logo

Allergen-specifik immunterapi (ASIT) indebærer introduktion i kroppen af ​​stigende doser af et allergen, som patienten har en allergisk reaktion på. Som et resultat udvikler kroppen tolerance over for allergenet, og immunresponset på det bliver mere passende uden symptomer på allergisk inflammation. En sådan behandling reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer, når de udsættes for et allergen eller eliminerer disse symptomer fuldstændigt. ASIT er indtil videre den eneste måde at behandle allergier på, forhindrer en stigning i antallet af allergener og reducerer risikoen for at udvikle alvorlige samtidige sygdomme.

Indikationen for ASIT er, hvis patienten er allergisk over for pollen, husstøvmider, dyrehår og svampesporer. Desuden bør en person under behandlingen ikke have en forværring af allergiske sygdomme (allergisk rhinitis, bronkialastma, atopisk dermatitis). Fuldstændige kontraindikationer er tilstedeværelsen af ​​immundefekter, onkologi, nogle hjerte-kar-sygdomme; behandling med β-blokkere eller antidepressiva; graviditet og amning; manglende kontrol med bronkialastma; alder op til 5 år (for subkutan ASIT-metode).

Der er 2 metoder til ASIT: subkutan administration af en opløsning med allergen eller sublingual administration (se tabel). Selve behandlingen er opdelt i to faser: hovedretten og støttende terapi. Under hovedretten øges dosis af det administrerede allergen gradvist til det maksimale, hvilket ikke forårsager alvorlige systemiske bivirkninger hos patienten. Varigheden af ​​hovedretten til subkutan administration er 5 måneder for sublinguale dråber - 10 dage. Vedligeholdelseskurset er den periodiske administration af den maksimale dosis i lang tid (3-5 år).

Størrelsen på den tilladte dosis og behandlingsvarigheden er strengt individuel og bestemmes af allergologen. I tilfælde af sæsonbetingede allergier under afstøvning af en betydelig plante afbrydes behandlingen normalt, eller dosis reduceres. Resultatet af afslutningen af ​​hele behandlingsforløbet er normalt en remission af sygdommen med i gennemsnit 7 år. I 5% af tilfældene vedvarer remission livet ud. Dette giver dig mulighed for at reducere eller helt fjerne lægemiddelterapi under remission..

Effektiviteten af ​​ASIT når 70-90%, og forbedringer vises efter det første behandlingsår. De vigtigste problemer er varigheden af ​​forløbet og manglende overholdelse af patientens anbefalinger fra lægen og regimen med at tage stoffet. Mange forventer et mirakel efter det første år af ASIT, men nægtet behandling, skuffet over effekten. Det er dog vigtigt at fortsætte behandlingen, da i dette tilfælde vil tolerancen for immuniteten mod allergenet stige, og efter 3 års behandling vil allergisymptomerne ikke længere generer patienten..

Allergen-specifik immunterapi (ACIT)

Siden 1998 har læger-allergologer-immunologer akkumuleret stor erfaring med at udføre allergen-specifik immunterapi (ASIT).

Siden 2000, en af ​​de første i Den Russiske Føderation, begyndte instituttets specialister at bruge under ASIT ikke kun indenlandske, men også udenlandske lægemidler til behandling af patienter med høfeber..

Behandl ikke symptomerne på allergier, men årsagerne!

Allergen-specifik immunterapi (ASIT) er den eneste metode til behandling af allergiske sygdomme, der påvirker alle forbindelser i den allergiske proces.

Indikationer for allergen-specifik immunterapi

  • Patienter med allergisk rhinitis (rhinoconjunctivitis);
  • Sæsonbetinget allergi (høfeber)
  • Rhinitis året rundt af allergisk oprindelse;
  • Bronchial astma.
  • Patienter med mild og moderat bronchialastma med FEV1-værdier på mere end 70% af de korrekte værdier efter tilstrækkelig farmakoterapi.
  • Patienter, i hvilke symptomerne på sygdommen ikke er tilstrækkeligt kontrolleret efter eliminering af allergener, eller hvis fuldstændig eliminering af allergenet ikke er mulig;
  • Patienter med både bronchiale og rhinoconjunctival symptomer eller dermatitis.
  • Patienter, der nægter langvarig (konstant) brug af farmakologiske lægemidler, også af religiøse årsager.
  • Patienter, hvor farmakoterapi forårsager alvorlige bivirkninger.

Omkostningerne ved behandling af allergier ved hjælp af ASIT-metoden

ProcedurenavnPris, gnid.)
Allergen-specifik immunterapi - et strålingsforløb med RF-allergener4.500
Allergen-specifik immunterapi (sublingual) ekskl. Lægemiddelomkostninger9.500
Allergen-specifik immunterapi (ASIT) - vedligeholdelseskursus (ekskl. Udgifter til lægemidlet)12 400
Allergen-specifik immunterapi (injektion) ekskl. Lægemiddelomkostninger16750

Priserne for allergibehandling i vores klinik er gennemsnitlige for Moskva-markedet.

Baseret på dataene fra analysen af ​​immunsystemets parametre på baggrund af sublingual og injicerbar SIT hos patienter med IgE-afhængig type sygdom blev der opnået data om effektiviteten af ​​ASIT i løbet af 5 års opfølgning..

Undersøgelserne blev udført på grundlag af Institute of Allergology and Clinical Immunology LLC med støtte fra Rådet for tilskud fra præsidenten for Den Russiske Føderation (NSh-757.2012.7)

ASIT tillader:

  • reducere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, hvilket fører til et fald i dosis af antihistaminer eller giver dig mulighed for helt at opgive antiallergisk behandling. for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer ved en allergisk sygdom: at forhindre overgangen af ​​milde former for allergiske reaktioner til mere alvorlige - anafylaktisk chok, Quinckes ødem, astma;
  • give langvarig remission
  • for at forhindre udvidelse af det allergiske spektrum: forebyggelse af overfølsomhed over for andre typer allergener;

Stadier af ASIT

Specifik immunterapi udføres i to faser:

  1. Den første fase er den indledende fase. Hovedopgaven på dette stadium er at opnå den maksimalt tolererede dosis af det terapeutiske allergen. Patienten injiceres gradvist med korte intervaller med en stigende koncentration af lægemidlet med allergenet.
  2. Den anden fase er vedligeholdelse. Målet er at opnå en stabil remission. På dette stadium indføres tidsintervallerne mellem hvilke den maksimale, altid stabile dosis af allergenet indføres.

Valg af lægemidlet, bestemmelse af kursusvolumen afhænger af patientens individuelle egenskaber.

Der er forskellige behandlingsforløb:

  • kort preseason-terapi;
  • komplet præ-sæson terapi;
  • helårsbehandling.

En helårs metode til behandling af høfeber er mere effektiv..

Når man udfører ASIT-terapi, injiceres en mikroskopisk dosis af et allergenekstrakt i menneskekroppen på forskellige måder, det vil sige det stof, som kroppens følsomhed øges til.

Dosis af allergenet øges gradvist for at reducere overfølsomhed..

Kontraindikationer for ASIT

  • Alvorlige immunopatologiske tilstande og immundefekter samt en aktiv ondartet sygdom.
  • Historie om anafylaktisk chok på SIT.
  • Psykiske lidelser.
  • Patientens manglende evne til at overholde det ordinerede behandlingsregime.
  • Alvorlig bronkialastma, der ikke kontrolleres ved farmakoterapi (FEV1 mindre end 70% efter tilstrækkelig farmakoterapi).
  • Kardiovaskulære sygdomme, hvor komplikationer er mulige ved brug af adrenalin (adrenalin) og behandling med ß-blokkere, ACE-hæmmere.

Absolutte kontraindikationer for ASIT

  • Aktiv ondartet proces i kroppen
  • Alvorlige patologier i immunsystemet og det kardiovaskulære system;
  • Psykisk sygdom;
  • Somatiske sygdomme i dekompensationsstadiet;
  • Graviditet. Men hvis immunterapi for allergier startes før graviditet, anbefales det ikke at afbryde forløbet;
  • Patientens alder op til 5 år.

ASIT giver patienter mulighed for betydeligt at forbedre livskvaliteten til passende priser!

Anvendelse af allergen-specifik immunterapi til behandling af atopiske sygdomme

Allergen-specifik immunterapi (ASIT) er en metode til behandling af atopiske sygdomme, hvis udvikling sker med deltagelse af en IgE-medieret allergisk reaktion. ASIT blev først brugt til behandling af høfeber (sæsonbetinget allergisk rhinitis) kl. 19

Allergen-specifik immunterapi (ASIT) er en metode til behandling af atopiske sygdomme, hvis udvikling sker med deltagelse af en IgE-medieret allergisk reaktion. ASIT blev først brugt til behandling af høfeber (sæsonbetinget allergisk rhinitis) i 1911. Det grundlæggende princip i ASIT, som hidtil har været uændret, er at injicere i patientens krop stigende doser af det allergen, som patienten er overfølsom, og som er ansvarlig for de kliniske manifestationer af sygdommen. Målet med behandlingen er at reducere patientens følsomhed over for den naturlige eksponering af dette allergen-specifikke hyposensibilisering [1, 12]. Over tid blev det klart, at den terapeutiske virkning af ASIT hovedsagelig er baseret på immunologiske mekanismer, og metoden begyndte at blive kaldt specifik (allergen-specifik) immunterapi. I dag anvendes i stedet for definitionerne "allergifremkaldende ekstrakter" eller "medicinske allergener", ofte udtrykket "allergifremkaldende vacciner" ("allergiske vacciner").

I dag er der samlet stor erfaring med den kliniske anvendelse af ASIT. Allergen-specifik immunterapi er blevet en af ​​de mest videnskabeligt begrundede og udbredte effektive metoder til behandling af atopiske sygdomme: sæsonbestemt og flerårig rhinokonjunktivitis, atopisk bronchial astma, anafylaktiske reaktioner på hymenoptera-brodden.

Medicinske allergener

Gennem historien om eksistensen af ​​klinisk allergologi til allergenspecifik diagnostik og behandling er der anvendt lægemidler opnået ved ekstraktion med en vand-saltopløsning af aktive aktive bestanddele fra råmaterialer af plante- og animalsk oprindelse ved kontakt med hvilke allergiske reaktioner opstår. Sådanne vand-saltekstrakter indeholder foruden allergifremkaldende andre komponenter, som påvirker præparatets kvalitet. Derfor udsættes allergener for særlig rengøring, hvis metoder konstant forbedres [8]. Det vigtigste problem forbundet med kvaliteten af ​​allergifremkaldende stoffer, som endnu ikke er løst, er deres standardisering..

På nuværende tidspunkt er der ved at blive udarbejdet en generel global strategi for standardisering af allergener, der indeholder en obligatorisk overvejelse af følgende egenskaber:

  • total allergifremkaldende aktivitet
  • biologisk aktivitet
  • indholdet af de vigtigste allergener i præparatet pr. vægtenhed.

Diagnostiske og terapeutiske allergener, der i øjeblikket produceres i Rusland, er standardiserede efter indholdet af proteinnitrogenenheder (PNU) i præparatet, og deres allergifremkaldende aktivitet er etableret baseret på resultaterne af hudtest på patienter, der er følsomme over for dette allergen..

De første udbredte medicinske allergener var vand-salt-ekstrakter af plantepollen. Derefter blev der genereret husholdnings-, epidermale, insekt- og svampeallergener. I øjeblikket anvendes i Rusland til ASIT vand-saltekstrakter, deponerede og modificerede former for medicinske allergener [5]. Aflejrede og modificerede terapeutiske allergener er mindre allergifremkaldende og mere immunogene. I klinisk praksis anvendes allergoider (opnået ved polymerisering af et allergen med formaldehyd), deponerede allergener (allergener i form af en suspension, adsorberet på aluminiumhydroxid og kemisk modificeret med glutaraldehyd). På det statlige forskningscenter - Institut for Immunologi, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, er der blevet arbejdet med at skabe konjugerede former for allergener med immunmodulatoren polyoxidonium - allergotropiner. Undersøgelser af den kliniske anvendelse af disse lægemidler har vist den høje effektivitet og sikkerhed ved deres anvendelse under ASIT samt udsigterne til yderligere udvikling [6].

Hvis en patient har overfølsomhed over for flere allergener, kan den bruges til at behandle en blanding af allergener [12]. Da koncentrationen af ​​hvert af allergenerne i blandingen falder, bliver det vanskeligt at opnå den optimale dosis af hovedallergenet. Som et resultat opstår effekten af ​​ASIT, udført med en blanding af allergener, senere. Det skal huskes, at ikke-relaterede allergener ikke bør blandes, da de kan være gensidigt undertrykkende (for eksempel nedbrydes pollenallergener, når de blandes med allergener fra husstøvmider, skimmelsvampe, kakerlakker).

ASIT-mekanisme

De klassiske og almindelige manifestationer af allergi, der er udsat for ASIT, er sygdomme forbundet med dannelsen af ​​allergiske antistoffer, der hører til IgE i kroppen. Ved gentagen optagelse er allergenet bundet af IgE-antistoffer, aktivering af mastceller forekommer, hvilket resulterer i, at mediatorer udskilles fra dem (histamin, prostaglandin D2, leukotriener C4, D4, E4, blodpladeaktiveringsfaktor (FAT), tryptase osv.), Hvilket forårsager en stigning i vaskulær permeabilitet og vævsødem, sammentrækning af glatte muskler, hypersekretion af slimkirtler, irritation af perifere nerveender. Disse ændringer danner grundlaget for den tidlige fase af en allergisk reaktion, der udvikler sig inden for de første minutter efter allergenets virkning..

Ud over disse handlinger tiltrækker de frigivne mediatorer andre deltagende celler til området for den allergiske reaktion: basofiler, eosinofiler, monocytter, lymfocytter, neutrofiler. Yderligere celler, der kommer til denne zone - deltagere i den allergiske reaktion, aktiveres, hvilket resulterer i, at de udskiller proallergiske (proinflammatoriske) mediatorer. Virkningen af ​​disse celler og deres mediatorer danner den sene fase af den allergiske reaktion, som forårsager opretholdelse af allergisk betændelse i vævet, kronisering af processen, dannelse og intensivering af allergen-uspecifik vævshyperreaktivitet, udtrykt i øget følsomhed over for forskellige ikke-specifikke irriterende stoffer (dampe, gasser, stærk lugt osv.). Allergen-specifik behandling har grundlæggende fordele i forhold til alle andre metoder til allergoterapi, da den ikke virker på sygdommens symptomer, men ændrer karakteren af ​​kroppens reaktion på allergenet, forstyrrer sygdommens patogenese og derfor påvirker alle patogenetiske forbindelser i den allergiske proces [2, 3].

Den kliniske effektivitet af ASIT udtrykkes i at hæmme de ydre manifestationer af sygdommen og reducere behovet for medicin. Et fald i specifik og ikke-specifik vævshyperreaktivitet og antiinflammatorisk virkning efter afslutningen af ​​ASIT fortsætter over en lang (lang) observationsperiode.

De vigtigste anvendelsespunkter for ASIT-handlingen

Det vides, at der forekommer en stigning i niveauet af IgE-antistoffer i blodet hos atopiske patienter i perioden med naturlig allergifremkaldende eksponering (for eksempel i plantens blomstringsperiode for pollen, hvor der er en øget følsomhed). ASIT ledsages af inhibering af denne proces, og efter gentagne forløb af ASIT er der endda et lille fald i niveauet af IgE-antistoffer sammenlignet med det oprindelige. Der er dog stadig ingen direkte sammenhæng mellem graden af ​​inhibering af IgE-antistofproduktion og sværhedsgraden af ​​en positiv klinisk effekt..

Det bemærkes, at under indflydelse af ASIT er arten af ​​immunresponset på virkningen af ​​et allergen omstruktureret, bestående i dannelsen af ​​såkaldte "blokerende" antistoffer, der hører til IgG og mangler evnen til at sensibilisere væv, men besidder allergen-bindende aktivitet. På grund af dette reducerer de sandsynligheden for interaktion af allergenet med IgE-antistoffer. Og alligevel falder langt fra altid en signifikant stigning i indholdet af allergenspecifikke IgG-antistoffer sammen med en markant klinisk forbedring af patienters tilstand. For nylig har information vist sig, at dannelsen af ​​anti-IgE-antistoffer kan betragtes som et bidrag til den terapeutiske virkning af ASIT..

Mest sandsynligt formidler dannelsen af ​​IgG-antistoffer, anti-IgE-antistoffer og inhibering af produktionen af ​​IgE-antistoffer ASIT-mekanismen kun delvist og i kombination med hinanden og med andre processer. I de senere år er der blevet akkumuleret information, der indikerer, at klinisk effektiv ASIT er karakteriseret ved inhibering af involvering af cellulære enheder i den allergiske reaktion, der medierer effektorstadiet af allergi. Så som et resultat af ASIT i væv falder indholdet af mastceller, akkumuleringen af ​​eosinofiler, neutrofiler hæmmes, frigivelsen af ​​mediatorer fra allergimålceller (mastceller, basofiler) hæmmes, når de stimuleres af et specifikt allergen eller ikke-specifikke aktivatorer. Virkningen af ​​ASIT påvirker også lymfocytter, mens deres profil flyttes fra Th2-celler mod Th1-celler. Alt det ovenstående kan forklare virkningen af ​​ASIT ikke kun på den tidlige, men også på den sene fase af den allergiske proces..

Så i modsætning til de kendte farmakologiske præparater har ASIT en terapeutisk virkning, der strækker sig til alle faser af den allergiske proces. Derudover har ASIT en grundlæggende forskel fra farmakoterapi: vi taler om langvarig bevarelse af den terapeutiske effekt efter afslutningen af ​​behandlingsforløb [2].

Klinisk effektivitet af ASIT

I løbet af den 90-årige periode med brug af ASIT er der akkumuleret en enorm klinisk erfaring, der indikerer dens høje terapeutiske effektivitet. Ifølge mange undersøgelser, herunder dem, der er udført i vores land, opnås den positive terapeutiske effekt af ASIT i 80-90% af tilfældene og mere. Et så højt niveau af terapeutisk effektivitet kan opnås under en række betingelser, især:

  • det korrekte valg af patienter med en klart etableret IgE-afhængig karakter af sygdommen;
  • et begrænset antal allergener, der er vigtige i de kliniske symptomer på sygdommen hos en given patient;
  • brugen af ​​kommercielle standardiserede terapeutiske former for allergener;
  • dannelse af en psykologisk holdning til ASIT og gentagne behandlingsforløb.

ASIT metoder og ordninger

Til ASIT vælges allergener, hvis eliminering er umulig (plantepollen, husstøvmider, svampesporer, insektgift), og som uden tvivl fremkalder symptomer på en allergisk sygdom hos denne patient.

Et klinisk signifikant allergen fra listen over dem, over for hvilke der er fastslået overfølsomhed, identificeres af allergikere ved at analysere data fra en allergisk historie, hudtest, provokerende tests.

En forudsætning for udnævnelsen af ​​ASIT er en foreløbig vurdering af patientens individuelle følsomhed over for de terapeutiske former for allergener, som udføres ved metoden til intradermal eller præ-titrering med ti gange fortyndinger af allergenet. ASIT begynder med den fortynding, der forårsagede den første tvivlsomme eller svagt positive reaktion. For at undgå falske negative hudreaktioner før test anbefales det at stoppe med at bruge antihistaminer i 1-14 dage (afhængigt af lægemidlet taget af patienten), det er heller ikke tilladt at administrere adrenalinlægemidler i løbet af dagen.

Historien om brugen af ​​ASIT i Rusland, udviklingen af ​​dets metoder er forbundet med navnet Akademiker A. D. Ado og hans skole. Den klassiske ASIT-ordning blev indført i bred medicinsk praksis af medarbejderne i forskningsallergologisk laboratorium (NIAL AMS USSR) Yu A. Poroshina, N. V. Adrianova, S. M. Titova i 1961. ASIT ved den klassiske metode begynder straks efter diagnosen af ​​en atopisk sygdom og slutter senest 1,5 måneder før begyndelsen af ​​blomstringen af ​​planter, som pollen er overfølsom over for. Allergeninjektioner foretages i den nedre tredjedel af skulderen langs den posterolaterale overflade. De første injektioner udføres dagligt eller hver anden dag, de efterfølgende - med intervaller på 7-10 dage. Dosen af ​​allergenet 0,9-1,0 ml ved en fortynding på 1:10 gentages med intervaller på 5-7 dage inden blomstringstidens begyndelse..

Før hver injektion af allergenet skal lægen overvåge patientens generelle tilstand, måle blodtryk, foretage en fysisk undersøgelse, efter injektionen af ​​allergenet skal patienten overvåges i 40-60 minutter, da det er i denne periode, at udviklingen af ​​systemiske reaktioner er mest sandsynligt. Kontrol over indikatorer for klinisk blodanalyse, generel urinanalyse, biokemisk blodprøve, elektrokardiografisk undersøgelse og undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration udføres, hvis det er indiceret, såvel som efter hver 10. injektion af et allergen.

Der er også kortvarige ASIT-ordninger: accelereret - med subkutan administration af allergenet 2-3 gange om dagen; "Lynhurtig" - hele den terapeutiske dosis injiceres inden for 3 dage subkutant efter 3 timer i lige store doser med adrenalin; og endelig "shock" -metoden - forløbsdosis af allergenet administreres subkutant i løbet af dagen efter 2 timer i lige store doser med adrenalin. Brug af alle kortvarige ASIT-muligheder anbefales kun på et specialiseret hospital.

Accelererede ASIT-metoder anvendes i tilfælde, hvor det er nødvendigt at forkorte den tid, der bruges på at opnå vedligeholdelsesdoser af allergenet. Et sådant behov opstår, når der er lidt tid tilbage inden begyndelsen af ​​den næste blomstrende sæson af allergifremkaldende planter, eller patienten foretrækker at udføre behandlingen på en kortere periode. Patienter får allergeninjektioner 2-3 gange om dagen i intervaller på 2 timer.

ASIT ved den fremskyndede metode kan udføres, mens du tager antihistaminer. I dette tilfælde foretrækkes ikke-metaboliserbare blokkere af H1-histaminreceptorer fra tredje generation.

Et accelereret forløb af ASIT udføres under kontrol af patientens generelle tilstand, en klinisk analyse af blod og urin en gang hver 5. dag, efter afslutningen af ​​ASIT, en biokemisk blodprøve, en elektrokardiografisk undersøgelse udføres, og funktionen af ​​ekstern respiration bestemmes. Behandlingsforløbet er 10-15 dage. Efter udskrivning fra hospitalet ordineres patienten vedligeholdelsesdoser af allergenet - 1 gang på 14 dage. Den maksimale dosis af allergenet, som patienten tolererer godt, vælges som vedligeholdelsesdosis. Behandlingen afsluttes 1-2 uger før begyndelsen af ​​bestøvning af planter, som pollen er overfølsom over for. Det skal især understreges, at ovenstående ordninger er eksemplariske. Under hensyntagen til patientens observationsdata kan allergologen ændre ASIT-regimet.

Ikke-injektionsmetoder til allergen-specifik immunterapi

Nogle ikke-injektions-ASIT-metoder er i øjeblikket beskrevet. Den mest udbredte er den mundtlige version af ASIT, som er meget brugt i pædiatrisk praksis. Dens fordele er god patienttolerance over for terapeutiske doser af lægemidler, evnen til at opnå meget høje doser af allergenet, en lav risiko for at udvikle anafylaktiske reaktioner og ingen risiko for at få livstruende infektioner, der findes, når lægemidler injiceres. I en række undersøgelser estimeres effektiviteten af ​​denne ASIT-metode meget højt [4].

Den sublinguale ASIT-metode betragtes som en mundtlig mulighed. Til behandling med denne metode anvendes specielle opløsninger af allergener, doseret i form af dråber og en tabletform - til sublingual anvendelse. Den høje effektivitet og sikkerhed ved denne metode er bevist i behandlingen af ​​atopiske sygdomme med sensibilisering for husstøvallergener, mider og pollenallergener [11].

Andre typer lokal ASIT er beskrevet i undersøgelser, ifølge hvilke resultater det kan konkluderes, at risikoen for at udvikle reaktioner fra shockorganer, direkte hvori allergenet injiceres, er ret høj, selvom anafylaktiske reaktioner var ekstremt sjældne. Disse metoder anvendes ikke i vid udstrækning i klinisk praksis..

Det er vigtigt at understrege, at det med forskellige regimer, ordninger og metoder til indgivelse af allergener er muligt at opnå en fremherskende effekt på forskellige komponenter i ASIT-mekanismen..

ASIT for anafylaktiske reaktioner på gift af stikkende insekter

Det særegne ved allergi over for sting hymenoptera insekter er, at den sensibiliserende og tilladelige introduktion af allergener under normale forhold forekommer parenteralt, og på grund af den hurtige udvikling og sværhedsgrad af den allergiske reaktion er risikoen for død høj..

Diagnose af allergi over for hymenoptera-insektgift er baseret på analysen af ​​kliniske manifestationer af sygdommen og identifikation af allergiens IgE-afhængige natur ved at udføre hudtest og bestemme specifikke IgE-antistoffer mod insektgift i patientens serum [10].

Behandling af allergi over for hymenoptera-sting inkluderer obligatorisk overholdelse af forebyggende foranstaltninger for at forhindre kontakt med insekter samt allergen-specifik immunterapi.

Personer med allergiske reaktioner på brodden af ​​hymenoptera-insekter skal have pas fra patienten med en allergisk sygdom og et anti-shock kit. Paset skal angive patientens diagnose, hjemmeadresse og telefonnummer og også angive et sæt foranstaltninger, der skal træffes i tilfælde af et insektstik. Anti-shock-kittet inkluderer sprøjter, nåle og injektionspræparater: 0,1% adrenalinopløsning, systemisk glukokortikoid, antihistamin. Under flyvning af hymenoptera-insekter anbefales patienterne at tage antihistaminer kontinuerligt, præference bør gives til lægemidler af tredje generation.

ASIT udføres med kommercielle allergener fra hymenoptera gift.

Den indledende dosis vælges i henhold til resultaterne af allergometrisk titrering, hvilket gør det muligt at vurdere patientens individuelle følsomhed over for dette allergen..

Den anbefalede dosis opnået i ASIT-processen er 100 μg giftprotein, hvilket svarer til et brod af to bier og sandsynligvis et par hvepse mere. En dosis på 200 mcg anbefales kun til biavlere, der ofte bliver stukket af flere bier på samme tid.

Stedet for ASIT i systemet med antiallergisk behandling

Det har længe været anerkendt og baseret på allergologi, at det første obligatoriske trin i antiallergisk behandling bør være et sæt foranstaltninger, der sigter mod at eliminere eller begrænse allergifremkaldende virkninger på patienten. Hvis eliminationsforanstaltninger ikke er tilstrækkelige, bliver ASIT naturligvis nødvendigt under forudsætning af ovenstående betingelser.

Farmakoterapi af allergiske sygdomme har i øjeblikket flere grupper af antiallergiske lægemidler, der effektivt kan kontrollere symptomerne på sygdommen (Hl-antihistaminer, antileukotrien-lægemidler, stabilisatorer af allergiske målceller - cromoglicinsyrepræparater og nedocromil-natrium, xanthinderivater, β2-agonister, topiske og systemiske kortikosteroider). Moderne farmakologiske midler har en stærk antiinflammatorisk virkning og er blottet for de alvorlige bivirkninger, der er karakteristiske for deres forgængere, hvilket gør det muligt at opnå en god terapeutisk virkning hos de fleste patienter. På den ene side bør brugen af ​​farmakologiske præparater imidlertid ikke erstatte ASIT, og på den anden side giver ASIT mulighed for yderligere brug af farmakologiske midler, hvis der opstår behov. Analyse af litteraturdata og erfaringerne fra klinikere fra Institut for Immunologi i Den Russiske Føderations sundhedsministerium og andre specialiserede allergologiske centre antyder muligheden for kombineret behandling af atopiske sygdomme med ASIT og farmakologiske lægemidler (antihistaminer, topiske former for GCS, cromolyn-derivater, teofylliner) [7].

Forslaget, der er indeholdt i en række internationale og nationale henstillinger, om kun at starte ASIT i tilfælde, hvor farmakoterapi viser sig at være ineffektiv, kan ikke accepteres, ikke kun fordi ASIT er jo mere effektiv, jo tidligere det startes. Derudover tillader den rettidige ASIT for det første at forhindre overgangen af ​​sygdommen til mere alvorlige former og for det andet at reducere (eller helt eliminere) behovet for stoffer. Endelig er det efter afslutningen af ​​ASIT muligt at opnå en langvarig remission, som ikke kan opnås med stoffer. En retrospektiv analyse indikerer, at op til 75% af patienterne med bronchialastma, der med succes har gennemgået ASIT, ikke havde nogen udtalt forværring i en 20-årig opfølgningsperiode. Disse data er blevet bekræftet i pædiatrisk praksis. Ifølge et antal undersøgelser havde mere end 60% af børnene, der gennemgik ASIT efterfølgende, ikke symptomer på bronkialastma, mens antallet af sådanne patienter i sammenligningsgruppen ikke oversteg 20% ​​[9].

ASIT-sikkerhed

Under ASIT kan der som reaktion på indførelsen af ​​et allergen forekomme uønskede bivirkninger i form af lokale eller systemiske reaktioner.

Lokale reaktioner inkluderer reaktioner, der forekommer på allergenets injektionssted og er karakteriseret ved lokal hyperæmi, undertiden kløe i injektionsområdet, tegn på vævsødem. Disse reaktioner forekommer i de første 30 minutter, selvom de kan observeres i fjernere perioder. Forekomsten af ​​lokale reaktioner er grunden til at justere dosen af ​​allergenet (dets reduktion), der anvendes til efterfølgende injektioner.

Systemiske reaktioner er reaktioner, der forekommer uden for området for indgivelse af allergenet. Hvis de forekommer, er det normalt inden for få minutter efter injektionen af ​​allergenet og i sjældne tilfælde efter 30 minutter. Systemiske reaktioner er opdelt i ikke-truende og livstruende patienter (anafylaktisk chok, ødem i vitale organer). Systemiske reaktioner kan omfatte symptomer som hovedpine, ledsmerter og ubehag. Moderat tegn på systemiske reaktioner inkluderer milde manifestationer af rhinitis eller bronchial astma (maksimal ekspiratorisk strømningshastighed på mindst 60% af den korrekte værdi eller af patientens indikator i en periode med stabil remission), godt kontrolleret af passende lægemidler (H1-antagonister eller inhalation β2-agonister). En mere udtalt grad af reaktion svarer til tegn på urticaria, Quinckes ødem, nedsat bronkial patency (indikatorer for maksimal ekspiratorisk strømningshastighed under 60% af den korrekte værdi eller af patientens indikator i perioden med stabil remission), hvis kontrol bør etableres gennem passende behandling.

Livstruende reaktioner kræver intensiv pleje. Er det nødvendigt:

  • påfør straks en turnet over allergenets injektionssted;
  • prik injektionsstedet med 0,1% adrenalinopløsning i en mængde på 0,2-0,5 ml;
  • intravenøst ​​injicere 2,0-4,0 ml af en antihistaminopløsning (tavegil, suprastin) og 30-60 mg prednisolon;
  • i tilfælde af bronkospasme injiceres intravenøst ​​en opløsning af aminophyllin 2,4% - 10,0 ml;
  • hvis der opstår tegn på anafylaktisk chok, skal du tage anti-chokforanstaltninger på intensivafdelingen.

Efter standsning af den systemiske reaktion skal patienten være under opsyn af en læge på et hospital i 24 timer.

Udseendet af systemiske reaktioner antyder en obligatorisk revision af ASIT-programmet for denne patient..

Selv om der er indikationer for, at tidspunktet for systemiske reaktioners start korrelerer med deres sværhedsgrad, skal man huske på, at disse reaktioner kan forekomme 30-60 minutter efter injektionen af ​​allergenet. Størrelsen på den lokale reaktion kan ikke pålideligt forudsige det systemiske respons. Analyse af systemiske reaktioner viser, at de i de fleste tilfælde opstår som et resultat af afvigelser fra de accepterede regler for gennemførelse af ASIT [12].

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​systemiske reaktioner under ASIT

  • Overtrædelser af ASIT-protokollen:
    • forkert valgt dosis af allergenet
    • brug af et allergen fra en ny flaske under ASIT (skift til en anden serie med en anden allergifremkaldende aktivitet);
    • administration af et allergen til patienter med bronchial astma i perioden med kliniske manifestationer af sygdommen;
    • introduktionen af ​​den næste terapeutiske dosis af et allergen på baggrund af en forværring af sygdommen (inklusive ikke-allergisk).
  • Ekstremt høj grad af overfølsomhed hos patienten (og følgelig utilstrækkeligt justeret dosisregime).
  • Samtidig brug af β-blokkere af patienter.

Sammenlignet med de mange millioner injektioner af allergener, der udføres årligt over hele verden, kan forekomsten af ​​ugunstige systemiske reaktioner betragtes som lav. Problemer i forbindelse med forekomsten af ​​ASIT-komplikationer i form af alvorlige systemiske reaktioner vises i de lande, hvor ikke kun allergikere, men også læger med andre specialiteter, herunder praktiserende læger (familielæger), har lov til at udføre ASIT. Tværtimod, når ASIT kun udføres af specialister med erfaring i at udføre denne type behandling, og selve terapien udføres i specialiserede medicinske institutioner, der har de nødvendige midler til at behandle mulige bivirkninger, fører systemiske reaktioner, hvis de forekommer, ikke til alvorlige konsekvenser. I forbindelse med ovenstående kan følgende regel betragtes som obligatorisk: allergen-specifik immunterapi bør kun udføres af uddannede specialister (allergikere), der har erfaring med at udføre denne behandling på et allergikontor eller hospital..

Det er i den specialiserede allergologiske enhed, at de nødvendige midler tilvejebringes ikke kun til ASIT, men også til lindring af bivirkninger, hvis de opstår [5]. Det er en praktiserende læges pligt at henvise en patient med en etableret diagnose af en allergisk sygdom eller med mistanke om en sådan diagnose til en allergolog for især at løse problemet med ASIT.

Kontraindikationer for ASIT

  • svære immunopatologiske tilstande og immundefekter;
  • onkologiske sygdomme;
  • alvorlige psykiske lidelser
  • behandling med β-blokkere, inklusive topiske former;
  • patientens manglende evne til at overholde det ordinerede behandlingsregime
  • en alvorlig form for bronkialastma, der ikke kan kontrolleres ved farmakoterapi (FEV1 mindre end 70% efter tilstrækkelig farmakoterapi);
  • hjerte-kar-sygdomme, hvor komplikationer er mulige ved brug af adrenalin (adrenalin);
  • børn under 5 år.
Graviditet er ikke en absolut kontraindikation for ASIT. De fleste eksperter overholder synspunktet om, at allergen-specifik behandling ikke bør startes under graviditet, men hvis den allerede er startet før graviditet, behøver den ikke at blive afbrudt.

Forbedring af ASIT

Forbedring af ASIT såvel som af terapeutiske former for allergener er på den ene side rettet mod at reducere medicinske lægemidlers evne til at forårsage allergiske reaktioner og på den anden side at opretholde eller forbedre deres immunogene egenskaber. Dette er nødvendigt for at øge den terapeutiske effektivitet af ASIT og forbedre sikkerhedsprofilen for terapeutiske former for allergener..

Til disse formål ændres fremgangsmåderne til indgivelse og afgivelse af terapeutiske allergener, og forskellige metoder til modificering af de allergifremkaldende principper anvendes også..

Udviklingen af ​​disse nye og yderst relevante videnskabelige retninger vil sikre en forøgelse af effektiviteten af ​​allergenspecifik terapi og vil gøre det muligt at bruge den endnu bredere i et kompleks af antiallergiske terapeutiske og forebyggende foranstaltninger..

O. M. Kurbacheva, kandidat til medicinsk videnskab, Statens Videnskabelige Center - Institut for Immunologi, Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva

Allergen-specifik immunterapi (ASIT)

ASIT, eller allergenspecifik immunterapi, er en metode til behandling af allergiske sygdomme forbundet med en IgE-medieret allergimekanisme. Hvis brugen af ​​antihistaminer giver dig mulighed for midlertidigt at stoppe symptomer, gør ASIT-kurset det ikke kun muligt at reducere symptomernes sværhedsgrad, men fungerer også som en måde at forhindre komplikationer på. Det forhindrer også udvidelse af spektret af allergiske reaktioner og forhindrer dannelsen af ​​ny sensibilisering eller overfølsomhed over for allergenet. Den forebyggende virkning af ASIT vedvarer i mange år efter afslutningen af ​​behandlingen. ASIT forhindrer udviklingen af ​​astma hos børn med allergisk rhinitis.

Indikationer for ASIT

  • Immunterapi er kun indiceret i tilfælde af bekræftede IgE-afhængige allergiske reaktioner.
  • Til allergisk rhinitis (rhinoconjunctivitis) - hos patienter med dårlig kontrolleret symptomatisk behandling med et moderat forløb af sygdommen.
  • ASIT er også indiceret til patienter med bekræftet allergisk bronchial astma. Rettidig behandling gør det muligt at forhindre udviklingen af ​​en alvorlig komplikation og i nærværelse af allerede udviklet astma at opnå langvarig remission, minimere forværringer og angreb og lindre symptomerne på sygdommen.

Driftsprincip

ASIT-kurset i dag er en dokumenteret effektiv metode til behandling af allergiske sygdomme. Metoden blev udviklet i begyndelsen af ​​sidste århundrede og blev brugt til behandling af allergiske sygdomme. Talrige dobbelt placebokontrollerede undersøgelser bekræfter effektiviteten af ​​ASIT til behandling af allergisk rhinitis og allergisk astma. Effektiviteten af ​​ASIT er blevet bekræftet i studier med følgende allergener: pollen af ​​træer, eng, ukrudt, husstøvmider (D. Pteronissinus, D. Farinae), epitel af dyr (katte, hunde), svampeallergener (Alternaria, Cladosporium), stikkende insektgift (bier, hveps). I årenes løb med at bruge ASIT har forskere akkumuleret enorm erfaring: positive resultater observeres i 9 ud af 10 tilfælde.

Denne behandlingsmetode består i introduktionen af ​​allergener, der fremkalder en allergisk reaktion. Dosen af ​​allergenet stiger med introduktionen, dette fører til et gradvist stop af den overdrevne aktivitet af immunsystemets celler over for dette allergen. Efter 3-5 års ASIT-kursus kan du opnå en stabil remission af svære allergiske sygdomme. Denne metode kan bruges til voksne og børn fra 5 år..

Terapeutisk virkning

De vigtigste effekter af ASIT-kurset:

  • forebyggelse af overgangen til en allergisk reaktion til mere alvorlige former;
  • fald i symptomernes intensitet, hyppigheden af ​​angreb og sværhedsgraden af ​​allergi manifestationer;
  • stabil langvarig remission.

Terapi består i at udføre subkutane injektioner eller kontrol ved første instillation af allergenet under tungen af ​​en læge. For pollenallergener (træer, enge, ukrudt) begynder ASIT-kurset et par måneder før bestøvningssæsonen (bestemt afhængigt af følsomheden over for specifikke allergener, tidspunktet for plantestøvning eller pollenfrigørelse) såvel som hele året rundt. For allergener fra husstøvmider udføres ASIT året rundt.

Valget af allergener, kontrol af manipulationer og evaluering af effektiviteten skal udføres af en erfaren allergiker-immunolog. Patientens individuelle egenskaber, sværhedsgraden af ​​allergiske reaktioner, alder og andre parametre skal tages i betragtning.

ASIT-faser

ASIT-kurset gennemføres i to faser:

  • Initiativtager. Formålet med dette trin er at bestemme den maksimalt tolererede dosis af det administrerede allergen. Til dette introducerer en specialist et lægemiddel med en stigende koncentration med regelmæssige intervaller;
  • Støttende. Opgaverne i dette stadium er faktisk at opretholde resultatet og sikre remission af sygdommen. Tidsintervallerne øges, og doseringen af ​​allergenet i det injicerede lægemiddel er strengt defineret og ændres ikke.

ASIT fordele

Allergen-specifik terapi har en række ubestridelige fordele i forhold til andre metoder til behandling af allergiske sygdomme:

  • resultatet er et støt fald i den negative reaktion eller tilvejebringelse af en stabil remission af allergiske sygdomme;
  • denne metode er i stand til at forhindre overgangen af ​​allergier til mere alvorlige former, for eksempel astma;
  • ASIT forhindrer reaktioner på andre allergener, forhindrer udvidelse af spektret af allergener, som immunsystemet reagerer aggressivt på;
  • metoden kan reducere behovet for farmakoterapi markant (antihistaminer, lokalt kortikosteroid og andre lægemidler).

Hvem kan modtage terapi

ASIT-kurset er kun indiceret til de patienter, der allerede har information om de specifikke allergener, der fremkalder reaktionen. Derfor er det forud for en nøjagtig, grundig diagnose: sygdommen bestemmes ved hjælp af metoden til hudtest eller ved hjælp af en blodprøve. Allergen-specifik behandling er indiceret til følgende patientkategorier:

  • dem, der lider af allergisk rhinitis året rundt, rhinoconjunctivitis (i tilfælde af reaktioner på svampe, husholdningsallergener) i mindst et år;
  • personer, der lider af sæsonbetinget rhinitis, rhinoconjunctivitis af allergisk karakter i mindst 3 år;
  • patienter med mild allergisk astma, moderat form uden farlige forværringer.

Hvem er kontraindiceret

ASIT-kurset er kontraindiceret til følgende sygdomme og funktioner:

  • overfølsomhed over for et af hjælpestofferne
  • svær astma, der ikke er kontrolleret ved farmakoterapi;
  • alvorlig psykisk lidelse
  • aktive onkologiske sygdomme (mens en tumor, der har været under kontrol i flere år, ikke er en kontraindikation);
  • immunsystemsygdomme (autoimmune sygdomme, systemiske sygdomme i bindevæv, immunkomplekse sygdomme, immundefekter);
  • hjertesygdomme, blodkar, hvor komplikationer er mulige ved brug af adrenalin (adrenalin);
  • tager betablokkere, inklusive topiske former (lokal terapi inden for oftalmologi);
  • alder op til 5 år.

Sublinguale allergener anbefales ikke til patienter med langvarige orale infektioner og efter nylig oral kirurgi.

Du bør heller ikke starte ASIT under graviditet og under amning. Indtil i dag er der imidlertid ikke rapporteret om bivirkninger ved brug af ASIT hos gravide kvinder..

Du kan få diagnostik og ASIT-kurset ved at kontakte Family Doctor-klinikken. En individuel tilgang giver os mulighed for at vælge en passende og effektiv terapi under hensyntagen til egenskaberne ved forløbet af allergiske sygdomme.

For at lave en aftale med en allergolog-immunolog på et passende tidspunkt for dig, ring til kontaktcentret i Moskva +7 (495) 775 75 66, udfyld online tilmeldingsformularen eller kontakt klinikens register.

ASIT og allergibehandling: hvad du har brug for at vide, før du starter

Sådan behandles allergisk rhinitis og bronkialastma med ASIT

Olga Zhogoleva, allegolog-immunolog, kandidat til medicinsk videnskab, forfatter til en blog om allergier

Om behandlingen af ​​allergier ved hjælp af ASIT-metoden er anmeldelserne tvetydige - for nogen hjælper allergen-specifik immunterapi, for nogen gør det ikke. Hvad er essensen af ​​metoden, hvad er indikationerne og kontraindikationerne for den? Hvad er den største forskel mellem immunterapi og andre allergibehandlinger? I hvilke tilfælde ser det ud til, at ASIT ikke fungerer - og hvad skal man så gøre?

Behandling af allergisk rhinitis og bronkialastma

Efter at have mistanke om disse sygdomme hos dig selv eller dit barn, vendte du dig til en allergolog, bekræftede diagnosen, og nu planlægger du at blive behandlet. Hvad kan vi nøjagtigt forvente af terapi?

Åndedrætsallergi behandling kommer på tre måder:

  • udelukkelse af kontakt med allergenet (den mest effektive måde),
  • udvælgelse af lægemiddelterapi til bekæmpelse af symptomer og forebyggelse heraf (sådan behandling er nødvendig, så der ikke opstår ubehagelige symptomer i kontaktperioden),
  • allergen-specifik terapi (behandling med det formål at "vænne" kroppen til allergenet).

Undgåelse af kontakt med allergenet er fortsat den mest effektive måde at behandle allergisymptomer på. Hvis det er umuligt at undgå kontakt (med høfeber, støvallergi), vil skylning af næsen med en isoton opløsning af havsalt eller natriumchlorid og brugen af ​​barrieresprays være effektiv.

Faktum er, at vedhæftning af allergener til næseslimhinden er en forudsætning for at udløse en allergisk reaktion. Hvis allergenmolekylet ikke klæber sig til slimhinden, vil reaktionen ikke starte, allergisk betændelse vil ikke forekomme, og symptomerne på allergi vil mindskes. 1

I de fleste tilfælde er lægemiddelterapi i allergologi trinvis. Lægen vælger det afhængigt af tilstandens sværhedsgrad og kan efter behov øge det. Efter at have nået en stabil tilstand kan lægen i nogle tilfælde gradvist reducere intensiteten af ​​behandlingen (for eksempel når det kommer til bronkial astma).

Den naturlige progression af allergier kan føre til øgede symptomer og behovet for medicin. I dette tilfælde er den tidligere valgte behandling muligvis ikke tilstrækkelig, og personen kan komme til den fejlagtige konklusion, at han er vant til medicinen. Men hvis de sædvanlige stoffer stoppede med at virke, kan det betyde, at manifestationerne af allergisk rhinitis eller bronkialastma er intensiveret, og terapien skal øges.

Allergen-specifik immunterapi (ASIT)

Hvad skal jeg gøre, hvis kontakten med allergenet fortsætter, manifestationerne intensiveres, og behandlingen skal øges? Hvordan undgår man sygdommens progression, hvis der ikke er nogen flugt fra dens provokatør, for eksempel i tilfælde af allergi over for husstøvmider? Er det muligt at "vænne sig" til et allergen og stoppe med at reagere på det?

Immunsystemet er i stand til at tilpasse sig allergenet og danne regulerende celler og regulerende antistoffer, der kan slukke for det allergiske immunrespons. Dette kan fortælles af mennesker, der lever med dyr, som de oprindeligt reagerede på og derefter stoppede, eller biavlere, der over tid er ophørt med at udvikle allergier over for bierstikket..

Hvor ofte sker dette? Kan vi stole på en sådan udvikling af begivenheder på en naturlig måde? Desværre oplever kun en lille del af mennesker et fald i allergisymptomer over tid. Hos 80% af allergikere med fortsat kontakt med allergenet kan symptomerne forværres, sygdommen kan udvikle sig, og allergisk rhinitis kan føre til udvikling af astma. 2

Hvad afhænger strategien for udvikling af begivenheder af? Hvorfor udvikler nogle mennesker tolerance alene, mens andre har truende tegn, der vokser hurtigt? Indtil videre søger forskere kun et svar på dette spørgsmål. Ikke desto mindre lykkedes det dem at skabe en behandlingsmetode, hvormed vi kan simulere kontakt med et allergen på en sådan måde, at vi tilpasser os det. Denne metode kaldes allergen-specifik immunterapi eller ASIT. 3

Hvilken immunterapimulighed du skal vælge

I dag er immunterapi tilgængelig i to versioner: subkutan (SCIT) og sublingual eller sublingual (SLIT).

PKIT har været kendt i over 100 år, et stort antal undersøgelser er blevet afsat til det og har vist sig at være en yderst effektiv metode. Imidlertid har en alternativ mulighed, SLIT, fået fart i flere årtier. Det er ofte mere bekvemt (der er ikke behov for at besøge en allergolog til hver aftale), mere behageligt (ingen injektioner) og sikrere (systemiske allergiske reaktioner, der truer helbred, forekommer sjældent).

Fremkomsten af ​​denne metode har rejst spørgsmål: er den lige så effektiv som subkutan? Kan vi stole på den samme høje effektivitet af SLIT som SCIT? Som det viste sig, ja.

En uafhængig undersøgelse, der sammenligner den sublinguale behandlingsmetode med injektionsmetoden, har vist, at disse metoder ikke kun er sammenlignelige i effektivitet, men i nogle tilfælde kan SLIT vise bedre resultater. 4

Immunterapi til allergi, indikationer og kontraindikationer

Så når ASIT vises:

  • med moderat allergisk rhinitis og svær rhinitis,
  • med mild kontrolleret atopisk bronkialastma,
  • med moderat svær kontrolleret atopisk bronkialastma.

En vigtig betingelse:

  • du skal identificere allergenet ved hjælp af hudtest og / eller en blodprøve til specifik IgE,
  • samtidig skal sensibilisering over for et allergen (positive tests) nødvendigvis ledsages af symptomer ved kontakt med det.

Hvad er ASIT til??

  • for at stoppe den atopiske march, udviklingen af ​​allergier,
  • for at forbedre kontrollen over sygdommen (øge effektiviteten af ​​lægemiddelterapi, så der ved den samme behandling forekommer manifestationer sjældnere),
  • for at reducere mængden af ​​lægemiddelterapi (således at der kræves færre lægemidler til at kontrollere sygdommen). Kontrol af en allergisk sygdom er et sæt foranstaltninger, så allergisymptomer ikke opstår ved kontakt med et allergen,
  • for at opnå remission (når kontakt med allergenet uden brug af stoffer ikke forårsager symptomer). Tilgængelig videnskabelig dokumentation tyder på, at ASIT ofte opnår langvarig remission.

Når ASIT er kontraindiceret?

  • med svær ukontrolleret astma (sygdomskontrol skal opnås for at starte behandling),
  • med psykisk sygdom (det er svært at opnå samarbejde med patienten, ASIT er en langvarig terapi, der kræver overholdelse af behandlingen),
  • med dekompenserede autoimmune sygdomme (der er en risiko for lav effektivitet af ASIT på baggrund af immunsuppressiv terapi; nogle komponenter - adjuvanser - i sammensætningen af ​​injektioner kan forårsage en forværring),
  • med dekompenserede kroniske sygdomme, især kardiovaskulær (ASIT kan forårsage en allergisk reaktion, til behandling af hvilke lægemidler der kan kræves, som er kontraindiceret i baggrundssygdommen),
  • med nogle immundefekter (der er risiko for lav effektivitet),
  • bør ikke startes under graviditet og amning (ASIT kan forårsage en allergisk reaktion, til behandling af hvilke lægemidler, der er kontraindiceret under disse tilstande, kan være påkrævet).

Hvornår ASIT skal udsættes et stykke tid?

  • i mangel af kontrol med en allergisk sygdom (du skal vælge en behandling, som symptomerne på allergi ikke generer),
  • ASIT for pollen starter ikke i blomstringsæsonen, begyndelsen udsættes til vinteren,
  • for enhver akut sygdom - immunterapi startes på baggrund af den mest sunde tilstand,
  • under graviditet og hepatitis B,
  • hvis symptomerne på høfeber opstod for første gang, skal du overvåge mindst to blomstringssæsoner for at sikre, at symptomerne vedvarer,
  • i tilfælde af et barn under 5 år (den største mængde information om sikkerhed og effekt er for børn på 5 år og derover).

For hvilke sygdomme er ASIT ikke altid angivet?

  • med atopisk dermatitis. Hvis høfeber ikke kun manifesteres ved allergisk rhinitis / astma, men også ved forværring af atopisk dermatitis, er ASIT med pollen i stand til at reducere manifestationerne af begge sygdomme, men hovedmålet er rhinitis / astmabehandling. I tilfælde af at atopisk dermatitis ledsages af sensibilisering for husstøvmider, men patienten ikke har allergisk rhinitis, er der ingen overbevisende videnskabelige data og kliniske kriterier for at tale om effektiviteten af ​​ASIT,
  • med milde manifestationer af allergisk rhinitis. I tilfælde af at manifestationer af rhinitis er minimale, generer flere dage om året, er behovet for ASIT meget kontroversielt.,
  • med oral allergisk syndrom. Hvis en patient med høfeber har en krydsallergi over for frugt og grøntsager, der manifesteres ved kløe, ubehag i munden, kan disse symptomer forsvinde på baggrund af ASIT, men dette sker ikke altid. Derfor er hovedmålet med ASIT at forbedre rhinitis og astma.,
  • med allergisk konjunktivitis uden rhinitis. Der er utilstrækkelige data om effektiviteten af ​​ASIT i denne form for allergi.

Hvad bestemmer ASIT's succes

Hvorfor er ASIT ikke altid en succes? Hvordan kan du øge chancerne for, at behandlingen bliver mere effektiv? Før jeg diskuterer ASIT's fejl, lad mig minde dig om princippet for denne metode..

En person modtager et lægemiddel, der indeholder en strengt defineret sikker mængde af et allergen. Gradvist lærer immunsystemet det igen og lærer at reagere på det "korrekt" - som en harmløs stimulus. Utroligt nok er denne korrekte reaktion i stand til at undertrykke allergi.

Det tager tid, før dette sker - mindst 3-5 år. Den samlede dosis af lægemidlet er af stor betydning - mængden af ​​allergen, som kroppen har kontaktet i løbet af behandlingen. Og selvfølgelig er det helt indlysende, at det til dannelse af tolerance over for et bestemt allergenmolekyle er nødvendigt at kende kroppen til dette særlige molekyle eller meget lig det..

Hvad er de mest almindelige årsager til ASIT-fejl?

Første grund: for lidt tid er gået. Ofte viser det første år ikke signifikante resultater. Hvis vi taler om høfeber, er det vigtigt at forstå, at sværhedsgraden af ​​symptomer ikke kun kan afhænge af kroppens tilstand, men også af koncentrationen af ​​pollen. Kort sagt, hvis du får birkeallergenerapi det første år, og i år med ASIT synes der ikke at være nogen ændring, måske uden ASIT kan det være værre - et vanskeligt år.

Hvad skal man gøre? Fortsæt behandlingen sammen med lægen, registrer hvordan sæsonen gik i år, hvor mange lægemidler der var nødvendige, evaluer det næste blomstringsår.

Den anden grund: du har taget for lidt af stoffet. Hyppige glip af at tage stoffet, glemsomhed, for lange pauser kan føre til utilstrækkelig effekt. Immunsystemet har produceret få regulerende celler og antistoffer, det mangler styrken til at blokere det allergiske immunrespons.

Hvad skal man gøre? Overhold aftalen, drøft med lægen årsagerne til, at stoffet mangler, og handlingsplanen for det næste år.

Den tredje årsag: allergenet blev identificeret forkert. En forkert diagnose kan føre til et forkert valg af lægemidlet. Lad mig minde dig om, at vi stiller diagnosen ud fra symptomer og undersøgelsesresultater. For eksempel manifesterer rhinitis sig hos mennesker 12 måneder om året, og terapi blev kun udført med birkeallergener. Det er sandsynligt, at personen er allergisk over for støv eller ikke-allergisk rhinitis, hvis symptomer vedvarer uanset ASIT.

Hvad skal man gøre? Diskuter behovet for yderligere diagnostik med din læge. I sådanne tilfælde kan en allergi-chip være en god hjælper..

Som du kan se, er samarbejde mellem lægen og patienten meget vigtigt for succesen med denne terapi..

1 Rabago D., Zgierska Saline nasal kunstvanding til øvre luftvejsforhold. Er Fam Læge. 2009; 80 (10): 1117.
2 Globalt initiativ til astma 2019
3 EAACI retningslinjer for allergenimmunoterapi - Del 1: systematiske gennemgange
4 Træk vejret fra den virkelige bevis, EMJ, juli 2018 - 34-39

For medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd

Up