Allergi mod tandbedøvelse
Tandlæger bemærker de to mest almindelige typer af smertestillende allergi hos patienter:
Vigtig! En patient, der tidligere har taget en eller anden smertestillende medicin og ikke har oplevet komplikationer, er meget mindre tilbøjelig til at få en allergisk reaktion end en person, der aldrig har prøvet medicin før.
Nogle gange kan lokalbedøvelsesmidler forårsage funktionsfejl i centralnervesystemet. Tandlægen er forpligtet til at studere patientens medicinske journal, før han starter aftalen for at bestemme den korrekte dosis af lægemidlet. Derudover har nogle mennesker en individuel intolerance over for konserveringsmidlerne i injektionen. I dette tilfælde kan svaghed, svedtendens, accelereret hjerteslag efter injektionen forekomme, undertiden svimmel. Imidlertid er alle disse symptomer ikke et tegn på en allergisk reaktion..
Før proceduren med anæstesi er det nødvendigt at udføre en test for lægemiddeltolerance
For et dusin år siden var lidocain og novocain de mest almindelige bedøvelsesmidler i tandpleje, det var ved deres introduktion, at allergiske reaktioner oftest udviklede sig.
Allergi over for lidocain forklares ved multikomponentsammensætningen af dette lægemiddel, og intolerance over for novocain forekommer i de fleste tilfælde på grund af tilstedeværelsen af et konserveringsmiddel i dette lægemiddel kaldet methylparaben.
I moderne tandklinikker anvendes lidocain og novocain praktisk taget ikke.
Lidocain kan bruges som en spray til at lindre overfladisk smertelindring inden injektion.
De mest populære lokalbedøvende stoffer er i øjeblikket:
De anførte anæstetika er 5-6 gange kraftigere end Novocaine med hensyn til smertelindring, og Lidocain er næsten dobbelt så stærk..
Ud over den vigtigste aktive ingrediens indeholder moderne smertestillende midler til tandbehandling adrenalin eller adrenalin..
Disse komponenter indsnævrer karene på stedet for deres introduktion og reducerer således udskillelsen af den bedøvende komponent, hvilket igen forlænger og øger styrken af lokalbedøvelse..
Sådanne lægemidler leveres straks i specielle kapsler, disse er slags ampuller, der er placeret i kroppen af en metalsprøjte.
Selve sprøjten er udstyret med den tyndeste nål, og derfor forbliver injektionen af lægemidlet i tyggegummiet næsten ubemærket af patienten.
Generel anæstesi i ambulant tandpleje ordineres til patienter strengt i henhold til indikationer. Før proceduren skal anæstesilægen tale med patienten, finde ud af hans sygdomme og vurdere sundhedstilstanden.
Generel anæstesi er opdelt i inhalation og ikke-inhalation:
Generel anæstesi, der anvendes af tandlæger, påvirker ikke helbredet negativt, og det kan derfor bruges temmelig ofte.
Men for at der bestemt ikke er nogen negative reaktioner, skal lægen først vælge den korrekte dosis afhængigt af alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme..
En allergi over for lokalbedøvelse er en uønsket reaktion på smertestillende midler. I modsætning til forudsigelige bivirkninger udvikler allergier pludselig og uforudsigeligt og er sværere at forhindre..
Symptomer på allergi over for bedøvelsesmidler kan være følgende kropsreaktioner:
I alvorlige tilfælde udvikler patienten sig
Anafylaktisk chok kan føre til larynxødem og bevidsthedstab
, som ikke kun er karakteriseret ved ovenstående symptomer (ofte flere på én gang), men også af mere alvorlige symptomer:
Lægemiddelintolerance forekommer hos 1% af mennesker, blandt alle tilfælde af allergi diagnosticeres den hos hver tiende patient. En lægemiddelallergi er et immunrespons på et bestemt lægemiddel forårsaget af overfølsomhed over for det.
Det første indtag af lægemidlet starter sensibiliseringsprocessen, dette stof bliver et allergen for en person. Når de tages igen, aktiveres mastceller, som frigiver histamin i blodet..
Dette fører til irritation af nerveender, krampe i den vaskulære muskulatur, øget slimudskillelse og ekspansion af kapillærer. Dette forårsager udseendet af de vigtigste symptomer på allergi - kløe, udslæt, ødem, anafylaksi..
Der er også et forsinket immunrespons, når leukocytter skynder sig til stedet for betændelse, og de betændte celler erstattes med bindevæv. Disse konsekvenser er meget alvorlige, da de fører til udvikling af farlige patologier i form af trombocytopeni, hæmolytisk anæmi, vaskulitis, serumsygdom.
I de fleste tilfælde er konsekvenserne af en allergi over for en smertestillende tandlæge ikke alt for alvorlige. Hududslæt eller kløe forsvinder normalt hurtigt og generer ikke patienten. Situationen med anafylaktisk chok er mere kompliceret, men i dette tilfælde bør enhver klinik med respekt for sig selv have specielt udstyr til nødhjælp.
Vigtig! Hvis en patient mistænkes for at være allergisk over for bedøvelsesmiddel, kan de simpelthen erstatte den med en anden. Som regel er dette nok til at løse problemet.
Hvis en person med en allergi går til tandlægen for første gang, er han forpligtet til at informere lægen om hans egenskaber. Selv hvis patienten ikke tåler et lægemiddel, er det bedre at teste resten..
Tandlægen er forpligtet til at teste for anæstesi for enhver patient og endda for allergikere - og endnu mere.
Dette er den eneste måde at undgå uønskede konsekvenser af brugen af et bedøvelsesmiddel. Testen udføres på følgende måde: på patientens hånd injicerer tandlægen subkutant en lille dosis anæstesi, som han planlægger at bruge under behandlingen. Hvis huden ikke bliver rød på injektionsstedet inden for 15-20 minutter, kan anæstesi bruges til at behandle tanden.
Den hyppige manifestation af allergier med indførelsen af smertestillende midler er en alvorlig grund til at besøge en allergiker. Specialisten udfører specielle allergitest for anæstetika. Patienten bliver nødt til at donere blod for at bestemme niveauet af immunglobuliner, eosinofiler. Takket være hudtest bestemmer specialisten nøjagtigt typen af allergen. Hudtest udføres ofte på tandlæger, før patienten får et bedøvelsesmiddel.
Essensen af en hudtest er at injicere en minimumsdosis bedøvelsesmiddel subkutant. I flere minutter overvåger lægen hudens tilstand, evaluerer eventuelle ændringer. Hvis der ikke er tegn på allergi, kan medicinen bruges til lokalbedøvelse..
Hvis patientens krop reagerer negativt på de konserveringsmidler, der er inkluderet i injektionen, kan tandlægen forenkle sammensætningen af opløsningen og kun efterlade en aktiv ingrediens. Samtidig skal specialisten øge doseringen af lægemidlet, så det varer indtil slutningen af indtagelsen. Forresten kan epinefrin erstattes med prilocain eller melivacain, som er meget mindre almindelige allergener..
Hvis problemet stadig er i allergi over for "caines", kan du løse problemet ved hjælp af en af følgende metoder:
Vigtig! Hvis patienten udvikler symptomer på en bivirkning af anæstesi under tandbehandling, bør lægen stoppe sessionen og anbefale en anden type behandling, eller vente, indtil effekten af denne bedøvelse er forsvundet og derefter anvende en anden. I dette tilfælde er lægen forpligtet til at indtaste alle oplysningerne på patientens kort for at undgå sådanne situationer i fremtiden..
Den mest populære smertestillende er lidokain
Normalt forårsager de mest populære tandbedøvelsesmidler ikke allergier hos mennesker. Derudover er de så effektive som muligt. Blandt sådanne midler er lidocain i kombination med en vasokonstriktor. Dette lægemiddel bruges aktivt ikke kun i tandpraksis, men også i andre medicinske områder..
En anden ret uskadelig bedøvelse er mepivacain. Med hensyn til dets effektivitet mister stoffet ikke lidokain og forårsager næsten aldrig allergier. Det er værd at overveje, at mepivacain indsnævrer blodkar.
Lægemidlet articaine er også kendetegnet ved et højt sikkerhedsniveau. Det er et ikke-toksisk langtidsvirkende bedøvelsesmiddel, der ikke kun er egnet til personer med allergi, men også til patienter, der har lever- eller nyreproblemer..
Fjernelse af nerven ved hjælp af arsenbaserede formuleringer udføres i to faser. Først åbner tandlægen det karies hulrum. Nekrotisk væv fjernes, og tandens indre overflade rengøres. Tandlægen injicerer en pasta med arsen i det resulterende hulrum. En midlertidig påfyldning placeres ovenpå, og patienten får lov til at gå hjem.
Varigheden af sammensætningen bestemmes af lægen. I det andet trin af behandlingen fjernes den midlertidige fyldning, pastaen indeholdende arsen fjernes, tandvæggene rengøres. Præparaterne inkluderer normalt farvepigmenter. Resten af farvestoffet på tandvæggene indikerer ufuldstændig fjernelse af pastaen fra hulrummet.
Før tandekstraktionsoperationen udføres, skal tandlægen være sikker på, at spor af arsen fjernes fra det karies hulrum. Depulpation er fuldstændig smertefri, da nerven dræbes helt på operationstidspunktet.
Normalt tildeles patienten en røntgen efter behandling efter behandling, hvilket er nødvendigt for at sikre, at behandlingen er positiv..
Artiklen beskriver de vigtigste tilgange til allergologisk undersøgelse af patienter med mistanke om allergi over for lokalbedøvelse og kliniske tilfælde beskrevet i litteraturen, hvilket kan hjælpe læger med at undgå diagnostiske fejl..
Artiklen repræsenterer hovedtilgange til allergologisk undersøgelse af patienter med mistanke om allergi over for lokalbedøvelse og de kliniske tilfælde beskrevet i litteraturen, der kan hjælpe læger med at undgå diagnostiske fejl.
Det skal erkendes, at lægemiddelallergi / lægemiddeloverfølsomhedsreaktioner er et af de sværeste problemer ikke kun for klinikere, men også for allergikere-immunologer i hele Rusland. Dette skyldes primært manglen på godkendte kliniske retningslinjer til diagnose af bivirkninger, som vil omfatte sådanne vigtigste mekanismer som:
Alt dette i kombination bidrager til en bedre identifikation af det (de) kausalt signifikante lægemiddel (er) og forhindrer derved de alvorlige konsekvenser af diagnostiske fejl.
Ifølge udenlandske forskere er bivirkninger årsagen til 40-60% af alle indlæggelser på beredskabsafdelinger [1]. På grund af manglen på nationale registre over lægemiddelassocieret anafylaksi mangler pålidelige data om hyppigheden af sådanne alvorlige reaktioner i mange lande rundt om i verden. For perioden 1999-2010 i USA er der rapporteret mere end 2500 dødsfald på grund af anafylaksi på grund af indgivelse af antibiotika (40% af tilfældene), røntgenkontrastmidler og kemoterapi-lægemidler [3]. I studiet af etiologi af lægemiddelinduceret anafylaksi (undersøgelsen omfattede 806 patienter i alderen 2-70 år) af disse 117 patienter (14,5%), var 76% af tilfældene med anafylaksi forårsaget af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler efterfulgt af latex (10% ) og lokalbedøvelse (MA) - 4,3% (5 tilfælde) [4]. Ethvert lægemiddel (hvad enten det er intravenøst eller topisk antiseptisk middel, kunstvandingsopløsninger, diagnostik, blodprodukter, latex osv.) Kan forårsage intraoperativ anafylaksi, som faktisk er iatrogen [5].
Hvordan kan man forhindre sådanne vanskelige og livstruende situationer for hver patient? Først og fremmest skal lægen i henhold til graden af kliniske symptomer korrekt bestemme typen af overfølsomhedsreaktion på det påståede lægemiddel..
Afhængigt af tidspunktet for overfølsomhedsreaktioner er som bekendt opdelt i: øjeblikkelig (reaktioner forekommer inden for 1 time efter indgivelse af lægemiddel) og forsinket (reaktioner udvikles tidligst 24 timer) [1, 2, 6]. Umiddelbare reaktioner ledsages af urticaria, angioødem, rhinoconjunctivitis, bronkospasme og anafylaksi [1, 2, 6]. Anafylaksi er en alvorlig, livstruende overfølsomhedsreaktion, der udvikler sig hurtigt og kan være dødelig [6]. Dens diagnose er hovedsageligt baseret på en detaljeret analyse af sygehistorie og tilstedeværelsen af visse kriterier. I overensstemmelse med klassificeringen af Verdensallergiorganisationen (WAO) er en anafylaktisk reaktion mindst II grad (en svag reaktion, der opstår med inddragelse af to organer og systemer), mens IV-grad er en stærk reaktion (svær respiratorisk og kardiovaskulære manifestationer i form af hypotension med / uden bevidsthedstab) med risiko for dødelighed [6]. Ved analyse af eventuelle bivirkninger tager lægen også hensyn til tilfælde af indlæggelse af sådanne patienter på intensivafdelingen, trakealintubation eller trakeostomi [6].
Der er to typer anafylaksi: allergisk (medieret af specifikke immunologiske mekanismer, der involverer IgE) og ikke-allergisk (inkluderer flere udviklingsmekanismer, herunder aktivering af komplementsystemet; dannelse af arachidonsyremetabolitter; direkte aktivering af mastceller osv.) [7, 8].
Penicillin-antibiotika og neuromuskulære blokkere er hovedårsagerne til IgE-medieret anafylaktisk lægemiddelreaktion [2, 3, 9]. Ifølge litteraturen forbliver ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og iodholdige kontrastmidler i mange år hovedårsagen til ikke-allergisk anafylaksi [1, 2, 4, 10]. Tredjepladsen i hyppigheden af lægemiddelinduceret anafylaksi indtages hovedsageligt af MA [4].
Hvordan fortsætter bivirkninger ved MA? Og hvad der bidrager til deres udvikling?
Overvej først de vigtigste egenskaber, der er forbundet med MA.
MA'er anvendes i vid udstrækning i mindre kirurgi, tandpleje, oftalmologi, endoskopi og gynækologi. De fås i forskellige former: i form af en creme (Emla-præparat), dråber (tetracain, anæstesin), aerosoler (lidocain, benzocain) samt det såkaldte transdermale terapeutiske system (Versatis). I de senere år har liposomal bupivacain fået enorm popularitet for at give postoperativ smertelindring. For at forlænge effektiviteten under anæstesi tilsættes andre lægemidler til MA (for eksempel dexamethason, fentalin, morfin osv.). Tilsætningen af yderligere midler (epinephrin, opioider eller clonidin) reducerer den effektive dosis af MA og forbedrer kvaliteten af analgesi. Der er også kombinationspræparater indeholdende MA (for eksempel Genferon, Bellastezin samt suppositorier Anestezol og Menovazine indeholder benzocain; hydrokortisonemulsion produceres med tilsætning af lidocain osv.), Som ikke bør ordineres til patienter med bivirkninger til MA ( Tabel 1).
Hovedmekanismen for MA-handling er forbundet med en direkte effekt på natriumkanalerne i nervefibre og kardiomyocytter [11]. Blokering af perifere nerver til smertelindring opnås lokalt ved relativt høje MA-koncentrationer. Ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber ved biologiske membraner påvirker også forskellige membranproteiner (kalium / calciumkanaler, acetylcholin og adrenerge receptorer; adenylatcyclase osv.) [11]. Alt dette forklarer en bred vifte af ikke kun MA's vigtigste farmakologiske (analgetiske) virkning, men også deres iboende toksikologiske egenskaber..
Afhængigt af den mellemliggende kæde skelnes der mellem aminoether og aminoamid MA (tabel 2). Articaine er en undtagelse: den indeholder en amid-mellemkæde såvel som en ether i den aromatiske ring. Hydrolyse af denne kæde gør molekylet inaktivt, og derfor er articainens halveringstid 20-40 minutter sammenlignet med> 90 minutter for lidocain og andre MA'er, der kræver hepatisk clearance. I denne henseende udgør articaine en lavere risiko for at udvikle systemiske reaktioner. MA fra amidgruppen biotransformeres i leveren, og eteranæstetika inaktiveres af plasmaesteraser direkte i blodbanen af enzymet pseudocholinesterase. Ca. 10% af bedøvelsesmidlerne i begge grupper udskilles uændret af nyrerne. I betragtning af de metaboliske veje skal amid MA anvendes med forsigtighed hos patienter med leversygdom; eteranæstetika - med plasma-pseudocholinesterase-mangel og med nyrepatologi - alt MA. Det antages, at MA for estergruppen er mere allergifremkaldende end amidgruppen. Det er blevet tilskrevet para-aminobenzoesyre (PABA) eller methylparaben. Derudover er PABA en metabolit af novocain. Da mange lægemidler (inklusive sulfonamider, orale antidiabetika, furosemid osv.) Er derivater af PABA, i tilfælde af lægemiddelallergi over for dem, er det uønsket at bruge MA-indeholdende parabener (angivet i producentens instruktioner). Articaine frigiver ikke en PABA-type metabolit og krydsreagerer ikke med sulfa-antibiotika. Tværtimod er procaine et derivat af PABA og kan frigive immunogene molekyler ved hydrolyse.
Bemærk, at alle MA i ethergruppen er skrevet med et bogstav "og", mens i MA-familien indeholder hver MA to bogstaver "og" i sit navn.
I klinisk praksis er MA opdelt i:
I tandpleje anvendes følgende stoffer mest: lidocain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivacain hydrochlorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Articaine (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilocaine (Citanest); bupivacaine (Marcaine®).
Ved ordination af MA skal hver læge tage højde for et antal faktorer, der kan påvirke deres farmakologiske egenskaber. De vigtigste er:
Næsten alle MA'er har en vasodilaterende virkning, derfor tilsættes adrenalin (adrenalin) for at forlænge deres handling. Undtagelsen er ropivacain - varigheden og intensiteten af blokaden forårsaget af den, tilsætningen af adrenalin påvirker ikke. Epinephrin, som en vasokonstriktor, reducerer den systemiske absorption af MA fra injektionsstedet (med ca. 33%), nedsætter blodgennemstrømningen i det og indsnævrer blodkarrene og øger også den lokale koncentration af lægemidlet nær nervefibre. Derudover reducerer denne kombination risikoen for at udvikle generelle toksiske effekter på grund af et fald i bedøvelsesmiddelets maksimale koncentration i det perifere blod med næsten 3 gange. Som et resultat af et fald i systemisk absorption og en stigning i nerves indfangning af lægemidlet øges anæstesiens virkning med 50% eller mere. Denne virkning af en vasopressor er imidlertid mindre udtalt ved anvendelse af langtidsvirkende fedtopløseligt MA (bupivacain, etidocain), hvis molekyler er tæt bundet til væv. Effekten af adrenalin kan forbedres ved samtidig brug af tricykliske antidepressiva eller MAO-hæmmere. Adrenalins toksicitet manifesteres af følgende symptomer: takykardi, hurtig vejrtrækning, arteriel hypertension, arytmi (inklusive ventrikelflimmer), rysten, sveden, hovedpine, svimmelhed, angst, besvær, bleghed, generel svaghed [11, 14].
For at forhindre oxidation tilsættes stabilisatorer - sulfitter (natrium / kaliummetabisulfat), hvis koncentration i sig selv er meget lav (fra 0,375 mg / ml til 0,5 mg / ml) til adrenalin [13]. Teoretisk set kan sulfitter, når de tages i mad fra 5 mg til 200 mg, fremkalde angreb af bronchial astma, men ifølge Cochrane-databasen er der ingen overbevisende tegn på en sådan forbindelse (især hos ikke-astmatikere). Sulfitter findes også i tandpatroner med tilsat vasopressorer adrenalin og levonorderfin..
De mest anvendte konserveringsmidler er parahydroxybenzoesyreestere (parabener), som har antibakterielle og antifungale virkninger. Parabener findes i forskellige kosmetik og solcreme, cremer, tandpastaer osv., Som forårsager sensibilisering af kroppen og kan fremkalde kontaktdermatitis. Methylparaben metaboliseres til PABA, hvis derivater er MA i estergruppen. Hjælpestoffer såsom benzoater anvendes i flerdosis hætteglas.
Ud over parabener indeholder nogle MA'er EDTA dinatriumsalt. For nylig P. Russo et al. det var muligt at bevise, at EDTA var årsagen til den allergiske reaktion i form af svær kløe i palmer og såler, urticaria og ansigtsødem, som udviklede sig hos patienten få minutter efter indgivelse af lidocain [15]. Patienten havde også en historie med alvorlige reaktioner på iodholdige lægemidler. Intradermale testresultater var positive for ufortyndet EDTA, negative for de andre komponenter af lidocain (epinephrintartrat, kaliummetabisulfit) og positive for fem forskellige radiopaake kontrastmidler med undtagelse af Iomeron 300 (det eneste radiopaake kontrastmiddel, der ikke indeholder EDTA). Det er vigtigt, at kutan reaktivitet korrelerede med tilstedeværelsen af EDTA snarere end osmolaritet, hvilket udelukkede hyperosmolaritet som en årsag til en uspecifik reaktion..
Når der udvikles bivirkninger under behandlingen af patienter med AF, skal man også huske allergien over for latex indeholdt i gummipropper, medicinske gummiprodukter og andre tandmaterialer [14].
Teoretisk kan bivirkninger forekomme for enhver MA.
Systemiske bivirkninger ved MA inkluderer 4 kategorier: toksicitet, psykogen, allergisk og hæmatologisk [11, 14]. I denne artikel vil vi kort dvæle ved allergiske manifestationer, når vi bruger MA.
To typer overfølsomhedsreaktioner over for MA i begge grupper er beskrevet (ifølge Jell og Coombs-klassifikationen): IgE-medieret (type I) - urticaria og anafylaksi og type IV - allergisk kontaktdermatitis og forsinket ødem på injektionsstedet [8, 11, 14].
Selvom der stadig ikke er nogen diagnostiske tests, der vil bestemme niveauet af specifikke IgE-antistoffer mod MA (tilgængelige reagenser fra ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA er eksperimentelle), udvikler nogle patienter typiske tegn og symptomer på øjeblikkelig allergi efter MA-administration. Inden for få minutter efter injektionen udvikler de typisk læbe / øjenødem (Quinckes ødem), nældefeber og kløe i huden, især hænder og fødder; mavesmerter, kvalme og diarré: fra luftvejene - brystsmerter, hvæsen og åndedrætsbesvær fald i blodtryk og trådlignende hurtig puls [14, 16-18].
Ifølge litteraturen er et ægte IgE-medieret svar på MA ekstremt sjældent. Som det fremgår af en metaanalyse af 23 randomiserede forsøg, af alle 2978 inkluderede patienter, havde kun 29 IgE-medieret allergi over for AF, hvilket bekræfter den lave forekomst af sådan allergi - 20-45% - mentale ændringer, hovedpine, sløvhed, takykardi, svaghed, svimmelhed og synkope ved niveauer af met-Hb> 50% - arytmi, krampeanfald, koma og død. Du skal vide: blodet hos patienter med methemoglobinæmi er chokoladebrunt eller mørkerødt (farve ændres ikke under påvirkning af ilt) [29].
Det er meget udfordrende at bestemme årsagen til reaktionerne hos patienter, der modtager flere lægemidler. Derudover kan potentielle allergener f.eks. Være blå farvestoffer eller ethylenoxid anvendt til sterilisering. Ifølge danske forskere kan allergener identificeres i omkring halvdelen af de undersøgte tilfælde [30].
Personer, der er sensibiliserede over for latex, risikerer at udvikle allergiske reaktioner lige fra anafylaksi til kontaktdermatitis (lokaliseret rødt kløende udslæt) ved kontakt med handsker eller andre kirurgiske materialer, der indeholder latex (beholderlåg). Hos patienter med butyrylcholinesterase-mangel kan MA-administration føre til svære neurologiske reaktioner [12]. Så i udlandet anbefales det stærkt ikke at bruge articaine, hvis patienten ikke tidligere er screenet for butyrylcholinesterase-mangel..
A. Subedi, B. Bhattarai beskrev en patient med alkoholafhængighed, der i den intraoperative periode, 20 minutter efter spinalbedøvelse med 0,5% bupivacain-opløsning, udviklede symptomer, der lignede den systemiske toksicitet af MA: agitation, desorientering, takykardi, hypertension, lemskælv [31].
I sjældne tilfælde kan årsagen til udviklingen af larynxødem efter tand- eller kirurgiske indgreb hos en patient være arveligt angioødem (C1-esterasehæmmermangel) og ikke MA. Ansigtsødem, der opstår under tandbehandling, bør også differentieres fra lægemiddelinduceret angioødem (især på grund af indtagelse af angiotensinkonverterende enzymhæmmere) [32]. Typisk er antihistaminer og kortikosteroider ikke effektive hos disse patienter. Tilfælde er beskrevet, når en blød vævsabscess fejlagtigt blev taget til en forsinket reaktion (ansigtsødem) efter gentagne injektioner af lidocain. Hos nogle tandpatienter kan reaktionen være relateret til andre faktorer (nikkel og konserveringsmidler indeholdt i de anvendte materialer).
I sjældne tilfælde, med en alvorlig overfølsomhedsreaktion over for MA, har patienten en tidligere udiagnosticeret mastocytose (i henhold til serumtryptase-niveau> 11,4 ng / ml) [33].
Hvis der er mistanke om allergi over for MA, er der blevet beskrevet nysgerrige tilfælde (fejlagtig administration af formalin i stedet for et bedøvelsesmiddel eller Munchausen-syndrom, der efterligner en allergi over for MA) [34, 35].
Behandling af bivirkninger ved MA afhænger af den kliniske præsentation. For at gøre dette skal lægen korrekt vurdere typen af reaktion (psykogen reaktion, allergi, toksicitet osv.), Kliniske manifestationer og deres sværhedsgrad (udslæt, kløe, urticaria eller dyspnø). Hvis navnet på lægemidlet er kendt, skal der vælges en anden gruppe bedøvelsesmiddel uden vasopressor og sulfitter. I fremtiden skal en sådan patient gennemgå en konsultation med en allergolog for at afklare årsagen til bivirkninger..
Sundhedspersonale, der er involveret i endoskopi, intubation, bronkoskopi eller lignende invasive procedurer ved anvendelse af benzocain-spray, skal være opmærksom på, at deres administration kan forårsage methemoglobinæmi med potentielt alvorlige konsekvenser for patientens liv.
Det er nødvendigt at annullere MAO-hæmmere (inklusive furazolidon, procarbazin, selegilin) 10 dage før introduktionen af MA, da deres kombinerede anvendelse øger risikoen for hypotension. Til mindre procedurer kan lægen bruge diphenhydramin (diphenhydramin) i stedet for MA. Et andet alternativ er generel anæstesi, opioider, hypnose.
En antihistamin (for eksempel diphenhydramin i en dosis på 25-50 mg IV eller oralt - til voksne; 1 mg / kg - til børn) ordineres også til milde allergiske reaktioner på MA fra huden. Patienter med mere alvorlige reaktioner behandles med følgende lægemidler, som skal tages på ethvert tand-, kirurgisk og andet kontor.
Afslutningsvis præsenterer vi en beskrivelse (uden ændringer og vores egne tilføjelser eller kommentarer) af de mest slående kliniske tilfælde af allergi over for MA, offentliggjort i de seneste år i den videnskabelige litteratur [36-38].
Klinisk eksempel nr. 1 [36]
Hos en 65-årig patient uden en belastet allergisk historie behandlede anæstesilægen inden operationen huden med alkoholisk klorhexidin i latexhandsker og administrerede 1% lidokain. Næsten med det samme rødmede patienten, et udslæt, mavesmerter og sved optrådte. Patienten blev straks injiceret med hydrocortison 100 mg og 10 mg chlorphenamin.
27% som reaktioner fra irriterende dermatitis på IgE-medieret anafylaksi.
Anbefalinger: udelukker brugen af chlorhexidin som et antiseptisk middel samt instillagel (da det indeholder lidocainhydrochlorid og chlorhexidingluconat samt hjælpestoffer, herunder propylenglycol og parabener).
Et negativt resultat af provokerende tests for MA indikerer sikkerheden ved deres anvendelse i fremtiden..
Klinisk eksempel nr. 2 [37]
En 26-årig kvinde uden historie med atopi fik 4% articaine subkutant med 0,5% adrenalin til tandbehandling. 20 minutter efter injektionen udviklede hun generaliseret urticaria og dysfagi. Symptomer blev lindret af parenteral antihistamin og kortikosteroid.
Klinisk tilfælde nr. 3 [38]
En 14-årig patient blev henvist til en konsultation til en allergiklinik om en reaktion efter en tandfyldning under lokalbedøvelse, da han udviklede generaliseret urticaria og angioødem i ansigtet inden for en halv time. Symptomer løst hurtigt efter oral administration af chlorphenamin. Mulige udløsere af reaktionen: 3% mepivacain (ingen konserveringsmidler), latexhandsker, chlorhexidin, andre stoffer. Barnet modtog ingen antibiotika eller analgetika og led ikke af atopiske eller samtidig sygdomme.
Undersøgelsesresultater: prikprøver for 0,3% mepivacain (uden konserveringsmiddel) - en blister med en diameter på 5 mm; negativ - latex, chlorhexidin 0,5%, bupivacain 0,5% og lidocain 1%. Derefter gennemgik patienten subkutane provokerende tests med ufortyndet mepivacain-opløsning med et interval på 15 minutter i doser på 0,01, 0,1 og 0,5 ml. Femten minutter efter indgivelse af den sidste dosis udviklede patienten en blister på 30 × 40 mm på injektionsstedet efterfulgt af generaliseret urticaria, angioødem i ansigtet, dyspnø og hoste (uden bronkospasme). Oxygen, oral loratadin og salbutamol-doseret inhalator blev givet. Diagnose: allergi over for mepivacain. Lidocain eller bupivacain anbefales som et sikkert alternativ.
Litteratur
D. Sh. Macharadze, doktor i medicinske videnskaber, professor
FGBOU VPO RUDN, Moskva
Velkommen til alergino.ru, kære læsere af siden. Et besøg hos tandlægen forårsager panik og angst hos mange mennesker. Alle er bange for at opleve ubehagelig smerte. Indførelsen af en bedøvelsesinjektion beroliger mange.
En bedøvelsesinjektion lindrer smerter i det område, hvor lægen handler, når man fylder en tand og udfører andre manipulationer. Men desværre er allergiske reaktioner på bedøvelsesmidlet meget almindelige. Manifestationer kan være meget forskellige.
En allergi over for tandbedøvelse eller rettere over for lægemidler, der bruges til lokalbedøvelse, er en lægemiddelallergi. Forekomsten af denne type er ca. 17% af det samlede antal lægemiddelallergier, hvilket betragtes som en ret høj indikator. Det vigtigste allergen er i de fleste tilfælde lidokain, så det er for nylig blevet brugt mindre og mindre i terapeutisk og kirurgisk tandpleje, der erstatter det med mere effektive og sikre smertestillende midler. Mere end halvdelen af patienter, der er diagnosticeret med allergi over for forskellige lokalbedøvelsesmidler, er børn i førskolealderen og skolealderen, da dannelsen af immunceller hos mennesker fortsætter indtil de er syv år (hvilket bestemmer de højere risici for immunopatologiske reaktioner, når de interagerer med betingede patogener).
Allergier, allergiske reaktioner og sygdomme
En allergisk reaktion på anæstetika manifesterer sig som regel inden for 5-15 minutter efter indgivelsen af lægemidlet, men i nogle tilfælde (for eksempel med et sløret eller svagt udtalt forløb af den første fase af immunresponset) kan de første symptomer forekomme meget senere - 1-2 timer efter injektioner. Den patogenetiske dannelse af allergisymptomer er baseret på produktionen af inflammatoriske mediatorer, hvoraf den største er histamin. Histamin er en katalysator for øjeblikkelige immunopatologiske reaktioner (symptomer, der optræder hos en person umiddelbart efter kontakt med et allergen). Foruden histamin frigives andre inflammatoriske mediatorer, når de er allergiske over for anæstetika: prostaglandiner, cytokiner osv..
Vigtig! Den største fare ved administration af bedøvelsesmidler til patienter med allergi er den høje risiko for livstruende tilstande: Quinckes ødem, anafylaksi (anafylaktisk chok), akut respirationssvigt og asfyksi. Af denne grund skal den medicinske institution, hvor tandlægen er placeret, have en intensivlæge og udstyr, der er nødvendigt for nødgenoplivning..
Hvor kommer den allergiske reaktion fra?
En blodprøve for allergier, den mest almindelige måde til hurtigt og præcist at afgøre, om du har en lægemiddelreaktion.
For at kunne behandle allergier skal du diagnosticere dem korrekt. Det er umuligt at bestemme nøjagtigt derhjemme, hvilket stof der forårsagede en sådan reaktion hos dig. Det kan være både et aktivt og et hjælpestof. En meget lille mængde af allergenet kan forårsage en reaktion. Sørg for at se en læge. De vil fortælle dig, hvilke tests du skal tage, og hjælpe dig med at beslutte en behandlingsplan. Normalt tager lægen en blodprøve for immunglobulin E. Det er han, der er ansvarlig for allergiske reaktioner. Når kroppen begynder at producere histamin, bliver IgE mere i blodet, skønt dets koncentration under normale forhold er ubetydelig. Dette vil hjælpe på kort tid med at bestemme, hvad der præcist skete, og hvordan man bedst kan handle i fremtiden. Vælg en klinik og læge omhyggeligt, køb ikke rabatter og kampagner. Allergi er en alvorlig sygdom. Hvis årsagen ikke findes, truer dette en gentagelse af symptomer, og reaktionen kan allerede være meget stærkere end første gang.
Ægte allergi over for stoffer er ikke så almindelig, og i hverdagen betegner dette udtryk normalt en reaktion med dårlig tolerance eller overfølsomhed hos kroppen over for et bestemt lægemiddel. Selv en erfaren læge vil ikke være i stand til visuelt uden specielle tests og laboratoriediagnostik at afgøre, om de symptomer, der er opstået, er manifestationer af en sand allergi eller en overfølsomhedsreaktion, derfor bruges udtrykket "allergi" overalt til at betegne symptomer forbundet med den generelle tolerance for bedøvelsesmidlet..
Anæstesi til tandekstraktion
De mest sandsynlige årsager til udseendet af immunopatologiske reaktioner efter tandbedøvelse inkluderer:
Anæstesi til tænder
Nogle sygdomme, for eksempel forskellige typer dermatitis, bronchial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, immundefekttilstande, autoimmune patologier (reumatoid arthritis, cystisk fibrose osv.) Kan øge lægemidlets allergifremkaldende potentiale. En øget risiko for dårlig tolerance er også til stede hos patienter med svære kroniske sygdomme (især langvarige) og ekstreme former for spild.
Bemærk! En allergi over for dental analgesi kan ikke forårsages af selve lægemidlet, men af konserveringsmidler og forskellige kemiske tilsætningsstoffer, der er en del af opløsningen (sulfitter, parabener). Disse ingredienser findes ofte i andre lægemidler, inden patienten skal udføre manipulationer, skal patienten informere lægen om alle episoder af allergiske reaktioner i historien med en nøjagtig indikation af de provokerende lægemidler..
Sammensætning af anæstesi i tandpleje
Den gennemsnitlige person forstår ikke altid, hvad en allergi er, hvad den kan opstå. Selvfølgelig ved alle, at producenten i den ledsagende dokumentation for enhver medicin indikerer, at produktet kan fremkalde et svar, der indikerer øget følsomhed, men fra den samme ledsagende Novocaine-brugsanvisning er det langt fra altid klart, hvor store risiciene faktisk er forretning.
Professionelle siger, at test er obligatorisk for alle og konstant er en meningsløs og utaknemmelig opgave. Reaktionen kan forekomme uforudsigeligt for ethvert stof, der anvendes i medicin, herunder allergimedicin. Et negativt resultat af en en gang organiseret test garanterer ikke, at en person i fremtiden ikke vil blive konfronteret med en tilstand, der indikerer øget følsomhed.
En allergisk reaktion på enhver medicin kan forekomme i to former med forskellige symptomer og adskiller sig fra hinanden i deres sværhedsgrad.
Dette er navnet på en immunopatologisk reaktion (eller et kompleks af reaktioner), der kun er begrænset af lægemiddeladministrationsstedet. I de fleste tilfælde forsvinder sådanne former for allergi alene efter minimal lægemiddelkorrektion (tager antihistaminer) og eliminering af kontakt med patogenet. Klinisk manifesteres lokal allergi over for dental analgesi ved følgende symptomer:
Manifestationen af allergier i tungen
Hvis dosis af det administrerede lægemiddel var minimal, og patienten har en tilstrækkelig stabil immunologisk status, er det kliniske billede af allergi i de fleste tilfælde begrænset til lokale symptomer. Patienter i fare, især med tidligere sensibilisering af kroppen med lægemidler til lokal analgesi, kan have mere alvorlige symptomer..
Dette er en temmelig alvorlig type lægemiddelallergi forbundet med øget sekretion af immunglobuliner E, som er gammaglobuliner og produceres af plasmaceller (B-lymfocytter). Immunglobuliner binder til et protein, der er placeret på overfladen af basofiler og mastceller og fremkalder udviklingen af et akut allergisk respons.
Manifestationerne af en almindelig form for allergi kan være forskellige. I alt er der flere grupper af symptomer, der er karakteristiske for sådanne reaktioner. Disse symptomer kan udvikles isoleret eller samtidigt i flere grupper på én gang, hvilket bestemmer en persons generelle tilstand og sværhedsgraden af en allergisk reaktion.
Bord. Symptomer på en almindelig (generaliseret) allergi over for anæstetika.
| Symptomgruppe | Hvordan manifesterer det sig? |
| Dermatologiske symptomer (kutan dermatitis) | Udslæt med lys rød eller lyserød farve vises på huden, blærer, små sår, revner kan forekomme. På huden er der områder med peeling, kløe, brændende, hævelse og hyperæmi (rødme). |
| Beruselsessymptomer (nældefeber) | Denne gruppe inkluderer hypertermi (temperaturen kan være både under subfebrile forhold og nå 39,5 ° C), hovedpine, svær svaghed, døsighed, apati. Patienten kan opleve perioder med varme og kulderystelser. Vigtig! Disse tegn vises næsten altid på baggrund af et dermatologisk syndrom (ændringer i huden). |
| Gastrointestinale symptomer | Mave-tarmkanalens nederlag er ikke en karakteristisk lokalisering af immunopatologiske processer i tilfælde af allergi over for analgesi, men i nogle tilfælde kan sådanne symptomer gå forud for mere alvorlige former for allergiske reaktioner. Gastrointestinale symptomer inkluderer følgende: smerter i maven og tarmene, opkastning, løs afføring, svær kvalme. |
| Angioneurotisk ødem (Quinckes ødem) | En ekstremt alvorlig tilstand ledsaget af patologisk hævelse af væv (inklusive løst subkutant fedt) og ofte kombineret med urticaria. Omgående genoplivning skal gives til patienten i tilfælde af lokalt ødem i læber, næse, hals, strubehoved og mund. Farlige symptomer: gøende hoste, hæshed og hæshed i stemmen, et angreb af kvælning, hurtig udvikling af åndedrætssvigt, svær hævelse i ansigt eller hals, patologisk bleghed i huden. |
| Anafylaktisk shock (anafylaksi) | En meget alvorlig komplikation af øjeblikkelig allergi med en dødelighed på op til 20%. De første symptomer på anafylaksi er skarpe, pludselige smerter på injektionsstedet, svær hævelse og rødme, brændende og kløe, som hurtigt begynder at sprede sig i kroppen. Patientens blodtryk falder kraftigt, hænder og læber bliver blå, krampe i bronchi og strubehoved udvikler sig. |
Bemærk! Fra tidspunktet for indgivelse af lægemidlet til dødsfald i tilfælde af allergi over for lokal lokal analgesi kan det tage fra et par minutter til 1-2 timer. Det er nødvendigt at begynde at yde akut genoplivningsbehandling straks efter at de første mulige symptomer på angioødem eller anafylaktisk chok vises..
Til dato bruger forskellige medicinske institutioner forskellige lokalbedøvelsesmidler, der adskiller sig i det aktive stof, virkningens varighed, sværhedsgraden af bivirkninger og graden af allergenicitet (lægemidlets evne til at forårsage en allergisk reaktion).
Det mest allergifremkaldende bedøvelsesmiddel er lidokain. Det er den høje allergenicitet af dette lægemiddel, der begrænser dets anvendelse i barndommen såvel som hos gravide og ammende kvinder. På trods af at minimumsdoser af lidokain anvendes i tandlægepraksis (fra 4,6 til 13,8 mg ad gangen), anbefales dette bedøvelsesmiddel ikke til lokalbedøvelse hos personer med en høj risiko for at udvikle allergier..
Et andet lægemiddel, der traditionelt anvendes til smertelindring inden for tandpleje, er novokain. Det virker mindre effektivt end lidokain og forårsager også ofte allergiske reaktioner, så de fleste specialister bruger det ikke længere i deres medicinske praksis. Ud over allergier kan novokainanæstesi forårsage svær hovedpine og et fald i tryk, så det er bedre at vælge et mere moderne og sikkert lægemiddel.
Medicin med moderate allergifremkaldende egenskaber inkluderer følgende medicin:
Risikoen for at udvikle allergiske reaktioner ved brug af disse lægemidler er lavere sammenlignet med novokain og lidokain, men den er stadig til stede, derfor anbefales det at udføre huddiagnosticeringstest inden behandling påbegyndes.
Moderne anæstetika med høj analgetisk aktivitet og lave allergifremkaldende egenskaber inkluderer:
Vigtig! Ultrakain betragtes som det sikreste lokale analgetikum og anbefales til brug hos mennesker, der lider af bronkialastma, diabetes mellitus, arteriel hypertension, hjertepatienter og blodkar samt forskellige former for allergier.
Hvis en patient er allergisk over for et bestemt bedøvelsesmiddel, løses problemet ved at vælge den mest effektive farmakologiske ækvivalent (et lægemiddel med de samme medicinske egenskaber). Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt, eller hvis patienten ikke tåler nogen form for anæstesi, kan der være to muligheder: tandbehandling under generel anæstesi eller sedation eller en fuldstændig afvisning af enhver anæstesemetode.
Den anden mulighed anvendes praktisk talt ikke i terapeutisk tandpleje og er absolut uanvendelig i kirurgisk tandpleje af flere grunde. For det første tillader manglen på tilstrækkelig anæstesi ikke at udføre den krævede mængde arbejde (især til behandling af øget kompleksitet, for eksempel med pulpitis), og for det andet kan patientens psykiske og fysiske ubehag forårsage grove fejl i tilfælde af ufuldstændig immobilitet hos sidstnævnte.
Tandbehandling under generel anæstesi har også mange ulemper, herunder:
Tandbehandling under generel anæstesi
Sedation kan være en glimrende mulighed (og ofte den eneste måde at komfortabelt behandle tænder på) for folk, der er allergiske over for dental analgesi. Dette er en form for medicin-søvn, men i modsætning til generel anæstesi bevarer en person fuldt ud sine reflekser og er ved bevidsthed, mens han ikke føler smerte, angst eller frygt. Omkostningerne ved sedation i forskellige klinikker spænder fra 3.000 til 5.000 rubler, hvilket gør denne type anæstesi mere overkommelig sammenlignet med intravenøs anæstesi.
Hvis patientens krop reagerer negativt på de konserveringsmidler, der er inkluderet i injektionen, kan tandlægen forenkle sammensætningen af opløsningen og kun efterlade en aktiv ingrediens. Samtidig skal specialisten øge doseringen af lægemidlet, så det varer indtil slutningen af indtagelsen. Forresten kan epinefrin erstattes med prilocain eller melivacain, som er meget mindre almindelige allergener..
Hvis problemet stadig er i allergi over for "caines", kan du løse problemet ved hjælp af en af følgende metoder:
Vigtig! Hvis patienten udvikler symptomer på en bivirkning af anæstesi under tandbehandling, bør lægen stoppe sessionen og anbefale en anden type behandling, eller vente, indtil effekten af denne bedøvelse er forsvundet og derefter anvende en anden. I dette tilfælde er lægen forpligtet til at indtaste alle oplysningerne på patientens kort for at undgå sådanne situationer i fremtiden..
Til behandling af ægte allergier kræves langvarig immunterapi, som består i en gradvis introduktion af mikrodoser af allergenet under patientens hud. Narkotikabehandling er primært rettet mod at eliminere og hurtigt lindre allergisymptomer samt at evakuere patogenet fra kroppen. I tilfælde af allergiangreb kan patienten ordineres følgende lægemidler:
I nogle tilfælde er det muligt at behandle med "Human antiallergisk immunglobulin". Dette lægemiddel er lavet af doneret blod og bruges til at behandle kroniske allergiske sygdomme hos mennesker over 18 år..
Allergi mod tandbedøvelse er en ret alvorlig patologi, der kan fratage en person muligheden for fuldt ud at modtage tandpleje. Ved påvisning af allergiske reaktioner på anæstetika anbefales det at vælge moderne lægemidler af den nyeste generation med lave allergifremkaldende egenskaber: Ultracaine, Ubistezin, Septonest. I tilfælde af gentagen intolerance kan den eneste løsning være generel anæstesi eller sedation. Den anden metode foretrækkes på grund af det mindre antal kontraindikationer og bivirkninger, men lægen bør træffe den endelige beslutning baseret på omfanget af arbejdet, der skal udføres, og patientens individuelle historie..
Hvis en person bevidst ønsker at gennemgå en allergitest for anæstetika, er det nødvendigt at kontakte en klinik, hvor kvalificerede allergologer-immunologer arbejder. Der er sådanne institutioner i enhver stor bosættelse i vores land. Der er specialiserede kontorer i offentlige klinikker; Du kan få henvisning til en læge fra din lokale terapeut. Testens varighed er ca. 30 minutter, resultaterne er normalt klar om en uge. Det anbefales oftest at lave prøver til folk, der har brug for langvarig behandling med antimikrobielle og bedøvelsesmidler..