logo

Overfølsomhed over for fødevarer, immunologiske mekanismer, der ligger til grund for det, og kliniske manifestationer af sygdommen overvejes. De vigtigste fødevareallergener præsenteres, udviklingen af ​​krydsreaktioner mellem forskellige grupper af alle

Høj følsomhed over for fødevarer blandt børn, de immunologiske mekanismer, der lå til grund for det, og kliniske præsentationer af sygdommen blev overvejet. De vigtigste fødevareallergener blev anført, udvikling af krydsreaktioner mellem forskellige grupper af allergener blev overvejet, nogle anbefalinger om forebyggelse og behandling af fødevareallergi blandt børn blev givet.

Udtrykket "fødevareallergi" (PA) henviser til tilstanden af ​​overfølsomhed over for mad, som er baseret på immunologiske mekanismer, hvoraf de vigtigste er IgE-medierede reaktioner. Fødevarsensibilisering starter oftest og kan udvikle sig fra de første dage eller måneder af et barns liv. Ifølge eksperter påvirker PA mere end 20% af børnene og 10% af de voksne, og antallet af dem stiger hvert år, hvilket hovedsagelig skyldes ændringen i kostvanen for befolkningen i forskellige lande, fremkomsten af ​​nye teknologier til forarbejdning af fødevarer såvel som den udbredte brug af fødevaretilsætningsstoffer, farvestoffer, konserveringsmidler, smagsstoffer. som i sig selv kan forårsage madintolerancer [1, 2].

Perverse reaktioner på mad, inklusive PA, har været kendt siden antikken. Således var Hippokrates (460-370 f.Kr.) den første til at beskrive bivirkninger på komælk i form af gastrointestinale og hudsymptomer. Galen (AD 131-210) beskrev overfølsomhedsreaktioner over for gedemælk. Siden det 17. århundrede er rapporterne om bivirkninger på komælk, fisk og æg steget dramatisk. I 1656 foreslog den franske læge Pierre Borel først hudtest med æggehvide. I 1905 blev værker om forekomsten af ​​anafylaktisk chok, når man drak komælk, offentliggjort i litteraturen. I 1919 udgav Ch. Ricke en monografi med titlen "Food Anaphylaxis". I de tidlige 1930'ere blev PA hyldet som et alvorligt og uafhængigt problem. I 1963 lagde B. Halpern og G. Larguet særlig opmærksomhed på de særlige forhold ved permeabiliteten af ​​tarmslimhinden hos små børn og offentliggjorde et arbejde om passage af intakte madproteiner gennem slimhinderne. I 1967 blev der opdaget immunglobulin E. I 1972 blev tarmimmunsystemet beskrevet og udtrykket GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue - lymfoide væv associeret med tarmen) blev foreslået. Alle disse opdagelser bidrog i høj grad til forståelsen af ​​PA og dechiffrere mekanismerne for dets udvikling..

De mest almindelige fødevareallergener er:

  • animalske proteiner: mælk, æg, fisk, fisk og skaldyr;
  • korn: hvede, byg, rug, havre, majs, ris, sorghum, hirse, sukkerrør, bambus;
  • bælgfrugter: bønner, sojabønner, linser, ærter, jordnødder, lupiner;
  • paraply: dild, persille, selleri, gulerødder, løg;
  • nattskygge: kartofler, tomater, ægplanter, rød og grøn peber;
  • græskar: græskar, agurk, melon, vandmelon, courgette;
  • citrusfrugter: appelsin, mandarin, citron, lime;
  • korsblomst: sennep, kål (hvid, blomkål, rosenkål), majroe, radise, peberrod;
  • Compositae: salat, cikorie, artiskok, solsikke, jordpære (jordskokker);
  • boghvede: boghvede, rabarber;
  • dis: rødbeder, spinat;
  • lyng: tranebær, tyttebær, blåbær;
  • Rosaceae: pære, æble, blomme, fersken, abrikos, jordbær, jordbær, mandel;
  • liliaceae: asparges, hvidløg;
  • kaffe.

Mere end halvdelen af ​​de registrerede tilfælde af fødevareallergi hos børn er forbundet med sensibilisering over for proteiner fra komælk, kyllingæg og fisk [3, 4].

Komælk er det mest potente og almindelige allergen. Det er kendt, at blandt børn i det første leveår forekommer allergi over for komælksproteiner hos 0,5-1,5% af ammende spædbørn og hos 2-7% af kunstigt fodrede børn. Mælk indeholder mere end 20 allergener med forskellige grader af antigenicitet. De vigtigste af dem præsenteres nedenfor..

Kasein. Det er det vigtigste protein i mælk (80%). Det er termostabilt, ændrer ikke sin struktur, når mælken er ostemasse, og derfor kan patienter ikke tåle kogt mælk og gærede mejeriprodukter, når de er sensibiliserede over for det. Mulige krydsreaktioner på mælk fra andre dyr (ged, hoppe osv.) Samt mejeriprodukter, der indeholder kasein (ost, hytteost).

Laktalbuminer. Alpha-lactalbumin og beta-lactalbumin er artsspecifikke valleproteiner, så mælk fra andre dyr forårsager ikke allergi, når det er sensibiliseret for dem. Alpha-lactalbumin er termolabilt; når det koges, mister det delvist eller fuldstændigt sin allergenicitet, derfor kan patienter, der er følsomme over for denne fraktion, smertefrit drikke mælk efter kogning i 15-20 minutter. Betalactalbumin er det stærkeste mælkeallergen og er varmestabilt. En kombination af komælk og oksekødsallergi er sjælden. Kondenseret og pulveriseret mælk indeholder alle antigene mælkeproteiner.

Æg. Ægproteiner har en udtalt allergifremkaldende aktivitet. Den mest aktive er ovomucoid, som er en trypsininhibitor og er i stand til at trænge ind i tarmbarrieren uændret. Varmebehandling reducerer proteinets antigenicitet. Ægproteiner er ikke artsspecifikke, så det er ikke muligt at erstatte kyllingæg med vagtler eller andæg. Allergiske egenskaber af æggeblomme er mindre udtalt end protein. Det er meget vigtigt at huske, at kulturer af vira og rickettsia til fremstilling af vacciner dyrkes på et kyllingembryo, og de færdige vacciner indeholder en lille mængde ægproteiner. Denne mængde kan dog være tilstrækkelig til udvikling af alvorlige anafylaktoide reaktioner hos sensibiliserede mennesker..

Fisk har ikke kun udtalt antigener, men også histaminoliberator stoffer. Dette kan være årsagen til de alvorlige reaktioner på fødeindtagelse og indånding af fiskedampe under tilberedning. Fiskallergener er termisk stabile og ødelægges praktisk talt ikke under madlavning. Allergi over for havfisk er mere almindelig end for flodfisk, men de fleste børn reagerer på alle typer fisk.

En vigtig rolle i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​PA spilles af krydsreaktioner mellem forskellige grupper af allergener, primært mad og ikke fødevareallergener. Krydsreaktivitet skyldes ligheden mellem antigene determinanter i beslægtede fødevaregrupper samt tilstedeværelsen af ​​almindelige epitoper (tabel 1).

Eksistensen af ​​krydsallergi dikterer behovet for at tage denne kendsgerning i betragtning, når man sammensætter individuelle allergivenlige regimer til patienter med PA.

Kliniske manifestationer af PA er ekstremt forskellige i form, lokalisering, sværhedsgrad og prognose, mens ingen af ​​symptomerne er specifikke (tabel 2) [4, 5].

De kliniske manifestationer af PA påvirkes af patienternes alder. Jo ældre barnet bliver, jo mindre gennemtrængelig er den gastrointestinale barriere, og jo mere modent bliver enzymsystemet, hvilket afspejles i klinikken (tabel 3).

Rutinemæssig fysisk undersøgelse af patienter med mistanke om fødevareallergi er obligatorisk. Der lægges særlig vægt på at identificere symptomer på allergiske og andre kroniske sygdomme.

En særlig allergiundersøgelse inkluderer:

  • føre en maddagbog
  • elimineringskostvaner;
  • provokerende mundtlige prøver
  • hudallergitest;
  • bestemmelse af niveauet af total IgE;
  • bestemmelse af niveauet af specifikt IgE.

Hovedretningen i behandlingen af ​​PA hos børn er eliminering af kausalt signifikante fødevareallergener - diætterapi.

Diætterapi er den vigtigste faktor i den komplekse behandling af børn med PA. Det er bevist, at en tilstrækkeligt valgt hypoallergen diæt fremskynder klinisk opsving, forbedrer prognosen og udfaldet af sygdommen. De vigtigste principper for opbygning af en allergivenlig diæt er en individuel tilgang og eliminering fra mad:

  • kausale og krydsreagerende allergener (tabel 1);
  • produkter med høj sensibiliserende aktivitet (tabel 4)
  • produkter, der irriterer mave-tarmslimhinden
  • produkter indeholdende konserveringsmidler, farvestoffer, emulgatorer, stabilisatorer osv.
  • tilstrækkelig udskiftning af ekskluderede produkter med naturlige og specialiserede produkter.

Særlige vanskeligheder opstår i forberedelsen af ​​en allergivenlig diæt hos børn i det første leveår, da de oftest udviser sensibilisering over for komælksproteiner [6, 7]. Når du opdager fødevareallergi hos ammende børn, skal du:

  • fuldstændig udelukkelse af sødmælk fra dienden til en ammende mor;
  • udnævnelse af en allergivenlig diæt i hele ammeperioden under hensyntagen til produktets allergifremkaldende potentiale
  • i undtagelsestilfælde (!) hvis behandlingen er ineffektiv - begrænsning af modermælk ved at indføre en terapeutisk blanding baseret på proteinhydrolysater i barnets diæt.

Når der påvises allergi over for komælksproteiner hos børn, der blandes eller formel-fodres, kræves der normalt en komplet udskiftning af formlen baseret på komælk med specialiserede mejerifrie produkter. Valget af det vigtigste fødevareprodukt afhænger af graden af ​​sensibilisering over for mælkeproteiner.

Når du vælger supplerende fødevarer, anbefales det at foretrække industriprodukter, da de er lavet af miljøvenlige råmaterialer, har en garanteret sammensætning og høj næringsværdi. Når du vælger konserveret kød og vegetabilsk kødprodukter, skal produkter, der ikke indeholder ekstrakter, bouillon, krydderier, salt og med minimale mængder stivelse foretrækkes [7, 8].

Medicinsk behandling af PA udføres i følgende tilfælde:

  • med allergier over for flere fødevarer på én gang og eliminationsdiætens ineffektivitet
  • hvis det er umuligt at undgå brugen af ​​allergifremkaldende fødevarer, for eksempel med hyppige måltider uden for hjemmet
  • hvis det er umuligt at bestemme årsagen til fødevareallergien.

Til dette formål anvendes stoffer, der stabiliserer membranerne i mastceller og derved forhindrer allergisk betændelse - natriumcromoglycat (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). Med en kursusvarighed fra 3 uger til 4-6 måneder observeres der ofte signifikante positive dynamikker.

Forskellige antihistaminer bruges til at lindre akutte manifestationer af fødevareallergi. Den første generation af antihistaminer inkluderer diphenhydramin (Diphenhydramin), chlorpyramin (Suprastin), promethazin (Pipolfen), clemastin (Tavegil), cyproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), derudover anvendes Tavegil, Fenkarol, Peritol mere. Førstegenerationsmedicin har en udtalt beroligende virkning, som er mindre til stede i andengenerationsmedicin og praktisk taget fraværende i tredjegenerationsmedicin. Anden generation af antihistaminer er dimetendene (Fenistil) og loratadin (Claritin), og den tredje - cetirizin (Zyrtec) og fexofenadin (Telfast).

Doser af stoffer svarer til barnets alder, og varigheden af ​​behandlingsforløbet er 7-14 dage. I nogle tilfælde bliver det i alvorlige og ildfaste former for fødevareallergi nødvendigt at ordinere systemiske kortikosteroider og endda immunsuppressiva (azathioprin) af sundhedsmæssige årsager..

Anvendelsen af ​​enzympræparater hos børn med PA (Mezim forte, Creon) fremmer en mere komplet hydrolyse af fødevareingredienser og reducerer strømmen af ​​madantigener til kroppens indre miljø, hvilket forhindrer en øget sensibilisering. For at korrigere dysbiotiske ændringer anvendes probiotika (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) under kontrol af undersøgelsen af ​​tarmmikrobiocenose.

Allergen-specifik immunterapi (ASIT) er det eneste eksempel på antiallergisk behandling, der påvirker alle patogenetisk signifikante forbindelser i den allergiske proces og giver en langsigtet forebyggende effekt efter afslutningen af ​​behandlingsforløb. Det udføres kun, når sygdommen er baseret på genindføringsmekanismen, og fødevareproduktet er afgørende (for eksempel allergi over for mælk hos børn). De første forsøg på ASIT for fødevareallergi går tilbage til begyndelsen af ​​20'erne i sidste århundrede. Forskellige metoder til ASIT er blevet foreslået: oral, subkutan. Forskellige forskere offentliggør modstridende data om effektiviteten af ​​ASIT madallergener i fødevareallergi. Spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​specifik immunterapi til fødevareallergi kræver yderligere undersøgelse..

Særlig betydning i pædiatri bør tildeles rettidig forebyggelse af PA. Den består af primær, sekundær og tertiær forebyggelse (tabel 5).

Jo tidligere forebyggelse af PA er startet, jo lavere er risikoen for at udvikle sig og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af allergi ikke kun hos børn og unge, men også hos voksne.

Litteratur

  1. Bidat E. Fødevareallergi hos børn // Arch. Fodlæge. 2006; 13 (10): 1349-1353.
  2. Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. Forekomsten af ​​fødevareallergi: En meta-analyse // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120 (3): 638-646.
  3. Ramesh S. Oversigt over fødevareallergi hos børn // Clin. Rev. Allergi Immunol. 2007; 8: 23–55.
  4. Nogaller A.M.Fødevareallergi og madintolerance: differentieret diagnose // Ter. arkiv. 2006; 78 (2): 66-71.
  5. Allergiske sygdomme hos børn. Ed. M. Ya. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998.347 s.
  6. Borovik T. E., Revyakina V. A., Obukhova N. V., Roslavtseva E. A. et al. Allergi mod soja hos små børn // Pædiatri. 2000. Nr. 2, s. 51–55.
  7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. et al. Anvendelsen af ​​specialiserede produkter baseret på proteinhydrolysater i kosten hos børn med fødevareallergi // Allergologi. 2001, nr. 2, s. 38–42.
  8. Borovik TE, Ladodo K.S., Roslavtseva E. et al. Moderne synspunkter på tilrettelæggelsen af ​​supplerende fødevarer til børn med fødevareallergi // Spørgsmål om børns diætologi. 2003, bind 1, nr. 1, s. 79–82.

AS Botkina, kandidat til medicinsk videnskab, lektor

GBOU VPO RNIMU dem. N.I. Pirogova, ministeriet for sundhed og social udvikling, Moskva

Fødevareallergi

De mest almindelige fødevareallergener er:

  • animalske proteiner: mælk, æg, fisk, fisk og skaldyr;
  • korn: hvede, byg, rug, havre, majs, ris, sorghum, hirse, sukkerrør, bambus;
  • bælgfrugter: bønner, sojabønner, linser, ærter, jordnødder, lupiner;
  • paraply: dild, persille, selleri, gulerødder, løg;
  • nattskygge: kartofler, tomater, ægplanter, rød og grøn peber;
  • græskar: græskar, agurk, melon, vandmelon, courgette;
  • citrusfrugter: appelsin, mandarin, citron, lime;
  • korsblomst: sennep, kål (hvid, blomkål, rosenkål), majroe, radise, peberrod;
  • Compositae: salat, cikorie, artiskok, solsikke, jordpære (jordskokker);
  • boghvede: boghvede, rabarber;
  • dis: rødbeder, spinat;
  • lyng: tranebær, tyttebær, blåbær;
  • Rosaceae: pære, æble, blomme, fersken, abrikos, jordbær, jordbær, mandel;
  • liliaceae: asparges, hvidløg;
  • kaffe.
Mere end halvdelen af ​​de rapporterede tilfælde af fødevareallergi hos børn er forbundet med sensibilisering over for proteiner fra komælk, kyllingæg og fisk.

Komælk er det mest potente og almindelige allergen. Det er kendt, at blandt børn i det første leveår forekommer allergi over for komælksproteiner hos 0,5-1,5% af ammende spædbørn og hos 2-7% af kunstigt fodrede børn. Mælk indeholder mere end 20 allergener med forskellige grader af antigenicitet. De vigtigste af dem præsenteres nedenfor..

Kasein. Det er det vigtigste protein i mælk (80%). Det er termostabilt, ændrer ikke sin struktur, når mælken er ostemasse, og derfor kan patienter ikke tåle kogt mælk og gærede mejeriprodukter, når de er sensibiliserede over for det. Mulige krydsreaktioner på mælk fra andre dyr (ged, hoppe osv.) Samt mejeriprodukter, der indeholder kasein (ost, hytteost).

Laktalbuminer. Alpha-lactalbumin og beta-lactalbumin er artsspecifikke valleproteiner, så mælk fra andre dyr forårsager ikke allergi, når det er sensibiliseret for dem. Alpha-lactalbumin er termolabilt; når det koges, mister det delvist eller fuldstændigt sin allergenicitet, derfor kan patienter, der er følsomme over for denne fraktion, smertefrit drikke mælk efter kogning i 15-20 minutter. Betalactalbumin er det stærkeste mælkeallergen og er varmestabilt. En kombination af komælk og oksekødsallergi er sjælden. Kondenseret og pulveriseret mælk indeholder alle antigene mælkeproteiner.

Æg. Ægproteiner har en udtalt allergifremkaldende aktivitet. Den mest aktive er ovomucoid, som er en trypsininhibitor og er i stand til at trænge ind i tarmbarrieren uændret. Varmebehandling reducerer proteinets antigenicitet. Ægproteiner er ikke artsspecifikke, så det er ikke muligt at erstatte kyllingæg med vagtler eller andæg. Allergiske egenskaber af æggeblomme er mindre udtalt end protein. Det er meget vigtigt at huske, at kulturer af vira og rickettsia til fremstilling af vacciner dyrkes på et kyllingembryo, og de færdige vacciner indeholder en lille mængde ægproteiner. Denne mængde kan dog være tilstrækkelig til udvikling af alvorlige anafylaktoide reaktioner hos sensibiliserede mennesker..

Fisk har ikke kun udtalt antigener, men også histaminoliberator-stoffer (produkter, der ikke forårsager allergi i sig selv, provokerer frigivelsen af ​​histamin, en allergimægler). Dette kan være årsagen til de alvorlige reaktioner på fødeindtagelse og indånding af fiskedampe under tilberedning. Fiskallergener er termisk stabile og ødelægges praktisk talt ikke under madlavning. Allergi over for havfisk er mere almindelig end for flodfisk, men de fleste børn reagerer på alle typer fisk.

En vigtig rolle i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​PA spilles af krydsreaktioner mellem forskellige grupper af allergener, primært mad og ikke fødevareallergener. Krydsreaktivitet skyldes ligheden mellem antigene determinanter i beslægtede fødevaregrupper samt tilstedeværelsen af ​​almindelige epitoper (tabel 1).

Kliniske manifestationer af PA er ekstremt forskellige i form, lokalisering, sværhedsgrad og prognose, mens ingen af ​​symptomerne er specifikke (tabel 2).

Hovedretningen i behandlingen af ​​PA hos børn er eliminering af kausalt signifikante fødevareallergener - diætterapi.

Diætterapi er den vigtigste faktor i den komplekse behandling af børn med PA. Det er bevist, at en tilstrækkeligt valgt hypoallergen diæt fremskynder klinisk opsving, forbedrer prognosen og udfaldet af sygdommen. De vigtigste principper for opbygning af en allergivenlig diæt er en individuel tilgang og eliminering fra mad:

  • kausale og krydsreagerende allergener (tabel 1);
  • produkter med høj sensibiliserende aktivitet
  • produkter, der irriterer mave-tarmslimhinden
  • produkter indeholdende konserveringsmidler, farvestoffer, emulgatorer, stabilisatorer osv.
  • tilstrækkelig udskiftning af ekskluderede produkter med naturlige og specialiserede produkter.

Særlige vanskeligheder opstår i forberedelsen af ​​en allergivenlig diæt hos børn i det første leveår, da de oftest udviser sensibilisering over for komælksproteiner. Når du opdager fødevareallergi hos ammende børn, skal du:

  • fuldstændig udelukkelse af sødmælk fra dienden til en ammende mor;
  • udnævnelse af en allergivenlig diæt i hele ammeperioden under hensyntagen til produktets allergifremkaldende potentiale
  • i undtagelsestilfælde (!) hvis behandlingen er ineffektiv - begrænsning af modermælk ved at indføre en terapeutisk blanding baseret på proteinhydrolysater i barnets diæt.
Når der påvises allergi over for komælksproteiner hos børn, der blandes eller formel-fodres, kræves der normalt en komplet udskiftning af formlen baseret på komælk med specialiserede mejerifrie produkter. Valget af det vigtigste fødevareprodukt afhænger af graden af ​​sensibilisering over for mælkeproteiner.

Når du vælger supplerende fødevarer, anbefales det at foretrække industriprodukter, da de er lavet af miljøvenlige råmaterialer, har en garanteret sammensætning og høj næringsværdi. Når du vælger konserveret kød og vegetabilsk kødprodukter, skal produkter, der ikke indeholder ekstrakter, bouillon, krydderier, salt og med minimale mængder stivelse foretrækkes..

Medicinsk behandling af PA udføres i følgende tilfælde:

  • med allergier over for flere fødevarer på én gang og eliminationsdiætens ineffektivitet
  • hvis det er umuligt at undgå brugen af ​​allergifremkaldende fødevarer, for eksempel med hyppige måltider uden for hjemmet
  • hvis det er umuligt at bestemme årsagen til fødevareallergien.

Til dette formål anvendes stoffer, der stabiliserer membranerne i mastceller og derved forhindrer allergisk betændelse - natriumcromoglycat (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). Med en kursusvarighed fra 3 uger til 4-6 måneder observeres der ofte signifikante positive dynamikker.

Forskellige antihistaminer bruges til at lindre akutte manifestationer af fødevareallergi. Den første generation af antihistaminer inkluderer diphenhydramin (Diphenhydramin), chlorpyramin (Suprastin), promethazin (Pipolfen), clemastin (Tavegil), cyproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), derudover anvendes Tavegil, Fenkarol, Peritol mere. Førstegenerationsmedicin har en udtalt beroligende virkning, som er mindre til stede i andengenerationsmedicin og praktisk taget fraværende i tredjegenerationsmedicin. Anden generation af antihistaminer er dimetendene (Fenistil) og loratadin (Claritin), og den tredje - cetirizin (Zyrtec) og fexofenadin (Telfast).

Doser af stoffer svarer til barnets alder, og varigheden af ​​behandlingsforløbet er 7-14 dage. I nogle tilfælde bliver det i alvorlige og ildfaste former for fødevareallergi nødvendigt at ordinere systemiske kortikosteroider og endda immunsuppressiva (azathioprin) af sundhedsmæssige årsager..

Anvendelsen af ​​enzympræparater hos børn med PA (Mezim forte, Creon) fremmer en mere komplet hydrolyse af fødevareingredienser og reducerer strømmen af ​​madantigener til kroppens indre miljø, hvilket forhindrer en øget sensibilisering. For at korrigere dysbiotiske ændringer anvendes probiotika (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) under kontrol af undersøgelsen af ​​tarmmikrobiocenose.

Forfatter: A. S. Botkina, kandidat for medicinsk videnskab, lektor, "Fødevareallergi hos børn: et moderne syn på problemet", 2012.

Bellakt Club. ABC.

Vi har samlet et udvalg af de vigtigste og mest interessante koncepter, som du kan støde på, når du vælger mad til babyer..

Alpha lactalbumin

Alpha-lactalbumin er et valleprotein, der findes i komælk og mælken fra nogle andre pattedyr. Ansvarlig for udviklingen af ​​en allergisk reaktion på mejeriprodukter hos ca. 5% af børnene i det første leveår.

I de fleste tilfælde forsvinder allergien over for dette protein af sig selv med 2-4 år, hvilket skyldes modning af immunsystemet og det dannede fordøjelsessystem. Men nogle gange vedvarer immunsystemets overfølsomhed over for alfa-lactalbumin indtil ungdomsårene eller livet ud. For at reducere sandsynligheden for sådanne bivirkninger er det vigtigt at udelukke fødevarer, der indeholder dette protein, fra barnets kost..

Hvilke fødevarer indeholder alfa-lactalbumin

Hvis et barn er allergisk over for alfa-lactalbumin, er det vigtigt at vide, hvilke fødevarer udover komælken indeholder det. Hovedvanskeligheden ved dannelsen af ​​en allergivenlig diæt er, at alle fødevarer, der indeholder komælk, ikke kun hele, men også tørre og kondenserede, er udsat for udelukkelse. Ud over produkter som is, bagværk, konfekture osv., Der indeholder mælk eller valle, er det vigtigt at udelukke pølser fra børnenes menu (pulvermælk tilsættes ofte til deres sammensætning) såvel som oksekød (den indeholder specifikke proteiner).

Når du vælger blandinger eller korn til en nyfødt eller et spædbarn, skal du fokusere på hovedkriteriet: hvilken blanding ikke indeholder alfa-lactalbumin. Disse fødevarer er allergivenlige og indeholder ingen komælksproteiner, eller de er indeholdt i form af hydrolysater - delvist nedbrudte proteiner, der opfattes mindre aggressivt af babyens immunsystem.

Allergen f76 - alfa-lactalbumin, IgG

Kvantificering af specifikke klasse G immunoglobuliner (Ig G antistoffer), der kan være et tegn på madintolerance over for alfa-lactalbumin.

I de fleste tilfælde er overfølsomhed over for fødevareallergener forbundet med immunmekanismer, hvor det er immunoglobuliner E (IgE), der er involveret, hvilket fører til øjeblikkelige (anafylaktiske) reaktioner. Samtidig er der et stort antal allergiske reaktioner, hvor specifik IgE ikke detekteres, hvilket manifesteres ved intoleransreaktioner, hvor immunoglobuliner i klasse G (IgG), immunkomplekser, cellulær immunitet og ikke-immunmekanismer (fermentopatier) deltog. I tilfælde af ikke-IgE-afhængige reaktioner af fødevareintolerance er det muligt at detektere IgG i blodet for forskellige fødevareallergener. IgG-medieret madallergensensitivitet er reaktioner med forsinket type og kan manifestere sig efter langvarig eksponering for fødevareallergen. Betydningen af ​​at detektere IgG for fødevareallergener forbliver tvetydig, især da fortolkningen af ​​resultaterne er kompliceret af det faktum, at et positivt resultat kan være en variant af normen, da de identificerede klasse G-immunglobuliner kan fungere som blokerende antistoffer, der reducerer sværhedsgraden af ​​allergiske reaktioner, der involverer specifik IgE.

Test af IgG-antistoffer mod allergener anbefales at udføres i et kompleks af andre undersøgelser eller i vanskelige tilfælde med diagnosticering af madintolerance, når andre mulige årsager til allergisymptomer er udelukket. Det er muligt at bruge testresultaterne til et individuelt valg af den mest rationelle diæt, hvilket kan reducere manifestationen af ​​allergisymptomer markant. Det hensigtsmæssige ved at udføre og fortolke resultaterne af en IgG-test for allergener bør drøftes med den behandlende læge eller allergiker..

Specifik klasse G immunoglobuliner til alfa-lactalbumin til komælksprotein.

Engelsk synonymer

ImmunoCAP f76 (komælk, Alfa - lactalbumin).

Mg / l (milligram pr. Liter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

  • Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Mælk er en af ​​de mest almindelige fødevareallergener. Hos børn, der er følsomme over for komælk, kan allergier ikke kun manifestere sig med hudsymptomer, men også med læsioner i fordøjelseskanalen, rhinitis, forværring af astma og anafylaktiske reaktioner. Overfølsomhed over for komælk forsvinder ikke altid i barndommen og kan vedvare i mange år i voksenalderen eller gennem hele livet.

Komælk indeholder ca. 40 proteiner, der kan fungere som allergener. Under hensyntagen til deres fysiske og kemiske egenskaber er de opdelt i kaseiner (80% mælkeproteiner) og valleproteiner (20%). Valle indeholder hovedsageligt kugleformede proteiner, beta-lactoglobulin og alfa-lactalbumin og i mindre grad bovint valleprotein, lactoferrin, immunglobuliner. Alfalactalbuminer og beta-globuliner syntetiseres i brystkirtlerne, mens kvægvalleprotein, lactoferrin og immunglobuliner frigøres fra blodet.

Antistofresponset på mælkeproteiner varierer meget fra person til person, så der er ikke noget specifikt allergen, der kan betragtes som den vigtigste faktor i allergeniciteten af ​​komælk. I de fleste tilfælde påvises IgE-antistoffer samtidigt på en gang mod flere mælkeproteiner, blandt hvilke casein (Bosd 8), beta-lactoglobulin (Bosd 5) og alfa-lactalbumin (Bosd 4) betragtes som vigtige.

Alpha-lactalbumin er et monomert globulært calciumbindende protein, der vejer 14,2 kDa, hvilket udgør 25% af valleproteiner og ca. 5% af alle mælkeproteiner. I brystkirtlens sekretoriske celler fungerer det som en regulator for lactosesyntese. Strukturen af ​​bovint alfa-lactalbumin er 72% menneske, det har antibakterielle og immunstimulerende egenskaber, hvilket gør det til en meget vigtig komponent i babymad. Der er specielle formler til babymad, hvor koncentrationen af ​​alfa-lactalbumin øges, og beta-lactoglobulin reduceres..

Allergenicitet af et protein afhænger af dets konformationsstruktur; krydsreaktivitet med alfa-lactalbumin i mælk fra andre dyrearter er mulig, men ikke godt forstået. IgE-antistoffer mod beta-lactoglobuliner og alfa-lactalbumin har i 10% af tilfældene krydsreaktivitet.

IgG kan forårsage en øjeblikkelig eller forsinket allergisk reaktion, madintolerancer eller andre usædvanlige reaktioner på madindtag. Dette manifesteres oftest efter langvarig indtagelse af allergenet sammen med mad..

Vigtigheden af ​​at detektere IgG-antistoffer mod fødevareallergener forbliver tvetydig, da et positivt resultat kan være en variant af normen, derfor er det vigtigt at evaluere resultaterne af alle undersøgelser, maddagbogsdata og sygehistorie sammen.

Immunglobuliner i klasse G kan tjene som en markør for udviklingen af ​​tolerance over for fødevareallergener. Test af IgG-antistoffer tilrådes at udføres i forbindelse med andre undersøgelser eller i vanskelige tilfælde med diagnosticering af madintolerance, når andre mulige årsager til allergisymptomer er udelukket. Det er muligt at bruge testresultaterne til et individuelt valg af den mest rationelle diæt til at spore dannelsen af ​​madtolerance.

Hvad denne undersøgelse bruges til?

  • Til diagnose af allergiske sygdomme forbundet med sensibilisering over for alfa-lactalbumin;
  • til differentiel diagnose af komplekse tilfælde med atypiske manifestationer og / eller forløb i tilfælde af mistanke om intolerance over for alfa-lactalbumin;
  • at vurdere prognosen for dannelsen af ​​fødevaretolerance på forskellige stadier af behandlingsprocessen.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Ved diagnosticering af atypiske reaktioner i kroppen på alfa-lactalbumin på baggrund af et normalt niveau af IgE i blodet;
  • i kombination med andre forskningsmetoder til diagnose af komplekse tilfælde af udvikling af sensibilisering over for alfa-lactalbumin;
  • inden introduktionen af ​​eliminationsdietten og på tidspunktet for diætudvidelsen.

Hvad resultaterne betyder?

Referenceværdier: 0 - 10 mg / l.

Årsager til et positivt resultat:

    reaktioner med intolerance over for alfa-lactalbumin, alfa-lactalbumin opfattes som et fødevareallergen (når andre mulige årsager til allergisymptomer er udelukket);

variant af normen - de påviste IgG'er kan udføre funktionerne til at blokere antistoffer, der reducerer sværhedsgraden af ​​allergiske reaktioner, der involverer specifikt IgE.

  • Denne undersøgelse er sikker for patienten i sammenligning med hudtest (in vivo), da den udelukker patientens kontakt med allergenet. At tage antihistaminer og aldersrelaterede funktioner påvirker ikke kvaliteten og nøjagtigheden af ​​undersøgelsen.
  • Total immunglobuliner E (IgE) i serum
  • Fadiatop (ImmunoCAP)
  • Fadiatop til børn (ImmunoCAP)
  • Eksem
  • Allergisk komponent f77 - Beta-lactoglobulin nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)
  • Allergisk komponent e204 - Bovint serumalbumin nBos d6, IgE (ImmunoCAP)
  • Bestemmelse af specifikke immunglobuliner i klasse E for fødevareallergener
  • Bestemmelse af specifikke immunglobuliner i klasse E over for andre allergener

+ bestemmelse af specifikke immunglobuliner i klasse E over for andre allergener

Hvem tildeler undersøgelsen?

Allergiker, gastroenterolog, hudlæge, børnelæge, terapeut, praktiserende læge.

Litteratur

  • Huecas S, Villalba M, Rodriguez R. Ole e 9, et stort olivenpollenallergen er en 1,3-beta-glucanase. Isolering, karakterisering, aminosyresekvens og vævsspecificitet. J Biol Chem 2001; 276 (30): 27959-66.
  • Yman L. Pharmacia: Allergenplanter. Systematik for almindelige og sjældne allergener. Version 1.0. CD ROM. Uppsala, Sverige: Pharmacia Diagnostics, 2000.
  • Armentia A, az-Perales A, Castrodeza J, Duenas-Laita A, Palacin A, Fernandez S. Hvorfor kan patienter med bageras astma tåle indtagelse af hvedemel? Er hvedepollenallergi relevant? Allergol Immunopathol (Madr) 2009; 37 (4): 203-4.

Alpha lactalbumin allergi er hvad man skal udelukke. Fødevareallergi og madintolerance, terminologi, klassificering, diagnoseproblemer og terapi. Allergi mod mælk under amning

Alle ved, at en baby har brug for mælk. Det leverer til barnets krop alt, hvad der er nødvendigt for normal vækst og udvikling. Men i nogle tilfælde kan babyen ikke drikke mælk eller forbruge produkter, der indeholder den. For 10% af babyerne bliver denne sunde drik en gift, der forårsager en stærk allergisk reaktion. Ofte er det intolerance, hvoraf den ene er beta-lactoglobulin.

Allergi over for mælkeprotein

Intolerance over for forskellige fødevarer er nu mere almindelig hos børn. Kroppen reagerer især stærkt på fremmede proteiner, for eksempel mælkeproteiner. En femtedel af alle babyer under et år lider af mælkeallergi. Desuden udvides den negative reaktion til ko, får og endda gedemælk samt produkter baseret på dem..

Dette skyldes de særlige træk ved spædbarnets fordøjelsessystem. Fordøjelseskanalens mikroflora er endnu ikke dannet, derfor er væggene i maven gennemtrængelig for allergener, hvilket kan forårsage en stærk negativ reaktion. Derudover har babyer endnu ikke enzymerne til at nedbryde sådanne komplekse proteiner til enkle aminosyrer. Disse enzymer forekommer hos et barn efter et år, derfor er det kun voksne, der kun lider af mælkeallergi hos voksne, hovedsageligt mennesker med immunsystemets patologier.

Mælk har en kompleks struktur. Ud over nyttige sporstoffer og vitaminer indeholder den en stor mængde antigenproteiner, der kan forårsage en allergisk reaktion i kroppen. Men ud af næsten tre dusin proteiner forårsager kun fire oftest allergier. Dette er kasein, som indeholder 80% mælk, serumalbumin, alfa-lactoglobulin og beta-lactoglobulin. Allergi over for sidstnævnte manifesterer sig ofte, men denne patologi er ikke så alvorlig som andre. Desuden forsvinder intoleransen over for dette protein i de fleste tilfælde alene efter et år..

Hvad er beta-lactoglobulin

Dette er et af mælkeproteinerne. Den indeholder ca. 10% mælk, i den henseende er den nummer to efter kasein. Beta-lactoglobulin findes i enhver mælk undtagen modermælk. Det findes i næsten alle mejeriprodukter, endda babymad. En egenskab ved dette protein er, at det ødelægges ved langvarig opvarmning, og derfor kan folk med følsomhed over for det sikkert spise hård ost.

Allergi Årsager

Hovedårsagen til intolerance over for dette mælkeprotein er umodenheden i barnets fordøjelsessystem. Efter at barnet er født, er hun kun tilpasset til at fordøje modermælk. Og resten af ​​maden opfattes af kroppen som fremmed, så der opstår en immunreaktion. Normalt i en alder af 2 år, når mikrofloraen dannes, og kroppen har enzymer til fordøjelse af proteiner, passerer allergien. Men stadig lider ca. 2% af voksne hele livet af mælkeintolerance..

Risikoen for at udvikle allergiske reaktioner øges, hvis moderens graviditet fortsatte med patologier, alvorlig toksikose, hvis moderen ikke spiste ordentligt, mens hun bar barnet, og også hvis familien bor i et økologisk ugunstigt område eller nære slægtninge også lider af allergi. Derudover findes en sådan patologi ofte hos babyer, der blev fravænnet tidligt, fodret med blandinger af lav kvalitet eller begyndte at introducere supplerende fødevarer meget tidligt..

Hos børn efter et år og hos voksne kan en allergi over for beta-lactoglobulin udvikles af følgende årsager:

Hvordan manifesterer allergi sig?

Mælkeproteiner absorberes kun af kroppen, efter at de er opdelt i enklere aminosyrekæder. Hvis dette ikke sker, og komplekse proteinmolekyler trænger ind i blodet, opstår kroppens immunrespons. Oftest manifesteres et barns allergi over for beta-lactoglobulin ved gastrointestinale lidelser:

  • hos spædbørn er dette hyppig opkastning hos ældre børn, opkastning;
  • babyens afføring bliver flydende med ufordøjede madstykker eller ostemasse mælk;
  • der er mavesmerter, så babyen græder konstant;
  • tarminfektioner udvikler sig ofte på grund af mikrofloraforstyrrelser.

Hudpatologier er også karakteristiske træk ved protein. Det kan være atopisk dermatitis, eksem, skorper på hovedet, nældefeber. I de mest alvorlige tilfælde udvikler Quincke ødem. Åndedrætssystemet er også ofte påvirket hos børn. Barnet nyser, han har en løbende næse, åndenød. Det er farligt, hvis laryngospasme udvikler sig. Derudover kan en allergi over for mælkeprotein blive en udløser for udviklingen af ​​astma hos en baby..

Diagnostik

For at forstå, at et barn er allergisk over for beta-lactoglobulin, og ikke for eksempel laktosemangel, skal du konsultere en læge. Efter at have talt med forældrene og analyseret symptomerne kan en erfaren specialist straks stille en diagnose. Men normalt ordineres også yderligere undersøgelsesmetoder:

Beta-lactoglobulin: hvilke fødevarer indeholder

Et barn med en intolerance over for denne type protein skal fjerne alle fødevarer, der indeholder mælk eller endda spor af den fra kosten. Kun hårde oste betragtes som uskadelige, nogle gange er hjemmelavet hytteost eller kefir tilladt. En mor, der ammer, skal også opgive disse produkter. Børn, der får mad med flaske, skal skiftes til hydrolysatblandinger. Derudover skal du vide, hvor ellers beta-lactoglobulin kan findes. Hvilke fødevarer indeholder dette protein, kan mødre ikke altid forestille sig, selvom producenter nu skal angive sådanne oplysninger på emballagen. Hvilken slags mad kan være farlig for en person med en beta-lactoglobulinallergi? Listen inkluderer:

Hvad skal man gøre, hvis et barn er allergisk over for mælkeprotein

Når du udvikler intolerance over for beta-lactoglobulin, skal du først og fremmest ændre kosten og fjerne alle mejeriprodukter fra den. Hvis barnet ammer, skal moderen gøre dette, men opgive ikke modermælken. I svære tilfælde, når der opstår ødem, der opstår svær kløe eller åndedrætssvigt, skal du konsultere en læge. Når alt kommer til alt, kun ved hjælp af specielle lægemidler kan du slippe af med sådanne symptomer..

En af de første anbefalinger, som forældre til børn med fødevareallergi modtager, er "Fjern mælk fra kosten!" Og dette er ikke tilfældigt. Komælkprotein (BCM) er det vigtigste allergen hos små børn (hyppigheden af ​​allergier i forskellige lande varierer fra 1,1 til 2,8% blandt alle børn). Ifølge vores data har 45% af børn med atopisk dermatitis specifik IgE til CMP.

Komælk indeholder ca. 20 proteiner, der kan inducere IgE-produktion hos en baby. Ifølge litteraturen har kasein og valleproteiner de højeste allergifremkaldende egenskaber: α-lactoalbumin, β-lactoglobulin, bovint serumalbumin

β-lactoglobulin er det mest allergifremkaldende protein, som er artsspecifikt (findes kun i komælk). Dette protein er termisk stabilt, dvs. kogning ødelægger ikke dette protein.

α-lactoalbumin er et artsspecifikt varmelabilt protein, der omdannes til skum, når det koges. Et træk ved dette protein er krydsallergi med ægproteiner.

Bovint serumalbumin er et varmelabilt protein, der findes i mejeriprodukter.

Kasein er et ikke-specifikt protein, der findes i mælken fra andre dyr. Kasein er et termostabilt protein og er også stabilt i det sure miljø i maven.

Således afhænger diætanbefalinger af spektret af CMP-allergi. Så hvis et barn er allergisk over for serumalbumin, er kød fra malkekvæg udelukket fra kosten, og mejeriprodukter varmebehandles. Desværre er små børn sjældent allergiske over for kun et protein, oftere (ifølge vores data i 65%) til 2-3. Derfor ordineres små børn med klinik og identificeret sensibilisering over for CMP medicinsk ernæring (specialblandinger).

Det skal huskes, at i tilfælde af påvisning af fødevareallergi hos ammede børn på grund af modermælkens unikke egenskaber er det nødvendigt at holde det maksimalt i babyens diæt! En ammende mor ordineres en allergivenlig diæt, mens graden af ​​madrestriktioner og et sæt produkter er ret individuelle og afhænger primært af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af allergier hos spædbarnet. I tilfælde af mangel eller fravær af modermælk i kosten hos et barn med en allergi over for CMP, anvendes mælkefrie lægemiddelblandinger (hydrolysater). Allergeniske egenskaber ved hydrolyserede proteiner reduceres 300-1000 gange sammenlignet med BCM.

Afhængig af graden af ​​nedbrydning af mælkeprotein isoleres blandinger på basis af dets høje eller delvise hydrolyse. Blandinger baseret på delvis hydrolyse af mælkeprotein (profylaktisk) ordineres til forebyggelse af allergiske sygdomme hos børn fra højrisikogrupper til udvikling af atopi såvel som milde manifestationer af dermatitis. Disse blandinger inkluderer blandinger med "GA" -præfikset ("Bellakt-GA", "NAN GA", "Hipp GA", "Nutrilon GA", "Humana GA").

I tilfælde af kliniske manifestationer af allergi over for CMP ordineres blandinger baseret på fuldstændig hydrolyse af mælkeprotein (medicinsk). Afhængigt af det oprindelige substrat er disse blandinger opdelt i 2 typer: valleproteinhydrolysat eller kaseinhydrolysat. Præference gives til komplette valleproteinhydrolysater, som mere fysiologiske ("Alfara", "Frisopep", "Nutrilon Pepti Allergy"). I alvorlige former for fødevareallergi foretrækkes kaseinhydrolysater (Frisopep AS, Pregestimil, Nutramigen).

I øjeblikket er “Neocate” kommet på vores marked. Denne blanding er indiceret til børn med svære manifestationer af atopisk dermatitis og manglende virkning fra brugen af ​​terapeutiske hydrolysater.

Funktioner ved brugen af ​​blandinger baseret på hydrolyse af mælkeprotein

1. Blandingen indføres gradvist i barnets diæt (inden for 3-5 dage). I betragtning af blandingens bitre smag (på grund af nedbrydning af protein) gives først lægemiddelblandingen, og derefter suppleres barnet med den foregående blanding.

2. Udseendet af løs grøn afføring er en normal reaktion og er forbundet med tilpasningen af ​​tarmen til hydrolysatet. Afføringen vender som regel tilbage til normal inden for en måned..

3. Effekten af ​​blandingen skal vurderes tidligst efter 2-3 ugers optagelse, skynd dig ikke at skifte blanding, hvis der ikke er nogen effekt.

4. Behandlingsblandingens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​allergien over for CMP og er mindst 6 måneder..

Det skal huskes, at valget af en blanding til et bestemt barn kun foretages af en læge efter at have undersøgt barnet og gjort sig bekendt med sin sygdomshistorie.!

Artiklen blev udarbejdet af: Dmitry BUZA, allergiker-immunolog af højeste kategori, kandidat inden for medicinsk videnskab, leder af allergologiafdelingen i Healthcare Institution "4th City Children's Clinical Hospital" i Minsk.

Gør din opmærksomhed opmærksom på! Priserne på nogle kontorer kan variere lidt. Tjek via telefon.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme specifikt IgE til komælksallergen - alfa-lactalbumin ved hjælp af ImmunoCAP-metoden.

Komælk indeholder ca. 40 proteiner, der kan fungere som allergener. Disse proteiner er opdelt i to grupper: kaseiner og valleproteiner, der inkluderer alfa-lactalbumin..

Alpha lactalbumin er et monomert globulært calciumbindende protein, der udgør ca. 5% af alle mælkeproteiner. Strukturen af ​​bovint alfa-lactalbumin er 72% human, har antibakterielle og immunstimulerende egenskaber.

Allergi mod alfa-lactoalbumin manifesteres normalt ved en dysfunktion i fordøjelsessystemet (cheilitis, gastritis, colitis, gastroenteritis, irritabel tarmsyndrom), hudmanifestationer (atopisk dermatitis, urticaria, Quinckes ødem) og sjældnere ved dysfunktion i åndedrætssystemet.

Ved hjælp af denne type undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​specifikt IgE til alfa-lactalbumin ved hjælp af ImmunoCAP-metoden. ImmunoCAP er kendetegnet ved høj nøjagtighed og specificitet, Verdenssundhedsorganisationen og Verdensallergologorganisationen betragter diagnosen ved hjælp af ImmunoCAP som "guldstandarden", da den har bevist sin nøjagtighed og stabilitet af resultaterne i uafhængige undersøgelser. Påvisning af specifik IgE ved hjælp af denne teknik bringer allergidiagnostik til et kvalitativt nyt niveau.

Undersøgelsen for alfa-lactalbumin er ordineret til diagnose af allergi over for valleproteiner i komælk, når man vælger hydrolyserede formler til fodring af små børn, når de sensibiliseres over for komælk, når man undersøger børn med atopisk dermatitis, urticaria, angioødem, bronchial astma, allergisk rhinitis og konjunktivitis gastrointestinale lidelser, anafylaktisk shock og andre manifestationer af allergiske sygdomme;

Niveauet af specifikt IgE stiger i tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner over for alfa-lactalbumin såvel som i fødevareallergi, forværring af atopiske sygdomme forårsaget af sensibilisering for komælksallergener.

Kvantificering af specifikt IgE gør det muligt at vurdere forholdet mellem antistofniveauer og kliniske manifestationer af allergi. Lave værdier af denne indikator indikerer en lav sandsynlighed for en allergisk sygdom. Hvis der påvises høje niveauer af specifik IgE, er det muligt at forudsige udviklingen af ​​allergier i fremtiden og en mere levende manifestation af dens symptomer. IgE-koncentrationen ændres med udviklingen af ​​sygdommen med mængden af ​​modtagne allergener såvel som under behandlingen. Baseret på dette anbefales det at gentage undersøgelsen over tid, når symptomerne ændrer sig og er under kontrol af behandlingen. For at fortolke testene og ordinere behandling er det nødvendigt at konsultere din læge..

På grund af miljøets indflydelse og tilstedeværelsen af ​​skadelige stoffer i mange fødevarer er allergier blevet en del af mange menneskers liv. Det mest almindelige allergen i lang tid er alfa-lactalbumin, som findes i mejeriprodukter, nemlig ost, mælk, kefir og yoghurt. Det er umuligt at forhindre allergi og helbrede det fuldstændigt, men hvis der opstår symptomer på en allergisk reaktion, kan sygdommen overføres til remissionstrin.

Overalt i verden er både børn og voksne allergiske over for alfa-lactalbumin. Allergi hos et barn kan forekomme fra fødslen og fortsætte i voksenalderen, eller det kan passere efter flere år. Hvis der er allergiske reaktioner, er det værd at revidere kosten og erstatte mælkeprotein med protein af en anden oprindelse.

Symptomer på manifestationen af ​​sygdommen

Tegn på mælkeproteinintolerance kan manifestere sig på forskellige måder afhængigt af det ydre miljø og kroppens følsomhed. Men på trods af dette ledsages en allergi over for ko-protein altid af:

  1. Kvalme.
  2. Opkast.
  3. Udslæt på kroppen.
  4. Diarré.

Hvis der er tegn på en sygdom, er det nødvendigt at kontakte en medicinsk institution for at få en specialist til at ordinere behandling.

Diagnosticeringsprocedure

Ud over alfa lactalbumin indeholder mælkeprotein beta lactoglobulin, som også kan forårsage allergiske reaktioner. Men i modsætning til alpha lactalbumin kan beta lactoglobulin elimineres ved kraftig opvarmning af mælken.

For at identificere tilstedeværelsen af ​​allergier udføres en særlig test, hvorved der udarbejdes en liste, hvor produkterne og den kvantitative indikator er angivet.

Der er flere typer allergitest:

  1. Hudtest.
  2. Omfattende test for immunologiske blodprøver.

I de tidlige stadier udføres immunologiske tests, som også er opdelt i flere typer.

Først en test for generel LGE. Generel test er ordineret for mistanke om bronkialastma, dermatitis, eksem og individuel intolerance over for mad eller medicin. Analysen kan ordineres uden tilstedeværelse af allergisymptomer, for eksempel til børn, hvis forældre er tilbøjelige til allergiske reaktioner.

For det andet en test for specifik lgE og lgG4, som giver dig mulighed for at identificere en bestemt type allergen. Blodet modtaget fra patienten blandes med allergener, og ved tilsætning af enzymer identificeres allergenet.

Den tredje type test er ImmunoCap, som bruges i særligt vanskelige tilfælde..

Allergi over for BKM kan neutraliseres med forskellige midler. Valget af stof afhænger af sværhedsgraden af ​​de allergiske reaktioner og følsomheden af ​​patientens krop. Du bør ikke vælge stoffet selv, det er bedre at konsultere en specialist. Det er værd at huske, at selvmedicinering kan skade kroppen..

Enterosorbenter og antihistaminer

Sorbenter i sammensætningen af ​​lægemidlet absorberer og fjerner toksiner fra menneskekroppen. Sådanne lægemidler skader ikke kroppen, så de har ingen kontraindikationer til brug. Aktivt kul forbliver det mest populære sorbent i lang tid, og der anvendes også hvidt kul, Enterosgel og Polysorb. Medicin kan være i tablet-, pulver- eller gelform.

Histaminblokerende medicin findes i flere variationer afhængigt af deres terapeutiske virkning..

Første generations stoffer forårsagede døsighed og kunne være vanedannende. Som et resultat har specialister udviklet anden generations lægemidler, som også havde en række ulemper. Det sikreste stof er tredjegenerationsmedicin, der lindrer allergisymptomer fuldstændigt.

Den seneste udvikling har ikke en negativ effekt på patientens hjerte, forårsager ikke døsighed og har en stærk terapeutisk virkning, der vedvarer i lang tid.

Lægemidlerne kan produceres i form af tabletter og orale dråber, som medicin Ksizal. Det kan indtages fra en alder af to, men det er kontraindiceret hos gravide kvinder og under amning.

For børn fra 5 måneder er dråber og Zyrtec tabletter perfekte. Doseringen af ​​lægemidlet beregnes afhængigt af patientens alder.

De fleste antihistaminer er kontraindiceret til brug hos gravide kvinder og under amning.

Hormonelle lægemidler ordineres til svære allergiske reaktioner og gives i form af injektioner. Det er ved hjælp af sådanne injektioner, at et allergisk angreb, der forårsager lungeødem, kan fjernes på kortest mulig tid. Lægemidler kan kun købes efter recept fra en læge. Til alvorlige allergiske reaktioner anvendes lægemidler som Prednisol, Medipred og Hydrocortison..

En salve hjælper med at fjerne udslæt og kløe. Hovedfunktionen ved et sådant værktøj er dets effektivitet, fordi stoffet først trænger ind i huden efter to til tre timer. Salven hjælper med at lindre hævelse på kort tid, fugter tørre hudområder og heler dem.

Varigheden af ​​brugen af ​​lægemidlet afhænger af den aktive ingrediens i dets sammensætning. Så Advantan kan bruges i tolv uger og Sinaf salve i højst ti dage.

Valget af afhjælpning afhænger af det allergen, der påvirker kroppen, sværhedsgraden af ​​de allergiske reaktioner og patientens alder..

Udtrykket "fødevareallergi" (PA) henviser til tilstanden af ​​overfølsomhed over for mad, som er baseret på immunologiske mekanismer, hvoraf de vigtigste er IgE-medierede reaktioner. Fødevarsensibilisering starter oftest og kan udvikle sig fra de første dage eller måneder af et barns liv. Ifølge eksperter påvirker PA mere end 20% af børnene og 10% af de voksne, og antallet af dem stiger hvert år, hvilket hovedsagelig skyldes ændringen i kostvanen for befolkningen i forskellige lande, fremkomsten af ​​nye teknologier til forarbejdning af fødevarer såvel som den udbredte brug af fødevaretilsætningsstoffer, farvestoffer, konserveringsmidler, smagsstoffer. som i sig selv kan forårsage madintolerancer.

Perverse reaktioner på mad, inklusive PA, har været kendt siden antikken. Således var Hippokrates (460-370 f.Kr.) den første til at beskrive bivirkninger på komælk i form af gastrointestinale og hudsymptomer. Galen (AD 131-210) beskrev overfølsomhedsreaktioner over for gedemælk. Siden det 17. århundrede er rapporterne om bivirkninger på komælk, fisk og æg steget dramatisk. I 1656 foreslog den franske læge Pierre Borel først hudtest med æggehvide. I 1905 blev værker om forekomsten af ​​anafylaktisk chok, når man drak komælk, offentliggjort i litteraturen. I 1919 udgav Ch. Ricke en monografi med titlen "Food Anaphylaxis". I de tidlige 1930'ere blev PA hyldet som et alvorligt og uafhængigt problem. I 1963 lagde B. Halpern og G. Larguet særlig opmærksomhed på de særlige forhold ved permeabiliteten af ​​tarmslimhinden hos små børn og offentliggjorde et arbejde om passage af intakte madproteiner gennem slimhinderne. I 1967 blev der opdaget immunglobulin E. I 1972 blev tarmimmunsystemet beskrevet og udtrykket GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue - lymfoide væv associeret med tarmen) blev foreslået. Alle disse opdagelser bidrog i høj grad til forståelsen af ​​PA og dechiffrere mekanismerne for dets udvikling..

De mest almindelige fødevareallergener er:

  • animalske proteiner: mælk, æg, fisk, fisk og skaldyr;
  • korn: hvede, byg, rug, havre, majs, ris, sorghum, hirse, sukkerrør, bambus;
  • bælgfrugter: bønner, sojabønner, linser, ærter, jordnødder, lupiner;
  • paraply: dild, persille, selleri, gulerødder, løg;
  • nattskygge: kartofler, tomater, ægplanter, rød og grøn peber;
  • græskar: græskar, agurk, melon, vandmelon, courgette;
  • citrusfrugter: appelsin, mandarin, citron, lime;
  • korsblomst: sennep, kål (hvid, blomkål, rosenkål), majroe, radise, peberrod;
  • Compositae: salat, cikorie, artiskok, solsikke, jordpære (jordskokker);
  • boghvede: boghvede, rabarber;
  • dis: rødbeder, spinat;
  • lyng: tranebær, tyttebær, blåbær;
  • Rosaceae: pære, æble, blomme, fersken, abrikos, jordbær, jordbær, mandel;
  • liliaceae: asparges, hvidløg;
  • kaffe.

Mere end halvdelen af ​​de rapporterede tilfælde af fødevareallergi hos børn er forbundet med sensibilisering over for proteiner fra komælk, kyllingæg og fisk.

Komælk er det mest potente og almindelige allergen. Det er kendt, at blandt børn i det første leveår forekommer en allergi over for komælksproteiner hos 0,5-1,5% af ammende spædbørn og hos 2-7% af kunstigt fodrede børn. Mælk indeholder mere end 20 allergener med forskellige grader af antigenicitet. De vigtigste af dem præsenteres nedenfor..

Kasein. Det er det vigtigste protein i mælk (80%). Det er termostabilt, ændrer ikke sin struktur, når mælken er ostemasse, og derfor kan patienter ikke tåle kogt mælk og gærede mejeriprodukter, når de er sensibiliserede over for det. Mulige krydsreaktioner på mælk fra andre dyr (ged, hoppe osv.) Samt mejeriprodukter, der indeholder kasein (ost, hytteost).

Laktalbuminer. Alpha-lactal-bumin og beta-lactalbumin er artsspecifikke valleproteiner, så mælk fra andre dyr forårsager ikke allergier, når de er sensibiliserede over for dem. Alpha-lactalbumin er termolabilt, når det koges, mister det delvist eller fuldstændigt sin allergenicitet; derfor kan patienter, der er følsomme over for denne fraktion, smertefrit drikke mælk efter kogning i 15-20 minutter. Betalactalbumin er det stærkeste mælkeallergen og er varmestabilt. En kombination af komælk og oksekødsallergi er sjælden. Kondenseret og pulveriseret mælk indeholder alle antigene mælkeproteiner.

Æg. Ægproteiner har en udtalt allergifremkaldende aktivitet. Den mest aktive er ovomucoid, som er en trypsininhibitor og er i stand til at trænge ind i tarmbarrieren uændret. Varmebehandling reducerer proteinets antigenicitet. Ægproteiner er ikke artsspecifikke, så det er ikke muligt at erstatte kyllingæg med vagtler eller andæg. Allergiske egenskaber af æggeblomme er mindre udtalt end protein. Det er meget vigtigt at huske, at kulturer af vira og rickettsia til fremstilling af vacciner dyrkes på et kyllingembryo, og de færdige vacciner indeholder en lille mængde ægproteiner. Denne mængde kan dog være tilstrækkelig til udvikling af alvorlige anafylaktoide reaktioner hos sensibiliserede mennesker..

Fisk har ikke kun udtalt antigener, men også histaminoliberator stoffer. Dette kan være årsagen til de alvorlige reaktioner på fødeindtagelse og indånding af fiskedampe under tilberedning. Fiskallergener er termisk stabile og ødelægges praktisk talt ikke under madlavning. Allergi over for havfisk er mere almindelig end for flodfisk, men de fleste børn reagerer på alle typer fisk.

En vigtig rolle i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​PA spilles af krydsreaktioner mellem forskellige grupper af allergener, primært mad og ikke fødevareallergener. Krydsreaktivitet skyldes ligheden mellem antigene determinanter i beslægtede fødevaregrupper samt tilstedeværelsen af ​​almindelige epitoper (tabel 1).

Eksistensen af ​​krydsallergi dikterer behovet for at tage denne kendsgerning i betragtning, når man sammensætter individuelle allergivenlige regimer til patienter med PA.

Kliniske manifestationer af PA er ekstremt forskellige i form, lokalisering, sværhedsgrad og prognose, mens ingen af ​​symptomerne er specifikke (tabel 2).

De kliniske manifestationer af PA påvirkes af patienternes alder. Jo ældre barnet bliver, jo mindre gennemtrængelig er den gastrointestinale barriere, og jo mere modent bliver enzymsystemet, hvilket afspejles i klinikken (tabel 3).

Rutinemæssig fysisk undersøgelse af patienter med mistanke om fødevareallergi er obligatorisk. Der lægges særlig vægt på at identificere symptomer på allergiske og andre kroniske sygdomme.

En særlig allergiundersøgelse inkluderer:

  • føre en maddagbog
  • elimineringskostvaner;
  • provokerende mundtlige prøver
  • hudallergitest;
  • bestemmelse af niveauet af total IgE;
  • bestemmelse af niveauet af specifikt IgE.

Hovedretningen i behandlingen af ​​PA hos børn er eliminering af kausalt signifikante fødevareallergener - diætterapi.

Diætterapi er den vigtigste faktor i den komplekse behandling af børn med PA. Det er bevist, at en tilstrækkeligt valgt hypoallergen diæt fremskynder klinisk opsving, forbedrer prognosen og udfaldet af sygdommen. De vigtigste principper for opbygning af en allergivenlig diæt er en individuel tilgang og eliminering fra mad:

  • kausale og krydsreagerende allergener (tabel 1);
  • produkter med høj sensibiliserende aktivitet (tabel 4)
  • produkter, der irriterer mave-tarmslimhinden
  • produkter indeholdende konserveringsmidler, farvestoffer, emulgatorer, stabilisatorer osv.
  • tilstrækkelig udskiftning af ekskluderede produkter med naturlige og specialiserede produkter.

Særlige vanskeligheder opstår i forberedelsen af ​​en allergivenlig diæt hos børn i det første leveår, da de oftest udviser sensibilisering over for komælksproteiner. Når du opdager fødevareallergi hos ammende børn, skal du:

  • fuldstændig udelukkelse af sødmælk fra dienden til en ammende mor;
  • udnævnelse af en allergivenlig diæt i hele ammeperioden under hensyntagen til produktets allergifremkaldende potentiale
  • i undtagelsestilfælde (!) hvis behandlingen er ineffektiv - begrænsning af modermælk ved at indføre en terapeutisk blanding baseret på proteinhydrolysater i barnets diæt.

Når der påvises allergi over for komælksproteiner hos børn, der blandes eller formel-fodres, kræves der normalt en komplet udskiftning af formlen baseret på komælk med specialiserede mejerifrie produkter. Valget af det vigtigste fødevareprodukt afhænger af graden af ​​sensibilisering over for mælkeproteiner.

Når du vælger supplerende fødevarer, anbefales det at foretrække industriprodukter, da de er lavet af miljøvenlige råmaterialer, har en garanteret sammensætning og høj næringsværdi. Når du vælger konserveret kød og vegetabilsk kødprodukter, skal produkter, der ikke indeholder ekstrakter, bouillon, krydderier, salt og med minimale mængder stivelse foretrækkes..

Medicinsk behandling af PA udføres i følgende tilfælde:

  • med allergier over for flere fødevarer på én gang og eliminationsdiætens ineffektivitet
  • hvis det er umuligt at undgå brugen af ​​allergifremkaldende fødevarer, for eksempel med hyppige måltider uden for hjemmet
  • hvis det er umuligt at bestemme årsagen til fødevareallergien.

Til dette formål anvendes stoffer, der stabiliserer membranerne i mastceller og derved forhindrer allergisk betændelse - natriumcromoglycat (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). Med en kursusvarighed fra 3 uger til 4-6 måneder er der ofte en betydelig positiv dynamik.

Forskellige antihistaminer bruges til at lindre akutte manifestationer af fødevareallergi. Den første generation af antihistaminer inkluderer diphenhydramin (Diphenhydramin), chlorpyramin (Suprastin), promethazin (Pipolfen), clemastin (Tavegil), cyproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), derudover anvendes Tavegil, Fenkarol, Peritol mere. Førstegenerationsmedicin har en udtalt beroligende virkning, som er mindre til stede i andengenerationsmedicin og praktisk taget fraværende i tredjegenerationsmedicin. Anden generation af antihistaminer er dimetendene (Fenistil) og loratadin (Claritin), og den tredje - cetirizin (Zyrtec) og fexofenadin (Telfast).

Doser af stoffer svarer til barnets alder, og varigheden af ​​behandlingsforløbet er 7-14 dage. I nogle tilfælde bliver det i alvorlige og ildfaste former for fødevareallergi nødvendigt at ordinere systemiske kortikosteroider og endda immunsuppressiva (azathioprin) af sundhedsmæssige årsager..

Anvendelsen af ​​enzympræparater hos børn med PA (Mezim forte, Creon) fremmer en mere komplet hydrolyse af fødevareingredienser og reducerer strømmen af ​​madantigener til kroppens indre miljø, hvilket forhindrer en øget sensibilisering. For at korrigere dysbiotiske ændringer anvendes probiotika (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) under kontrol af undersøgelsen af ​​tarmmikrobiocenose.

Allergen-specifik immunterapi (ASIT) er det eneste eksempel på antiallergisk behandling, der påvirker alle patogenetisk signifikante forbindelser i den allergiske proces og giver en langsigtet forebyggende effekt efter afslutningen af ​​behandlingsforløb. Det udføres kun, når sygdommen er baseret på genindføringsmekanismen, og fødevareproduktet er afgørende (for eksempel allergi over for mælk hos børn). De første forsøg på ASIT for fødevareallergi går tilbage til begyndelsen af ​​20'erne i sidste århundrede. Forskellige metoder til ASIT er blevet foreslået: oral, subkutan. Forskellige forskere offentliggør modstridende data om effektiviteten af ​​ASIT madallergener i fødevareallergi. Spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​specifik immunterapi til fødevareallergi kræver yderligere undersøgelse..

Særlig betydning i pædiatri bør tildeles rettidig forebyggelse af PA. Den består af primær, sekundær og tertiær forebyggelse (tabel 5).

Jo tidligere forebyggelse af PA er startet, jo lavere er risikoen for at udvikle sig og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af allergi ikke kun hos børn og unge, men også hos voksne.

  1. Bidat E. Fødevareallergi hos børn // Arch. Fodlæge. 2006; 13 (10): 1349-1353.
  2. Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. Forekomsten af ​​fødevareallergi: En meta-analyse // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120 (3): 638-646.
  3. Ramesh S. Oversigt over fødevareallergi hos børn // Clin. Rev. Allergi Immunol. 2007; 8: 23-55.
  4. Nogaller A.M.Fødevareallergi og madintolerance: differentieret diagnose // Ter. arkiv. 2006; 78 (2): 66-71.
  5. Allergiske sygdomme hos børn. Ed. M. Ya. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998.347 s.
  6. Borovik T. E., Revyakina V. A., Obukhova N. V., Roslavtseva E. A. et al. Allergi mod soja hos små børn // Pædiatri. 2000. Nr. 2, s. 51-55.
  7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. et al. Anvendelsen af ​​specialiserede produkter baseret på proteinhydrolysater i kosten hos børn med fødevareallergi // Allergologi. 2001, nr. 2, s. 38-42.
  8. Borovik TE, Ladodo K.S., Roslavtseva E. et al. Moderne synspunkter på tilrettelæggelsen af ​​supplerende fødevarer til børn med fødevareallergi // Spørgsmål om børns diætologi. 2003, bind 1, nr. 1, s. 79-82.

AS Botkina, kandidat til medicinsk videnskab, lektor

GBOU VPO RNIMU dem. N.I. Pirogova, ministeriet for sundhed og social udvikling, Moskva

Up