logo

Du har sikkert hørt om Quinckes ødem, og i instruktionerne til stofferne mødte du angioødem. Dette er to navne på det samme respons fra kroppen på en allergisk stimulus..

Quinckes ødem (angioødem, kæmpe urticaria) er en akut allergisk reaktion karakteriseret ved øjeblikkelig og massiv ødem i huden, subkutant fedtvæv og slimhindeepitel. I de fleste episoder spredes ødemet til områder med løst subkutant fedt, så når de taler om Quinckes ødem, forestiller de sig en person med hævet hals, øjenlåg og nedre ansigt. Mindre almindeligt hævelse af fødder, hænder, indre organer, tarme eller urogenitale system.

Jeg må sige, at angioødem er en ret almindelig allergisk reaktion - hver tiende indbygger på planeten led det. Ifølge statistikker diagnosticeres Quinckes ødem oftest hos kvinder i ung og middelalder..

Quinckes ødem. Klassifikation

Selvom det ser ud til at være en allergisk reaktion, Quinckes ødem, har den stadig sine egne typer. Der er ikke mange af dem. Angioødem kan forekomme i en akut form (mindre end en og en halv måned) og kronisk (en manifestation af en lignende reaktion på et allergen observeres fra 1,5 til 3 måneder og længere). Quinckes ødem kan også isoleres (dette er den eneste manifestation af allergier) eller kombineres med urticaria, bronkialastma, kløende hud og udslæt.

Quinckes ødem kan skyldes reaktionsmekanismen:

  • arvelig (ved hjælp af laboratorieundersøgelser er den relative eller absolutte mangel på C1-hæmmeren i blodet etableret. Men med angioødem kan dets tilstedeværelse falde inden for referenceværdierne);
  • erhvervet
  • udvikler sig med brugen af ​​visse lægemidler på baggrund af allergier på grund af visse sygdomme, herunder infektiøse sygdomme;
  • idiopatisk (det er ikke muligt at identificere det allergen, der forårsager ødem).

Årsager til Quinckes ødem

Figur 1 - Årsagerne til Quinckes ødem kan være en insektbid

Da angioødem først og fremmest handler om allergi, kan et allergen provokere ødem. Med allergisk ætiologi kan Quinckes ødem ledsages af yderligere kropsreaktioner på tilstedeværelsen af ​​et allergen. Det kan være bronkospasme eller urticaria, rhinoconjunctivitis observeres også ofte..

De mest almindelige årsager til Quinckes ødem er:

  • madvarer;
  • pollen af ​​planter;
  • medicin;
  • kosmetik og parfume;
  • husholdningskemikalier;
  • en bid af et insekt
  • kontakt med et animalsk allergen
  • parasitisk infektion
  • virusinfektion;
  • pseudo-allergisk ødem udløses af udsættelse for kulde, varme, sollys, stress, stråling.

Quinckes ødem symptomer

Billede 2 - Angioneurotisk ødem på læberne

Hævelsen udvikler sig meget hurtigt. Som regel tager det fra to til fem minutter fra allergenets indtrængen i menneskekroppen til den manifesterede reaktion. Nogle gange (oftere med en arvelig disposition) udvikler angioødem over flere timer.

Hvis Quinckes ødem opstår, er diagnosen ikke vanskelig. Ofte er angioødem lokaliseret på læberne, øjenlågene, tungen, kinderne, strubehovedet.

Quinckes ødem er karakteriseret ved følgende eksterne manifestationer:

  • den del af kroppen, hvor ødemet er lokaliseret, øges i størrelse, dets konturer glattes, og huden har ikke ændret sig;
  • hævelse er tæt;
  • brændende fornemmelse, kløe og smerter på ødemstedet;
  • følelse af spænding i væv fanget af ødem;
  • huden på ødemstedet er bleg;
  • bekymring, angst.

Hvis der er opstået angioødem på de indre organer, kan dets tilstedeværelse indikeres med en "akut mave", opkastning, øget peristaltik, kvalme, svær diarré. Med ødem, der påvirker hjernehinderne, opstår neurologiske lidelser: epileptiske anfald.

Med hensyn til komplikationer fører ødem i strubehovedet, mandler, blød gane og tunge ofte til kvælning. Dette sker i hver tredje episode af Quinckes ødem. Hvis hævelsen er gået til strubehovedet, er der vejrtrækningsbesvær (det kan være hvæsen og støjende), hoste, hæshed. Med hævelse af strubehovedet er det ekstremt vanskeligt for offeret at trække vejret, jo mere vejrtrækning kan stoppe. Dette kan, som du forstår, føre til døden og kræver derfor akut medicinsk intervention..

Ødem i slimhinderne i mave-tarmkanalen fører til udseendet af dyspeptiske lidelser, symptomer på peritonitis kan også observeres.

Ødem i slimhinderne i det urogenitale system kan føre til vandladningsbesvær op til akut urinretention.

Quinckes ødem. Diagnostik

Det kliniske billede, der opstår under angioødem, gør det let at stille den korrekte diagnose. En sådan udvikling af begivenheder er mulig med lokalisering af ødem i åbne områder af kroppen. Hvis vi taler om ødem i indre organer, tager diagnosen her længere tid og er sværere at gøre. Men det sværeste tilfælde ved diagnosticering af Quinckes ødem er arveligt angioødem, da det er ekstremt vanskeligt at identificere den specifikke årsagsfaktor, der forårsagede dens udvikling.

Under diagnostiske foranstaltninger er det første trin at bestemme årsagen til en sådan reaktion i kroppen. Quinckes ødem opstår ikke sådan, det kan true livet, jo mere ansvarligt har du brug for at nærme dig diagnosen, og patienten fortæller om hans tilstand. Lægen skal være sikker på nøje at indsamle anamnestiske oplysninger. Derfor foretager allergologen en undersøgelse ikke kun om patientens velbefindende, hans sygdomme og episoder med allergiske reaktioner i fortiden, men også om tilstedeværelsen af ​​sådanne tilfælde hos patientens pårørende. Det er vigtigt at identificere kroppens reaktion på stoffer, mad, dyr, husholdningsallergener, fysiske faktorer osv. Under diagnoseprocessen kan blodprøveudtagning til analyse og / eller hudtest for allergier ordineres.

Hvad angår diagnosen arvelig angioødem (HAE), giver den indledende indsamling af information fra patienten og hans grundige undersøgelse os mulighed for at skelne mellem sondringen mellem arvelig eller erhvervet angioødem. Derudover skal der udføres laboratorietest. Hvis Quinckes ødem er arveligt, vil den allergiske reaktion langsomt i det overvældende flertal af tilfælde opbygges (det er de meget få timer, indtil ødem opstår) og vedvarer i lang tid. Desuden fungerer antihistaminer ikke, hvilket er forståeligt, da ødem ikke er forårsaget af et allergen. Arvelig Quinckes ødem påvirker ofte luftvejene og fordøjelseskanalen. Der er ingen tilknyttede allergiske reaktioner med HAO. Det vil sige ingen urticaria, ingen bronkospasme, ingen høfeber osv. Tilstedeværelsen af ​​sådanne yderligere reaktioner er karakteristisk for ødem ved allergisk oprindelse..

Hvis du har støjende, hvæsende vejrtrækning, kan det være nødvendigt med en visuel undersøgelse af strubehovedet (strubehovedet). Hvis der observeres ødem i området med mave-tarmslimhinden, er det nødvendigt med en kirurgs konsultation og endoskopiske undersøgelser..

Behandling af angioødem

Figur 3 - Under behandlingen er det nødvendigt at afvise produkter, der indeholder en stor mængde histamin

Normalt, hvis en person har Quinckes ødem, bliver han indlagt på hospitalet. Der har været tilfælde, hvor angioødem blev overvundet med antihistaminer i håndkøb, eller angrebet forsvandt af sig selv. Hvis Quinckes ødem truer patientens liv (for eksempel strubehovedet er hævet og et anfald af kvælning opstår), bør specialister tage genoplivningsforanstaltninger.

Hvis vi overvejer terapeutisk behandling for angioødem, kan den opdeles i to faser:

  • lindring af et angreb
  • behandling af årsagen til ødem - allergier.

Når et angreb stoppes, administreres antihistaminer. Oftest anvendes injektioner, da den hypotetiske hævelse af indre organer simpelthen ikke tillader de nødvendige stoffer at trænge igennem fordøjelseskanalen. Også medicin bruges til at indsnævre de perifere kar, hvis patienten har lavt blodtryk, eller ødemet er gået til slimhinderne i luftvejene, så anvendes adrenalin. I nødstilfælde udføres genoplivning, intubation eller trakeostomi.

Behandling af den underliggende årsag inkluderer identifikation af risikofaktorer, behandling af symptomatisk lindring og forebyggelse af opblussen. Efter lokaliseringen af ​​angrebet og initieringen af ​​terapi er en speciel diæt indikeret, som udelukker brugen af ​​de mest allergifremkaldende fødevarer. Uden for en sådan diæt er fødevarer, der indeholder en stor mængde histamin eller provokerer dens produktion. Disse er kakao og produkter, der indeholder kakao, jordbær, bananer, jordnødder, gærede oste, surkål, spinat, tomater, citrusfrugter, æg, mælk, fisk osv. Varigheden af ​​et sådant behandlingsregime og ernæring afhænger af karakteren af ​​sygdomsforløbet, selve angrebet og beregnes af den behandlende læge. Symptomatisk behandling med antiallergiske lægemidler ordineres af en læge i sygdommens kroniske forløb, når Quinckes ødem manifesterer sig mere end en gang, og der er risiko for tilbagefald.

Med hensyn til HAE har behandlingen intet at gøre med behandlingen af ​​konventionelt angioødem. Hvis HAO ikke genkendes og behandles forkert, ender det i sidste ende med patientens død. Under en forværring af HAE udføres erstatningsterapi for C1-hæmmermangel.

Forebyggelse af Quinckes ødem

Den første ting at gøre for at forhindre gentagelse af Quinckes ødem er at identificere årsagen til angioødem og om muligt undgå kontakt med allergenet. Hvis ødemet opstår på grund af en eller anden form for fysisk påvirkning, stress eller har en pseudo-allergisk karakter, skal indflydelsen af ​​sådanne faktorer være begrænset. Uden denne tilstand vil behandlingen være ubrugelig. Derudover anbefales det at tage fat på dit helbred og helbrede foci for kronisk infektion (hvis nogen), da de svækker immunforsvaret og tillader allergener at trænge bedre ind i kroppen. Til vedligeholdelsesbehandling regelmæssigt hele året er det nødvendigt at drikke kurser af antihistaminer ordineret af en læge. Hvis ødemet ikke er relateret til allergisk oprindelse, går behandlingen forud for en undersøgelse, test og prøver. Og forebyggelse består af en uspecifik hypoallergen diæt, der begrænser patientens forbrug af visse fødevarer, især dem med bevist allergi over for dem..

Førstehjælp til angioødem

Figur 4 - Det er nødvendigt straks at tilkalde en ambulance i tilfælde af ødem

Quinckes ødem er en snigende tilstand, der kræver levering af hurtig og kompetent hjælp til offeret, da slimhinderne i luftvejene ofte begynder at svulme op under en episode af Quinckes ødem, som er fyldt med deres overlapning, kvælning og død. Derfor er det bedre at vide, hvordan man yder førstehjælp for ikke at blive forvirret..

Så rækkefølgen af ​​handlinger skal være som følger:

  • tilkald en ambulancebrigade;
  • hvis der identificeres et allergen, skal du straks stoppe kontakten med offeret
  • Hvis hævelsen er en reaktion på et insektbid eller en injektion med et lægemiddel, skal der påføres et trykbinding på dette sted. Hvis det er umuligt eller vanskeligt at anvende en bandage, skal du bruge en kold komprimering eller is til at indsnævre karene på injektionsstedet (bid), så du nedsætter bevægelsen af ​​allergenet i den systemiske cirkulation;
  • give offeret mulighed for at trække vejret frit (løs trøjeens krave, løsn knapperne, bæltet på bukserne);
  • sørge for frisk luft
  • berolige offeret, bliv hos ham indtil ankomsten af ​​teamet af specialister.

Husk, at panik er din største fjende. Hjælp roligt og trygt. Overvåg nøje dit helbred og dine kære. Hvis du eller nogen fra din familie har allergiske reaktioner, herunder episoder med Quinckes ødem, anbefales det at have et medicinsk armbånd med information om sygdommen.

Årsager og symptomer på Quinckes ødem. Førstehjælps nødsituation

I dag forstås Quinckes ødem som en akut tilstand af hævelse af huden, slimhinderne, der når dybt ind i det subkutane fedtvæv.

Oftest er ødem placeret i ansigtet og spredes til slimhinderne i øjnene, munden, svælget og strubehovedet. Men der er kendte tilfælde af beskadigelse af mave-tarmkanalen, hjernehinde og led..

Ødem udvikler sig ganske hurtigt og er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Heldigvis udvikler denne farlige tilstand sig kun i 2% af alle allergiske reaktioner..

Det kan påvirke mennesker i alle aldre, men oftere rammes børn og kvinder..

Tidligere blev ødem ofte kaldt angioødem, hvilket tyder på, at dets hovedårsag er et vaskulært respons på overskydende nerveimpulser hos irritable mennesker med et let ophidseligt nervesystem. Moderne videnskab støtter ikke denne holdning..

Fra historien

Tegn på angioødem blev observeret af læger allerede i det 16. århundrede, før den tyske professor Quincke, efter hvem den blev opkaldt. For eksempel bemærkede den italienske Marcello Donato denne tilstand tilbage i 1586, men ak, han fik ikke laurbærene..

Denne historie begyndte i den preussiske provins Slesvig-Holsten i 1882.

Snarere i den lille by Kiel, hvor Østersøen når hjertet af byen, og hvor hovedelementet er vand. Det skete i juni, da Kiel-bugten så havregattaen for første gang, og den baltiske vind trak sejlene på tyve lystbåde tæt..

Frau Weber var ved at dø. Om morgenen var hun stadig ret sund og forhandlede endda et par sild på et fiskemarked. Men så formåede hun at drikke en kop chokolade, hvis nye sort først blev bragt til kolonibutikken i denne uge, og som hun kun havde smagt en gang før..

Heldigvis skulle professor Heinrich Ireneus Quincke, hvis uheldige kvinde tjente som kok, bare gå til universitetet på hans kontor, hvor han ledede Institut for Intern Medicin. Derfor, da Frau, bange og hvæsende fra kvælning, fløj ind i ham med revner i stedet for øjne og et hævet ansigt, formåede han hurtigt at give hende førstehjælp og forhindrede hende i at gå til påskeenglene, som hun elskede at brodere med et kors..

Selv den fremtidige Kaiser Wilhelm, imponeret over Kiel “Parade of Old Vessels”, var lige ved at nærme sig sit palads i Holland, og i trykkeriet på University of Kiel trykkede allerede typografier en monografi af professor Quincke om angioødem i huden, subkutant væv og slimhinder, som næsten tog livet af Frau Weber. Senere begyndte briterne og amerikanerne at kalde ødem ved navn Dr. Quincke, som ganske godt rodfandt i den medicinske verden..

Årsager til Quinckes ødem

Mekanismerne for udvikling af angioødem kan være dobbelt:

  • Allergisk reaktion
  • øget permeabilitet af den vaskulære væg mod baggrunden af ​​et arveligt træk ved komplementsystemet (specielle blodproteiner, der er ansvarlige for immunbeskyttelse)

Allergisk ødem

Ødem udvikler sig ved en øjeblikkelig reaktionsmekanisme. Forskellige allergener fungerer som provokatører, der er opdelt i:

  • smitsom (svampe, bakterier, vira)
  • ikke-smitsom, som igen inkluderer:
    • husstand (støv og epidermale mider)
    • insekt (spyt og insektgift)
    • grøntsager (pollen af ​​træer og græs)
    • epidermal (skæl og dyrehår, fiskeskaller)
    • medicinsk
    • mad (æg, kaffe, chokolade, honning, citrusfrugter, skaldyr osv.)
    • industriel (phenoler, menthol, skipdar osv.)

Ved den første kontakt med et allergen reagerer kroppen ved at forberede mastceller og basofiler og frigive klasse E immunglobuliner.

Ved gentagen inhalation genkender indtagelse - absorption gennem allergenets slimhinder eller hud og det kommer ind i blodet, basofiler og mastceller genkender det, nedbrydes og frigiver et stort antal biologisk aktive stoffer eller inflammatoriske mediatorer (histamin og lignende stoffer).

Som et resultat udvikler en krampe af kapillærer, frigivelsen af ​​den flydende del af plasmaet fra karene i det intercellulære rum. Det er især let for vand at trænge ind i de områder, hvor der er meget løs fiber:

  • øjenlåg, læber, ansigt, hals
  • øvre bryst, hænder
  • fødder, kønsorganer

Massivt ødem udvikler sig. Denne mekanisme er mere typisk for voksne med et modent immunsystem og allergisk arv..

Arvelig faktor

Et bestemt antal mennesker arver i stedet for et sommerhus eller en lejlighed et sådant komplementssystem, der fremkalder et immunrespons, når det kommer ind i kroppen:

  • fremmede stoffer
  • infektioner
  • eller endda i tilfælde af skade
  • eller intens stress

Som et resultat af dette svar ødelægges basofiler også, og inflammatoriske mediatorer frigøres. Derefter fremkalder de samme allergener Quinckes ødem allerede ved den første kontakt med kroppen uden forudgående aktivering af mastceller og uden frigivelse af immunglobulin E.

Ifølge denne mekanisme udvikler Quinckes ødem hos små børn under tre år og hos personer med et alt for aktivt komplementsystem. Oftest er det sådan, de reagerer på insekt- og slangebid..

Indirekte faktorer

Andre faktorer, der bidrager til udbruddet af Quinckes ødem, inkluderer:

  • endokrine sygdomme
  • ormangreb eller parasitære sygdomme (se tegn på orme hos mennesker)
  • nogle sygdomme i de indre organer

Quinckes ødem symptomer

Det skal straks siges, at ødem udvikler sig ekstremt hurtigt: kun en kort periode (fra flere minutter til en halv time) kan passere fra en pollensky eller en beruset kop kaffe, der kommer ind i næsen til det skræmmende syn på angioødem.

Puffiness

Med enhver lokalisering af ødem kan en person opleve en følelse af angst eller endda frygt for døden:

  • Først og fremmest svulmer ansigtet og dets dele op: øjenlåg, læber, kinder, næsespids, ører.
  • Alt dette bliver oppustet, øjnene smalner til revner og begynder at vandre.
  • Huden bliver bleg, varm og stram.
  • Hævelsen er tæt, og næsten ingen trykmærker er tilbage i den.
  • Hævelse kan også sprede sig til nakke og øvre bryst og mave..
  • I nogle tilfælde bliver hænderne hævede og forvandler fingrene til pølser og bagsiden af ​​hænderne til puder.
  • Der er også kendte tilfælde af ødem i fødderne og kønsorganer såvel som underlivet i maven.
  • Naturligvis kan hævelse være af forskellig sværhedsgrad, og nogle af patienterne kommer af med kun mindre ændringer i udseendet..

Disse er meget imponerende, men ikke de mest formidable tegn på Quinckes ødem. Situationen er meget værre, når der sammen med ansigtets udvendige deformitet vises:

  • ondt i halsen
  • hæshed af stemmen
  • gøende hoste
  • åndenød og åndedrætsbesvær (hovedsagelig inspiration)

Dette indikerer, at ødemet har spredt sig til strubehovedets bløde væv, påvirket stemmebåndene og allerede er faldende ned i luftrøret.

Hvis du på dette tidspunkt ikke begynder at træffe hastende foranstaltninger, kan du let være vidne til, hvordan patienten bliver blå foran vores øjne, besvimer og kvæles til døden. Men selv på dette tidspunkt skal du ikke give op, fordi kunstig åndedræt let kan skubbe luftvejens ødemer, og ambulanceteamet, der er ankommet i løbet af denne tid, vil udføre alle hastende foranstaltninger og har tid til at klemme laryngoskopbladet ind i offerets hals.

Mave-tarmform af Quinckes ødem

Det manifesterer sig i form af en akut spiseforstyrrelse og fortsætter med fænomenerne allergisk gastritis, hvor mavevæggen angribes af fødevareallergener, og eosinofiler og basofiler akkumuleres i den, med ødelæggelse af hvilken vaskulær spasme opstår og ødem vises. Et lignende billede observeres i tarmene..

  • En person begynder at lide af akutte smerter i det epigastriske område eller nær navlen i de laterale dele af maven
  • Der er kvalme, prikken i tungen og ganen, opkast af mad spist, så løs afføring slutter sig

Hævelse af meningealmembranerne

Dette giver klinikken med serøs meningitis:

  • Hovedpine, frygt for lys og lyd
  • Følelsesløshed i occipitale muskler, som det er svært at bringe hagen til brystet (se tidlige tegn på meningitis hos børn og voksne)
  • Spændingen i hjernehinderne med ødem tillader ikke at løfte det udstrakte ben uden smerter hos den liggende patient, men aftager, når patienten kaster hovedet eller ligger på siden med benene fremført (udgør en cop-hund eller udløser).
  • Central kvalme og opkastning er almindelig, og anfald kan forekomme.

Til ære for professor G.I. Quincke vil gerne bemærke, at den vigtigste diagnostiske (og delvist terapeutiske) procedure for meningitis, som giver dig mulighed for at tage cerebrospinalvæske til analyse og reducere dens tryk, kaldet en rygmarvskran, blev først foreslået af ham igen.

Artikulær form

Den ledformede ødem fører til ikke-inflammatorisk ødem i leddets synoviale membran, en ændring i deres konfiguration og nedsat mobilitet.

Quinckes ødem med urticaria

Denne kombination er heller ikke ualmindelig. Ud over hævelse af huden, slimhinderne og subkutant væv vises der udslæt på huden i form af blærer i forskellige størrelser, der ledsages af kløe eller brændende fornemmelse (se symptomer og årsager til urticaria).

Afhængig af symptomernes varighed er Quinckes ødem opdelt i akut (op til seks uger) og kronisk (varer seks uger).

Symptomer hos børn

Børn lider ganske ofte af angioødem.

  • Jo flere børn fodres kunstigt i barndommen
  • Jo flere lægemidler de får, jo højere er deres risiko for at udvikle Quinckes ødem.
  • Husholdningsallergier - vaskepulver, shampoo og badeskum, blødgøringsmidler
  • forstærket af mad - tidlig afvisning af amning og overførsel af komælk til protein (se om det er muligt at drikke mælk til et barn under 2 år), mad rig på farvestoffer og fortykningsmidler
  • og medicinsk - antibiotika af en eller anden grund, vaccinationer mod alt i verden, multivitaminer forstår ikke hvorfor (se piller for at øge immuniteten)

Som et resultat kan klinikken for Quinckes ødem forekomme hos et barn i de første måneder og endda dagene i livet.

For nyfødte og børn under 3-4 år er ødemets ikke-allergiske karakter mere karakteristisk på grund af arvelig disposition og komplementreaktionen. Samtidig kan et barns død fra pludselig død på baggrund af strubehovedødem nå en fjerdedel af alle tilfælde.

  • Børn er mere tilbøjelige til at reagere end voksne med et klinisk billede af gastrointestinalt ødem og meningeal symptomer
  • Men artikulært syndrom er mindre typisk for dem.
  • Allergisk form for Quinckes ødem i børns praksis forekommer ofte sammen med urticaria eller bronkialastma, mens mavesmerter for denne form for ødem ikke er typisk

Larynxødem er det mest forfærdelige symptom, ved de første manifestationer, som det er nødvendigt at ringe til en ambulance. Indsnævring af strubehovedets lumen kan gennemgå fire faser, som med Quinckes ødem er ret glatte og passer på kort tid.

  • Stenose 1 grad kompenseres stadig og giver barnet mulighed for at trække vejret uden åndenød. Men med fysisk anstrengelse vises tilbagetrækning af brystbenets øverste hak og området over navlen allerede.
  • I anden grad bliver barnet bleg, hans nasolabiale område bliver blå, og der vises et hjerterytme. På dette tidspunkt oplever væven iltssult, hjernen lider. Barnet er rastløst, ophidset. Hele brystet og mavemusklerne er involveret i vejrtrækningen..
  • Den tredje grad er åndedrætssvigt (cyanose i læber, fingre, bleghed, sved). Barnet suger luft ind med en støj, det er svært for ham at indånde og ånde ud.
  • Den fjerde grad er kvælning med lav vejrtrækning, langsom hjerterytme, sløvhed eller tab af bevidsthed.

Førstehjælp til angioødem

Denne del vil fokusere på selv- og gensidig hjælp:

  • Den første aktivitet, der skal udføres med udviklingen af ​​Quinckes ødem, er at ringe til ambulanceteamet. Hvis ambulancen tydeligvis ikke ankommer, men snarere hurtigt tager eller trækker patienten til nærmeste medicinske institution - træk den efter afslutning af punkt to eller tre.
  • Den anden tager et antihistaminlægemiddel, som er ved hånden (i en aldersspecifik dosis, fortrinsvis under tungen).
  • I mangel af antihistaminer eller andre lægemidler mod allergi, hæld det banale naphthyzin (næsedråber) i munden på en voksen eller teenager i en dosis på 2-3 dråber eller drypp det ned i næsen
  • Vi beroliger patienten, åbner ventilationsåbningerne, frigør nakke og bryst fra stramning af tøj, fjerner smykker (kæder, øreringe osv.). Vi tager barnet i vores arme, vi råber ikke eller hysterisk.
  • Hvis allergenet er kendt, skal det fjernes, hvis det er muligt.
  • Påfør koldt på ødemstedet.
  • Hvis en person har mistet bevidstheden, skal du administrere kunstig åndedræt.
  • Pårørende til patienter med tilbagevendende ødem kender normalt til Prednisolon og er i stand til selv at administrere dette lægemiddel intramuskulært.

Husk, at en persons liv kan afhænge af velkoordinerede og rimelige handlinger fra de første minutter af udviklingen af ​​Quinckes ødem..

Nødpleje for Quinckes ødem

Her kommer tiden til kvalificeret lægehjælp fra ambulancen eller personalet på hospitalet eller poliklinikken:

  • Stop kontakt med allergenet
  • Quinckes ødem på baggrund af lavt blodtryk kræver subkutan administration af 0,1% adrenalinopløsning i en dosis på 0,1-0,5 ml
  • Glukokortikoider (prednisolon himisuccinat 60-90 mg IV eller IM eller dexamethason 8-12 mg IV)
  • Antihistaminer: suprastin 1-2 ml eller clemastin (tavegil) 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært

Med larynxødem:

  • Stop af allergeneksponering
  • Oxygenindånding
  • Saltvand 250 ml intravenøst ​​drop
  • Epinephrine (adrenalin) 0,1% -0,5 ml IV
  • Prednisolon 120 mg eller dexamethason 16 mg IV
  • Hvis foranstaltningerne er ineffektive, trakeal intubation. Før det: atropinsulfat 0,1% -0,5-1 ml intravenøst, midazolam (dormicum) 1 ml eller diazepam (relanium) 2 ml intravenøst, ketamin 1 mg pr. Kg kropsvægt intravenøst
  • Rehabilitering af de øvre luftveje
  • Et enkelt forsøg på tracheal intubation. I tilfælde af ineffektivitet eller umulighed ved at udføre - konikotomi (dissektion af ledbåndet mellem cricoid og skjoldbruskkirtlen), kunstig ventilation
  • Hospitalisering

I mangel af larynxødem er hospitalsindlæggelse indiceret til følgende patientgrupper:

  • børn
  • hvis Quinckes ødem udvikler sig for første gang
  • alvorligt forløb af Quinckes ødem
  • hævelse med medicin
  • patienter med svære kardiovaskulære og respiratoriske patologier
  • personer, der blev vaccineret dagen før med en hvilken som helst vaccine
  • nylig ARVI, slagtilfælde eller hjerteanfald

Behandling af angioødem

Under stationære forhold fortsætter foranstaltninger til at undertrykke allergier:

  • udnævnelse af antihistaminer, glukokortikoider
  • der udføres intravenøs infusionsbehandling - for at øge volumen af ​​cirkulerende blod og filtrere allergener gennem nyrerne ved hjælp af saltvand, proteasehæmmere (counterkal), epsilonaminocaproinsyre
  • epsilonaminocapronsyre er indiceret til pseudoallergisk ødem i doser på 2,5-5 g dagligt gennem munden eller intravenøst
  • der anvendes tvungen diurese - lasix, furosemid i slutningen af ​​infusionsbehandling
  • For at reducere vaskulær permeabilitet kan Ascorutin ordineres
  • enterosorption er også vist (polyphepan, aktivt kul, enterosgel, filtrum STI, polysorb), på grund af hvilke fødevareallergener er bundet i tarmen.

Det giver mening at citere data om de nyeste tendenser inden for antiallergiske lægemidler, der behandles i den akutte periode med Quinckes ødem og mellem episoder med gentaget angioødem.

  • Første generations antihistaminer: chlorpyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), pheniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker hurtigt (efter 15-20 minutter). De er effektive til at lindre Quinckes ødem, men forårsager døsighed, forlænger reaktionstiden (kontraindiceret til bilister). Virker på H-1 histaminreceptorer
  • Anden generation blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer ind i blodbanen. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftvejsspasmer. Det er indiceret til kombinationen af ​​angioødem med bronchial asma eller broncho-obstruktive sygdomme.
  • Tredjegenerations antihistaminer undertrykker ikke centralnervesystemet, blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastcellevæggen:
    • Loratadin (clarisens, claritin)
    • Astemizole (astelong, hasmanal, istalong)
    • Semprex (acrivastin)
    • Terfenaddin (teridin, trexil)
    • Allergodil (Acelastine)
    • Zyrtec, Cetrin (cetirizin)
    • Telfast (fexofenadin)
    • (se liste over alle allergipiller).

Valget af medicin udføres med følgende præferencer:

  • Hos børn under et år: Fenistil
  • 12 måneder til fire år: Loratadine, Cetirizine
  • Fem til tolv: Cetirizine, Loratadine, Terfenadine, Astemizole
  • For gravide kvinder: Astemizole, Loratadin, Telfast
  • Til amning: Pheniramin og Clemastine
  • Med leverpatologier: som hos børn
  • Ved nyresvigt: Som for gravide kvinder

Således er Quinckes ødem, hvis symptomer og behandling er beskrevet ovenfor, lettere at forhindre end at stoppe. Med henblik på forebyggelse tilrådes det at reducere antallet af husholdnings- og madallergener, forsøge at undgå unødvendig medicin, og ved de første manifestationer af allergiske reaktioner (dermatitis, urticaria, sæsonbetinget rhinitis, konjunktivitis eller bronkialastma) kontakt en allergolog.

Quinckes ødem: symptomer og behandling

Quinckes ødem er en pludselig, akut rødme og hævelse af slimhinderne, subkutant væv, hud. Årsagerne til fænomenet er forskellige, oftere er det en allergisk reaktion på et irritationsmiddel. I fare er voksne fra 20 år. Hos børn er fænomenet farligt på grund af dets hurtige udvikling, truslen om åndedrætsstop. Behandling af Quinckes ødem bør begynde med det samme. Det er vigtigt at vide, hvordan man giver førstehjælp.

    • Hvad er det
    • Grundene
    • Symptomer
    • Hvordan ser det ud
    • Førstehjælp
      • Førstehjælpsalgoritme:
    • Akut behandling
    • Behandling
      • Narkotika
      • Yderligere foranstaltninger

Hvad er det

Kroppens reaktion på kemiske, fysiske irriterende stoffer, ofte som følge af allergier, manifesteret ved ødem i huden, slimhindevæv under huden. Ifølge ICD-10 er Quinckes ødem placeret under koden T.78.3.

Grundene

Årsagen til sygdommen er en øjeblikkelig reaktion fra kroppen. På det fysiologiske niveau er der en stigning i følsomheden af ​​basofiler og mastceller. Resultatet af sensibilisering af blodlegemer er en hurtig frigivelse af biologisk aktive stoffer i blodkarrene: leukocytter, cytokiner, histamin. Biologisk aktive stoffer påvirker væggene i blodkarrene og øger deres permeabilitet. Hvis karrenes integritet krænkes, kommer den flydende del af plasmaet ud i vævet - dette er den fysiologiske årsag til ødem.

Allergener, der forårsager basofile reaktioner:

Røde, orange produkter indeholdende fødevaretilsætningsstoffer, smagsstabilisatorer, citrusfrugter, chokolade;

Årsagerne til angioødem (AO) er undertiden fysiske faktorer: svær forkølelse, uventede hudskader, stærkt lys, kronisk infektion i kroppen. Dette er ikke-allergisk ødem. Fysiologisk ser det ud på grund af syntesen af ​​et kininlignende peptid, en mediator, der er ansvarlig for udviklingen af ​​Quinckes ødem. Immunmekanismer, der fører til vævsskade, er ikke involveret.

Medicin kender en arvelig sygdom, som et resultat af hvilket Quinckes ødem periodisk opstår. Barnet arver det, hvis allelen, der styrer produktionen af ​​C1 esterasehæmmere, er heterozygot. Arvet af dominerende type. Med en sådan sygdom forbliver IgE-indikatoren inden for det normale interval, antiallergiske lægemidler hjælper ikke, patienten klager ikke over kløe.

Symptomer

Patologien manifesterer sig altid skarpt, komplicerer en persons normale liv, begrænser evnen til at arbejde, i mangel af vigtig behandling truer det livet. Udvikler inden for få minutter.

De vigtigste symptomer på sygdommen:

akut ødem i slimhinder, hud, væv under huden;

hævelse i ansigtet, bagsiden af ​​hænderne, fødderne

høj intensitet af symptomer fører til hjerneødem;

mulig hævelse af blæren, livmoderen, leddene;

oppustet hud er bleg

fravær eller let udseende af kløe

symptomer kan vare i flere dage og derefter forsvinde.

Hvordan man forstår, at årsagen til svækkelse af halsen er forekomsten af ​​denne patologi?

Larynxødem er karakteriseret ved udseendet af cyanose i ansigtet, hæshed, manglende evne til at trække vejret ind og ud normalt. Ødem lokaliseret i luftvejene er farligt, med en sådan patologi er der stor risiko for kvælning. Med denne form for sygdommen er der stor sandsynlighed for komplikationer. Der er åndenød, fløjtende under vejrtrækningen, gøende hoste. Nogle patienter døde af kvælning.

Ødem i slimhinderne i mave-tarmkanalen er karakteriseret ved symptomer: opkastning, diarré, skarp smerte i det epigastriske område. Det er ikke svært for en erfaren specialist at stille en diagnose visuelt: hævelse af en separat del af kroppen, intern eller ekstern, øges. Personen selv føler også et udbrud på et bestemt sted: der er spænding, ondt i halsen, hæshed, synkebesvær, vejrtrækning. Subkutant væv i øjenområdet påvirkes ofte.

En sjælden manifestation af sygdommen er hævelse i livmoderen, hjertet. Med angioødem i livmoderen øges organet til størrelsen af ​​en seks måneders graviditet, væske akkumuleres i blæreområdet, urogenitalkanalen. Når patologien er lokaliseret i hjertets område, er det vigtigste symptom paroxysmal takykardi..

Hvordan ser det ud

Nedenfor er fotos af patienter med Quinckes ødem, som viser, hvad det er. Billedet viser eksempler på spredning af hyperexi i forskellige dele af kroppen hos voksne og børn. Fotos kan være ubehagelige.

Førstehjælp

Personens tilstand betragtes som presserende. Ved de første tegn på det skal der arbejdes aktivt for at yde førstehjælp fra de mennesker, der er i nærheden.

Førstehjælpsalgoritme:

Ring til en ambulance.

Fjern straks eksponering for allergenet, kontakt med det.

Fjern pinligt tøj.

Prøv at give frisk luft.

Det anbefales at foretage en injektion under huden af ​​3% opløsning af Prednisolon, beregne 1-2 mg pr. 1 kg af patientens vægt.

Intramuskulært injiceres med antihistaminer. 2% opløsning af Suprastin, Pipolfena 2,5% anvendes.

I form af tabletter, læg lægemidler under tungen: Suprastin, Cetrin, Claritin osv..

Giv masser af væsker og sorbenter for at fjerne små partikler af allergenet fra kroppen. Effektive er aktivt kul, hvidt kul, Enterojermina, Enterosgel osv..

Derhjemme er behandlingen af ​​patologi farlig, der kan opstå komplikationer. Akut lægehjælp kan forhindre død.

Akut behandling

Når lægerne ankommer, begynder nødhjælp. Algoritme af presserende handlinger for angioneurotisk ødem:

En vurdering af blodtryk, risikoen for kvælning udføres. Hvis patienten er i kritisk tilstand, injiceres en opløsning af adrenalin (0,1%) intravenøst, maksimalt 1 ml.

Intravenøs injektion af prednisolon, dexamethason, hydrokortison - hormoner til hurtig lindring af et angreb.

Allergiinjektioner: Suprastin (2%), Diprazin (2,5%).

Intravenøs jet Lasix i saltvand 40-80 mg.

Intravenøs administration med saltvand (200 ml) Contrikal 30.000 U.

Fjernelse af toksiner i blodet fra fordøjelseskanalen.

Hvis tilstanden forværres, opstår kvælning, udfører ambulancelægen en trakeostomi.

Hjælp til patienten bør fortsætte i hospitalsindstillinger. Patienten er indlagt på forskellige afdelinger afhængigt af hans tilstand: genoplivning, intensiv pleje, allergologisk.

Behandling

Behandling af angioødem begynder med antihistaminer, der sigter mod at eliminere allergenets virkning. På dette stadium er diagnosen differentieret, den allergiske eller ikke-allergiske årsag til AO bestemmes. Grupper af lægemidler bruges i forskellige doser og kombinationer med andre kemikalier.

Narkotika

Ved behandling efter indlæggelse er en integreret tilgang vigtig - brugen af ​​lægemidler rettet mod at understøtte systemer, der er ramt af øjeblikkelig ødem. Mange af dem injiceres med jet eller intravenøs.

Antihistaminer

Nødvendigt til blokering af histaminreceptorer, fjerner manifestationer af allergier. De har en beroligende virkning, hæmmer indirekte aktiviteten af ​​det parasympatiske nervesystem.

Loratadin. Det har antiallergisk, antipruritisk virkning, hjælper med at lindre hævelse. Efter 30 minutter lindrer allergisymptomer, handlingstid - 24 timer. Lægemidlet tages fra 10 til 15 dage, det kan ikke bruges til HS, overfølsomhed over for komponenterne.

Chloropyramin - administreres intravenøst ​​i en akut periode på ambulant basis. Antihistamin fra den gamle generation. Voksne 20-40 mg dagligt, børn højst 2 mg / kg dagligt.

Tavegil. Blokerer histamin H1-receptorer, antiallergisk, antipruritisk lægemiddel. Hjælper med at reducere vaskulær permeabilitet. Kan ikke bruges i bronkialastma, mens du bruger MAO-hæmmere, børn under 1 år, HS, overfølsomhed over for lægemidlet. Intra-arteriel injektion er uacceptabel.

Suprastin - den aktive ingrediens er chloropyraminhydrochlorid. Det har antiallergisk, beroligende, hypnotisk virkning, lindrer kløe. Lægemidlet hjælper med at opretholde styrken af ​​blodkar, har en gavnlig virkning på centralnervesystemet. Injektioner til angioødem administreres intravenøst, så sker overgangen til intramuskulære injektioner. Lægemidlet er kontraindiceret ved akut astma, lukket glaukom, mavesår, myokardieinfarkt, urinretention, prostatapatologi.

Kortikosteroider

Antiinflammatoriske hormoner. De giver dig mulighed for at kontrollere immunsystemet, metaboliske processer i kroppen, gendanne vævets struktur. Systemiske glukokortikosteroider anvendes under indlæggelse.

Celeston - bruges som et antiinflammatorisk, antiallergisk, antipruritisk middel. Undertrykker funktionen af ​​leukocytter, vævsmakrofager. Forhindrer retning af et stort antal leukocytter i ødemområdet. Har et stort antal bivirkninger, dosis og behandlingsforløb er aftalt med lægen.

Prednisolon er en analog af hydrokortison. Handling: antiinflammatorisk, antiallergisk, anti-shock, desensibiliserende, immunsuppressiv - hæmmer aktiviteten af ​​T- og B-lymfocytter.

Dexamethason - har en stærk antiallergisk, antiallergisk virkning. Den akutte periode kræver en øget dosis af lægemidlet, hvorefter dosis reduceres til en vedligeholdelsesdosis eller seponering af behandlingen.

Flucinar er et syntetisk glukokortikosteroid. Det påføres eksternt og absorberes godt gennem huden. Det bruges til eksterne manifestationer af angioødem.

Nasonex er et lægemiddel til brug i næsehulen. Anvendes til hævelse i nasopharynx. Giver antiinflammatorisk, antiallergisk virkning.

Diuretika

Hjælper med at fjerne væske fra kroppen. En gruppe lægemidler fjerner nyttige natrium- og kaliumioner sammen med væsken. Langvarig behandling er ikke tilladt.

Furosemid er et hurtigtvirkende diuretikum, effekten er stærk, kortvarig. Effektens begyndelse observeres 10-15 minutter efter intravenøs administration af lægemidlet.

Indapamid er et diuretikum, antihypertensivt middel. Gyldig i lang tid.

Triamteren - har en vanddrivende virkning, forhindrer udskillelsen af ​​en øget mængde natriumioner. Virkningen vises 15-20 minutter efter indtagelse. Handlingen varer i 12 timer. Kan ikke bruges til patologier i nyrerne, leveren.

Enterosorbenter

Forberedelser er nødvendige for at fjerne toksiner og allergener fra kroppen. De udskilles fra tarmene ved kontakt med giftige stoffer. Rens blod, lever og organer i mave-tarmkanalen. En rensende lavement anvendes også, gastrisk skylning for at fjerne resterne af allergenet fra fordøjelsessystemet.

Atoxil er et 4. generations enterosorbent. Handling: udtalt sorption, sårheling, antiallergisk, antimikrobiel, afgiftning. Hjælper med at fjerne mad, bakterielle allergener, giftige stoffer dannet under nedbrydning af proteiner i tarmene. Fjerner toksiner fra blod, lymfe, kropsvæv.

Aktivt kul - har antidiarrheal, afgiftende og enterosorbent virkning. Det fjerner toksiner, giftstoffer, allergenpartikler fra kroppen, før de absorberes i fordøjelseskanalen. Brug fra 5 til 10 dage 1 tablet pr. 10 kg patientvægt. Lægemidlet fjerner svagt baser og syrer.

Multisorb - lavet i pulverform. Fremmer fjernelse af skadelige stoffer fra kroppen, fører til øget tarmmotilitet, har en stærk sorberende virkning, fungerer som en afgiftningsmiddel i allergiske reaktioner, Quinckes ødem.

Cellemembranstabilisatorer

De bruges til at stabilisere den allergiske proces, hvilket reducerer overfølsomheden i det berørte område.

Ketotifen - bruges til inddrypning i bindehinden, inde i form af et pulver. Brugt af seniorer, voksne, børn over 8 år.

Enzymer

Væsentligt for at reducere følsomheden over for fødevareallergener. Lægemidler i denne gruppe ordineres af lægen i henhold til patientens tilstand.

Pancreatin - hjælper med at forbedre fordøjelsesfunktionen, forstyrret af en allergisk reaktion i kroppen, hjælper med at eliminere resterne af allergener. For en voksen er den maksimale daglige dosis 16.000 IE lipase, hvilket er 4 tabletter pr. Måltid. Kontraindiceret til børn under 2 år, gravide og ammende kvinder.

Creon - det aktive stof i lægemidlet er pancreatin. Ca. op til 25.000 U lipase tages ved hvert måltid. Kontraindiceret i pancreatitis.

Festal - består af flere enzymer: lipase, protease, amylase. 1-2 tabletter anvendes til måltider 3 gange om dagen. Kan ikke bruges til hepatitis, obstruktiv gulsot (blokering af galdevejen).

Antifungale lægemidler

De bruges kun ved såning af svampeflora under hævelse uden nøjagtig tillid til, at patienten har svampefokus, specielle præparater kan ikke bruges.

Fluconazol - bruges op til 400 mg en gang dagligt. Dosen ordineres af lægen under hensyntagen til de individuelle manifestationer af patologi..

Nystatin - op til 100.000 IE 4 gange om dagen. Det bruges efter måltider. Behandlingsforløbet er 7 dage.

Yderligere foranstaltninger

I henhold til protokollen til behandling af angioødem (M3 RK - 2016) på ambulant basis skal patienten gives en alkalisk drink for at fjerne allergener og forbedre mikrocirkulationen. Det er vigtigt at følge en allergivenlig diæt: udelukk alle fødevarer, der skaber sandsynligheden for patologi. Udfør antigen sparing for patienten.

I tilfælde af lokalisering af svær hævelse i nasopharynx tyder de på en trakeostomi - dette er et snit i luftrøret for at lette vejrtrækningen for patienten. Den næste fase af ødem er anafylaktisk chok. I denne tilstand føler en person kløe, vejrtrækningsbesvær, bevidsthedstab og kramper opstår. Sådanne symptomer er indikationer for overførsel af patienten til intensivafdeling og intensivafdeling..

Årsager, symptomer og behandling af angioødem

Hvad er Quinckes ødem?

Quinckes ødem er et lokalt ødem (diffust eller begrænset) af slimhinder og subkutant væv, som pludselig vises og udvikler sig hurtigt. En tysk læge, en terapeut og kirurg af profession, Heinrich Quincke, efter hvilken patologi er opkaldt, opdagede og beskrev først dets symptomer i 1882. Quinckes ødem kan også kaldes angioødem (eller angioødem), kæmpe urticaria. Kæmpe urticaria observeres hovedsageligt hos unge, mens det hos kvinder er mere almindeligt end hos mænd. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​denne lidelse hos børn steget for nylig..

Kæmpe urticaria er en almindelig allergi. Men i dette tilfælde er den vaskulære komponent mere udtalt. Udviklingen af ​​reaktionen begynder med antigen-antistof-stadiet. Allergimæglere påvirker blodkar og nervestammer og forårsager forstyrrelser i deres arbejde. Der er en udvidelse af blodkar, en stigning i deres permeabilitet. Som et resultat kommer plasma ind i det intercellulære rum, og lokalt ødem udvikler sig. Forstyrrelse af nervecellernes arbejde fører til lammelse af nervestammerne. Deres depressive virkning på blodkar ophører. Med andre ord kommer karene ikke i tone, hvilket igen bidrager til endnu større afslapning af karvæggene..

De fleste patienter har en kombination af ødem og akut urticaria.

Quinckes ødem symptomer

Quinckes ødem er kendetegnet ved en skarp debut og hurtig udvikling (over flere minutter, sjældnere - timer).

Quinckes ødem udvikler sig på organer og dele af kroppen med et udviklet lag af subkutant fedt og manifesteres ved følgende symptomer:

Hævelse i luftvejene, oftere strubehovedet. Med ødem i strubehovedet vises hæshed, vejrtrækning bliver vanskelig, ledsaget af en gøende hoste. Der er også en generel angst hos patienten. Huden i ansigtet bliver først blå og derefter bleg. Undertiden ledsages patologi af bevidsthedstab.

Lokalt ødem i forskellige områder af ansigtet (læber, øjenlåg, kinder).

Hævelse af slimhinderne i mundhulen - mandler, blød gane, tunge.

Hævelse i urinvejene. Ledsages af tegn på akut blærebetændelse og akut urinretention.

Cerebralt ødem. Det er kendetegnet ved neurologiske lidelser af anden art. Disse kan være forskellige krampeanfald..

Ødem i fordøjelseskanalen. Det er kendetegnet ved tegn på en "akut" mave. Mulige dyspeptiske lidelser, akut mavesmerter, øget peristaltik. Manifestationer af peritonitis kan forekomme.

Ofte spredes angioødem til underlæben og tungen, strubehovedet, hvilket fører til en forringelse af åndedrætsfunktionen (ellers kvælning). Ødem i ansigtet truer også med at sprede processen til hjernens foring. I mangel af nødhjælp fra kvalificerede specialister er i dette tilfælde et dødbringende resultat muligt..

Årsager til Quinckes ødem

Årsagerne til Quinckes ødem kan være forskellige:

Konsekvensen af ​​en allergisk reaktion, der opstår ved kontakt med et allergen.

I rollen som allergener er oftest:

visse fødevarer (fisk, citrusfrugter, chokolade, nødder)

konserveringsmidler og farver, der findes i mad (ofte i pølser, hotdogs, oste)

dun, fuglefjer og dyrehår

gift eller insekt spyt, der kommer ind i menneskekroppen gennem insektbid (hveps, bier, myg, myg osv.)

Konsekvens af en parasitisk eller viral infektion (giardiasis, helminthiske angreb, hepatitis).

Ødem af ikke-allergisk oprindelse (pseudo-allergiske reaktioner), der afspejler en anden somatisk patologi, for eksempel funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet.

En tendens til ødem kan manifestere sig hos mennesker med lidelser i det endokrine system, herunder skjoldbruskkirtlen.

Hævelse fremkaldt af tumor- og blodsygdomme.

Ødem, der opstår under indflydelse af kemiske (herunder medicin) og fysiske (tryk, temperatur, vibrationer) faktorer. Lægemiddelallergi forekommer oftest på lægemidler af klassen af ​​analgetika, sulfa-lægemidler, antibiotika i penicillin-gruppen, sjældnere - cephalosporiner.

Arveligt angioødem som følge af en medfødt lidelse - mangel på visse enzymer (C-1-hæmmere i det komplementære system), som er direkte involveret i destruktion af stoffer, der fremkalder vævsødem. Denne patologi er mere typisk for mænd, den fremkaldes af skader, overdreven stress på nervesystemet (for eksempel stress), en akut sygdom..

30% af tilfældene med Quinckes ødem diagnosticeres som idiopatisk, når sygdommens grundårsag ikke kan bestemmes.

Nødpleje for Quinckes ødem

Quinckes ødem udvikler sig meget uforudsigeligt og er en trussel mod patientens liv. Derfor er den første ting at gøre at ringe til en ambulance, selvom tilstanden i øjeblikket er tilfredsstillende og stabil. Og under ingen omstændigheder skal du give efter for panik. Alle handlinger skal være hurtige og klare.

Før ankomsten af ​​nødambulanceteamet

Det er nødvendigt at placere patienten i en behagelig position for at roe sig ned

Begræns kontakt med allergenet. Fjern bidet, når det bides af et insekt (hveps, bi). Hvis du ikke kan gøre dette alene, skal du vente på ankomsten af ​​specialister.

Giv en antihistamin (fencarol, diazolin, diphenhydramin). Injicerbare former for antihistaminer er mere effektive, da det er muligt, at ødem i mave-tarmkanalen udvikler sig, og absorptionen af ​​stoffer nedsættes. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at tage 1-2 tabletter af lægemidlet, hvis det ikke er muligt at give en injektion. Lægemidlet vil lette reaktionen og lette tilstanden, inden ambulancen ankommer.

Sørg for at drikke masser af alkaliske drikke (til 1000 ml vand, 1 g sodavand eller narzan eller borjomi). At drikke rigeligt med vand hjælper med at fjerne allergenet fra kroppen.

Enterosgel eller almindeligt aktivt kul kan bruges som sorbenter..

For at reducere hævelse og kløe, kan en kold komprimering, en varmepude med koldt vand, påføres is på det hævede område.

Giv god adgang til frisk luft, fjern genstande, der hindrer vejrtrækningen.

Med en alvorlig grad af ødem er det bedre ikke at træffe nogen foranstaltninger alene for ikke at fremkalde en forringelse af patientens tilstand og vente på en ambulance. Det vigtigste er ikke at skade.

Efter ankomsten af ​​en nødambulance

Tilvejebringelse af nødhjælp er rettet mod gennemførelsen af ​​flere opgaver.

Afslutning af eksponering for kroppen af ​​det påståede allergen. Nødvendigt for at undgå progression af sygdommen. En kold komprimering har en god effekt. En varmepude med koldt vand eller is gør. Hvis hævelsen er resultatet af et insektbid eller medicininjektion, skal en turnet placeres over bid / injektionsstedet i 30 minutter.

Hormonbehandling. Glukokortikosteroidbehandling er nødvendig for at eliminere ødem og normalisere åndedrætsfunktionen. For kæmpe urticaria er prednison det valgte lægemiddel. Når Quinckes ødem kombineres med urticaria, kan dexamethason bruges.

Desensibiliserende terapi. Antihistaminer bruges til at reducere kroppens følsomhed over for gentagen eksponering for allergener. Suprastin, diphenhydramin, tavegil eller pipolfen injiceres intramuskulært.

Symptomatisk behandling

Saltvand og kolloide opløsninger administreres for at forhindre et fald i tryk og normalisere volumenet af cirkulerende blod. Oftest bruger de 500 - 1000 ml saltvand, 500 ml hydroxyethyleret stivelse, 400 ml polyglucin. Efter at volumenet af cirkulerende blod når normale værdier, kan vasopressoraminer anvendes: noradrenalin i en dosis på 0,2 - 2 ml pr. 500 ml glukose 5%; dopamin i en dosis på 400 mg pr. 500 ml glukose 5%. Dosis af lægemidler justeres, indtil et systolisk tryk på 90 mm Hg nås. St..

Ved bradykardi anbefales subkutane injektioner af atropin (0,3-0,5 mg). Om nødvendigt injiceres atropin hvert 10. minut.

Hvis der udvikler sig bronkospasme, anvendes agonister og andre bronkodilaterende og antiinflammatoriske lægemidler gennem en forstøver.

Cyanose, tør hvæsen, dyspnø er indikationer for brug af iltbehandling.

I sjældne tilfælde kan catecholaminer såsom efedrin og adrenalin anvendes.

Anti-shock terapi

Ved anafylaktisk chok administreres epinephrin. Injektionen kan gentages om nødvendigt. Pausen mellem injektioner skal være mindst 20 minutter. Med ustabil dynamik og sandsynligheden for død er intravenøs administration af adrenalin tilladt. (1 ml 0,1% adrenalin pr. 100 ml saltvand). Parallelt med indførelsen af ​​adrenalin overvåges blodtryk, puls, respiration. Hos voksne bør blodtrykket ikke falde under 100 mm Hg. Kunst. For børn er dette tal 50 mm Hg. St..

Med anafylaktisk chok under tilvejebringelsen af ​​en ambulance kræves flere regler:

patienten skal lyve

hovedet skal være lavere end benene og drejet til siden

underkæben skal forlænges, aftagelige proteser fjernes fra mundhulen

Behandling af angioødem

Terapeutiske tiltag for angioødem udføres i to faser: stop af den akutte proces, eliminering af årsagerne til sygdommen. Efter ambulance sendes patienten til indlæggelsesafdelingen. Afdelingsvalget bestemmes af angioødemets art og sværhedsgrad. I tilfælde af alvorligt anafylaktisk chok indlægges patienten på intensivafdelingen. I tilfælde af larynxødem kan dette være både genoplivning og ENT-afdeling. Udbruddet af abdominalt syndrom er en direkte indikation for hospitalsindlæggelse i den kirurgiske afdeling. Hvis angioødem er af moderat sværhedsgrad, og der ikke er nogen trussel mod patientens liv, kan han henvises til allergi- eller terapeutisk afdeling.

Behandling for tilbagevendende kæmpe urticaria (anden behandlingsfase) afhænger af sygdomstypen.

Fuldstændig begrænsning af patientens kontakt med det identificerede allergen er en forudsætning for en vellykket behandling af kæmpe urticaria, der udvikler sig i overensstemmelse med principperne for en ægte allergisk reaktion. Dette er af største vigtighed i tilfælde af ødem, der er resultatet af en allergi over for et eller andet allergen (mad, støv, uld, insektbid, medicin osv.). Hvis allergenet er af fysisk art, er det også nødvendigt at eliminere dets patologiske virkning på patienten (brug fotobeskyttende cremer til ødemer forårsaget af eksponering for lys, nægt at bruge kølede drikkevarer og mad til ødem forårsaget af kulde osv.).

Behandling for forværring af kæmpe urticaria er med antiallergiske lægemidler. Fexofenadin, loratadin, desloratadin, acrivastin, cetirizin anvendes som antagonister for histamin H1-receptorer. Disse er nye generation af antihistaminer, der har færre bivirkninger sammenlignet med 1. generations antihistaminer. Forårsag ikke tørhed af slimhinder, bronkospasme, i terapeutiske doser påvirker ikke det kardiovaskulære system. Lav positiv dynamik i udnævnelsen af ​​H1-receptorantagonister kræver yderligere recept på H2-receptorantagonister (ranitidin, famotidin, cimetidin). Behandling kan også udføres med calciumkanalblokkere (20-60 mg pr. Dag af nifedipin) og leukotrienreceptorantagonister (10 mg pr. Dag for montelukast).

Behandling af angioødem af ikke-allergisk oprindelse udføres efter forværret detaljeret klinisk undersøgelse og identifikation af den sande årsag til sygdommen. Det definerende stadium er behandlingen af ​​den identificerede somatiske patologi (behandling af parasitisk invasion, terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger til forbedring af kroppen og eliminering af foci for kronisk infektion, såsom tonsillitis, behandling af endokrine patologier, terapi af sygdomme i fordøjelsessystemet osv.). Patienterne får vist en diæt med begrænset forbrug af fødevarer, der indeholder store mængder histamin, tyranim.

I tilfælde af ødem forbundet med systemiske lidelser i bindevæv, tilrådes det at ordinere colchicin, sulfasalazin og andre lægemidler, der anvendes i reumatologi.

Ved behandlingen af ​​arveligt angioødem er der signifikante, grundlæggende forskelle fra behandling med standardterapeutiske regimer. Uigenkendt arveligt ødem rettidigt, og dets ukorrekte behandling fører i de fleste tilfælde til døden.

Behandling af arveligt angioødem i den akutte fase sigter mod at erstatte C-1-hæmmeren og kompensere for dens mangel. Plasma (frisk eller frossen) bruges oftest til dette formål. Derudover administreres tranexaminsyre eller aminocapronsyre intravenøst. Du kan også indtaste danazol i en dosis på 800 mg pr. Dag eller stanozolol i en dosis på 12 mg pr. Dag. Ødem lokaliseret til ansigt og hals kræver dexamethason og diuretika.

Lægemidler, der anvendes til angioødem

Den første generation af lægemidler: klorpyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), pheniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker hurtigt (efter 15-20 minutter) ). De er effektive til at lindre Quinckes ødem, men forårsager døsighed, forlænger reaktionstiden (kontraindiceret til bilister). Virker på H-1 histaminreceptorer.

Anden generation blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer ind i blodbanen. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftvejsspasmer. Det er indiceret til kombinationen af ​​angioødem med bronchial asma eller broncho-obstruktive sygdomme.

Tredjegenerations antihistaminer undertrykker ikke centralnervesystemet, blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastcellevæggen: Loratadine (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Prednison til Quinckes ødem

Prednisolon er et systemisk glukokortikoid, bruges til at yde akut behandling for angioødem, har antiødem, antiinflammatorisk og antihistaminvirkning. Den antiallergiske virkning af prednison er baseret på flere effekter:

Immunsuppressiv effekt (fald i antistofproduktion, hæmning af cellevækst og differentiering).

Forebyggelse af nedbrydning af mastceller

Direkte hæmning af sekretion og syntese af mediatorer af en allergisk reaktion

Fald i vaskulær permeabilitet, på grund af hvilket ødem aftager, tryk øges, bronchial åbenhed forbedres.

Ved angioødem administreres prednisolon intravenøst ​​i en dosis på 60-150 mg. For børn beregnes doseringen afhængigt af kropsvægt: 2 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Brug af prednisolon kan forårsage agitation, arytmi, arteriel hypertension, sårblødning. Dette er de vigtigste bivirkninger af systemiske glukokortikoider. Derfor er svær hypertension, peptisk mavesår, nyresvigt, overfølsomhed over for glukokortikosteroider direkte kontraindikationer for brugen af ​​prednisolon.

Kost med angioødem

Kostterapi er en integreret del af behandlingen af ​​enhver sygdom. Det er meget vigtigt at tage hensyn til sygdommens patogenetiske mekanismer, tilstanden af ​​forskellige organer og organsystemer, når man udvikler en diæt. I tilfælde af behandling af Quinckes ødem er en korrekt valgt diæt særlig vigtig, fordi ødemet er af allergisk karakter..

En diæt til Quinckes ødem udvikles under hensyntagen til flere grundlæggende principper:

Når man udvikler en diætmenu til en patient med angioødem, er det nødvendigt at blive styret af eliminationsprincippet. Med andre ord er det nødvendigt at udelukke mad fra patientens menu, der kan forårsage en direkte eller krydsallergisk reaktion. Diætmenuen bør ikke indeholde fødevarer med højt indhold af aminer, herunder histamin, fødevarer med høje sensibiliserende egenskaber. Produkter bør, hvis det er muligt, være naturlige og ikke indeholde syntetiske fødevaretilsætningsstoffer.

Den nærende diæt bør nøje overvejes, produkter, der er udelukket fra den, skal udskiftes korrekt. Dette justerer den kvalitative og kvantitative sammensætning af menuen optimalt..

Det tredje princip er princippet om "funktionalitet". Produkter skal være gavnlige, bidrage til vedligeholdelse og fremme af sundhed.

Hvis du følger rådene og reglerne for ernæringsterapi, overholdes positiv dynamik. Diætterapi bliver dog den mest nødvendige, relevante og effektive foranstaltning i tilfælde, hvor et bestemt fødevareprodukt fungerer som et allergen..

Udelukkelse fra diæt af fødevarer - allergener er baseret på data fra patientundersøgelser, oplysninger om madintolerance. Du kan forenkle opgaven ved at føre en maddagbog. Allergenprodukter bestemmes ved forskellige metoder, herunder en åben eliminationsprovokativ test, bestemmelse af specifikke antistoffer mod fødevareproteiner, provokerende sublinguale tests og hudtest. Fisk og skaldyr, kylling, æg, nødder, honning, citrusfrugter - de produkter, der oftest fungerer som provokatorer for udviklingen af ​​allergiske reaktioner og ødemer.

Hvis alt er klart med produkter, der forårsager direkte allergiske reaktioner og metoder til identifikation heraf, er situationen mere kompliceret med identifikation af en allergisk reaktion på mad af ikke-immun karakter (ellers pseudo-allergiske reaktioner på mad). Det er sværere at differentiere sådanne reaktioner. De bestemmes sædvanligvis af afhængigheden af ​​reaktionens udvikling af "dosis" af allergenet. Hvis i tilfælde af "ægte" allergiske reaktioner er forbruget af allergenet udelukket i lang tid, er det i tilfælde af en pseudo-allergisk reaktion dets optagelse i kosten tilladt. Mængden af ​​allergenprodukt vælges individuelt for hver patient. Ved udvikling af terapeutisk ernæring kan muligheden for krydsallergi mellem alle slags allergener ikke udelukkes.

De mest almindelige fødevarer, der kan forårsage "ægte" og pseudo-allergiske reaktioner er:

Fisk og skaldyr, kylling og æg, soja, mælk, kakao, jordnødder forårsager ofte ægte allergiske reaktioner. Blandt vegetabilske fødevarer er de mest allergener tomat, spinat, bananer, druer og jordbær..

Pseudo-allergiske reaktioner kan være forårsaget af de samme fødevarer som ægte allergier. Du kan tilføje chokolade, krydderier, ananas til listen.

Man skal være opmærksom på at inkludere fødevarer, der indeholder biogene aminer og histamin, i menuen. Disse er fisk (torsk, sild, tun) og skaldyr, ost, æg, spinat, rabarber, tomater, surkål. Allergikere bør undgå vin.

Du skal udelukke produkter, der indeholder nitrogenholdige ekstraktionsforbindelser fra menuen. Disse er bælgfrugter (linser, bønner, ærter), sort te, kaffe og kakao, bouillon, stuvet og stegt kød og fiskeretter..

Syntetiske fødevaretilsætningsstoffer forårsager ofte allergier og ødemer. Blandt dem er konserveringsmidler (sulfitter, nitritter, benzoesyre og dets derivater osv.) Og farvestoffer (tartrazin, amarant, azorubin, erythrosin osv.), Smagsstoffer (menthol, vanilje, nelliker og kanel, glutamater) og smagsstabilisatorer..

De mest almindelige kombinationer af mad og stoffer, der kan forårsage krydsallergi, er:

Nødder kan ikke fremkalde allergier ikke konstant, men i blomstringen af ​​hassel

Æbler øger risikoen for en allergisk reaktion, når de kombineres med pærer, kirsebær, kirsebær, kvæde.

Visse produkter fremkalder ofte allergiske reaktioner, når de bruges samtidigt med visse lægemidler. Så du kan ikke kombinere indtagelsen af ​​acetylsalicylsyre med forbruget af bær og frugter (druer, hindbær, jordbær, ferskner, abrikoser og blommer). Et kyllingæg giver en reaktion, mens du tager interferon og lysozym. Kefir bør ikke indtages under behandling med penicillin-antibiotika.

Brød- og kornretter er ikke i sig selv allergener. Og på samme tid kan de forårsage en reaktion under blomstringen af ​​kornplanter (hvede, rug, havre, hvedegræs).

Det er uønsket at indtage kefir på samme tid med skimmelsvampe, skimmelsorter af oste.

Komælk kan blive et allergen, når det indtages samtidigt med mad og retter af kalvekød og oksekød. Det er uønsket at drikke ko- og gedemælk på samme tid..

Når du indtager fisk og skaldyr, skal du vælge en ting. Samtidig indtagelse af fiskeretter med rejer, skaldyr, krabber eller kaviar kan også føre til allergi.

Således til forebyggelse og behandling af Quinckes ødem er det meget vigtigt korrekt formulere patientens ernæringsmæssige diæt, helt eller delvist ekskluderet æg, fiskeretter, chokolade, nødder og citrusfrugter fra menuen. Disse fødevarer kan forårsage angioødem, selvom de ikke er årsagen til allergien. På denne måde kan du minimere risikoen for at udvikle ødem..

Quinckes ødem er en farlig sygdom, der udgør en trussel ikke kun for sundheden, men også for menneskelivet. Det skal behandles ansvarligt. For sådanne patienter kan følgende anbefales. Først skal du altid have et antiallergisk lægemiddel ved hånden. For det andet, prøv at fjerne kontakt med allergenet fuldstændigt. For det tredje skal du altid have et armbånd eller et individuelt kort med dig, der angiver det fulde navn, fødselsdato, den behandlende læges kontaktnummer. I dette tilfælde, med en pludselig hurtig udvikling af sygdommen, vil selv fremmede, der befinder sig ved siden af ​​den syge, være i stand til at orientere sig og yde rettidig hjælp..

Forfatteren af ​​artiklen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsekspert

Uddannelse: Diplom fra det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov med en grad i generel medicin (2004). Bopæl ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, eksamensbevis i endokrinologi (2006).

Up