området af den nasolabiale trekant.

Andre symptomer

En allergisk reaktion på antibiotika kan også manifestere sig som en læsion:

  1. Nyre. Nephritis er karakteriseret ved generel svaghed, smerter i lændeområdet, udseendet af protein i urinen; detektion af erytrocytter er også sandsynligt.
  2. Lever. Det ledsages af gulsot og kløe i huden og slimhinderne, en biokemisk blodprøve afslører en stigning i AST og ALT (enzymer i transaminasegruppen).
  3. Mave og tarm. Der er kvalme, opkastning, nedsat appetit, spastisk mavesmerter, diarré.
  4. Nervesystem. Patienter er bekymrede over svimmelhed, migræne.
  5. Hjerte og blodkar. Der er klager over generel svaghed, en følelse af smerte bag brystbenet, åndenød, undertiden - en stigning i kropstemperaturen.
  6. Led. Patienter indikerer ømhed, der interfererer med aktive bevægelser. Nederlaget er normalt symmetrisk.

Alle de beskrevne symptomer kan kombineres med hinanden, derfor dannes et individuelt klinisk billede..

Sådan bekræftes diagnosen?

For at finde ud af, om et bestemt antibakterielt lægemiddel er et allergen, kræves et kompleks af metoder. Lad os se på de mest relevante..

Vurdering af anamnestiske data

Dette er indsamlingen af ​​oplysninger om patienten og sygdommen. Dette trin kan ikke overses: hvis det udføres effektivt, reduceres tiden til yderligere diagnosticering. Gennemført gennem en undersøgelse, begynder med en historie om de vigtigste klager og slutter med afklarende spørgsmål, som lægen finder det nødvendigt at stille.

Sørg for at fortælle rådgiveren om eventuelle episoder af lægemiddelallergi, som du har bemærket hos dig selv eller nære slægtninge. Det vil ikke være overflødigt at udarbejde en liste over stoffer, der er taget de sidste par uger, før de tages. Det er også vigtigt at nævne, at du er følsom over for husstøv, skæl af dyr, mad, allerede kender til diagnosen bronkialastma eller atopisk dermatitis.

Hud- og provokerende test

Om lægen skal bruge dem eller ej for at finde årsagen til intolerance over for antibakterielle lægemidler. Selve testen kan imidlertid udgøre en sundhedsfare, da der under udførelsen er direkte kontakt med et provokerende stof - det påføres huden, som derefter gennembores eller ridses med en speciel nål. Udseendet af rødme, hævelse og blærer indikerer tilstedeværelsen af ​​følsomhed. Prøver er gode til diagnose hos patienter, der ikke har tolereret alvorlige lægemiddelreaktioner, ellers skal de kasseres.

Provokative tests er nødvendige for at bekræfte diagnosen i tilfælde af reaktion ikke på lægemidlet selv, men dets metabolitter dannet efter indtræden i kroppen.

De udføres tidligst en måned efter forværringen. Ikke udført til patienter, der allerede har lidt anafylaktisk chok, Lyells syndrom og andre alvorlige reaktioner.

Laboratorietest

De har en betydelig fordel i forhold til alle typer hudtest, da de udelukker direkte kontakt med allergenet. Til forskning kræves patientens blod, som tages i overensstemmelse med visse præparationsbetingelser (især annullering af indtagelse af antiallergiske lægemidler osv.). Metoder såsom:

  1. Immunoanalyse.
  2. Radioallergosorbent.
  3. Basophil aktivering test.
  4. Bestemmelse af frigivelse af interleukiner osv..

Evaluering af ændringer i perifert blod er baseret på påvisning af en stigning i procentdelen af ​​eosinofile celler, men i tilfælde af lægemiddelallergi forekommer dette normalt kun hos patienter med en oprindelig atopisk status (tilstedeværelse af dermatitis, astma, høfeber). Derfor er specifikke tests gældende (især dem, der sigter mod at finde antistoffer).

Behandling

Det kan tage lang tid - oftest er det to til tre uger. Omfatter flere stadier af terapi (inklusive uden brug af medicin), som anvendes i et kompleks.

Antibiotisk tilbagetrækning

Dette er det første skridt til at forbedre tilstanden - stoppe indtagelsen af ​​det kausalt signifikante farmakologiske middel, der forårsagede symptomerne. Det er meningsløst at ændre dosis eller hyppighed, så længe stoffet kommer ind i kroppen i en lille mængde, vil immunsystemet fortsætte med at forsvare sig - hvilket betyder, at symptomerne forbliver og endda forværres. Hvad hvis der er behov for et antibiotikum? Det er nødvendigt at konsultere en læge for at vælge et alternativ med tilsvarende antimikrobiel aktivitet. Lægemidlet er ordineret:

  • fra en anden gruppe;
  • med omhyggelig doseringskontrol
  • med vurderingen af ​​interaktion med andre samtidigt anvendte medikamenter.

Selv efter patientens tilstand forbedres, bør patienten undgå at bruge allergenmedicin..

Ernæring korrektion

Selvom denne metode ikke er direkte relateret til indtagelsen af ​​farmakologiske midler, er det for en person i den akutte periode i reaktionsforløbet af individuel følsomhed ekstremt skadeligt at bruge produkter med høj allergifremkaldende aktivitet. Derfor bør du nægte:

  • fra citrusfrugter;
  • fra alkohol;
  • fra chokolade, slik;
  • fra pakket juice;
  • fra saucer med smag, farvestoffer;
  • fra svampe;
  • fra marinader osv..

En allergivenlig diæt følges i flere uger, og nyligt godkendte fødevarer bør indføres gradvist i kosten.

Det er vigtigt at vælge den mest skånsomme måde at behandle mad på - damp, kog, simre og bage i ovnen. Det er bedre at foretrække magert kød og fisk, bløde grøntsager og frugter (ekskl. Eksotiske).

Tager medicin

Allergier fra antibiotika behandles med succes med farmakologiske lægemidler. Med et mildt reaktionsforløb anvendes følgende grupper af midler:

  1. Antihistaminer. Erius, Eden, Cetrin, Loratadin.
  2. Aktuelle glukokortikosteroider. Elokom, Mometason.

Medicin tages gennem munden eller påføres den berørte hud. Du har muligvis også brug for medicin til akut pleje:

  • Adrenalin;
  • Prednisolon;
  • Tavegil et al.

De introduceres som regel ved injektion afhængigt af indikationerne og hjælper med at klare sådanne patologier som Quinckes ødem, anafylaktisk chok. Med bronkospasme kræves en inhaleret form af beta2-agonisten Salbutamol med udvikling af svære hudlæsioner - antiseptika, antibakterielle lægemidler (hydrogenperoxid, Gentamicin).

Forebyggelse og tip

Hvis der allerede er dannet en allergi over for et antibiotikum, er det nødvendigt:

  1. Undgå at bruge det.
  2. Vær ikke kun opmærksom på lægemidlets navn, men også på den farmakologiske gruppe (penicilliner, cephalosporiner osv.).

For at forhindre udvikling af følsomhed er det værd:

  • begrænse medicin så meget som muligt;
  • ikke ty til selvmedicinering;
  • drik og injicér kun antibiotika til indikationer og ikke til profylakse (medmindre lægen råder det);
  • Brug kun medicin, når det er nødvendigt, i overensstemmelse med lægens anbefalinger.

Husk, at ethvert farmakologisk stof kun er et middel i hænderne på en kvalificeret specialist. Antibiotika kræver forsigtighed og ansvar i brugen, de er slet ikke harmløse og bør ikke bruges til virusinfektioner.

Up